La atención en la comunidad (también llamada " atención comunitaria " o " atención domiciliaria ") es una política británica de desinstitucionalización , que consiste en tratar y cuidar a personas con discapacidad física y mental en sus hogares en lugar de en una institución. La atención institucional fue objeto de críticas generalizadas durante los años 1960 y 1970, [1] pero no fue hasta 1983 que el gobierno de Margaret Thatcher adoptó una nueva política de atención después de que la Comisión de Auditoría publicara un informe llamado 'Hacer realidad la atención comunitaria' [2] que esbozaba las ventajas de la atención domiciliaria.
Aunque esta política se ha atribuido al gobierno de Margaret Thatcher en la década de 1980, la atención comunitaria no era una idea nueva. Como política había existido desde principios de la década de 1950 y el discurso de la Torre de Agua de 1961 de Enoch Powell [1]. Su objetivo general era una forma más rentable de ayudar a las personas con problemas de salud mental y discapacidades físicas, sacándolas de instituciones impersonales, a menudo victorianas , y cuidándolas en sus propios hogares. Desde la década de 1950, varios gobiernos se habían sentido atraídos por la política de atención comunitaria. A pesar del apoyo a la política, el número de pacientes hospitalizados en grandes hospitales y establecimientos residenciales siguió aumentando. Al mismo tiempo, la opinión pública se volvió gradualmente en contra de las instituciones de larga estancia por las denuncias de los medios de comunicación.
En la década de 1960, Barbara Robb recopiló una serie de relatos en un libro titulado Sans Everything y los utilizó para lanzar una campaña para mejorar o cerrar los centros de larga estancia. Poco después, una enfermera que escribió al News of the World expuso la brutalidad y la mala atención que se dispensaba en el Hospital Ely , un hospital de larga estancia para discapacitados mentales en Cardiff. Esta exposición motivó una investigación oficial. Sus conclusiones fueron muy críticas con las condiciones, la moral del personal y la gestión. [3] En lugar de enterrar este informe, de hecho, el entonces Secretario de Estado de Salud, Richard Crossman , lo filtró deliberadamente a los periódicos , con la esperanza de obtener más recursos para el servicio de salud .
Tras la situación en el Hospital de Ely, una serie de escándalos en los hospitales psiquiátricos llegaron a los titulares. [4] Todos contaban historias similares de abuso y trato inhumano a pacientes que estaban fuera de la vista y de la mente del público, escondidos en instituciones. Al mismo tiempo, Michael Ignatieff y Peter Townsend publicaron libros que exponían la mala calidad de la atención en ciertas instituciones. El documental de ITV de 1981 Silent Minority , que puso de relieve las condiciones de los pacientes mentales en el Hospital Borocourt cerca de Reading, Berkshire y el Hospital St Lawrence en Caterham , Surrey, puso el problema en el ojo público.
En la década de 1980, la calidad de los cuidados de larga duración para las personas dependientes fue objeto de crecientes críticas y preocupación . También preocupaba la experiencia de las personas que abandonaban los centros de cuidados de larga duración y se quedaban abandonadas a su suerte en la comunidad. Sin embargo, el gobierno estaba comprometido con la idea de la "asistencia en la comunidad". En 1986, la Comisión de Auditoría publicó un informe titulado "Hacer realidad la asistencia comunitaria". En él se destacaba la lentitud de los avances en la reubicación de las personas que habían estado hospitalizadas durante mucho tiempo. Fue este informe el que dio origen a los Libros Verde y Blanco posteriores sobre la asistencia comunitaria.
El objetivo principal de la política de atención comunitaria siempre ha sido mantener a las personas en sus propios hogares siempre que sea posible, en lugar de proporcionarles atención en una institución de larga estancia o en un establecimiento residencial. Se daba casi por sentado que esta política era la mejor opción desde una perspectiva humanitaria y moral. También se pensaba que era más barata.
El Comité Guillebaud , en su informe de 1956, resumió el supuesto subyacente a la política y sugirió que:
La política debería tener como objetivo proporcionar, siempre que sea posible, los cuidados y el tratamiento adecuados a las personas mayores en sus propios hogares. El desarrollo de servicios domiciliarios será una medida de auténtica economía y también una medida humanitaria que permitirá a las personas llevar la vida que tanto prefieren [5]
Tres objetivos clave de la política de atención comunitaria:
Margaret Thatcher ya había invitado a Sir Roy Griffiths a elaborar un informe sobre los problemas del NHS. Este informe estaba influido por la ideología del gerencialismo , la idea de que los problemas se podían resolver mediante la "gestión". Griffiths creía firmemente que muchos de los problemas a los que se enfrentaba el Estado del Bienestar se debían a la falta de un liderazgo y una gestión fuertes y eficaces. Debido a este trabajo previo, que fue muy admirado por la Primera Ministra, se le pidió a Griffiths que examinara todo el sistema de atención comunitaria. En 1988 elaboró un informe o Libro Verde titulado "Atención comunitaria: agenda para la acción", también conocido como el Informe Griffiths.
