La hemorragia intraparenquimatosa ( IPH ) es una forma de hemorragia intracerebral en la que hay sangrado dentro del parénquima cerebral . La otra forma es la hemorragia intraventricular (HIV). [1]
La hemorragia intraparenquimatosa representa aproximadamente del 8 al 13% de todos los accidentes cerebrovasculares y es el resultado de un amplio espectro de trastornos. Es más probable que provoque la muerte o una discapacidad importante que un accidente cerebrovascular isquémico o una hemorragia subaracnoidea y, por lo tanto, constituye una emergencia médica inmediata . Las hemorragias intracerebrales y el edema que las acompaña pueden alterar o comprimir el tejido cerebral adyacente , lo que lleva a una disfunción neurológica. El desplazamiento sustancial del parénquima cerebral puede causar elevación de la presión intracraneal (PIC) y síndromes de hernia potencialmente fatales .
Las manifestaciones clínicas de la hemorragia intraparenquimatosa están determinadas por el tamaño y la ubicación de la hemorragia, pero pueden incluir las siguientes: [ cita necesaria ]
En pacientes más jóvenes, las malformaciones vasculares, específicamente las MAV y los angiomas cavernosos, son causas más comunes de hemorragia. Además, las malformaciones venosas se asocian con hemorragia.
En la población de edad avanzada, la angiopatía amiloide se asocia con infartos cerebrales y hemorragias en localizaciones superficiales, más que en la sustancia blanca profunda o los ganglios basales. Por lo general, se describen como "lobares". Estas hemorragias no están asociadas con la amiloidosis sistémica.
Las neoplasias hemorrágicas son hemorragias más complejas y heterogéneas, a menudo con edema asociado. Estas hemorragias están relacionadas con necrosis tumoral, invasión vascular y neovascularidad. Los glioblastomas son las neoplasias malignas primarias más comunes que provocan hemorragia, mientras que la tiroides , el carcinoma de células renales , el melanoma y el cáncer de pulmón son las causas más comunes de hemorragia por enfermedad metastásica.
Otras causas de hemorragia intraparenquimatosa incluyen la transformación hemorrágica del infarto, que suele tener una distribución vascular clásica y se observa aproximadamente entre 24 y 48 horas después del evento isquémico. Esta hemorragia rara vez se extiende al sistema ventricular.
La hemorragia intraparenquimatosa no traumática suele ser el resultado de daño hipertensivo a las paredes de los vasos sanguíneos , por ejemplo: - hipertensión - eclampsia - abuso de drogas , pero también puede deberse a una disfunción autorreguladora con flujo sanguíneo cerebral excesivo, por ejemplo: - lesión por reperfusión - transformación hemorrágica - exposición al frío - ruptura de un aneurisma o malformación arteriovenosa (MAV) - arteriopatía (por ejemplo, angiopatía amiloide cerebral , moyamoya ) - hemostasia alterada (por ejemplo, trombólisis , anticoagulación , diátesis hemorrágica ) - necrosis hemorrágica (por ejemplo, tumor , infección ) - obstrucción del flujo venoso (por ejemplo, trombosis del seno venoso cerebral) ). Los traumatismos craneales penetrantes y no penetrantes también pueden ser causas frecuentes de hemorragia intracerebral.
Tomografía computarizada (TC) : una tomografía computarizada puede ser normal si se realiza poco después de la aparición de los síntomas. Una tomografía computarizada es la mejor prueba para buscar sangrado en el cerebro o alrededor de él. En algunos hospitales, se puede realizar una tomografía computarizada de perfusión para ver dónde fluye y dónde no fluye la sangre en el cerebro.
Imágenes por resonancia magnética (MRI) : una técnica especial de MRI ( MRI de difusión ) puede mostrar evidencia de un accidente cerebrovascular isquémico a los pocos minutos de la aparición de los síntomas. En algunos hospitales, se puede realizar una resonancia magnética de perfusión para ver dónde fluye y dónde no fluye la sangre en el cerebro.
Angiografía : una prueba que observa los vasos sanguíneos que alimentan el cerebro. Una angiografía mostrará si el vaso sanguíneo está bloqueado por un coágulo, si el vaso sanguíneo está estrechado o si hay una anomalía en un vaso sanguíneo conocida como aneurisma.
Dúplex carotídeo : un dúplex carotídeo es un estudio de ultrasonido que evalúa si usted tiene o no aterosclerosis (estrechamiento) de las arterias carótidas. Estas arterias son los grandes vasos sanguíneos del cuello que alimentan el cerebro.
Doppler transcraneal (TCD) : el Doppler transcraneal es un estudio de ultrasonido que evalúa si usted tiene o no aterosclerosis (estrechamiento) de los vasos sanguíneos dentro del cerebro. También se puede utilizar para ver si tiene embolias (coágulos de sangre) en los vasos sanguíneos.
Las hemorragias intracerebrales son una afección grave que requiere atención médica inmediata. Los objetivos del tratamiento incluyen intervenciones que salvan vidas, medidas de apoyo y control de los síntomas. El tratamiento depende de la ubicación, extensión y causa del sangrado. A menudo, el tratamiento puede revertir el daño causado.
A veces se realiza una craneotomía para extirpar sangre, vasos sanguíneos anormales o un tumor. Se pueden usar medicamentos para reducir la hinchazón, prevenir convulsiones , disminuir la presión arterial y controlar el dolor.