La cleptomanía ( en griego : Κλεπτομανία) es la incapacidad de resistir el impulso de robar objetos, generalmente por razones distintas al uso personal o la ganancia económica. Descrita por primera vez en 1816, la cleptomanía se clasifica en psiquiatría como un trastorno del control de los impulsos . [2] Algunas de las principales características del trastorno sugieren que la cleptomanía podría ser un trastorno del espectro obsesivo-compulsivo , pero también comparte similitudes con los trastornos adictivos y del estado de ánimo. [3] [4]
El trastorno suele estar infradiagnosticado y suele asociarse a otros trastornos psiquiátricos, en particular la ansiedad , los trastornos alimentarios y el consumo de alcohol y otras sustancias . Los pacientes con cleptomanía suelen recibir tratamiento con terapias en otras áreas debido a las molestias comórbidas, más que a problemas directamente relacionados con la cleptomanía. [5]
En los últimos 100 años, se ha producido un cambio de las intervenciones psicoterapéuticas a las psicofarmacológicas para la cleptomanía. Los tratamientos farmacológicos que utilizan inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), estabilizadores del estado de ánimo y antagonistas de los receptores opioides , y otros antidepresivos junto con la terapia cognitivo-conductual , han dado resultados positivos. [6] Sin embargo, también ha habido informes de cleptomanía inducida por inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). [7]
Algunos de los componentes fundamentales de la cleptomanía incluyen pensamientos intrusivos recurrentes , impotencia para resistir la compulsión de robar y la liberación de la presión interna después del acto. Estos síntomas sugieren que la cleptomanía podría considerarse un tipo de trastorno obsesivo-compulsivo. [8] [9]
Las personas a las que se les diagnostica cleptomanía suelen tener otros tipos de trastornos relacionados con el estado de ánimo, la ansiedad, la alimentación, el control de los impulsos y el consumo de drogas. También presentan altos niveles de estrés , culpa y remordimiento , y problemas de privacidad que acompañan al acto de robar. Se considera que estos signos causan o intensifican trastornos comórbidos generales. Las características de las conductas asociadas con el robo también pueden dar lugar a otros problemas, que incluyen la segregación social y el consumo de sustancias. Los muchos otros tipos de trastornos que se presentan con frecuencia junto con la cleptomanía suelen hacer que el diagnóstico clínico sea incierto. [10]
Hay una diferencia entre el robo ordinario y la cleptomanía: "el robo ordinario (ya sea planificado o impulsivo) es deliberado y está motivado por la utilidad del objeto o su valor monetario", mientras que en la cleptomanía existe "la falla recurrente en resistir los impulsos de robar objetos aunque estos no sean necesarios para uso personal o por su valor monetario". [11]
Los modelos iniciales sobre el desarrollo de la cleptomanía surgieron en el ámbito del psicoanálisis, pero fueron reemplazados por modelos cognitivo-conductuales que complementan los biológicos, basados principalmente en estudios de tratamientos farmacológicos.
Se han presentado varias explicaciones de la mecánica de la cleptomanía. Un enfoque social contemporáneo propone que la cleptomanía es una consecuencia del consumismo y de la gran cantidad de bienes que hay en la sociedad. Las teorías psicodinámicas dependen de una variedad de puntos de vista para definir el trastorno. Los psicoanalistas definen la condición como una indicación de un mecanismo de defensa que se deriva del ego inconsciente contra la ansiedad, la intuición o los deseos prohibidos, la lucha inestable o los impulsos sexuales prohibidos, el miedo a la castración, la excitación sexual y la satisfacción sexual y el orgasmo a través del acto de robar. [12] El enfoque psicoanalítico y psicodinámico de la cleptomanía proporcionó la base para la psicoterapia psicoanalítica o psicodinámica prolongada como el método de tratamiento central durante varios años. Como la mayoría de las afecciones psiquiátricas, la cleptomanía se observaba desde la perspectiva psicodinámica en lugar de ser vista como un trastorno biomédico. Sin embargo, la prevalencia del enfoque psicoanalítico contribuyó al crecimiento de otros enfoques, particularmente en el dominio biológico. [13]
Muchos teóricos psicoanalíticos han sugerido que la cleptomanía es el intento de una persona de "obtener una compensación simbólica por una pérdida real o anticipada", y creen que la clave para entender su etiología reside en el significado simbólico de los objetos robados. [14] La teoría de las pulsiones se utilizó para proponer que el acto de robar es un mecanismo de defensa que sirve para modular o evitar que se expresen sentimientos o emociones indeseables. [15] Algunos psiquiatras franceses sugieren que los cleptómanos pueden querer simplemente el objeto que roban y la sensación que obtienen del robo en sí. [16] [17]
