Un asilo de ancianos es un establecimiento para el cuidado residencial de personas mayores, ciudadanos de la tercera edad o personas discapacitadas. [1] Los hogares de ancianos también pueden denominarse hogares de cuidado , centros de enfermería especializada (SNF) o centros de atención a largo plazo . A menudo, estos términos tienen significados ligeramente diferentes para indicar si las instituciones son públicas o privadas, y si brindan principalmente vida asistida o atención de enfermería y atención médica de emergencia . Los hogares de ancianos son utilizados por personas que no necesitan estar en un hospital, pero requieren cuidados que son difíciles de brindar en un entorno doméstico. El personal del hogar de ancianos atiende las necesidades médicas y de otro tipo de los pacientes. La mayoría de los hogares de ancianos tienen asistentes de enfermería y enfermeras capacitadas disponibles las 24 horas del día.
En los Estados Unidos, mientras que casi 1 de cada 10 residentes de 75 a 84 años permanece en un hogar de ancianos durante cinco años o más, casi 3 de cada 10 residentes en ese grupo de edad permanecen menos de 100 días, la duración máxima cubierta por Medicare, según la Asociación Estadounidense de Seguros de Atención a Largo Plazo. Algunos hogares de ancianos también brindan estadías de rehabilitación a corto plazo después de una cirugía, enfermedad o lesión. Los servicios pueden incluir fisioterapia , terapia ocupacional o terapia del habla y el lenguaje . Los hogares de ancianos también ofrecen otros servicios, como actividades planificadas y tareas domésticas diarias . Los hogares de ancianos pueden ofrecer servicios de atención de la memoria , a menudo llamados atención para la demencia . [2]
.jpg/1280px-Unit_visits_Nursing_Home_(23444741899).jpg)
Desde antes del siglo XVII hasta nuestros días, muchas familias cuidan de sus mayores en el hogar familiar. Si bien esta es todavía una práctica común para muchas comunidades y familias en todo el mundo, se ha vuelto cada vez más difícil con el tiempo a medida que aumenta la expectativa de vida, disminuye el tamaño de la familia y se necesita una mayor experiencia en el cuidado de una persona con una enfermedad crónica. En el siglo XXI, los hogares de ancianos se han convertido en una forma estándar de atención para la mayoría de las personas mayores e incapacitadas para dar cuenta de esas complejidades. Casi el 6 por ciento de los adultos mayores están albergados en instalaciones residenciales que brindan una amplia gama de cuidados. Sin embargo, estas instituciones no siempre han existido; más bien, su historia y desarrollo reflejan realidades demográficas y políticas relativamente recientes que dan forma a la experiencia del envejecimiento. [3]
En el siglo XVII, las casas de pobres (también conocidas como asilos ) se originaron en Inglaterra cuando se esperaba que los municipios cuidaran a sus pobres. Los huérfanos, las personas consideradas enfermas mentales y las personas mayores a menudo eran ubicados en estos espacios comunes, mientras que se esperaba que las personas sanas trabajaran y podían ser encarceladas si se negaban. Este modelo fue traído a América del Norte por los colonos ingleses. [4] Antes del siglo XIX, no existían instituciones con restricciones de edad para el cuidado a largo plazo; las personas mayores, que necesitaban refugio debido a la incapacidad, el empobrecimiento o el aislamiento familiar, a menudo terminaban sus días en una casa de beneficencia. Colocados junto a personas consideradas locas , personas ebrias o personas sin hogar , simplemente se los categorizaba como parte de los destinatarios más necesitados de la comunidad. Las casas de pobres brindaban un lugar donde se les podía dar refugio y comidas diarias.
