Condición médica que afecta la columna cervical.
La inestabilidad craneocervical ( ICC ) es una afección médica caracterizada por un movimiento excesivo de las vértebras en la articulación atlantooccipital y la articulación atlantoaxial ubicada entre el cráneo y las dos vértebras superiores, conocidas como C1 y C2 . [ cita necesaria ] La afección puede causar lesión neuronal y compresión de estructuras cercanas, incluido el tronco del encéfalo , la médula espinal , el nervio vago y la arteria vertebral , lo que resulta en una constelación de síntomas.
La inestabilidad craneocervical es más común en personas con una enfermedad del tejido conectivo , incluidos los síndromes de Ehlers-Danlos , [1] osteogénesis imperfecta y artritis reumatoide . [2] Con frecuencia tiene comorbilidad con inestabilidad de la articulación atlantoaxial , malformación de Chiari , [3] o síndrome de médula espinal anclada .
La afección puede ser provocada por un trauma físico , incluido un latigazo cervical , laxitud de los ligamentos que rodean la articulación u otro daño al tejido conectivo circundante.
Síntomas y signos
El impacto de la inestabilidad craneocervical puede variar desde síntomas menores hasta una discapacidad grave en la que los pacientes están postrados en cama. La constelación de síntomas causados por la inestabilidad craneocervical se conoce como "síndrome cervicomedular" [4] e incluye: [5] [6] [7]
Los síntomas frecuentemente empeoran con una maniobra de Valsalva o al permanecer de pie durante largos períodos de tiempo. La razón por la que estar erguido es problemático es que la gravedad permite una mayor interacción entre el tronco del encéfalo y la parte superior de la columna vertebral, lo que aumenta los síntomas.
Acostarse en posición supina puede brindar alivio a corto plazo. Acostarse en decúbito supino elimina la atracción gravitacional hacia abajo, lo que reduce los síntomas hasta cierto punto. Acostarse con los pies un poco más altos y la cabeza más baja permite que la gravedad pueda ser útil para reducir los síntomas.
Diagnóstico
La inestabilidad craneocervical generalmente se diagnostica mediante mediciones neuroanatómicas mediante radiografía . La radiografía de movimiento digital se considera el método más preciso. También se pueden utilizar imágenes de resonancia magnética en posición vertical , imágenes de resonancia magnética en decúbito supino , tomografía computarizada y radiografías de flexión y extensión, pero son mucho menos precisas y tienen un potencial mucho mayor de falsos negativos.
Las medidas para diagnosticar la inestabilidad craneocervical son:
- Ángulo clivo-axial igual o menor a 135 grados
- Medida Grabb-Oakes igual o mayor a 9 mm
- Medición de Harris superior a 12 mm [9]
- Subluxación espinal
Alternativamente, la inestabilidad craneocervical se puede diagnosticar si una prueba de tracción cervical , generalmente utilizando un dispositivo de fijación de halo , da como resultado un alivio significativo de los síntomas.
Tratamiento
El tratamiento conservador de la inestabilidad craneocervical incluye fisioterapia [10] [11] y el uso de un collarín cervical para mantener estable el cuello. La proloterapia , incluso con células madre , es una opción de tratamiento, pero no existe evidencia científica que respalde el éxito de este enfoque. [12]
La fusión espinal cervical se realiza en pacientes con síntomas más graves.
Ver también
Referencias
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