El Informe Griffiths propuso una solución al problema de la «tierra de nadie» (la zona gris entre los servicios sanitarios y sociales, que incluía la atención a largo plazo o continuada de grupos dependientes, como las personas mayores, los discapacitados y los enfermos mentales) . En 1988, Griffiths afirmó que la atención comunitaria era el primo lejano de todos, pero el bebé de nadie, lo que significaba que la atención comunitaria no estaba funcionando porque nadie quería aceptar la responsabilidad de la atención comunitaria. [ cita requerida ]
Atención comunitaria: agenda para la acción formuló seis recomendaciones clave para la acción:
La mayor parte de los cuidados a largo plazo ya los proporcionaban los Servicios Sociales, pero Griffiths propuso poner al personal de enfermería comunitario bajo el control de la autoridad local en lugar de las Juntas de Salud. Sin embargo, esto nunca sucedió. El Informe Griffiths sobre Atención Comunitaria parecía respaldar al gobierno local, mientras que las reformas de las juntas de salud en el mismo período, en realidad, reforzaron el control del gobierno central. [ cita requerida ]
En 1989, el gobierno publicó su respuesta al Informe Griffiths en el Libro Blanco Cuidar a las personas: la atención comunitaria en la próxima década y más allá . Este documento era complementario de Trabajar para los pacientes y compartía los mismos principios generales:
El Libro Blanco siguió las principales recomendaciones del Informe Griffiths pero con dos notables excepciones:
Sin embargo, identificó seis objetivos clave que diferían ligeramente del Informe Griffiths:
Estos objetivos fueron legislados en la Ley del Servicio Nacional de Salud y Atención Comunitaria de 1990 .
Las reformas de la atención comunitaria delineadas en la Ley de 1990 entraron en vigor en abril de 1993. Se han evaluado, pero no se han llegado a conclusiones claras. Varios autores han sido muy críticos con las reformas. Hadley y Clough (1996) afirman que las reformas "han creado una atención en el caos" (Hadley y Clough 1996), afirmando que las reformas han sido ineficientes, no han respondido a las necesidades y no han ofrecido opciones ni equidad.
Means y Smith (1998) también afirman que las reformas:
En virtud de la Ley del Servicio Nacional de Salud y Atención Comunitaria de 1990 , las personas con problemas de salud mental podían permanecer en sus propios hogares mientras recibían tratamiento. Esta situación generó algunas preocupaciones cuando una pequeña minoría de personas que habían estado previamente en hospitales psiquiátricos perpetraron actos de violencia contra miembros del público . Sin embargo, una investigación realizada por el King's College de Londres en 2013 mostró que los pacientes psiquiátricos tienen en realidad tres veces más probabilidades de ser víctimas de delitos que el público en general. [7]
La Ley del Servicio Nacional de Salud y Atención Comunitaria de 1990 se aprobó para que los pacientes pudieran ser evaluados individualmente y se les asignara un cuidador específico. En el improbable caso de que representaran un riesgo, se los incluiría en un Registro de Supervisión. Ha habido problemas con pacientes que "se escapaban de la red" y terminaban sin hogar en la calle. También ha habido discusiones entre los departamentos de Salud y Servicios Sociales sobre quién debería pagar. [ cita requerida ]
En enero de 1998, el Secretario de Salud del Partido Laborista, Frank Dobson , dijo que el programa de atención en la comunidad lanzado por los conservadores había fracasado. [8]
Como han destacado Simon Duffy y otros, las evaluaciones de necesidades a menudo se distorsionaban, de modo que las "necesidades" de una persona se interpretaban de modo que se ajustaran a los recursos disponibles. La creación de presupuestos personales, en los que se daba a la persona el control de los recursos en lugar de proporcionarle servicios, tenía por objeto abordar este problema. [9]
En 2011, el equipo de BBC Panorama filmó un documental en Winterbourne View , un hospital privado de larga estancia para personas con discapacidad intelectual. Esto se hizo como respuesta a las revelaciones de presuntos abusos y a la falta de acción de las autoridades, incluido el regulador, ante las denuncias de abusos.
El programa transmitido mostró abuso físico y verbal hacia las personas, una cultura de frustración y aburrimiento y la falta de un tratamiento estructurado para los pacientes hospitalizados.
Después de esto, las autoridades sanitarias prometieron reducir el número de internamientos en grandes unidades donde las personas recibían cuidados inadecuados, lejos de sus hogares y durante un período prolongado. Se planeó reducir el número de estos internamientos y ofrecer servicios alternativos más satisfactorios a pequeña escala. Sin embargo, después de cuatro años, el informe Bubb destacó que se habían producido pocos cambios y propuso el camino a seguir para mejorar los servicios. Abogó por escuchar y empoderar a las personas con discapacidad y a sus familias y por el uso de servicios más pequeños y locales con diferentes tipos de financiación.
En marzo de 2015, Norman Lamb , Ministro de Estado de Atención y Apoyo, lanzó un proceso de consulta de doce semanas sobre cómo se deberían implementar los cambios en los servicios. [10] Si bien la mayoría los recibió con agrado, otros consideraron que el progreso era lamentablemente lento en lo que respecta a los problemas identificados en lo que respecta a la atención comunitaria para personas con discapacidad intelectual y autismo . Margaret Hodge , presidenta del Comité de Cuentas Públicas , al escuchar los planes esbozados del servicio de salud sobre estos cambios propuestos, dijo:
“¿Por qué no podemos ponernos manos a la obra y hacerlo? Decir que se va a incluir en un libro verde me llena de horror. Me da a entender que nuestros sucesores se sentarán a la mesa dentro de un par de años y tendrán la misma conversación.” [11]
{{citation}}: Mantenimiento de CS1: otros ( enlace )