En el siglo XIX, en Estados Unidos, grupos de mujeres y de iglesias comenzaron a establecer hogares especiales para ancianos. A menudo preocupados por la posibilidad de que personas de sus propias comunidades étnicas o religiosas pudieran morir junto con los más despreciados de la sociedad, esto llevó a la creación de centros de atención privados para los ancianos en estas comunidades. [3] Los asilos de pobres continuaron existiendo hasta principios del siglo XX, a pesar de las críticas sobre las malas condiciones de los mismos. En Estados Unidos, la Gran Depresión abrumó a los asilos de pobres, lo que provocó que no hubiera suficiente espacio ni financiación. Debido a la investigación de escándalos en la década de 1930, las condiciones de vida poco favorables de los asilos de pobres se expusieron al público. Esto llevó a la disposición de la Ley de Seguridad Social (1935) de dar su pensión solo a las personas que no vivían en asilos de pobres, pero podían vivir en instituciones privadas. [5]
En los EE. UU., las casas de pobres fueron reemplazadas por hogares residenciales, conocidos como hogares de pensión y cuidado o hogares de convalecencia . Estos hogares de pensión y cuidado proporcionaban niveles básicos de atención y comidas en un entorno privado por una tarifa específica. Los hogares de pensión y cuidado demostraron ser un éxito y, para la Segunda Guerra Mundial , la nueva forma de hogares de ancianos comenzó a tomar forma. A medida que los tiempos siguieron cambiando, el gobierno identificó el problema de las personas que pasaban grandes cantidades de tiempo en los hospitales. Para combatir estas estadías prolongadas en entornos de corto plazo, los hogares de pensión y cuidado comenzaron a convertirse en algo más público y permanente que era financiado por el estado y el gobierno federal. A partir de esto, en 1965 los hogares de ancianos eran un elemento fijo. Los hogares de ancianos eran una residencia permanente donde los ancianos y discapacitados podían recibir cualquier atención médica necesaria y recibir comidas diarias. Estos hogares de ancianos mostraron una mejora en el mantenimiento de los estándares de atención y limpieza en comparación con las casas de beneficencia y los asilos de pobres. Desde la década de 1950 hasta la de 1970, la dinámica de los hogares de ancianos comenzó a cambiar significativamente. En Estados Unidos, Medicare y Medicaid comenzaron a representar gran parte del dinero que se filtraba a través de los hogares y las leyes de enmienda de 1965 obligaron a los hogares de ancianos a cumplir con los códigos de seguridad y exigieron que las enfermeras registradas estuvieran disponibles en todo momento. Además, los hogares de ancianos pueden demandar a los niños por los costos del cuidado de sus padres en jurisdicciones que tienen leyes de responsabilidad filial . Más tarde, en 1987, en los EE. UU. se introdujo la Ley de Reforma de Enfermería para comenzar a definir los diferentes tipos de servicios de los hogares de ancianos y más tarde se agregó la Declaración de Derechos de los Residentes. [6]
En el Reino Unido, después de la Segunda Guerra Mundial, muchos soldados y civiles que necesitaban atención hospitalaria debido a las bajas sufridas durante la guerra fueron internados en el hospital junto con los numerosos pacientes de edad avanzada que allí se encontraban, lo que provocó un hacinamiento. La implementación del NHS en 1948 y la abolición de la Old Poor Law permitieron la creación de lo que se convertiría en los hogares de ancianos públicos de hoy en día. En la década de 1950, el profesor Peter Townsend sacó a la luz las discrepancias en el nivel de atención entre los hogares de ancianos financiados con fondos públicos y privados, lo que llevó a reformas de la política sanitaria que garantizaron las prácticas de atención estándar para los ancianos que vivían en hogares de ancianos financiados por el NHS. En las décadas de 1980 y 1990, los hogares de ancianos se convirtieron en una gran industria en el Reino Unido. Por lo tanto, se establecieron políticas que garantizaban que los hogares de ancianos privados estuvieran regulados (Ley de Hogares Registrados de 1984) y que se satisficieran las necesidades de los pacientes (Ley de Estándares de Atención de 2000). [6]
En la actualidad, los asilos de ancianos son muy variados. Algunos de ellos todavía se parecen a un hospital, mientras que otros se parecen más a un hogar. Los residentes de los asilos de ancianos pueden pagar su atención de su propio bolsillo o con asistencia del gobierno. En los EE. UU., algunos pueden recibir Medicare por un corto tiempo, mientras que en otros países puede haber asistencia pública disponible y algunos pueden utilizar planes de seguro a largo plazo . En todos los casos, la mayoría de los asilos de ancianos en los EE. UU. aceptan Medicaid como fuente de pago. [7]
A continuación se presentan algunas razones para considerar un hogar de ancianos:
Al buscar residencias de ancianos, considere qué actividades y/o necesidades médicas necesitarían los pacientes de la residencia. También considere aspectos financieros, como seguro médico y fondos personales. Asegúrese de que la residencia de ancianos tenga la licencia correspondiente y personal calificado. Si el tiempo lo permite, visite la residencia de ancianos en persona para que le hagan un recorrido por las instalaciones y, si tiene la oportunidad de hablar con un huésped o un familiar del huésped, pregúntele sobre su experiencia hasta el momento.
