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Glucosamina

La glucosamina (C 6 H 13 NO 5 ) es un aminoazúcar y un precursor destacado en la síntesis bioquímica de proteínas y lípidos glicosilados . La glucosamina forma parte de la estructura de dos polisacáridos , el quitosano y la quitina . La glucosamina es uno de los monosacáridos más abundantes . [2] Producida comercialmente por la hidrólisis de los exoesqueletos de mariscos o, con menos frecuencia, por la fermentación de un grano como el maíz o el trigo, la glucosamina tiene muchos nombres según el país. [3]

Aunque es un suplemento dietético común , hay poca evidencia de que sea eficaz para aliviar la artritis o el dolor , y no es un medicamento recetado aprobado en los Estados Unidos. [4] [5] [6]

Suplemento dietético

La glucosamina oral es un suplemento dietético y no es un medicamento recetado en los Estados Unidos. [4] [6] La glucosamina se comercializa como un suplemento para apoyar la estructura y la función de las articulaciones, y la comercialización está dirigida a personas con osteoartritis . [4] [6]

Las formas de glucosamina que se venden comúnmente son el sulfato de glucosamina, [4] la condroitina de glucosamina , el clorhidrato de glucosamina, [5] y la N -acetilglucosamina . [4] [3] De las tres formas de glucosamina que se encuentran comúnmente disponibles, solo el sulfato de glucosamina tiene una calificación de "probablemente eficaz" para tratar la osteoartritis. [4] La glucosamina se vende a menudo en combinación con otros suplementos como el sulfato de condroitina y el metilsulfonilmetano . [ cita requerida ]

La glucosamina, junto con la condroitina de uso común, no se prescribe de forma rutinaria para tratar a personas con osteoartritis sintomática de la rodilla, ya que no hay evidencia suficiente de que este tratamiento sea útil. [7] [8]

Como es habitual en los complementos dietéticos muy promocionados, los supuestos beneficios de la glucosamina se basan principalmente en estudios clínicos y de laboratorio. Los estudios clínicos sobre la eficacia de la glucosamina están divididos: algunos informan de un alivio del dolor y la rigidez artríticos, mientras que otros no informan de ningún beneficio superior al del placebo. [4] [9] [8] [10]

Hasta el año 2015 , no existe evidencia de que el consumo de glucosamina por parte de deportistas prevenga o limite el daño articular después de una lesión. [11]

Efectos adversos e interacciones farmacológicas

La glucosamina con o sin condroitina eleva el índice internacional normalizado (INR) en individuos que toman el anticoagulante warfarina . [4] [12] También puede interferir con la eficacia de la quimioterapia para tratar los síntomas del cáncer . [4]

Los efectos adversos son leves y poco frecuentes y pueden incluir malestar estomacal, estreñimiento, diarrea, dolor de cabeza y sarpullido. [13]

Dado que la glucosamina generalmente se deriva de las conchas de los mariscos , puede ser peligrosa para las personas alérgicas a los mariscos . [14] Muchos fabricantes de glucosamina derivada de mariscos incluyen una advertencia de que las personas alérgicas a los mariscos deben consultar a un profesional de la salud antes de tomar el producto. [15] Alternativamente, existen formas de glucosamina que no se derivan de mariscos. [16]

Otra preocupación ha sido que la glucosamina extra podría contribuir a la diabetes al interferir con la regulación normal de la vía de biosíntesis de hexosamina , [17] pero varias investigaciones no encontraron evidencia de que esto ocurra. [18] [19] Otros estudios realizados en sujetos delgados u obesos concluyeron que la glucosamina oral en dosis estándar no afecta la resistencia a la insulina . [20] [21]

Bioquímica

La glucosamina está presente de forma natural en las conchas de los mariscos, los huesos de los animales, la médula ósea y los hongos. [22] La D -glucosamina se produce de forma natural en forma de glucosamina-6-fosfato y es el precursor bioquímico de todos los azúcares que contienen nitrógeno . [23] Específicamente en los seres humanos, la glucosamina-6-fosfato se sintetiza a partir de fructosa 6-fosfato y glutamina por la glutamina-fructosa-6-fosfato transaminasa como el primer paso de la vía de biosíntesis de hexosamina. [24] El producto final de esta vía es el difosfato de uridina N -acetilglucosamina (UDP-GlcNAc), que luego se utiliza para producir glicosaminoglicanos , proteoglicanos y glicolípidos .