Los modelos cognitivo-conductuales han ido sustituyendo a los modelos psicoanalíticos a la hora de describir el desarrollo de la cleptomanía. Los profesionales cognitivo-conductuales suelen conceptualizar los trastornos como resultado del condicionamiento operante , el encadenamiento conductual , las cogniciones distorsionadas y los mecanismos de afrontamiento deficientes. [18] [19] Los modelos cognitivo-conductuales sugieren que el comportamiento se refuerza positivamente después de que la persona roba algunos objetos. Si este individuo experimenta consecuencias negativas mínimas o nulas (castigo), entonces aumenta la probabilidad de que el comportamiento se repita. A medida que el comportamiento continúa produciéndose, los antecedentes o señales más fuertes se vinculan de forma contingente con él, en lo que en última instancia se convierte en una poderosa cadena conductual. Según la teoría cognitivo-conductual (TCC), tanto los antecedentes como las consecuencias pueden estar en el entorno o en las cogniciones. Por ejemplo, Kohn y Antonuccio (2002) describen las cogniciones antecedentes de un cliente, que incluyen pensamientos como "soy más inteligente que los demás y puedo salirme con la mía"; "Se lo merecen", "Quiero demostrarme a mí mismo que puedo hacerlo" y "Mi familia merece tener mejores cosas". Estos pensamientos eran fuertes indicios de conductas de robo. Todos estos pensamientos fueron precipitados por antecedentes adicionales que eran pensamientos sobre factores estresantes familiares, financieros y laborales o sentimientos de depresión. Las cogniciones de "mantenimiento" proporcionaron un refuerzo adicional para las conductas de robo e incluyeron sentimientos de reivindicación y orgullo, por ejemplo: "Un punto para el 'pequeño' contra las grandes corporaciones". Aunque estos pensamientos a menudo fueron acompañados posteriormente por sentimientos de remordimiento, esto llegó demasiado tarde en la secuencia operante para servir como un castigo viable. Finalmente, las personas con cleptomanía llegan a depender del robo como una forma de hacer frente a situaciones estresantes y sentimientos angustiantes, que sirven para mantener aún más la conducta y disminuir el número de estrategias de afrontamiento alternativas disponibles. [20]
Los modelos biológicos que explican los orígenes de la cleptomanía se han basado principalmente en estudios de tratamientos farmacológicos que utilizaron inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), estabilizadores del estado de ánimo y antagonistas de los receptores opioides. [21] [22]
Algunos estudios que utilizan ISRS han observado que los antagonistas opioides parecen reducir el impulso de robar y silenciar la "euforia" que experimentan algunos sujetos cleptomaníacos inmediatamente después de robar. Esto sugeriría que la mala regulación de la serotonina , la dopamina y/o los opioides naturales en el cerebro son los culpables de la cleptomanía, vinculándola con el control de los impulsos y los trastornos afectivos. [15] [21] [22]
Otra explicación alternativa, basada en estudios sobre antagonistas opioides, sostiene que la cleptomanía es similar al modelo de “automedicación”, en el que el robo estimula el sistema opioide natural de la persona. “La liberación de opioides ‘tranquiliza’ a los pacientes, trata su tristeza o reduce su ansiedad. Por lo tanto, el robo es un mecanismo para liberarse de un estado crónico de hiperactivación, tal vez producido por eventos estresantes o traumáticos previos, y, por lo tanto, modular los estados afectivos”. [21] : 354
Existe desacuerdo sobre el método por el cual se considera y diagnostica la cleptomanía. Por un lado, algunos investigadores creen que la cleptomanía es simplemente un robo y cuestionan la sugerencia de que existen mecanismos psicológicos involucrados, mientras que otros observan la cleptomanía como parte de una adicción relacionada con sustancias. Sin embargo, otros categorizan la cleptomanía como una variación de un trastorno del control de los impulsos, como el trastorno obsesivo-compulsivo o los trastornos alimentarios. [21] : 378–84
Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales cuarta edición (DSM IV-TR), una guía frecuente y ampliamente utilizada para el diagnóstico de los trastornos mentales, los siguientes síntomas y características son los criterios diagnósticos de la cleptomanía:
Los escépticos han criticado la cleptomanía como un concepto psiquiátrico inválido que se utiliza en defensa legal de las mujeres ricas que ladronan en tiendas. Durante el siglo XX, la cleptomanía estuvo fuertemente vinculada con la creciente prevalencia de los grandes almacenes, y los "cleptómanos de los grandes almacenes" eran un estereotipo social muy extendido que tenía implicaciones políticas. [24]