Todos los empleados de los asilos de ancianos deben tener licencia o poseer un certificado en el estado en el que trabajan. En la mayoría de los centros, se exige que los asilos de ancianos proporcionen suficiente personal para atender adecuadamente a los residentes. En los EE. UU., por ejemplo, los asilos de ancianos deben tener al menos un enfermero registrado (RN) disponible durante al menos 8 horas seguidas al día durante la semana, y al menos un enfermero práctico con licencia (LPN) de servicio las 24 horas del día. [9] Los empleados de los asilos de ancianos con atención directa suelen incluir enfermeros registrados, enfermeros prácticos con licencia, trabajadores sociales, asistentes de enfermería certificados y fisioterapeutas, entre otros.
Los hogares de ancianos requieren la evaluación y el control de los residentes por parte de una enfermera titulada (RN), que normalmente debe tener entre dos y seis años de formación. Las tareas laborales de la RN incluyen la implementación de planes de atención, la administración de medicamentos, el registro y mantenimiento de informes precisos para cada residente, el control y registro de cambios médicos y la orientación a los auxiliares de enfermería y enfermeras prácticas autorizadas (LPN). [10] Las RN no están obligadas a elegir una especialización. Para obtener el reconocimiento como enfermeras profesionales especializadas, las RN normalmente necesitan formación en su campo especializado y más experiencia a través de prácticas clínicas. Las LPN normalmente deben tener un año de formación antes de trabajar con cualquier paciente. [11] La LPN controla el bienestar de los residentes y administra tratamientos y medicamentos, como vendar heridas y dispensar medicamentos recetados. Las LPN son responsables del cuidado directo de los pacientes en la cama y llevan a cabo una rutina diaria. [12]
Un asistente de enfermería brinda atención básica a los pacientes mientras trabaja directamente con un LPN o RN. Estas actividades de atención básica, también conocidas como actividades de la vida diaria , pueden incluir ayudar a bañar y vestir a los residentes, ayudar a los residentes con las comidas, ya sea sirviéndolas o alimentándolas, trasladarlos hacia y desde la cama o la silla de ruedas, hacer y limpiar las camas, ayudar con el uso del baño y responder a las luces de llamada. [ cita requerida ] Los títulos oficiales de los asistentes de enfermería pueden variar entre jurisdicciones e instalaciones. Pueden incluir asistentes de enfermería certificados (CNA) , asistentes de enfermería, cuidadores, asociados de atención al paciente, técnicos de atención al paciente, asistentes de cuidado personal (PCA) y asistentes de atención. [13]
Médicos
En los centros de enfermería especializada, además de la atención de enfermería especializada obligatoria las 24 horas, un médico autorizado supervisa a los pacientes individuales. [8] En los hogares de ancianos que no son centros de enfermería especializada, los pacientes reciben atención de médicos que no están afiliados al hogar de ancianos. Estos médicos suelen ser empleados por una agencia privada que envía médicos a los hogares de ancianos a pedido del paciente, el hogar de ancianos o la familia del paciente. La mayoría de estos médicos son médicos de medicina familiar o internistas; sin embargo, algunos especialistas, como cardiólogos o nefrólogos, también pueden realizar visitas independientes para complementar su atención. [14]
Dependiendo del tamaño del asilo de ancianos, un asilo de ancianos puede tener un administrador del asilo de ancianos o un director ejecutivo . Algunos asilo de ancianos pueden tener ambos, pero sus deberes laborales son similares y pueden incluir la supervisión del personal, el suministro de suministros médicos y asuntos financieros. Algunos asilo de ancianos también tienen personal de recursos humanos, que está a cargo de todos los aspectos de la contratación de nuevos empleados. Los deberes laborales de recursos humanos varían, pero también pueden incluir la coordinación de la nómina, la organización de programas de orientación para nuevos empleados, las entrevistas, las acciones disciplinarias y la garantía del cumplimiento de las leyes federales y estatales. [15] Los hogares de ancianos suelen tener licencia y están muy regulados por la legislación vigente. El cumplimiento de las legislaturas federales y estatales se revisa periódicamente para verificar el cumplimiento de los estrictos estándares de los códigos de construcción, los planes de atención, el comportamiento y los altercados entre los residentes, los servicios de nutrición y dietéticos, los servicios médicos, la enfermería y el cuidado personal, las prácticas religiosas y espirituales, las mascotas y los programas recreativos. [16]
