Un traumatismo mayor es cualquier lesión que tiene el potencial de causar una discapacidad prolongada o la muerte . [1] Hay muchas causas de traumatismos graves, contundentes y penetrantes , incluidas caídas , colisiones de vehículos de motor , heridas punzantes y heridas de bala . Dependiendo de la gravedad de la lesión, puede ser necesario un tratamiento rápido y el transporte a un centro médico apropiado (llamado centro de traumatología ) para evitar la pérdida de la vida o de una extremidad. La evaluación inicial es fundamental e implica una evaluación física y también puede incluir el uso de herramientas de imágenes para determinar los tipos de lesiones con precisión y formular un curso de tratamiento. [ cita necesaria ]
En 2002, las lesiones intencionales y no intencionales fueron la quinta y séptima causa de muerte en todo el mundo, representando el 6,23% y el 2,84% de todas las muertes. Para fines de investigación, la definición a menudo se basa en una puntuación de gravedad de la lesión (ISS) superior a 15. [2]
Las lesiones generalmente se clasifican según su gravedad, la ubicación del daño o una combinación de ambas. [3] El trauma también se puede clasificar por grupo demográfico , como edad o sexo. [4] También se puede clasificar según el tipo de fuerza aplicada al cuerpo, como traumatismo contuso o traumatismo penetrante . Para fines de investigación, las lesiones pueden clasificarse utilizando la matriz de Barell, que se basa en la CIE-9-CM . El propósito de la matriz es la estandarización internacional de la clasificación del trauma. [5] Los traumatismos graves a veces se clasifican por zona del cuerpo; Las lesiones que afectan al 40% son politraumatismos , el 30% traumatismos craneoencefálicos , el 20% traumatismos torácicos , el 10% traumatismos abdominales y el 2% traumatismos de extremidades . [4] [6]
Existen varias escalas para proporcionar una métrica cuantificable para medir la gravedad de las lesiones. El valor se puede utilizar para clasificar a un paciente o para análisis estadístico. Las escalas de lesiones miden el daño a partes anatómicas, valores fisiológicos (presión arterial, etc.), comorbilidades o una combinación de ellos. La Escala abreviada de lesiones y la Escala de coma de Glasgow se utilizan comúnmente para cuantificar las lesiones con el fin de clasificarlas y permitir que un sistema monitoree o "tendencia" la condición de un paciente en un entorno clínico. [7] Los datos también podrán utilizarse en investigaciones epidemiológicas y con fines de investigación. [8]
Aproximadamente el 2% de quienes han experimentado un traumatismo importante tienen una lesión de la médula espinal. [9]
Las lesiones pueden ser causadas por cualquier combinación de fuerzas externas que actúan físicamente contra el cuerpo. [10] Las principales causas de muerte traumática son los traumatismos cerrados , las colisiones de vehículos motorizados y las caídas , seguidos de los traumatismos penetrantes, como las puñaladas o los objetos empalados. [11] Los subconjuntos de traumatismos contundentes son la primera y la segunda causa de muerte traumática. [12]
A efectos estadísticos, las lesiones se clasifican en intencionales, como el suicidio, o no intencionales, como una colisión automovilística. Las lesiones intencionales son una causa común de traumatismos. [13] El traumatismo penetrante se produce cuando un cuerpo extraño, como una bala o un cuchillo, penetra en el tejido corporal y crea una herida abierta. En Estados Unidos, la mayoría de las muertes causadas por traumatismos penetrantes ocurren en áreas urbanas y el 80% de estas muertes son causadas por armas de fuego. [14] La lesión por explosión es una causa compleja de trauma porque comúnmente incluye tanto un traumatismo contundente como penetrante, y también puede ir acompañada de una lesión por quemadura . El trauma también puede estar asociado con una actividad particular, como una lesión ocupacional o deportiva . [15]
El cuerpo responde a una lesión traumática tanto sistémicamente como en el lugar de la lesión. [16] Esta respuesta intenta proteger órganos vitales como el hígado, para permitir una mayor duplicación celular y curar el daño. [17] El tiempo de curación de una lesión depende de varios factores, incluidos el sexo, la edad y la gravedad de la lesión. [18]
Los síntomas de una lesión pueden manifestarse de muchas maneras diferentes, entre ellas: [19]
Varios sistemas de órganos responden a una lesión para restaurar la homeostasis manteniendo la perfusión al corazón y al cerebro. [20] La inflamación después de una lesión se produce para proteger contra daños mayores y comienza el proceso de curación. La inflamación prolongada puede causar síndrome de disfunción orgánica múltiple o síndrome de respuesta inflamatoria sistémica . [21] Inmediatamente después de la lesión, el cuerpo aumenta la producción de glucosa a través de la gluconeogénesis y su consumo de grasa a través de la lipólisis . A continuación, el cuerpo intenta reponer sus reservas de energía de glucosa y proteínas mediante el anabolismo . En este estado, el cuerpo aumentará temporalmente su gasto máximo con el fin de curar las células lesionadas. [18] [22]
La evaluación inicial es fundamental para determinar el alcance de las lesiones y lo que se necesitará para tratar una lesión y para tratar las amenazas inmediatas a la vida.