La cleptomanía parece estar relacionada con otros trastornos psiquiátricos, especialmente cambios de humor, ansiedad, trastornos alimentarios y consumo de alcohol y otras sustancias. La ocurrencia del robo como conducta asociada a trastornos alimentarios, en particular la bulimia nerviosa , se considera con frecuencia como un signo de la dureza del trastorno alimentario. [25]
Ya en 1911 se informó de una posible conexión entre la depresión y la cleptomanía, que desde entonces se ha establecido ampliamente en observaciones clínicas e informes de casos disponibles. El trastorno del estado de ánimo puede aparecer primero o coexistir con el inicio de la cleptomanía. En casos avanzados, la depresión puede derivar en lesiones autoinfligidas e incluso puede llevar al suicidio. Algunas personas han informado de un alivio de la depresión o de los síntomas maníacos después de un robo. [26]
Se ha sugerido que, debido a que la cleptomanía está vinculada a fuertes cualidades compulsivas e impulsivas, puede considerarse una variación de los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo, junto con el juego patológico , la compra compulsiva , la piromanía , el morderse las uñas y la tricotilomanía . Este punto obtiene respaldo de los casos inusualmente más altos de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC; ver más abajo) en parientes cercanos de pacientes con cleptomanía. [27]
La cleptomanía y las adicciones a las drogas parecen tener cualidades centrales en común, entre ellas:
Los datos de estudios epidemiológicos proponen además que existe una afiliación entre la cleptomanía y los trastornos por consumo de sustancias junto con altas tasas de manera unidireccional. Los datos fenomenológicos sostienen que existe una relación entre la cleptomanía y las adicciones a las drogas. Se ha observado un mayor porcentaje de casos de cleptomanía en adolescentes y adultos jóvenes, y un menor número de casos entre adultos mayores, lo que implica una historia natural análoga a la observada en los trastornos por consumo de sustancias. Los datos de antecedentes familiares también proponen una probable aportación genética común al consumo de alcohol y la cleptomanía. Los trastornos por consumo de sustancias son más comunes en los familiares de personas con cleptomanía que en la población general. Además, los datos farmacológicos (p. ej., la probable eficacia del antagonista opioide, naltrexona , en el tratamiento tanto de la cleptomanía como de los trastornos por consumo de sustancias) podrían presentar un apoyo adicional para una relación conjunta entre la cleptomanía y los trastornos por consumo de sustancias. Con base en la idea de que la cleptomanía y los trastornos por consumo de sustancias pueden compartir algunas características etiológicas, se podría concluir que la cleptomanía reaccionaría de manera optimista a los mismos tratamientos. De hecho, ciertos métodos de tratamiento no médicos que tienen éxito en el tratamiento del consumo de sustancias también son útiles en el tratamiento de la cleptomanía. [28]
Con frecuencia se piensa que la cleptomanía es parte del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), ya que las acciones irresistibles e incontrolables son similares a los rituales frecuentemente excesivos, innecesarios y no deseados del TOC. Algunas personas con cleptomanía muestran síntomas de acumulación que se asemejan a los del TOC. Las tasas de prevalencia entre los dos trastornos no demuestran una relación fuerte. Los estudios que examinan la comorbilidad del TOC en sujetos con cleptomanía tienen resultados inconsistentes, algunos muestran una coocurrencia relativamente alta (45%-60%) [23] [24] mientras que otros muestran tasas bajas (0%-6,5%). [25] [26] De manera similar, cuando se examinaron las tasas de cleptomanía en sujetos con TOC, se encontró una coocurrencia relativamente baja (2,2%-5,9%). [27] [29]
La piromanía , otro trastorno impulsivo, tiene muchos vínculos con la cleptomanía. Muchos pirómanos provocan incendios junto con pequeños robos que a menudo parecen similares a la cleptomanía. [30]
Aunque los psicólogos conocen este trastorno desde hace mucho tiempo, la causa de la cleptomanía sigue siendo ambigua. Por ello, se han introducido diversos enfoques terapéuticos para su tratamiento. Estos tratamientos incluyen: psicoterapia de orientación psicoanalítica, terapia conductual y farmacoterapia. [22]
La terapia cognitivo-conductual (TCC) ha sustituido principalmente al enfoque psicoanalítico y dinámico en el tratamiento de la cleptomanía. Se han recomendado numerosos enfoques conductuales como útiles según varios casos descritos en la literatura. Entre ellos se incluyen: sensibilización oculta mediante imágenes desagradables de náuseas y vómitos, terapia de aversión (por ejemplo, retención aversiva de la respiración para lograr una sensación ligeramente dolorosa cada vez que se desea robar o se imagina el acto) y desensibilización sistemática . [31] En ciertos casos, se aplicó el uso de la combinación de varios métodos, como la sensibilización oculta junto con la exposición y la prevención de la respuesta. Aunque los enfoques utilizados en la TCC necesitan más investigación e investigación en la cleptomanía, el éxito en la combinación de estos métodos con medicación se ilustró por encima del uso del tratamiento farmacológico como único método de tratamiento. [32]