Las amas de llaves se encargan de la limpieza y el mantenimiento diarios en los hogares de ancianos. Desempeñan un papel muy importante a la hora de garantizar que los hogares de ancianos se mantengan limpios y libres de agentes causantes de enfermedades . Las amas de llaves tienen una larga lista de tareas que incluyen limpiar pisos, cambiar sábanas, desinfectar baños, cambiar toallas, lavar ropa, vaciar botes de basura, desinfectar habitaciones, reponer suministros, quitar el polvo, pasar la aspiradora y mantener limpias las ventanas y la madera. Estas tareas pueden variar de una instalación a otra, pero en general incluirán una limpieza básica. La limpieza del hogar no requiere ninguna licencia ni formación, pero algunos trabajos pueden preferir amas de llaves con experiencia. [17]
El personal recreativo suele incluir un director de actividades y posiblemente asistentes de actividades según el tamaño del asilo de ancianos. Las actividades tienen como objetivo satisfacer las necesidades emocionales , intelectuales, físicas, sociales, espirituales y vocacionales de cada residente. La transición de ser independiente a tener que depender de otros y estar lejos de casa es a menudo muy difícil, por lo que las actividades son importantes para combatir la depresión y la ansiedad . [18] Algunas de las diferentes actividades que se pueden ofrecer incluyen la celebración de fiestas de cumpleaños, la celebración de días festivos , clubes de lectura, eventos musicales, actividades al aire libre , grupos de debate y sociales, ejercicio , artes y manualidades, terapia con mascotas , servicios religiosos y salidas comunitarias. La participación de voluntarios también es una parte importante de las actividades del asilo de ancianos, dado que los voluntarios pueden actuar como un vínculo entre el asilo de ancianos y la comunidad exterior. [ cita requerida ]
Uno de los muchos servicios que se ofrecen en un hogar de ancianos es la terapia ocupacional . La terapia ocupacional puede ser necesaria después de una lesión o enfermedad para recuperar habilidades y recibir apoyo durante cualquier cambio físico o cognitivo. [19] La terapia ocupacional se centrará en las actividades de la vida diaria, como bañarse , vestirse y asearse . La terapia ocupacional también ayuda con las actividades instrumentales de la vida diaria, que incluyen la gestión del hogar y las finanzas , el descanso y el sueño, la educación , el trabajo, el juego, el ocio y la participación social. Los terapeutas ocupacionales trabajan para permitir que la persona se reintegre de forma segura y cómoda a la sociedad practicando comidas en público, transfiriéndose a diferentes superficies (sillas, camas, sofás, etc.) y evaluarán la necesidad de modificaciones en el hogar o equipos de seguridad para garantizar una transición adecuada y segura. Cuando se presenta un déficit cognitivo y/o perceptivo, los terapeutas trabajarán con la persona enseñándole estrategias para maximizar la memoria, la secuenciación y la duración de la atención. [20]
Otro servicio importante que se encuentra en un asilo de ancianos es la fisioterapia . La fisioterapia puede ser necesaria después de una lesión, enfermedad o cirugía. La fisioterapia trabaja con la persona para ayudarla a recuperar fuerza, resistencia , flexibilidad , equilibrio y rango de movimiento . [ cita requerida ] La fisioterapia también se utiliza como una forma de prevenir lesiones y accidentes centrándose en restaurar la movilidad, aumentar los niveles de aptitud física, reducir el dolor y, en general, alcanzar un cierto punto de independencia. Hay muchas afecciones que pueden beneficiarse de recibir fisioterapia en un asilo de ancianos, estas afecciones incluyen artritis , dolor asociado con el cáncer , demencia , Alzheimer , accidente cerebrovascular e incontinencia . [ 21 ] [ 22 ]
La patología del habla y el lenguaje es otro servicio que se encuentra en un hogar de ancianos. Los patólogos del habla y el lenguaje se especializan en trabajar con personas que tienen dificultades con el lenguaje y/o el habla, generalmente después de una lesión o un diagnóstico subyacente . [23] El terapeuta del habla y el lenguaje evaluará el habla de la persona . Si la persona tiene problemas con el habla, esto indica un problema con la coordinación de los movimientos y músculos utilizados para producir el habla. Los problemas con el lenguaje indican que la persona tiene dificultades para comprender lo que está escuchando y viendo. El terapeuta del habla y el lenguaje también observará la dificultad para tragar alimentos y evaluará a la persona para determinar qué parte del proceso de deglución no está funcionando. Algunos de los muchos trastornos del habla con los que trabaja el terapeuta del habla son:
El abuso de ancianos es más frecuente en entornos hospitalarios, incluidos los hogares de ancianos, que en la comunidad en general. [25] Hay tres tipos principales de abusos denunciados en los hogares de ancianos: abuso físico, emocional y sexual.
