Un hematocele es una acumulación de sangre en una cavidad corporal o espacio potencial . [1] El término se refiere más comúnmente a la acumulación de sangre en la túnica vaginal alrededor de los testículos , conocida como hematocele escrotal . [2] [3] Los hematoceles también pueden ocurrir en la cavidad abdominal [4] y otras cavidades del cuerpo. [5] [6] Los hematoceles son raros, lo que los hace más difíciles de diagnosticar y tratar. [7] Son muy comunes, especialmente como masas que crecen lentamente en el escroto, generalmente en hombres mayores de 50 años. [8]
Una masa escrotal es un bulto o bulto que se puede sentir en el escroto. [2] El escroto es el saco que contiene los testículos . [2] Una masa escrotal puede ser no cancerosa ( benigna ) o cancerosa ( maligna ). [2] Las masas escrotales benignas incluirán hematocele, que es una acumulación de sangre en el escroto. [2]
Un hematocele escrotal también se llama hemoscroto (o haemoscrotum en inglés británico ). Las masas escrotales son anomalías en la bolsa de piel que cuelga detrás del pene (escroto). [7] El escroto contiene los testículos y estructuras relacionadas que producen, almacenan y transportan espermatozoides y hormonas sexuales masculinas. [7]
El hemoscroto puede ser consecuencia de un traumatismo (como una lesión por montar a horcajadas) o puede ser una complicación de la cirugía. Suele ir acompañado de dolor testicular . Se ha informado en pacientes con hemofilia y después de un cateterismo de la arteria femoral . Si el diagnóstico no es clínicamente evidente, la transiluminación (con una linterna contra el escroto) mostrará un líquido no translúcido dentro del escroto . La ecografía también puede ser útil para confirmar el diagnóstico. En casos graves o que no se resuelven, es posible que se requiera incisión quirúrgica y drenaje . Para prevenir la recurrencia después del drenaje quirúrgico, se puede dejar un drenaje en el sitio quirúrgico. [ cita necesaria ]
La variación de los signos y síntomas dependerá de la anomalía presente y del historial médico. [8] [7] Existe variación en los hematoceles debido a la ubicación de la lesión y la aparición del hematocele. [9] Es importante buscar atención médica de emergencia si se desarrolla un dolor repentino en el escroto para evitar daños al testículo que pueden ser permanentes. [7] Los signos y síntomas que se enumeran a continuación están relacionados con hematoceles y afecciones asociadas que pueden deberse a otras causas, como cáncer testicular o torsión testicular: [7]
Si la causa de la masa escrotal se debe a una infección, los signos y síntomas pueden ser los siguientes: [7]
Las masas escrotales pueden ser una acumulación de líquidos, el crecimiento de tejido anormal o contenidos normales del escroto que se han hinchado, inflamado o endurecido. [7] Las masas escrotales pueden ser cancerosas o estar causadas por otra afección que afecte la función y la salud testicular. [7] Un hematocele es una de las secuelas más comunes del traumatismo testicular . [8] Un hematocele traumático generalmente resulta de una ruptura testicular (80% de los casos) o un desgarro en las venas del plexo pampiniforme . [8] La rotura testicular y la torsión testicular también son causas comunes de hematocele escrotal. [8] También puede ser causada por lesión renal , pancreatitis , disfunción hematológica o vasculitis . [8]
Existen diferentes trastornos que pueden resultar como consecuencia de un hematocele que incluyen: [7]
El hematocele crónico es raro. Aún se desconoce la causa directa de los hematoceles. [10] Los hematoceles se pueden clasificar en idiopáticos y secundarios. [10] Los hematoceles idiopáticos o espontáneos no dan antecedentes de cáncer testicular o traumatismo pasado en los testículos, no presentan dolor en el órgano y parecen ser más comunes en la población de mayor edad. [10] Los hematoceles secundarios generalmente se asocian con traumatismos, cirugías o neoplasias, pero también pueden ser causados por alteraciones hematológicas o vasculitis . [8]
Es de suponer que un traumatismo menor provoca la rotura de los microvasos dilatados situados debajo de la cápsula fibrosa . [ cita necesaria ]
Los hematoceles se presentan con progresión lenta. [10] La duración de la inflamación de los hematoceles puede durar meses o décadas. [10] Por lo general, no hay dolor, pero la incomodidad y la pesadez son más comunes en el escroto. [10] En el hematocele de aparición reciente, el saco túnica contiene sangre fresca coagulada . Un hematocele que comienza a sangrar sobre sí mismo y se convierte en un quiste hemorrágico, puede romperse fácilmente y causar una serie de problemas. [11] Si el hematocele es mayor, el saco de la túnica aparece lleno de material esponjoso varias veces más grande que el volumen testicular. [8] La mayor parte de este material son granulomas de fibrina y colesterol . [8] En el hematocele crónico, el coágulo de sangre está formado total o parcialmente por tejido conectivo que contiene numerosos vasos sanguíneos recién formados y macrófagos cargados de hemosiderina . [8] El tejido conectivo que mira hacia la cavidad de la túnica está revestido por restos de fibrina . En sus etapas finales la lesión consiste en un saco túnica engrosado, fibrosado y calcificado que también puede mostrar metaplasia ósea . [8]
