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Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea

Una estimulación nerviosa eléctrica transcutánea ( TENS o TNS ) es un dispositivo que produce una corriente eléctrica suave para estimular los nervios con fines terapéuticos. TENS, por definición, cubre la gama completa de corrientes aplicadas transcutáneamente utilizadas para la excitación nerviosa, pero el término se usa a menudo con una intención más restrictiva, es decir, para describir el tipo de pulsos producidos por estimuladores portátiles utilizados para reducir el dolor . [ cita requerida ] La unidad generalmente se conecta a la piel mediante dos o más electrodos que normalmente son almohadillas de gel conductoras. Una unidad TENS típica que funciona con batería puede modular el ancho de pulso, la frecuencia y la intensidad. Generalmente, TENS se aplica a alta frecuencia (> 50  Hz ) con una intensidad por debajo de la contracción motora (intensidad sensorial) o baja frecuencia (< 10 Hz) con una intensidad que produce contracción motora. Más recientemente, muchas unidades TENS utilizan un modo de frecuencia mixta que alivia la tolerancia al uso repetido. La intensidad de la estimulación debe ser fuerte pero cómoda con intensidades mayores, independientemente de la frecuencia, produciendo la mayor analgesia. [1] Si bien el uso de TENS ha demostrado ser eficaz en estudios clínicos, existe controversia sobre para qué afecciones se debe utilizar el dispositivo. [2]

Usos médicos

Dolor

La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea es un enfoque de tratamiento comúnmente utilizado para aliviar el dolor agudo y crónico al reducir la sensibilización de las neuronas del asta dorsal , elevar los niveles de ácido gamma-aminobutírico y glicina e inhibir la activación glial . [3] Sin embargo , muchas revisiones sistemáticas y metanálisis que evalúan ensayos clínicos que analizan la eficacia de TENS para diferentes fuentes de dolor no han sido concluyentes debido a la falta de evidencia imparcial y de alta calidad. [4] [5] Los posibles beneficios del tratamiento TENS incluyen su perfil de seguridad, asequibilidad relativa, facilidad de autoadministración y disponibilidad sin receta. [4] En principio, es necesaria una intensidad adecuada de estimulación para lograr alivio del dolor con TENS. [6] [7] Un análisis de la fidelidad del tratamiento, lo que significa que la administración de TENS en un ensayo estuvo de acuerdo con el asesoramiento clínico actual, como usar "una sensación fuerte pero cómoda" y duraciones de tratamiento adecuadas y frecuentes, mostró que los ensayos de mayor fidelidad tendían a tener un resultado positivo. [8]

Dolor agudo

En el caso de personas con dolor de aparición reciente , es decir , de menos de tres meses de evolución, como el dolor asociado a cirugías, traumatismos y procedimientos médicos, la TENS puede ser mejor que el placebo en algunos casos. Sin embargo, la evidencia de sus beneficios es muy débil. [4]

Dolor musculoesquelético y de cuello/espalda

Existen algunas evidencias que respaldan el beneficio del uso de TENS en el dolor musculoesquelético crónico. [9] Los resultados de un grupo de trabajo sobre el dolor de cuello en 2008 no encontraron ningún beneficio clínicamente significativo de TENS para el tratamiento del dolor de cuello en comparación con placebo. Una revisión de 2010 no encontró evidencia que respaldara el uso de TENS para el dolor lumbar crónico . [10] [11]

Otro estudio que examinó a pacientes con osteoartritis de rodilla encontró que la TENS demostró eficacia y un mejor perfil de seguridad en relación con los opiáceos débiles. Dada la edad, la frecuencia de comorbilidad, la tendencia a la polifarmacia y la sensibilidad a las reacciones adversas entre las personas que informan osteoartritis con mayor frecuencia, la TENS podría ser una alternativa no farmacológica a los analgésicos en el tratamiento del dolor de la osteoartritis de rodilla. [12]

Neuropatía y dolor del miembro fantasma

Hay evidencia tentativa de que la TENS puede ser útil para la neuropatía diabética dolorosa . [10] Hasta 2015, se desconoce la eficacia de la TENS para el dolor del miembro fantasma ; no se han realizado ensayos controlados aleatorios . [13]

