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Inestabilidad craneocervical

La inestabilidad craneocervical ( ICC ) es una afección médica caracterizada por un movimiento excesivo de las vértebras en la articulación atlantooccipital y la articulación atlantoaxial ubicada entre el cráneo y las dos vértebras superiores, conocidas como C1 y C2 . [ cita necesaria ] La afección puede causar lesión neuronal y compresión de estructuras cercanas, incluido el tronco del encéfalo , la médula espinal , el nervio vago y la arteria vertebral , lo que resulta en una constelación de síntomas.

La inestabilidad craneocervical es más común en personas con una enfermedad del tejido conectivo , incluidos los síndromes de Ehlers-Danlos , [1] osteogénesis imperfecta y artritis reumatoide . [2] Con frecuencia tiene comorbilidad con inestabilidad de la articulación atlantoaxial , malformación de Chiari , [3] o síndrome de médula espinal anclada .

La afección puede ser provocada por un trauma físico , incluido un latigazo cervical , laxitud de los ligamentos que rodean la articulación u otro daño al tejido conectivo circundante.

Síntomas y signos

El impacto de la inestabilidad craneocervical puede variar desde síntomas menores hasta una discapacidad grave en la que los pacientes están postrados en cama. La constelación de síntomas causados ​​por la inestabilidad craneocervical se conoce como "síndrome cervicomedular" [4] e incluye: [5] [6] [7]

Los síntomas frecuentemente empeoran con una maniobra de Valsalva o al permanecer de pie durante largos períodos de tiempo. La razón por la que estar erguido es problemático es que la gravedad permite una mayor interacción entre el tronco del encéfalo y la parte superior de la columna vertebral, lo que aumenta los síntomas.

Acostarse en posición supina puede brindar alivio a corto plazo. Acostarse en decúbito supino elimina la atracción gravitacional hacia abajo, lo que reduce los síntomas hasta cierto punto. Acostarse con los pies un poco más altos y la cabeza más baja permite que la gravedad pueda ser útil para reducir los síntomas.

Diagnóstico

La inestabilidad craneocervical generalmente se diagnostica mediante mediciones neuroanatómicas mediante radiografía . La radiografía de movimiento digital se considera el método más preciso. También se pueden utilizar imágenes de resonancia magnética en posición vertical , imágenes de resonancia magnética en decúbito supino , tomografía computarizada y radiografías de flexión y extensión, pero son mucho menos precisas y tienen un potencial mucho mayor de falsos negativos.

Las medidas para diagnosticar la inestabilidad craneocervical son:

Alternativamente, la inestabilidad craneocervical se puede diagnosticar si una prueba de tracción cervical , generalmente utilizando un dispositivo de fijación de halo , da como resultado un alivio significativo de los síntomas.

Tratamiento

El tratamiento conservador de la inestabilidad craneocervical incluye fisioterapia [10] [11] y el uso de un collarín cervical para mantener estable el cuello. La proloterapia , incluso con células madre , es una opción de tratamiento, pero no existe evidencia científica que respalde el éxito de este enfoque. [12]

La fusión espinal cervical se realiza en pacientes con síntomas más graves.

