La vaginoplastia es cualquier procedimiento quirúrgico que da como resultado la construcción o reconstrucción de la vagina . Es un tipo de genitoplastia . El prolapso de órganos pélvicos suele tratarse con una o más cirugías para reparar la vagina. A veces se necesita una vaginoplastia después del tratamiento o eliminación de crecimientos malignos o abscesos para restaurar la estructura y función vaginal normal. La cirugía de vagina se realiza para corregir defectos congénitos de la vagina, la uretra y el recto . Puede corregir la protrusión de la vejiga urinaria hacia la vagina ( cistocele ) y la protrusión del recto ( rectocele ) hacia la vagina. [1] A menudo, se realiza una vaginoplastia para reparar la vagina y sus estructuras adjuntas debido a un traumatismo o lesión.
Los trastornos congénitos como la hiperplasia suprarrenal pueden afectar la estructura y función de la vagina y, en ocasiones, la vagina está ausente; estos pueden reconstruirse o formarse mediante una vaginoplastia. [2] Otros candidatos para la cirugía incluyen bebés que nacen con un microfalo, personas con agenesia mülleriana que resulta en hipoplasia vaginal , mujeres trans y mujeres que se han sometido a una vaginectomía después de una neoplasia maligna o un trauma. [3] [4]
Vaginoplastia es la descripción de las siguientes intervenciones quirúrgicas:
En algunos casos, se necesita tejido adicional para reconstruir o construir la vagina. Estos injertos utilizados en la vaginoplastia pueden ser un alotrasplante , un heteroinjerto o un material autólogo . [9] [10] Una mujer puede utilizar un tejido cultivado in vitro autólogo extraído de su vestíbulo vaginal como tejido trasplantado para formar el revestimiento de la vagina reconstruida. [9] Una vagina reconstruida o recién construida se llama neovagina . [11]
Condiciones como la hiperplasia suprarrenal congénita virilizan a las mujeres genéticas debido a una deficiencia de 21-hidroxilasa . Los procedimientos específicos incluyen: reducción del clítoris, labioplastia , normalización de la apariencia, creación de vagina e inicio de dilatación vaginal. [12] La atresia vaginal , o ausencia congénita de la vagina, puede ser otro motivo para la cirugía para construir una vagina normal y funcional. [13] La vaginoplastia se utiliza como parte de la serie de cirugías necesarias para tratar a aquellas niñas y mujeres que nacen con la vejiga ubicada fuera del abdomen . Después de las reparaciones, las mujeres han podido dar a luz pero corren riesgo de sufrir prolapso. [1]
Existen preocupaciones de derechos humanos sobre las vaginoplastias y otras cirugías genitales en niños que no tienen la edad suficiente para dar su consentimiento, [14] [15], incluida la preocupación por la función sexual posquirúrgica, [16] y suposiciones de cisnormatividad . [17] No existe una actitud de consenso entre los médicos sobre su necesidad, momento, método o evaluación. [12] Las vaginoplastias pueden realizarse en niños o adolescentes con condiciones intersexuales o trastornos del desarrollo sexual . [18]
La creación de vagina no quirúrgica se utilizaba en el pasado para tratar la ausencia congénita de vagina. El procedimiento implicó el uso de un dispositivo similar a una silla de montar y el uso de dilatadores de diámetro creciente . El procedimiento duró varios meses y, en ocasiones, fue doloroso. No fue eficaz en todos los casos. [2] Los crecimientos poco comunes, quistes y tabiques en la vagina también pueden requerir vaginoplastia. [19]
El tratamiento radiológico del cáncer puede provocar la destrucción o alteración de los tejidos vaginales. La vaginoplastia a menudo se realiza para reconstruir la vagina y otras estructuras genitales. En algunos casos, se puede restaurar la función sexual normal. [3]
Se construye quirúrgicamente un canal entre la vejiga urinaria y la uretra en la porción anterior de la región pélvica y el recto . Se utiliza un injerto de piel de otra área del cuerpo de la persona. El injerto se extrae del muslo , las nalgas o la región inguinal . Se han utilizado otros materiales para crear el revestimiento de la nueva vagina. Estos han sido colgajos cutáneos de piel , membranas amnióticas y mucosa bucal . [3] [9]
Se pueden utilizar varias técnicas en la cirugía de afirmación de género para crear una neovagina.
La inversión de la piel del pene es el método seleccionado con mayor frecuencia para crear una neovagina por los cirujanos que realizan cirugía de afirmación de género. La piel del pene invertida utiliza piel del pedículo inferior o piel abdominal para el revestimiento de la neovagina. La piel se corta para formar un colgajo del tamaño adecuado. El colgajo de piel a veces se combina con un colgajo escrotal o uretral. [4]
La técnica de inversión del pene fue iniciada por Georges Burou en su clínica de Marruecos en la década de 1950. [20] En la década de 1970 había realizado cientos de ellos y dio su primera presentación pública de su técnica en una conferencia en la Universidad de Stanford en 1973, [21] después de lo cual gradualmente se convirtió en la técnica predominante en todo el mundo.