Se realiza un examen físico primario para identificar cualquier problema que ponga en peligro la vida, después de lo cual se lleva a cabo el examen secundario. Esto puede ocurrir durante el transporte o al llegar al hospital. El examen secundario consiste en una evaluación sistemática de las áreas abdominal , pélvica y torácica , una inspección completa de la superficie corporal para encontrar todas las lesiones y un examen neurológico . Las lesiones que pueden manifestarse más tarde pueden pasar desapercibidas durante la evaluación inicial, como cuando un paciente ingresa al departamento de emergencias de un hospital. [23] Generalmente, el examen físico se realiza de una manera sistemática que primero verifica si hay amenazas inmediatas a la vida (encuesta primaria) y luego realiza un examen más profundo (encuesta secundaria). [24]
A las personas con traumatismos graves comúnmente se les toman radiografías de tórax y pélvica [6] y, según el mecanismo de la lesión y la presentación, una evaluación enfocada con ecografía para traumatismos (FAST) para detectar hemorragias internas. Para aquellos con presión arterial, frecuencia cardíaca y oxigenación suficiente relativamente estables , las tomografías computarizadas son útiles. [6] [25] Las tomografías computarizadas de cuerpo completo , conocidas como pan-scans, mejoran la tasa de supervivencia de quienes han sufrido un traumatismo importante. [26] [27] Estas exploraciones utilizan inyecciones intravenosas para el agente de radiocontraste , pero no la administración oral. [28] Existe la preocupación de que la administración de contraste intravenoso en situaciones de traumatismo sin confirmar una función renal adecuada pueda causar daño a los riñones, pero esto no parece ser significativo. [25]
En los EE. UU., se realizan tomografías computarizadas o resonancias magnéticas al 15% de las personas con traumatismos en los departamentos de emergencia . [29] Cuando la presión arterial es baja o la frecuencia cardíaca aumenta, probablemente debido a un sangrado en el abdomen, se recomienda una cirugía inmediata sin pasar por una tomografía computarizada. [30] Las modernas tomografías computarizadas de 64 cortes pueden descartar, con un alto grado de precisión, lesiones importantes en el cuello después de un traumatismo cerrado. [31]
Las técnicas quirúrgicas, que utilizan un tubo o catéter para drenar líquido del peritoneo , el tórax o el pericardio alrededor del corazón , a menudo se utilizan en casos de traumatismos cerrados graves en el tórax o el abdomen, especialmente cuando una persona experimenta signos tempranos de shock . En aquellos con presión arterial baja , probablemente debido a un sangrado en la cavidad abdominal, está indicado cortar quirúrgicamente la pared abdominal . [6]
Al identificar los factores de riesgo presentes dentro de una comunidad y crear soluciones para disminuir la incidencia de lesiones, los sistemas de derivación de traumatismos pueden ayudar a mejorar la salud general de una población. [32] Las estrategias de prevención de lesiones se utilizan comúnmente para prevenir lesiones en los niños, que son una población de alto riesgo. [33] Las estrategias de prevención de lesiones generalmente implican educar al público en general sobre factores de riesgo específicos y desarrollar estrategias para evitar o reducir las lesiones. [34] La legislación destinada a prevenir lesiones suele incluir cinturones de seguridad, sillas de coche para niños, cascos, control del alcohol y una mayor aplicación de la legislación. [ cita necesaria ] Otros factores controlables, como el uso de drogas, incluido el alcohol o la cocaína , aumentan el riesgo de trauma al aumentar la probabilidad de que se produzcan colisiones de tráfico, violencia y abuso. [6] Los medicamentos recetados como las benzodiacepinas pueden aumentar el riesgo de traumatismo en las personas mayores . [6]