Ver también

Referencias

  1. ^ Henderson, Fraser C.; Austin, Claudiu; Benzel, Eduardo; boloñés, Paolo; Ellenbogen, Richard; Francomano, Clair A.; Ireton, Candace; Klinge, Petra ; Koby, Myles; Largo, Donlin; Patel, Sunil; Singman, Eric L.; Voermans, Nicol C. (2017). "Manifestaciones neurológicas y espinales de los síndromes de Ehlers-Danlos". American Journal of Medical Genetics Parte C: Seminarios de genética médica . 175 (1): 195–211. doi : 10.1002/ajmg.c.31549 . PMID  28220607.
  2. ^ Henderson, FC; Geddes, JF; Crockard, HA (1993). "Neuropatología del tronco encefálico y la médula espinal en la artritis reumatoide en etapa terminal: implicaciones para el tratamiento". Anales de las enfermedades reumáticas . 52 (9): 629–637. doi : 10.1136/ard.52.9.629 . PMC 1005138 . PMID  8239756. 
  3. ^ Nishikawa, Misao; h. Milhorat, Thomas; a. boloñés, Paolo; b. McDonnell, Nazli; a. Francomano, Clara (2009). "Hipermovilidad occipito-atlanto-axial: características clínicas y análisis dinámico del asentamiento craneal y deslizamiento posterior del cóndilo occipital. Parte 1: hallazgos en pacientes con trastornos hereditarios del tejido conectivo y síndrome de Ehlers-Danlos". Cirugía de la columna . 23 (2): 168-175. doi : 10.2531/spinalsurgi.23.168 .
  4. ^ Batzdorf U, Henderson F, Rigamonti D 2015. "Declaración de consenso sobre el síndrome cervico-medular". En Comorbilidades que complican el tratamiento y los resultados de la malformación de Chiari. Ulrich Batzdorf.
  5. ^ Flanagan, Michael F. (2015). "El papel de la unión craneocervical en la hidrodinámica craneoespinal y las condiciones neurodegenerativas". Investigación Internacional en Neurología . 2015 : 1–20. doi : 10.1155/2015/794829 . PMC 4681798 . PMID  26770824. 
  6. ^ Martín, Vicente T.; Neilson, Derek (2014). "Hipermovilidad articular y dolor de cabeza: el pegamento que une a los dos - Parte 2". Dolor de cabeza: el diario del dolor de cabeza y rostro . 54 (8): 1403-1411. doi :10.1111/cabeza.12417. PMID  24958300. S2CID  40251988.
  7. ^ Rozen, TD; Roth, JM; Denenberg, N. (2006). "Hipermovilidad de las articulaciones de la columna cervical: un posible factor predisponente a un nuevo dolor de cabeza persistente diario". Cefalalgia . 26 (10): 1182-1185. doi :10.1111/j.1468-2982.2006.01187.x. PMID  16961783. S2CID  25434393.
  8. ^ Franck, Joel Ira; Perrin, Pamela (2015). "Definición del síndrome cervical craneal: nueva esperanza para pacientes con migraña postlatigazo cervical: radiografía de movimiento digital cervical, resonancia magnética multiposición ™ con soporte de peso FONAR Upright® y fusión de fijación con tornillo de tracción transarticular C 1 -C 2 mínimamente invasivo". El síndrome craneocervical y la resonancia magnética . págs. 9-21. doi :10.1159/000365467. ISBN 978-3-318-02696-2.
  9. ^ Henderson, Fraser C.; Austin, Claudiu; Benzel, Eduardo; boloñés, Paolo; Ellenbogen, Richard; Francomano, Clair A.; Ireton, Candace; Klinge, Petra; Koby, Myles; Largo, Donlin; Patel, Sunil; Singman, Eric L.; Voermans, Nicol C. (2017). "Manifestaciones neurológicas y espinales de los síndromes de Ehlers-Danlos". American Journal of Medical Genetics Parte C: Seminarios de genética médica . 175 (1): 195–211. doi : 10.1002/ajmg.c.31549 . PMID  28220607.
  10. ^ Chu, ECP (noviembre de 2021). "Mareos cervicogénicos asociados con inestabilidad craneocervical: reporte de un caso". Revista de Casos Médicos . 12 (11): 451–454. doi :10.14740/jmc3792. PMC 8577610 . PMID  34804305. 
  11. ^ Chu, ECP (abril de 2021). "Inestabilidad craneocervical asociada con artritis reumatoide: reporte de un caso y breve revisión". Informes de casos de AME . 5 (12): 12. doi : 10.21037/acr-20-131 . PMC 8060151 . PMID  33912801. 
  12. ^ Steilen, Danielle; Hauser, Ross; Woldin, Bárbara; Sawyer, Sarah (2014). "Dolor de cuello crónico: establecer la conexión entre la laxitud del ligamento capsular y la inestabilidad cervical". La revista abierta de ortopedia . 8 : 326–345. doi : 10.2174/1874325001408010326 . PMC 4200875 . PMID  25328557.