Algunos estudios han demostrado evidencia objetiva de que la TENS puede modular o suprimir las señales de dolor en el cerebro. Uno utilizó potenciales corticales evocados para demostrar que la estimulación eléctrica de las fibras sensoriales periféricas A-beta suprimía de manera confiable el procesamiento nociceptivo (percepción del dolor) de las fibras A-delta . [14] Otros dos estudios utilizaron imágenes por resonancia magnética funcional (fMRI): uno mostró que la TENS de alta frecuencia produjo una disminución en las activaciones corticales relacionadas con el dolor en pacientes con síndrome del túnel carpiano , [15] mientras que el otro mostró que la TENS de baja frecuencia disminuyó el dolor por pinzamiento del hombro y moduló la activación inducida por el dolor en el cerebro. [16]

Dolor de parto y menstrual

Los primeros estudios han demostrado que la TENS "no es eficaz para aliviar el dolor posoperatorio y de parto". Estos estudios también tienen una capacidad cuestionable para cegar realmente a las pacientes. [17] [18] Sin embargo, estudios más recientes han demostrado que la TENS es "eficaz para aliviar el dolor de parto, y las participantes embarazadas la tienen en cuenta". [19] Un estudio también mostró que hubo un cambio significativo en el tiempo de las mujeres en trabajo de parto para solicitar analgesia, como la epidural. El grupo con TENS esperó cinco horas adicionales en relación con aquellos sin TENS. Ambos grupos estaban satisfechos con el alivio del dolor que obtuvieron con sus opciones. No se observaron problemas maternos, infantiles o de parto. [20] Hay evidencia tentativa de que la TENS puede ser útil para tratar el dolor de la dismenorrea, sin embargo, se requiere más investigación. [21] [22]

Dolor por cáncer

Son muy necesarias las opciones de tratamiento no farmacológico para las personas que sufren dolor causado por el cáncer, sin embargo, no está claro a partir de los estudios débiles que se han publicado si la TENS es un enfoque eficaz. [23] [24]

Función de la vejiga

La estimulación eléctrica percutánea y transcutánea del nervio tibial se ha utilizado en el tratamiento de la vejiga hiperactiva y la retención urinaria . [25] [26] A veces también se realiza en el sacro . [27] Los estudios de revisión sistemática han mostrado evidencia limitada sobre la efectividad y se necesita más investigación de calidad. [27] [28] [29] Un ensayo importante encontró que en un contexto de hogar de cuidado, la estimulación transcutánea del nervio tibial posterior no mejoró la incontinencia urinaria . [30]

Odontología

La TENS se ha utilizado ampliamente para aliviar el dolor orofacial no odontogénico. [31] Además, la TENS y la TENS de frecuencia ultrabaja (ULF-TENS) se emplean comúnmente en el diagnóstico y tratamiento de la disfunción de la articulación temporomandibular (DTM). [31] Se requieren más estudios clínicos para determinar su eficacia. [31]

Temblor

Actualmente, se encuentra disponible con receta un dispositivo neuromodulador portátil que proporciona estimulación eléctrica a los nervios de la muñeca. Se coloca alrededor de la muñeca y actúa como un tratamiento no invasivo para quienes padecen temblor esencial . [32] El estimulador tiene electrodos que se colocan de manera circunferencial alrededor de la muñeca del paciente. La colocación de los electrodos en lados generalmente opuestos del nervio objetivo puede dar como resultado una mejor estimulación del nervio. [33] En ensayos clínicos, se informó de reducciones en los temblores de las manos después de la estimulación no invasiva de los nervios mediano y radial. [34]

La estimulación aferente transcutánea con patrones (TAPS) es una terapia personalizada en función del temblor, basada en la frecuencia de temblor medida del paciente, y se administra por vía transcutánea a los nervios mediano y radial de la muñeca del paciente. La estimulación TAPS específica del paciente se determina a través de un proceso de calibración realizado por el acelerómetro y el microprocesador del dispositivo. [35]