La vaginoplastia intestinal es otro método comúnmente utilizado para crear una neovagina en la cirugía de afirmación de género. [4]
También se utilizan colgajos de piel peneoescrotal . Se han utilizado injertos de espesor total (FTG) no genitales o injertos de piel de espesor parcial de otras partes del cuerpo. [ cita necesaria ]
Los críticos han calificado esta cirugía como la "vagina de diseño". El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos emitió una advertencia contra estos procedimientos en 2007 [22] al igual que el Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos de Australia y Nueva Zelanda , [23] y un comentario en el British Medical Journal criticó duramente la "vagina de diseño". en 2009. [23] [24] La Sociedad de Obstetras y Ginecólogos de Canadá publicó una declaración de política contra la vaginoplastia electiva basada en los riesgos asociados con la cirugía estética innecesaria en 2013. [25]
La Organización Mundial de la Salud describe cualquier cirugía médicamente innecesaria del tejido y los órganos vaginales como mutilación genital femenina . [26]
El rejuvenecimiento vaginal es una forma de cirugía plástica electiva. Su finalidad es restaurar o mejorar la apariencia cosmética de la vagina. [24]
Un himen imperforado es la presencia de tejido que cubre completamente la abertura vaginal. Se corta para permitir la salida del flujo menstrual durante un procedimiento quirúrgico breve. [1] Una himenorrafia es el procedimiento quirúrgico que reconstruye el himen.
En este procedimiento, se inserta por vía laparoscópica un catéter de Foley en la bolsa rectouterina, tras lo cual se aplica tracción y distensión graduales para crear una neovagina. [ cita necesaria ]
En el tratamiento de la agenesia mülleriana , el procedimiento de Vecchietti es una técnica quirúrgica laparoscópica que produce una vagina de dimensiones (profundidad y anchura) comparables a las de una vagina normal (aprox. 8 cm de profundidad). [27] [28] Se enhebra ( sutura ) una pequeña esfera de plástico llamada oliva contra el área vaginal; Los hilos pasan a través de la piel vaginal, suben por el abdomen y atraviesan el ombligo . Allí, los hilos se unen a un dispositivo de tracción y luego se tensan diariamente para que la aceituna se tire hacia adentro y estire la vagina, aproximadamente 1 cm por día, creando así una vagina, de aproximadamente 7 cm de profundidad por 7 cm de ancho. en 7 días. El tiempo medio en quirófano (OR) para la vaginoplastia Vecchietti es de aproximadamente 45 minutos; sin embargo, dependiendo del paciente y sus indicaciones, el procedimiento puede requerir más tiempo. [29] Los resultados de la técnica de Vecchietti a través del abordaje laparoscópico son comparables al procedimiento que utiliza laparotomía. [30] En la hipoplasia vaginal , la vaginoplastia por tracción, como la técnica de Vecchietti, parece tener las tasas de éxito más altas tanto anatómicamente (99%) como funcionalmente (96%) entre los tratamientos disponibles. [31] [19]
Otras técnicas quirúrgicas que se han desarrollado incluyen la neovagina ileal (técnica de Monti), la vaginoplastia de Creatsas, la neovaginoplastia de Wharton-Sheares-George o el procedimiento de Davydov. El más utilizado es el procedimiento laparoscópico de Vecchietti. A veces, las relaciones sexuales pueden provocar la dilatación de una vagina recién construida. [9]
La mayoría de las técnicas de vaginoplastia utilizan expansores vaginales inflables o stents vaginales para diseñar el diámetro y la longitud vaginal. [32] [33] Al final del procedimiento, el dispositivo permanece en su lugar para mantener la neovagina contra la pared pélvica, lo que también favorece el proceso de neovascularización microscópica y reduce los riesgos de hematoma. En el postoperatorio, el expansor se puede utilizar regularmente para prevenir la retracción vaginal postoperatoria. [34] Los dilatadores vaginales sólidos también se pueden usar inmediatamente después de la cirugía para evitar el paso de las inserciones y, a partir de entonces, regularmente para mantener la viabilidad de la neovagina. La frecuencia de uso disminuye con el tiempo, pero sigue siendo obligatoria durante toda la vida. [35] [36]
La vaginoplastia reconstructiva en niños y adolescentes conlleva el riesgo de sobreinfección . [19]
En adultos, las tasas y tipos de complicaciones variaron con la cirugía de afirmación de género. La necrosis de la región del clítoris fue del 1 al 3%. La necrosis de la vagina creada quirúrgicamente fue del 3,7 al 4,2%. La contracción vaginal se documentó en 2 a 10% de las tratadas. Se informó estenosis o estrechamiento del orificio vaginal en 12 a 15% de los casos. De los que informaron estenosis, el 41% se sometió a una segunda operación para corregir la afección. Se ha descrito necrosis de dos colgajos escrotales . La pared vaginal posterior es una complicación rara. Se informó dolor genital en 4 a 9%. La fístula rectovaginal también es rara: solo el 1% está documentada. Se observó prolapso vaginal en entre el 1% y el 2% de las personas asignadas como varones al nacer y sometidas a este procedimiento. [4]
La capacidad de vaciar la vejiga se vio afectada en algunos pacientes después de este procedimiento: el 13% informó una mejoría, el 68% dijo que no hubo cambios y el 19% informó que la micción empeoró. Los que informaron un resultado negativo y experimentaron pérdida del control de la vejiga e incontinencia urinaria fueron el 19%. Se produjeron infecciones del tracto urinario en el 32% de los tratados. [4]
Los informes de personas que buscan vaginoplastia se remontan al siglo II. [37] [38] La primera vaginoplastia moderna se realizó en 1931 en Dora Richter . [37] [39] [40] Lili Elbe también se sometió a una vaginoplastia el mismo año. [41]
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: posdata ( enlace )En 1956, el ginecólogo Dr. Georges Burou (1910-1987) desarrolló de forma independiente la vaginoplastia de inversión con colgajo de piel del pene pediculado anteriormente en su Clinique du Parc en Casablanca. Esta técnica se convertiría en el estándar de oro de la vaginoplastia revestida de piel en transexuales.