Como la formación de glucosamina-6-fosfato es el primer paso para la síntesis de estos productos, la glucosamina puede ser importante en la regulación de su producción; sin embargo, no está claro cómo se regula realmente la vía de biosíntesis de hexosamina y si esto podría contribuir a las enfermedades humanas. [17]

Fabricación

La mayor parte de la glucosamina se fabrica procesando la quitina de las conchas de mariscos, incluidos camarones, langostas y cangrejos. [25] Para satisfacer las demandas de los vegetarianos y otras personas que se oponen a los mariscos, los fabricantes han lanzado al mercado productos de glucosamina elaborados con el hongo Aspergillus niger y a partir de maíz fermentado. [16]

Historia

La glucosamina fue preparada por primera vez en 1876 por Georg Ledderhose mediante la hidrólisis de quitina con ácido clorhídrico concentrado . [26] [27] [28] La estereoquímica no se determinó completamente hasta el trabajo de 1939 de Walter Haworth . [2] [29]

Estatus legal

Estados Unidos

En los Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no ha aprobado la glucosamina para uso médico en humanos. [30] Dado que la glucosamina está clasificada como un suplemento dietético en los Estados Unidos, las regulaciones de la FDA exigen evidencia de seguridad, pero no evidencia de eficacia siempre que no se anuncie como tratamiento para una afección médica. [31]

En 2004, la FDA declaró que no había pruebas suficientes para que los fabricantes de suplementos afirmaran que la glucosamina era eficaz para tratar la artritis, la degeneración de las articulaciones o el deterioro del cartílago , una posición que sigue vigente a partir de 2018. [32] [30]

Europa

En la mayor parte de Europa, la glucosamina está aprobada como fármaco médico y se vende en forma de sulfato de glucosamina. [33] En este caso, se requiere evidencia de seguridad y eficacia para el uso médico de la glucosamina y varias pautas han recomendado su uso como una terapia efectiva y segura para la osteoartritis .

El comité del Grupo de Trabajo de la Liga Europea Contra el Reumatismo (EULAR) ha otorgado al sulfato de glucosamina un nivel de toxicidad de 5 en una escala de 0 a 100, [33] y las directrices recientes de la OARSI (Sociedad Internacional de Investigación de Osteoartritis) para la osteoartritis de cadera y rodilla indican un perfil de seguridad aceptable. [34] En 2014, la OARSI no recomendó la glucosamina para la modificación de la enfermedad y la consideró "incierta" para el alivio de los síntomas en la osteoartritis de rodilla. [35]

Demandas colectivas

En 2013, sin admitir culpa, el fabricante Rexall Sundown y NBTY acordaron pagar hasta US$2 millones para resolver reclamos de consumidores relacionados con la redacción de ciertas afirmaciones en los envases de botellas de glucosamina vendidas en Costco bajo la etiqueta Kirkland. [36]

En agosto de 2012, se presentó una demanda colectiva en Nueva York alegando que 21st Century Healthcare, Inc. había publicitado falsamente que sus suplementos dietéticos "Glucosamina 750 Condroitina 600 Triple Potencia" restaurarían el cartílago perdido. [37] En abril de 2013, un hombre de San Diego presentó una propuesta de demanda colectiva en el Tribunal Federal de California acusando a Nutramax Laboratories, Walmart y Rite Aid de publicitar falsamente la eficacia de la glucosamina. [38]

Investigación

Humanos

Debido a que la glucosamina es un precursor de los glicosaminoglicanos , y los glicosaminoglicanos son un componente principal del cartílago , la investigación se ha centrado en el potencial de la glucosamina suplementaria para mejorar la estructura del cartílago y aliviar la artritis , pero hay poca evidencia de ensayos clínicos de que sea eficaz para aliviar el dolor de la artritis. [7] [ verificación fallida ] [9]