El abuso físico es la intención o acción de lastimar a una persona mayor o a un ciudadano de la tercera edad, provocando cicatrices y hematomas .
El abuso emocional ocurre cuando un empleado hace amenazas verbales y degrada continuamente al paciente, lo que provoca que este experimente cambios de humor , ansiedad y depresión .
El abuso sexual ocurre cuando un empleado, residente o visitante obliga a un paciente de edad avanzada a realizar una actividad sexual no deseada, generalmente intentada y denunciada cuando el paciente está durmiendo, enfermo o débil. [26]
La negligencia en los asilos de ancianos es similar al maltrato a los ancianos . Se produce cuando los empleados comienzan a ignorar y dejar solo a un paciente repetidamente, descuidan su higiene personal , como bañarlo y cepillarse los dientes, le proporcionan una cantidad inadecuada de comida y agua o no le proporcionan la cantidad correcta de medicamentos que necesita. Un factor exclusivo del maltrato a los ancianos en los asilos de ancianos es que muchos contratos de estos requieren que los residentes firmen cláusulas de delegación , renunciando a su derecho a un juicio por jurado y, en su lugar, recurran a un árbitro para resolver las disputas. [27] En estados como Connecticut , el maltrato en los asilos de ancianos se considera un delito grave con sentencias mínimas obligatorias. [28]
Existen tres tipos principales de centros de atención a largo plazo : de propiedad privada, sin fines de lucro o de beneficencia, y municipales. Independientemente de su titularidad, los aspectos de financiación, los criterios de admisión y el costo para las personas están regulados por sus respectivos gobiernos provinciales. [29] Como la atención médica está financiada con fondos públicos en Canadá, todos los centros de atención a largo plazo reciben financiación de los gobiernos provinciales para el componente de atención médica de la residencia: las enfermeras y los trabajadores de apoyo personal. Los residentes pagan tarifas diarias por "alojamiento y comida" que se determinan según el tipo de habitación elegida, ya sea compartida o privada. Los gobiernos provinciales administran las listas de espera para los centros de atención a largo plazo. Las personas que no pueden pagar las tarifas mensuales reciben subsidios, y nadie es rechazado por incapacidad de pago. [30]
En el Reino Unido , las residencias de ancianos y las residencias de ancianos con enfermería están reguladas por diferentes organizaciones en Inglaterra , Escocia , Gales e Irlanda del Norte . Para ingresar a una residencia de ancianos, un paciente candidato necesita una evaluación de sus necesidades y de su situación financiera por parte de su ayuntamiento local. El candidato también puede contar con una evaluación por parte de una enfermera , en caso de que el paciente requiera atención de enfermería. El costo de una residencia de ancianos se evalúa en función de los medios disponibles en Inglaterra.
Las residencias de ancianos para adultos en el Reino Unido están reguladas por la Comisión de Calidad de la Atención , que reemplazó a la Comisión de Inspección de Atención Social , y cada residencia de ancianos es inspeccionada al menos cada tres años. En Gales, la Inspección de Normas de Atención de Gales tiene la responsabilidad de la supervisión, en Escocia, la Inspección de Atención y Trabajo Social de Escocia, también conocida como la Inspección de Atención, y en Irlanda del Norte, la Autoridad de Regulación y Mejora de la Calidad de Irlanda del Norte.
En 2002, los hogares de ancianos pasaron a denominarse residencias de ancianos con cuidados de enfermería, y las residencias residenciales pasaron a denominarse residencias de ancianos. [31]
A partir de abril de 2009, el límite de capital mínimo es de 13.500 libras esterlinas. En este nivel, todos los ingresos procedentes de pensiones , ahorros, prestaciones y otras fuentes, excepto una "asignación para gastos personales" (actualmente 21,90 libras esterlinas), se destinan a pagar las tasas de la residencia. El ayuntamiento paga la contribución restante siempre que la habitación ocupada no sea más cara que la tarifa normal del ayuntamiento. [ cita requerida ] El NHS tiene plena responsabilidad de financiar toda la colocación si el residente se encuentra en una residencia con asistencia médica que cumple los criterios para la atención sanitaria continua del NHS. Esto se identifica mediante un proceso de evaluación multidisciplinario. [32]
En mayo de 2010, un gobierno de coalición anunció la formación de una comisión independiente sobre la financiación de los cuidados de larga duración , que debía presentar un informe en un plazo de doce meses sobre la financiación de los cuidados para una población que envejece . La comisión presentó sus recomendaciones el lunes 4 de julio de 2011. La propia Comisión de Calidad de los Cuidados ha puesto en marcha un proceso de reinscripción, que finalizó en octubre de 2010, y que dará lugar a una nueva forma de regulación que se perfilará en abril de 2011. [33]
En 2020 se supo que a algunos residentes de residencias de ancianos del Reino Unido se les habían aplicado órdenes generales de no intentar la reanimación ( DNACPR ) durante la pandemia de COVID-19. [34] Estas decisiones se tomaron sin discutirlas con los pacientes involucrados, y la práctica está siendo investigada por la Comisión de Calidad de la Atención. [35]
En los Estados Unidos, hay tres tipos principales de centros de enfermería (NF).