El Cala ONE administra TAPS en un dispositivo que se lleva en la muñeca y que está calibrado para tratar los síntomas del temblor. El Cala ONE recibió la aprobación de la FDA en abril de 2018 para el alivio transitorio de los temblores de manos en adultos con temblor esencial y actualmente se comercializa como Cala Trio. [35]

Contraindicaciones

No se recomienda el uso de TENS a las personas que tienen implantados dispositivos médicos electrónicos, incluidos marcapasos y cardiodesfibriladores. [4] Además, se debe tener precaución antes de usar TENS en mujeres embarazadas, epilépticas, con una neoplasia maligna activa, con trombosis venosa profunda , con piel dañada o frágiles. [4] Es probable que el uso de TENS sea menos efectivo en áreas de piel entumecida o con disminución de la sensibilidad debido a daño nervioso. También puede causar irritación de la piel debido a la incapacidad de sentir corrientes hasta que son demasiado altas. [36] Existe un nivel desconocido de riesgo al colocar electrodos sobre una infección (posible propagación debido a contracciones musculares), pero la contaminación cruzada con los propios electrodos es una preocupación mayor. [37]

Existen varias localizaciones anatómicas en las que los electrodos TENS están contraindicados :

Marcapasos cardíacos

La electroterapia transcutánea ( TENS) aplicada a través de un marcapasos cardíaco artificial u otro estimulador implantable, incluso a través de sus cables, puede causar interferencias y fallos en el dispositivo implantado. Se han registrado accidentes graves en casos en los que no se respetó este principio. Una revisión de 2009 en esta área sugiere que la electroterapia, incluida la TENS, es "mejor evitarla" en pacientes con marcapasos o desfibriladores automáticos implantables (DAI). Añaden que "no hay consenso y puede ser posible administrar estas modalidades de forma segura en un entorno adecuado con monitorización del dispositivo y del paciente", y recomiendan más investigaciones. La revisión encontró varios informes de DAI que administraban un tratamiento inadecuado debido a la interferencia con los dispositivos TENS, pero señala que los informes sobre marcapasos son mixtos: algunos marcapasos no programables fueron inhibidos por la TENS, pero otros no se vieron afectados o se reprogramaron automáticamente. [40]

Embarazo

La TENS debe utilizarse con precaución en personas con epilepsia o en mujeres embarazadas; no utilizar sobre el área del útero, ya que no se conocen los efectos de la estimulación eléctrica sobre el feto en desarrollo. [39] [41]

Efectos secundarios

En general, se ha demostrado que la TENS es segura en comparación con los medicamentos farmacéuticos para tratar el dolor. [4] Los posibles efectos secundarios incluyen picazón en la piel cerca de los electrodos y enrojecimiento leve de la piel ( eritema ). [4] Algunas personas también informan que no les gusta la sensación asociada con la TENS. [4]

Tipos de dispositivos

El dispositivo TENS actúa para estimular los nervios sensoriales y una pequeña porción de los nervios motores periféricos; la estimulación hace que múltiples mecanismos activen y gestionen la sensación de dolor en un paciente. TENS funciona mediante dos mecanismos principales: estimula las neuronas sensoriales que compiten en la puerta de percepción del dolor y estimula la respuesta a los opiáceos. [42] El mecanismo que se utilizará varía según el tipo de dispositivo. [ cita requerida ]

La siguiente tabla enumera los tipos de dispositivos:

Historia

La estimulación eléctrica para el control del dolor se utilizó en la antigua Roma , en el año 63 d. C. Fue reportado por Scribonius Largus que el dolor se aliviaba al pararse sobre un pez eléctrico en la orilla del mar. [46] En los siglos XVI al XVIII se utilizaron varios dispositivos electrostáticos para el dolor de cabeza y otros dolores. Benjamin Franklin fue un defensor de este método para aliviar el dolor. [47] En el siglo XIX, un dispositivo llamado electreat, junto con muchos otros dispositivos, se utilizaron para el control del dolor y la cura del cáncer. Solo el electreat sobrevivió hasta el siglo XX, pero no era portátil y tenía un control limitado del estímulo. [ cita requerida ] El desarrollo de la unidad TENS moderna generalmente se atribuye a C. Norman Shealy . [48]

