La toxicidad por metanol (también intoxicación por metanol ) es la intoxicación por metanol , característicamente por ingestión. [1] Los síntomas pueden incluir disminución del nivel de conciencia , mala o nula coordinación, vómitos , dolor abdominal y un olor específico en el aliento. [1] [2] La disminución de la visión puede comenzar tan pronto como doce horas después de la exposición. [2] Los resultados a largo plazo pueden incluir ceguera e insuficiencia renal . [1] La ceguera puede ocurrir después de beber tan solo 10 ml; la muerte puede ocurrir después de beber cantidades superiores a 15 ml (mediana 100 ml, varía según el peso corporal). [1] [4]
La intoxicación por metanol ocurre más comúnmente después de beber líquido limpiaparabrisas . [2] Esto puede ser accidental o como parte de un intento de suicidio . En raras ocasiones, también puede producirse toxicidad por exposición extensa de la piel o por inhalación de vapores. [1] Cuando el cuerpo descompone el metanol, se produce formaldehído , ácido fórmico y formiato , que causan gran parte de la toxicidad. [2] El diagnóstico puede sospecharse cuando hay acidosis o un aumento de la brecha osmol y confirmarse midiendo directamente los niveles en sangre. [1] [2] Otras afecciones que pueden producir síntomas similares incluyen infecciones , exposición a otros alcoholes tóxicos , síndrome serotoninérgico y cetoacidosis diabética . [2]
El tratamiento temprano aumenta las posibilidades de un buen resultado. El tratamiento consiste en estabilizar a la persona, seguido del uso de un antídoto . El antídoto preferido es el fomepizol , utilizándose etanol si no está disponible. La hemodiálisis también puede utilizarse en aquellos casos en los que hay daño orgánico o un alto grado de acidosis . Otros tratamientos pueden incluir bicarbonato de sodio , folato y tiamina . [2]
Se han producido brotes de ingestión de metanol debido a la contaminación del consumo de alcohol . Esto es más común en el mundo en desarrollo . [2] En 2013 se produjeron más de 1700 casos en Estados Unidos. Los afectados suelen ser adultos y hombres. [3] La toxicidad del metanol se describió ya en 1856. [5]
Los síntomas iniciales de la intoxicación por metanol incluyen depresión del sistema nervioso central , dolor de cabeza, mareos, náuseas, falta de coordinación y confusión. En dosis suficientemente grandes se produce pérdida del conocimiento y muerte. Los síntomas iniciales de la exposición al metanol suelen ser menos graves que los síntomas de la ingestión de una cantidad similar de etanol. [6] Una vez que los síntomas iniciales han pasado, surge un segundo conjunto de síntomas, desde 10 hasta 30 horas después de la exposición inicial, que puede incluir visión borrosa, fotofobia, visión de tormenta de nieve o pérdida completa de la visión, acidosis y hemorragias putaminales . , una complicación poco común pero grave. [7] [8] Estos síntomas resultan de la acumulación de niveles tóxicos de formiato en la sangre y pueden progresar hasta la muerte por insuficiencia respiratoria . El examen físico puede mostrar taquipnea y el examen ocular puede mostrar pupilas dilatadas con hiperemia del disco óptico y edema retiniano .
El metanol tiene una toxicidad de moderada a alta en humanos. Tan solo 10 ml de metanol puro, cuando se bebe, se metaboliza en ácido fórmico , lo que puede causar ceguera permanente por la destrucción del nervio óptico . 15 ml son potencialmente mortales, [1] aunque la dosis letal media suele ser de 100 ml (3,4 onzas líquidas) (es decir, 1 a 2 ml/kg de peso corporal de metanol puro). [9] La dosis de referencia para el metanol es 0,5 mg/kg/día. [10]
Aunque el metanol no se produce en cantidades tóxicas mediante la fermentación de azúcares a partir de almidones de cereales, [11] se produce con mayor frecuencia en los licores de frutas . [12] Sin embargo, en los tiempos modernos, la reducción del metanol con la absorción de un tamiz molecular es un método práctico de producción. [13]
El etanol a veces se desnaturaliza (adultera) y se vuelve venenoso mediante la adición de metanol. El resultado se conoce como alcohol metilado, "meths" ( uso británico ) o "metho" ( jerga australiana ). Esto no debe confundirse con "meth", una abreviatura común de metanfetamina y metadona en Gran Bretaña y Estados Unidos.
A pesar de su contenido venenoso, el alcohol desnaturalizado a veces se consume como alcohol sustituto .
El metanol es tóxico por dos mecanismos. Primero, el metanol (ya sea que ingrese al cuerpo por ingestión , inhalación o absorción a través de la piel) puede ser fatal debido a sus propiedades depresoras del SNC de la misma manera que la intoxicación por etanol . En segundo lugar, en un proceso de intoxicación , se metaboliza a ácido fórmico (que está presente como ion formiato) a través de formaldehído en un proceso iniciado por la enzima alcohol deshidrogenasa en el hígado . [14] El metanol se convierte en formaldehído mediante alcohol deshidrogenasa y el formaldehído se convierte en ácido fórmico (formato) mediante aldehído deshidrogenasa . La conversión al formato mediante ALDH se realiza completamente, sin que quede ningún formaldehído detectable. [15] El formiato es tóxico porque inhibe la citocromo c oxidasa mitocondrial , lo que provoca hipoxia a nivel celular y acidosis metabólica , entre una variedad de otras alteraciones metabólicas. [dieciséis]
La intoxicación por metanol se puede tratar con fomepizol o, si no está disponible, se puede utilizar etanol. [14] [17] [18] Ambos fármacos actúan reduciendo la acción de la alcohol deshidrogenasa sobre el metanol mediante inhibición competitiva . El etanol , el ingrediente activo de las bebidas alcohólicas, actúa como un inhibidor competitivo al unir y saturar más eficazmente la enzima alcohol deshidrogenasa en el hígado, bloqueando así la unión del metanol. El metanol se excreta por los riñones sin convertirse en metabolitos muy tóxicos como formaldehído y ácido fórmico. En cambio, la alcohol deshidrogenasa convierte enzimáticamente el etanol en acetaldehído , una molécula orgánica menos tóxica. [14] [19] El tratamiento adicional puede incluir bicarbonato de sodio para la acidosis metabólica y hemodiálisis o hemodiafiltración para eliminar el metanol y el formiato de la sangre. [14] También se administra ácido folínico o ácido fólico para mejorar el metabolismo del formato. [14]
Hay casos de resistencia al metanol, como el de Mike Malloy , a quien alguien intentó envenenar con metanol, sin éxito, a principios de los años 1930. [20]
En diciembre de 2016, 78 personas murieron en Irkutsk, Rusia, por intoxicación por metanol después de ingerir una loción corporal falsificada que era principalmente metanol en lugar de etanol como estaba etiquetado. La loción corporal, antes del evento, había sido utilizada como un sustituto barato del vodka por la gente empobrecida de la región a pesar de las advertencias en las botellas de la loción de que no era segura para beber y de los problemas de larga data con intoxicación por alcohol en todo el país. [21]
Durante la pandemia de COVID-19 , los medios iraníes informaron que casi 300 personas habían muerto y más de mil enfermaron debido a la intoxicación por metanol, con la creencia de que beber alcohol podría ayudar con la enfermedad. [22] En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos descubrió que varias marcas de desinfectantes para manos fabricados en México durante la pandemia contenían metanol e instó al público a evitar el uso de los productos afectados. [23]