La atención de personas con lesiones graves en un sistema de salud pública requiere la participación de espectadores, miembros de la comunidad, profesionales de la salud y sistemas de atención médica. Abarca la evaluación y atención de traumatismos prehospitalarios por parte del personal de los servicios médicos de emergencia , la evaluación del departamento de emergencias, el tratamiento, la estabilización y la atención hospitalaria en todos los grupos de edad. [35] Una red de sistemas de trauma establecida también es un componente importante de la preparación comunitaria para desastres, ya que facilita la atención de las personas que han estado involucradas en desastres que causan un gran número de víctimas, como los terremotos. [32]
El uso prehospitalario de técnicas de estabilización mejora las posibilidades de que una persona sobreviva el viaje hasta el hospital equipado con traumatología más cercano. Los servicios de medicina de emergencia determinan qué personas necesitan tratamiento en un centro de traumatología y brindan estabilización primaria al revisar y tratar las vías respiratorias, la respiración y la circulación , además de evaluar la discapacidad y obtener exposición para detectar otras lesiones. [23]
La restricción del movimiento de la columna asegurando el cuello con un collarín cervical y colocando a la persona sobre una tabla espinal larga era de gran importancia en el entorno prehospitalario, pero debido a la falta de evidencia que respalde su uso, la práctica está perdiendo popularidad. En cambio, se recomienda que se cumplan criterios más exclusivos, como la edad y los déficits neurológicos, para indicar la necesidad de estos complementos. [36] [37] Esto se puede lograr con otros dispositivos de transporte médico, como un dispositivo de extracción Kendrick , antes de mover a la persona. [38] Es importante controlar rápidamente el sangrado intenso con presión directa sobre la herida y considerar el uso de agentes hemostáticos o torniquetes si el sangrado continúa. [39] Condiciones como la obstrucción inminente de las vías respiratorias, el aumento del tamaño del hematoma del cuello o la pérdida del conocimiento requieren intubación. Sin embargo, no está claro si es mejor realizar esto antes de llegar al hospital o en el hospital. [40]
El transporte rápido de pacientes gravemente heridos mejora el resultado en caso de trauma. [6] [23] El transporte en helicóptero EMS reduce la mortalidad en comparación con el transporte terrestre en pacientes adultos con traumatismos. [41] Antes de llegar al hospital, la disponibilidad de soporte vital avanzado no mejora en gran medida el resultado de un traumatismo mayor en comparación con la administración de soporte vital básico . [42] [43] La evidencia no es concluyente para determinar el apoyo a la reanimación prehospitalaria con líquidos intravenosos , aunque algunas pruebas han encontrado que puede ser perjudicial. [44] Los hospitales con centros de trauma designados tienen mejores resultados en comparación con los hospitales que no los tienen, [6] y los resultados pueden mejorar cuando las personas que han experimentado un trauma son trasladadas directamente a un centro de trauma. [45]
Las mejoras en la atención prehospitalaria han dado lugar a "supervivientes inesperados", en los que los pacientes sobreviven al trauma cuando antes se esperaba que murieran. [46] Sin embargo, estos pacientes pueden tener dificultades para rehabilitarse. [47]
El tratamiento de las personas con traumatismos a menudo requiere la ayuda de muchos especialistas de la salud, incluidos médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios y trabajadores sociales. La cooperación permite completar muchas acciones a la vez. Generalmente, el primer paso para controlar el trauma es realizar una encuesta primaria que evalúe las vías respiratorias, la respiración, la circulación y el estado neurológico de una persona. [48] Estos pasos pueden ocurrir simultáneamente o depender de la preocupación más apremiante, como un neumotórax a tensión o una hemorragia arterial importante. El examen primario generalmente incluye una evaluación de la columna cervical, aunque a menudo no es posible aclararla hasta después de las imágenes o hasta que la persona haya mejorado. Una vez controladas las amenazas inmediatas a la vida, se traslada a la persona a un quirófano para la corrección quirúrgica inmediata de las lesiones o se realiza un examen secundario que es una evaluación más detallada de la cabeza a los pies de la persona. [49]