La similitud fenomenológica y la dinámica biológica básica común sugerida de la cleptomanía y el TOC, el juego patológico y la tricotilomanía dieron lugar a la teoría de que los mismos grupos de medicamentos podrían utilizarse en todas estas afecciones. En consecuencia, el uso principal del grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), que es una forma de antidepresivo, se ha utilizado en la cleptomanía y otros trastornos del control de los impulsos, como los atracones y el TOC. También se han utilizado la terapia electroconvulsiva (TEC), el litio y el ácido valproico (valproato de sodio). [33]
El uso de ISRS se debe a la suposición de que la dinámica biológica de estas afecciones deriva de niveles bajos de serotonina en las sinapsis cerebrales y que la eficacia de este tipo de terapia será relevante para la cleptomanía y otras afecciones comórbidas. [34]
Los antagonistas de los receptores opioides se consideran prácticos para disminuir los síntomas relacionados con el impulso, que es una parte central de los trastornos del control de los impulsos; por esta razón, se utilizan en el tratamiento del consumo de sustancias. Esta cualidad los hace útiles en el tratamiento de la cleptomanía y los trastornos del control de los impulsos en general. El fármaco utilizado con más frecuencia es la naltrexona , un antagonista competitivo de acción prolongada. La naltrexona actúa principalmente en los receptores μ , pero también antagoniza los receptores κ y λ. [35]
No se han realizado estudios controlados sobre el tratamiento psicofarmacológico de la cleptomanía. Esto podría deberse a que la cleptomanía es un fenómeno poco frecuente y a la dificultad de conseguir una muestra suficientemente grande. Los datos sobre este tema proceden en gran medida de informes de casos o de fragmentos recopilados de un número comparativamente pequeño de casos incluidos en una serie de grupos. [22]
En el siglo XIX, los psiquiatras franceses comenzaron a observar el comportamiento cleptómano, pero se vieron limitados por su enfoque. [36] En 1890, se había desarrollado una gran cantidad de material de casos sobre cleptomanía. La histeria , la imbecilidad, el defecto cerebral y la menopausia se propusieron como teorías para explicar estos comportamientos aparentemente sin sentido, y muchos vincularon la cleptomanía con la inmadurez, dada la inclinación de los niños pequeños a tomar lo que quieren. Estas observaciones francesas y alemanas más tarde se convirtieron en fundamentales para las explicaciones psicoanalíticas de la cleptomanía. [37]
El término cleptomanía se deriva de las palabras griegas κλέπτω (klepto) "robar" y μανία (mania) "deseo loco, compulsión". Su significado corresponde aproximadamente a "compulsión a robar" o "robo compulsivo". [38]
A principios del siglo XX, los psiquiatras franceses consideraban que la cleptomanía era más una excusa legal para las damas de alta burguesía autocomplacientes que una enfermedad psiquiátrica válida. [39] [40]
Sigmund Freud , el creador de la controvertida teoría psicoanalítica , creía que la dinámica subyacente de las conductas humanas asociadas con los salvajes incivilizados (los impulsos se veían frenados por inhibiciones para la vida social) no era racional. Creó un amplio corpus teórico que sus discípulos aplicaron a problemas psicológicos como la cleptomanía. En 1924, uno de sus seguidores, Wilhelm Stekel , leyó el caso de una mujer cleptómana que se vio impulsada por impulsos sexuales reprimidos a apoderarse de "algo prohibido, en secreto". Stekel concluyó que la cleptomanía era "un deseo sexual reprimido y reemplazado llevado a cabo a través de un símbolo o una acción simbólica. Toda compulsión en la vida psíquica es provocada por la represión". [41]
Fritz Wittels sostenía que los cleptómanos eran personas sexualmente subdesarrolladas que se sentían privadas de amor y tenían poca experiencia con las relaciones sexuales humanas; el robo era su vida sexual, lo que les proporcionaba emociones tan poderosas que no querían curarse. Los cleptómanos varones, en su opinión, eran homosexuales o invariablemente afeminados. [42] [43]
Un famoso análisis a gran escala sobre los ladrones de tiendas en el Reino Unido ridiculizó la noción de simbolismo sexual de Stekel y afirmó que uno de cada cinco ladrones de tiendas detenidos era un "psiquiátrico". [44]
En artículos conceptuales basados en evidencia empírica se ha sostenido que la cleptomanía se está volviendo más común de lo que se creía y que se da con mayor frecuencia entre las mujeres que entre los hombres. Estas ideas son nuevas en la historia reciente, pero reflejan las que prevalecían a mediados y fines del siglo XIX. [15] : 986–996
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