Un centro de cuidados intermedios (ICF, por sus siglas en inglés) es un centro de atención médica para personas discapacitadas, de edad avanzada o que no padecen enfermedades graves, que generalmente brinda cuidados menos intensivos que los que se ofrecen en un hospital o centro de enfermería especializada. Por lo general, un ICF es pagado de manera privada por la persona o por su familia. El seguro médico privado de la persona o un servicio de terceros, como una empresa de cuidados paliativos, pueden cubrir el costo. Los hogares de atención y alojamiento son instalaciones especiales diseñadas para brindar alojamiento y atención adecuada a quienes requieren servicios de vida asistida. A menudo denominados hogares de atención residencial, estas instalaciones pueden estar ubicadas en una pequeña residencia o en una gran instalación moderna. De hecho, una gran mayoría de los hogares de atención y alojamiento están diseñados para albergar a menos de 6 personas. Los hogares de atención y alojamiento suelen estar atendidos por profesionales autorizados, incluidos enfermeros, médicos y otros profesionales médicos. Estas instalaciones están altamente reguladas para garantizar que se brinde la mejor atención posible a los residentes. Los hogares de atención y alojamiento ofrecen a los residentes asistencia las 24 horas, lo que los convierte en una opción muy popular para quienes necesitan asistencia regular. [ cita requerida ]
Las residencias de vida asistida o centros de vida asistida (ALF, por sus siglas en inglés) son instalaciones de alojamiento para personas con discapacidades . Estas instalaciones brindan supervisión o asistencia con las actividades de la vida diaria (AVD); los ALF son una alternativa de atención para personas mayores en el continuo de atención para personas para quienes la vida independiente no es apropiada, pero que no necesitan la atención médica las 24 horas que brinda un hogar de ancianos y son demasiado jóvenes para vivir en una residencia de retiro. La vida asistida es una filosofía de atención y servicios que promueve la independencia y la dignidad. [36] [37] [38]
Un centro de enfermería especializada (SNF) es un hogar de ancianos certificado para participar y ser reembolsado por Medicare . Medicare es el programa federal principalmente para las personas mayores (65+) que contribuyeron a la Seguridad Social y Medicare mientras estaban empleados. Medicaid es el programa federal implementado con cada estado para brindar atención médica y servicios relacionados a quienes están por debajo de la línea de pobreza. Cada estado define la pobreza y, por lo tanto, la elegibilidad para Medicaid. Las personas elegibles para Medicaid pueden ser padres de bajos ingresos, niños (incluidos aquellos en Programas de Seguro Médico Infantil Estatal (SCHIP) y programas de bienestar y alimentación materno-infantil), [39] personas mayores y personas con discapacidades. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid son el componente del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU. (DHHS) que supervisa Medicare y Medicaid. Una gran parte de los dólares de Medicare y Medicaid se utiliza cada año para cubrir la atención y los servicios en hogares de ancianos para ancianos y discapacitados. Los gobiernos estatales supervisan la concesión de licencias a los hogares de ancianos. Además, los estados tienen un contrato con CMS para monitorear aquellos hogares de ancianos que desean ser elegibles para brindar atención a los beneficiarios de Medicare y Medicaid. El Congreso estableció requisitos mínimos para los asilos de ancianos que quieran prestar servicios bajo Medicare y Medicaid. Estos requisitos están ampliamente delineados en la Ley de Seguridad Social, que también confía al Secretario de Salud y Servicios Humanos la responsabilidad de supervisar y hacer cumplir estos requisitos. Los CMS también tienen la responsabilidad de elaborar los detalles de la ley y cómo se implementará, lo que hace mediante la redacción de reglamentos y manuales. [40]
