La hipoplasia vaginal es el subdesarrollo o desarrollo incompleto de la vagina . Es un defecto de nacimiento o anomalía congénita del sistema genitourinario femenino .
La hipoplasia vaginal puede variar en gravedad, desde ser más pequeña de lo normal hasta estar completamente ausente. La ausencia de vagina es consecuencia de la agenesia vaginal . Desde el punto de vista diagnóstico, puede parecer similar a una obstrucción vaginal, como la que puede ser causada por un himen imperforado o, con menos frecuencia, un tabique vaginal transverso . [ cita necesaria ]
Con frecuencia se asocia con el síndrome de Mayer-Rokitansky-Küstner-Hauser , en el que el resultado más común es la ausencia del útero junto con una vagina deformada o faltante, a pesar de la presencia de ovarios y genitales externos normales. También se asocia con agenesia cervical , en la que el útero está presente pero el cuello uterino está ausente. La situación es más urgente cuando hay un útero menstruando con un flujo uterovaginal obstruido, lo que lleva a la hematometra . En este caso se requiere una acción médica inmediata. [ cita necesaria ]
Las principales causas son la agenesia mülleriana y el síndrome de insensibilidad completa a los andrógenos . [1]
Para facilitar las relaciones sexuales , los principales tratamientos son los métodos de autodilatación (utilizando cilindros intravaginales o expansores inflables (stents vaginales) de tamaño creciente) y la vaginoplastia quirúrgica para alargar la vagina. [1] La autodilatación tiene una alta tasa de éxito, estimada en 75%, y suele ser el tratamiento de primera línea debido a la baja invasividad quirúrgica . [1] En general, las tasas de complicaciones son significativamente más bajas con la dilatación que con la vaginoplastia. [1]
La cirugía está indicada cuando hay incapacidad o desgana para realizar la autodilatación, o cuando se realiza pero sin resultado. La vaginoplastia se realiza alrededor del expansor inflable que mantiene la neovagina contra la pared pélvica después de la cirugía y favorece el proceso de neovascularización microscópica reduciendo los riesgos de hematoma. [2] [3] Una variante quirúrgica apropiada es la técnica de Vecchietti . En este procedimiento, se presiona un dispositivo de presión en forma de oliva hacia el potencial espacio vaginal mediante un hilo que atraviesa la piel, detrás de la vejiga urinaria y el hueso púbico y sale de la piel en el hipogastrio , donde se fija a una placa que proporciona contratracción. [1] La vaginoplastia también se puede realizar mediante un injerto de piel o un injerto intestinal. La vaginoplastia por tracción, como la técnica de Vecchietti, parece tener las tasas de éxito más altas tanto anatómicamente (99%) como funcionalmente (96%), mientras que los procedimientos de injerto de piel y los procedimientos intestinales tienen los resultados exitosos más bajos (83-95%). [1]
Después de la vaginoplastia, la evidencia disponible sugiere que se necesita una autodilatación continua para mantener la permeabilidad en períodos de inactividad coital. [1] Se puede utilizar un expansor vaginal con regularidad para prevenir la retracción vaginal posoperatoria. [4]
Se estima que la hipoplasia vaginal ocurre en 1 de cada 4.000 a 5.000 nacimientos de mujeres vivas. A menudo pasa desapercibido hasta la adolescencia, cuando el dolor y la falta de flujo menstrual indican la afección. [5]
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