Los hematoceles pueden ser un desafío de diagnosticar ya que pueden imitar quistes o neoplasias. [10] Se pueden usar diferentes exámenes en combinación para hacer un diagnóstico final: [10]
El diagnóstico diferencial del hematocele incluye tumor testicular, torsión testicular y epididimitis . [8] En un análisis de sangre o de orina, los niveles séricos de marcadores tumorales como ( alfafetoproteína , antígeno carcinoembrionario , β-gonadotropina coriónica humana ) pueden ayudar a revelar si hay cáncer testicular, lo que puede ayudar con el diagnóstico diferencial. [12] Cuando no existe una causa segura, se realizará un diagnóstico de hematocele escrotal idiopático. [8] En el caso del hematocele escrotal idiopático crónico, generalmente se niegan los antecedentes de traumatismo en el perineo , lo cual es una evidencia clave para el diagnóstico de hematocele escrotal idiopático. [8] Si no hay evidencia de alteraciones hematológicas o vasculitis, eso puede indicar otra posible causa de hematocele escrotal. [8]
La mayoría de los hematoceles requerirán procedimientos médicos menores o más graves según la gravedad. La reparación de una rotura de hematocele puede resultar difícil, especialmente si es circunferencial. Esto se debe a que en tales casos una gran porción del parénquima está herniada y puede que ya esté necrótica. [8]
Si el hematocele es relativamente pequeño y no causa mucho dolor, puede ser suficiente un tratamiento conservador como la elevación del pie y reposo en cama. [11] En casos más graves, puede ser necesaria una intervención quirúrgica. [11] Se puede realizar una cirugía para drenar la sangre acumulada en el escroto. [11] Si se descubre que un tumor testicular es la causa del sangrado, generalmente se extirpa todo el testículo para evitar que el cáncer se propague a otras partes del cuerpo. [11] Si es necesaria una cirugía para tratar el hematocele, el paciente puede tardar varias semanas en recuperarse completamente del procedimiento. [11] Esto se debe al hecho de que el escroto tiende a hincharse después de la cirugía. [11] Esta hinchazón puede causar malestar o dolor que no desaparece fácilmente. [11] A menudo se administran medicamentos recetados para ayudar al paciente a recuperarse de la cirugía. [11]
Los chequeos médicos regulares pueden ayudar al médico a detectar cualquier tipo de hematocele. [11] La detección temprana es la clave en el tratamiento de la mayoría de las afecciones médicas. [11] Con diferentes tipos de hematoceles, las complicaciones pueden desarrollarse muy rápidamente, por lo que es particularmente importante recibir un diagnóstico temprano. [11] Para prevenir los hematoceles, es importante realizarse un autoexamen testicular para ayudar a encontrar anomalías lo antes posible. [11] Hacer esto puede ayudar a comprender qué es normal en el cuerpo y poder detectar anomalías en el cuerpo. [11] Esto puede incluir examinar los testículos una vez al mes, especialmente si la persona ha tenido cáncer testicular previo o antecedentes de cáncer testicular. [7]
La esperanza de vida de todas las personas con hematoceles dependerá de la gravedad y de las causas subyacentes que podrían haber provocado los hematoceles. [8] No todos los hematoceles provocarán complicaciones a largo plazo. [11] Sin embargo, pueden afectar la salud o la función del testículo, lo que puede provocar: [7]
La gravedad del hematocele dependerá de si es sintomático o asintomático. [11] Si se extirpa quirúrgicamente, la recuperación puede llevar semanas, lo que hace que dicho procedimiento se realice sólo en casos extremos. [11]
Los hematoceles deben eliminarse rápidamente para evitar la presión de la atrofia del parénquima . [8] Pueden producirse complicaciones raras como infección, supupación y gangrena escrotal . [8]
Los hematoceles son raros, lo que los hace más difíciles de diagnosticar y tratar. [ cita necesaria ]
Otro estudio de caso presenta a un hombre de 18 años que presentó una enorme masa escrotal indolora en el lado derecho que aumentaba gradualmente de tamaño y se asociaba con una sensación de arrastre. [12] El estudio de caso presenta al paciente sin antecedentes de ningún traumatismo o cirugía previa, y su condición física general es normal. [12] En el examen, el testículo derecho estaba agrandado, duro y no doloroso con pérdida de sensibilidad testicular. [12] El diagnóstico patológico fue compatible con hematocele crónico. [12]
Se están realizando investigaciones actuales para un diagnóstico adecuado y ayudar a diferenciar entre otras afecciones. La ecografía Doppler en un estudio retrospectivo demostró ser útil para el diagnóstico diferencial de pacientes con escroto agudo. [13] La precisión de los estudios de imágenes es mayor para el diagnóstico diferencial de torsión testicular y orquitis epididmo , aunque aún puede existir la posibilidad de un diagnóstico erróneo de hematoceles debido a torsión testicular. [13] Investigaciones adicionales en esta área muestran la importancia para la toma de decisiones quirúrgicas en los hematoceles. [13]
Las masas escrotales son una presentación común en atención primaria y un escroto doloroso representa el 1% de las visitas al servicio de urgencias. [14] A partir de 2017, hasta ahora solo se han reportado 35 casos en la literatura mundial conocida, y se han publicado pocos informes de casos dispersos en revistas médicas de diferentes idiomas. [ cita necesaria ]