Moderno

El primer TENS moderno que el paciente podía llevar puesto fue patentado en los Estados Unidos en 1974. [49] Inicialmente se utilizó para probar la tolerancia de los pacientes con dolor crónico a la estimulación eléctrica antes de la implantación de electrodos en la columna dorsal de la médula espinal . [50] Los electrodos se conectaron a un receptor implantado, que recibía su energía de una antena que se llevaba sobre la superficie de la piel. Aunque estaba destinado únicamente a probar la tolerancia a la estimulación eléctrica, muchos de los pacientes dijeron que recibieron tanto alivio del propio TENS que nunca volvieron para el implante. [ cita requerida ]

Varias empresas comenzaron a fabricar unidades TENS después de que se conociera el éxito comercial del dispositivo de Medtronic . La división neurológica de Medtronic, fundada por Don Maurer, Ed Schuck y Charles Ray, desarrolló una serie de aplicaciones para dispositivos de estimulación eléctrica implantados para el tratamiento de la epilepsia, la enfermedad de Parkinson y otros trastornos del sistema nervioso. [ cita requerida ]

Hoy en día, muchas personas confunden la TENS con la estimulación muscular eléctrica (EMS). Los dispositivos EMS y TENS tienen un aspecto similar, ya que ambos utilizan cables eléctricos largos y electrodos. La TENS sirve para bloquear el dolor, mientras que la EMS sirve para estimular los músculos. [ cita requerida ]

A finales de los años 70, en la URSS, como parte de su programa espacial, se llevaron a cabo más investigaciones sobre dispositivos electrónicos para la reducción del dolor. El Dr. Alexander Karasev desarrolló los dispositivos scenar (o skenar) y, más tarde, a principios de los años 2000, los dispositivos cosmódicos. Cada uno de estos tipos de dispositivos utiliza la técnica fundamental de leer las señales eléctricas en la piel, analizarlas y devolver pulsos eléctricos terapéuticos a los nervios. Karasev denomina a los dispositivos TENS dispositivos electrónicos para aliviar el dolor de primera generación, a los dispositivos scenar dispositivos de segunda generación, a los dispositivos cosmódicos dispositivos de tercera generación y al dispositivo DOVE (Dispositivo que organiza la energía vital) un dispositivo avanzado de segunda generación que incorpora automáticamente algunas características terapéuticas cosmódicas. [51]

Investigación

Como se ha informado, la TENS tiene diferentes efectos en el cerebro. [14] Un ensayo controlado aleatorio en 2017 demostró que la ULF -TENS sensorial aplicada en la piel proximalmente al nervio trigémino , redujo el efecto del estrés mental agudo evaluado por la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV). [52] Se requieren más estudios de alta calidad para determinar la eficacia de la TENS para tratar la demencia. [53] [54]

En marzo de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó un dispositivo TENS montado en la cabeza llamado Cefaly para la prevención de ataques de migraña . Se descubrió que el dispositivo Cefaly era eficaz para prevenir ataques de migraña en un ensayo controlado aleatorio con placebo. [55] Este fue el primer dispositivo TENS que la FDA aprobó para la prevención del dolor, en lugar de su supresión. [56]

Un estudio realizado en sujetos humanos sanos demuestra que la aplicación repetida de TENS puede generar tolerancia analgésica en cinco días, reduciendo su eficacia. [57] El estudio señaló que TENS provoca la liberación de opioides endógenos y que la analgesia probablemente se debe a mecanismos de tolerancia a los opioides . [57]

Hasta el momento, no se ha confirmado la capacidad de la TENS para reducir el dolor mediante suficientes ensayos controlados aleatorizados. Un metaanálisis de varios cientos de estudios sobre TENS concluyó que se había producido una reducción general significativa de la intensidad del dolor gracias a la TENS, pero que había muy pocos participantes y controles como para estar completamente seguros de su validez. Por lo tanto, los autores rebajaron su confianza en los resultados en dos niveles, hasta llegar a una certeza baja. [58]

Véase también

Referencias

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Lectura adicional

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