Las indicaciones para la intubación incluyen obstrucción de las vías respiratorias, incapacidad para proteger las vías respiratorias e insuficiencia respiratoria. [50] Ejemplos de estas indicaciones incluyen traumatismo penetrante en el cuello, hematoma en expansión en el cuello y estar inconsciente. En general, el método de intubación utilizado es una intubación de secuencia rápida seguida de ventilación, aunque la intubación en estado de shock debido a una hemorragia puede provocar un paro y debe realizarse después de cierta reanimación siempre que sea posible. La reanimación de traumatismos incluye el control del sangrado activo. Cuando una persona llega por primera vez, se verifican los signos vitales, se realiza un ECG y, si es necesario, se obtiene un acceso vascular. Se deben realizar otras pruebas para obtener una medición inicial de su química sanguínea actual, como una gasometría arterial o una tromboelastografía . [51] En aquellos con paro cardíaco debido a un traumatismo, las compresiones torácicas se consideran inútiles, pero aún así se recomiendan. [52] Corregir la causa subyacente, como un neumotórax o un taponamiento pericárdico , si está presente, puede ayudar. [52]
Un examen FAST puede ayudar a evaluar si hay hemorragia interna. En ciertos traumatismos, como el trauma maxilofacial , puede ser beneficioso tener disponible un proveedor de atención médica altamente capacitado para mantener las vías respiratorias, la respiración y la circulación. [53]
Tradicionalmente, se administraban grandes volúmenes de líquidos por vía intravenosa a personas que tenían mala perfusión debido a un traumatismo. [54] Esto sigue siendo apropiado en casos con traumatismo aislado en las extremidades, traumatismo térmico o lesiones en la cabeza. [55] Sin embargo, en general, administrar muchos líquidos parece aumentar el riesgo de muerte. [56] La evidencia actual respalda la limitación del uso de líquidos para lesiones penetrantes del tórax y abdominales, lo que permite que persista la hipotensión leve. [4] [55] Los objetivos incluyen una presión arterial media de 60 mmHg, una presión arterial sistólica de 70 a 90 mmHg, [54] [57] o el restablecimiento de los pulsos periféricos y la capacidad adecuada de pensar. [54] Se ha estudiado la solución salina hipertónica y se ha descubierto que presenta poca diferencia con la solución salina normal. [58]
Como no se ha demostrado que los líquidos intravenosos utilizados para la reanimación inicial sean superiores, la solución de Lactato Ringer calentada sigue siendo la solución de elección. [54] Si se necesitan productos sanguíneos, se ha descubierto que un mayor uso de plasma fresco congelado y plaquetas en lugar de solo glóbulos rojos concentrados mejora la supervivencia y reduce el uso general de productos sanguíneos; [59] se recomienda una proporción de 1:1:1. [57] El éxito de las plaquetas se ha atribuido al hecho de que pueden prevenir el desarrollo de la coagulopatía . [60] También se pueden utilizar la recuperación de células y la autotransfusión . [54]
Se están desarrollando sustitutos de la sangre , como los transportadores de oxígeno a base de hemoglobina ; sin embargo, a partir de 2013 no hay ninguno disponible para uso comercial en América del Norte o Europa. [54] [61] [62] Estos productos solo están disponibles para uso general en Sudáfrica y Rusia. [61]
El ácido tranexámico disminuye la muerte en personas que tienen hemorragias continuas debido a un traumatismo, así como en aquellas con lesión cerebral traumática de leve a moderada y evidencia de hemorragia intracraneal en la tomografía computarizada. [63] [64] [65] Sin embargo, solo parece ser beneficioso si se administra dentro de las primeras tres horas después del trauma. [66] Para hemorragias graves, por ejemplo debidas a trastornos hemorrágicos , el factor VIIa recombinante , una proteína que ayuda a la coagulación de la sangre, puede ser apropiado. [6] [55] Si bien disminuye el uso de sangre, no parece disminuir la tasa de mortalidad. [67] En aquellos sin deficiencia previa de factor VII, no se recomienda su uso fuera de situaciones de prueba. [68]