Biodisponibilidad

Dos estudios midieron las concentraciones de glucosamina en el líquido sinovial y el plasma después de la administración oral de sulfato de glucosamina a voluntarios sanos y personas con osteoartritis. [39] [40]

En el primer estudio, se administró sulfato de glucosamina a voluntarios sanos en dosis de 750, 1500 o 3000 mg una vez al día. En el segundo estudio, se administraron cápsulas orales de sulfato de glucosamina (1500 mg) diariamente durante dos semanas a 12 personas con osteoartritis . Las concentraciones de glucosamina en plasma y líquido sinovial aumentaron significativamente con respecto a los niveles iniciales, y los niveles en los dos líquidos estaban altamente correlacionados. Los autores interpretaron que estos niveles podrían ser biológicamente ventajosos para el cartílago articular , pero los niveles siguen siendo diez a cien veces más bajos que los necesarios para influir positivamente en el cartílago ( condrocitos ) para construir tejido nuevo. [41] La captación de sulfato de glucosamina en el líquido sinovial puede ser de hasta un 20%, o podría ser insignificante, lo que indica que no hay importancia biológica. [42]

Medicina veterinaria

Perros

Algunos estudios han demostrado la eficacia de la suplementación con glucosamina para perros con dolor de osteoartritis, particularmente en combinación con otros nutracéuticos como la condroitina, [43] [44] mientras que otros no lo han hecho. [45] Un ensayo de cápsulas combinadas orales (glucosamina, condroitina y ascorbato de manganeso) en perros con osteoartritis no encontró ningún beneficio ni en el análisis de la marcha ni en las evaluaciones subjetivas del veterinario o el propietario. [45]

Caballos

El uso de glucosamina en la medicina equina existe, pero un metanálisis consideró que la investigación existente era demasiado defectuosa como para ser de valor para guiar el tratamiento de los caballos. [46]

Varios estudios han medido la biodisponibilidad de la glucosamina después de la administración oral a caballos. Cuando se administró como una dosis oral única (9 g) con o sin sulfato de condroitina (3 g) a diez caballos, se detectó glucosamina (clorhidrato) en la sangre con un nivel máximo de10,6 ± 6,9 μg/mL a las dos horas después de la dosificación. [47] Otro estudio examinó tanto el suero como el líquido sinovial articular después de la administración nasogástrica (oral) o intravenosa de 20 mg/kg de clorhidrato de glucosamina a ocho caballos adultos. [48] Aunque las concentraciones de glucosamina en el líquido articular alcanzaron 9-15 μmol/L después de la dosificación intravenosa, fueron solo de 0,3-0,7 μmol/L con la dosificación nasogástrica. Los autores calcularon que estos niveles de glucosamina en el líquido sinovial alcanzados por la vía oral fueron 500 veces inferiores a los necesarios para tener un efecto positivo en el metabolismo de las células del cartílago . Un estudio de seguimiento realizado por el mismo grupo de investigación comparó el sulfato de glucosamina con el clorhidrato de glucosamina a la misma dosis (20 mg/kg) en ocho caballos y encontró una concentración de líquido más alta con la preparación de sulfato (158 ng/mL en comparación con 89 ng/mL una hora después de la dosis oral). [49] Concluyeron que estos niveles más altos de líquido sinovial obtenidos con el derivado de sulfato todavía eran demasiado bajos para tener un efecto biológico relevante sobre el cartílago articular .

Se realizó un ensayo de tres meses de un régimen de dosificación oral de una preparación comercial de sulfato de glucosamina, sulfato de condroitina y metilsulfonilmetano en caballos veteranos sin efecto sobre la rigidez de la marcha, siendo efectivo el ejercicio solo en el grupo de control. [50] El uso intravenoso de una combinación de N -acetilglucosamina, polisulfato de pentosano e hialuronato de sodio en caballos con osteoartritis inducida quirúrgicamente vio mejoras en los cambios de rayos X en el cartílago, pero no histológicamente ni en los resultados bioquímicos, [51] lo que sugiere que se necesita más evidencia para esta combinación y vía de administración.

Véase también

Referencias

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