Se pueden usar otros medicamentos junto con otros procedimientos para estabilizar a una persona que ha sufrido una lesión importante. [4] Si bien los medicamentos inotrópicos positivos, como la norepinefrina, a veces se usan en el shock hemorrágico como resultado de un trauma, existe una falta de evidencia para su uso. [69] Por lo tanto, a partir de 2012 no han sido recomendados. [58] En algunas situaciones puede ser preferible permitir una presión arterial baja. [70]
La decisión de realizar una cirugía está determinada por la extensión del daño y la ubicación anatómica de la lesión. Se debe controlar el sangrado antes de que pueda ocurrir la reparación definitiva. [71] La cirugía de control de daños se utiliza para tratar traumatismos graves en los que hay un ciclo de acidosis metabólica , hipotermia e hipotensión que puede provocar la muerte, si no se corrige. [6] El principio fundamental del procedimiento implica realizar la menor cantidad de procedimientos para salvar vidas y extremidades; Los procedimientos menos críticos se dejan hasta que la víctima esté más estable. [6] Aproximadamente el 15% de todas las personas con traumatismos tienen lesiones abdominales, y aproximadamente el 25% de ellas requieren cirugía exploratoria. La mayoría de las muertes evitables por traumatismos se deben a hemorragias intraabdominales no reconocidas. [72]
Las muertes por traumatismos ocurren en etapas inmediatas, tempranas o tardías. Las muertes inmediatas suelen deberse a apnea , lesión cerebral o de la médula espinal grave, o rotura del corazón o de grandes vasos sanguíneos. Las muertes prematuras ocurren en cuestión de minutos u horas y a menudo se deben a hemorragias en la capa meníngea externa del cerebro , arterias desgarradas , sangre alrededor de los pulmones , aire alrededor de los pulmones , ruptura del bazo , laceración del hígado o fractura pélvica . El acceso inmediato a la atención puede ser crucial para prevenir la muerte en personas que sufren un trauma grave. Las muertes tardías ocurren días o semanas después de la lesión [23] y a menudo están relacionadas con una infección. [73] El pronóstico es mejor en países con un sistema especializado en traumatología donde las personas lesionadas tienen acceso rápido y eficaz a instalaciones de tratamiento adecuadas. [6]
El pronóstico a largo plazo suele complicarse por el dolor; más de la mitad de los pacientes traumatizados tienen dolor de moderado a intenso un año después de la lesión. [74] Muchos también experimentan una calidad de vida reducida años después de una lesión, [75] y el 20% de las víctimas padece algún tipo de discapacidad. [76] El trauma físico puede conducir al desarrollo de un trastorno de estrés postraumático (TEPT). [77] Un estudio no ha encontrado correlación entre la gravedad del trauma y el desarrollo del trastorno de estrés postraumático. [78]
El trauma es la sexta causa de muerte en todo el mundo y provoca cinco millones o el 10% de todas las muertes al año. [80] [81] Es la quinta causa principal de discapacidad significativa. [80] Aproximadamente la mitad de las muertes por traumatismos se producen en personas de entre 15 y 45 años y el traumatismo es la principal causa de muerte en este grupo de edad. [81] Las lesiones afectan más a los hombres; El 68% de las lesiones ocurren en hombres [82] y la muerte por traumatismo es dos veces más común en hombres que en mujeres; se cree que esto se debe a que los hombres están mucho más dispuestos a participar en actividades de riesgo. [81] Los adolescentes y adultos jóvenes tienen más probabilidades de necesitar hospitalización debido a lesiones que otros grupos de edad. [83] Si bien las personas mayores tienen menos probabilidades de sufrir lesiones, tienen más probabilidades de morir a causa de lesiones sufridas debido a diversas diferencias fisiológicas que hacen que sea más difícil para el cuerpo compensar las lesiones. [83] Las principales causas de muerte traumática son las lesiones del sistema nervioso central y la pérdida sustancial de sangre . [80] Existen varias escalas de clasificación para su uso en traumatismos para determinar la gravedad de las lesiones, que se utilizan para determinar los recursos utilizados y para la recopilación estadística.
Se afirma que los restos humanos descubiertos en el sitio de Nataruk en Turkana , Kenia, muestran traumatismos importantes, tanto contundentes como penetrantes, causados por traumatismos violentos en la cabeza, el cuello, las costillas, las rodillas y las manos, lo que ha sido interpretado por algunos investigadores. como establecer la existencia de una guerra entre dos grupos de cazadores-recolectores hace 10.000 años. [84] Sin embargo, se ha cuestionado la evidencia de traumatismos por objetos contundentes en Nataruk y se ha cuestionado la interpretación de que el sitio representa un ejemplo temprano de guerra. [85]
El costo financiero del trauma incluye tanto la cantidad de dinero gastada en el tratamiento como la pérdida de ganancias económicas potenciales debido a la ausencia del trabajo. El costo financiero promedio para el tratamiento de lesiones traumáticas en los Estados Unidos es de aproximadamente 334.000 dólares por persona, lo que lo hace más costoso que el tratamiento del cáncer y las enfermedades cardiovasculares . [86] Una de las razones del alto costo del tratamiento del trauma es la mayor posibilidad de complicaciones, lo que lleva a la necesidad de más intervenciones. [87] Mantener un centro de traumatología es costoso porque están abiertos continuamente y mantienen un estado de preparación para recibir pacientes, incluso si no hay ninguno. [88] Además de los costos directos del tratamiento, también existe una carga para la economía debido a la pérdida de salarios y productividad, que en 2009 representó aproximadamente 693,5 mil millones de dólares estadounidenses en los Estados Unidos. [89]
Los ciudadanos de países de ingresos bajos y medios (PIBM) suelen tener tasas de mortalidad más altas por lesiones. Estos países representaron el 89% de todas las muertes por lesiones en todo el mundo. [82] Muchos de estos países no tienen acceso a suficiente atención quirúrgica y muchos no cuentan con un sistema de traumatología. Además, la mayoría de los países de ingresos bajos y medianos no cuentan con un sistema de atención prehospitalaria que trate inicialmente a las personas lesionadas y las transporte rápidamente al hospital, lo que hace que la mayoría de los pacientes sean transportados en vehículos privados. Además, sus hospitales carecen del equipo adecuado, de recursos organizativos o de personal capacitado. [90] [91] Para 2020, se espera que la cantidad de muertes relacionadas con traumas disminuya en los países de ingresos altos , mientras que en los países de ingresos bajos a medios se espera que aumente. [ cita necesaria ]
Debido a diferencias anatómicas y fisiológicas, las lesiones en los niños deben abordarse de manera diferente que en los adultos. [92] Los accidentes son la principal causa de muerte en niños de entre 1 y 14 años. [76] En los Estados Unidos, aproximadamente dieciséis millones de niños van a un departamento de emergencia debido a algún tipo de lesión cada año, [76] y los niños se lesionan con más frecuencia que las niñas en una proporción de 2:1. [76] Las cinco lesiones no intencionales más comunes en el mundo en niños en 2008 son accidentes de tráfico, ahogamiento, quemaduras, caídas y envenenamientos. [93]
La estimación del peso es una parte importante del manejo del trauma en niños porque la dosificación precisa del medicamento puede ser fundamental para los esfuerzos de reanimación. [94] Existen varios métodos para estimar el peso, incluida la cinta de Broselow , la fórmula de Leffler y la fórmula de Theron . [95]
El trauma ocurre en aproximadamente el 5% de todos los embarazos [96] y es la principal causa de muerte materna. Además, las mujeres embarazadas pueden experimentar desprendimiento de placenta , parto prematuro y rotura uterina . [96] Hay problemas de diagnóstico durante el embarazo; Se ha demostrado que la radiación ionizante causa defectos de nacimiento, [4] aunque las dosis utilizadas para los exámenes típicos generalmente se consideran seguras. [96] Debido a los cambios fisiológicos normales que ocurren durante el embarazo , el shock puede ser más difícil de diagnosticar. [4] [97] Cuando la mujer tiene más de 23 semanas de embarazo, se recomienda que el feto sea monitoreado durante al menos cuatro horas mediante cardiotocografía . [96]
Es posible que se necesiten varios tratamientos más allá de la atención típica de traumatismos cuando la paciente está embarazada. Debido a que el peso del útero sobre la vena cava inferior puede disminuir el retorno de sangre al corazón, puede ser muy beneficioso recostar a la mujer al final del embarazo sobre su lado izquierdo. [96] también se recomiendan la inmunoglobulina Rho(D) en aquellas que son rh negativas, los corticosteroides en aquellas que tienen entre 24 y 34 semanas y pueden necesitar un parto o una cesárea en caso de paro cardíaco. [96]
La mayor parte de la investigación sobre el trauma se produce durante la guerra y los conflictos militares, ya que los ejércitos aumentarán el gasto en investigación sobre el trauma para prevenir muertes relacionadas con el combate. [98] Se están realizando algunas investigaciones en pacientes que fueron admitidos en una unidad de cuidados intensivos o en un centro de trauma y recibieron un diagnóstico de trauma que causó un cambio negativo en su calidad de vida relacionada con la salud, con el potencial de crear ansiedad y síntomas de depresión. [99] También se están investigando nuevos productos sanguíneos conservados para su uso en la atención prehospitalaria; No es práctico utilizar los productos sanguíneos actualmente disponibles de manera oportuna en entornos rurales remotos o en teatros de guerra. [100]
