La lengua geográfica , también conocida por varios otros términos, [nota 1] es una condición de la membrana mucosa de la lengua , generalmente en la superficie dorsal . Es una afección común que afecta aproximadamente al 2-3% de la población general. [2] [7] Se caracteriza por áreas de depapilación suave y roja (pérdida de papilas linguales ) que migran con el tiempo. El nombre proviene de la apariencia de mapa de la lengua, [8] con los parches que se asemejan a las islas de un archipiélago . [2] La causa se desconoce, pero la afección es completamente benigna (lo que es más importante, no representa cáncer oral ) y no existe tratamiento curativo. Con poca frecuencia, la lengua geográfica puede causar una sensación de ardor en la lengua, para la cual se han descrito varios tratamientos con poca evidencia formal de eficacia.
En la salud, la superficie dorsal de la lengua está cubierta por proyecciones en forma de mechones llamadas papilas linguales (algunas de las cuales están asociadas con las papilas gustativas ), que le dan a la lengua una textura superficial irregular y un color blanco rosado. La lengua geográfica se caracteriza por áreas de atrofia y depapilación (pérdida de papilas), dejando una superficie eritematosa (rojo más oscuro) y más lisa que las áreas no afectadas. Las áreas depapiladas suelen estar bien delimitadas [4] y bordeadas por una zona periférica serpiginosa (serpiginosa) ligeramente elevada, de color blanco, amarillo o gris. [9] Una lesión de la lengua geográfica puede comenzar como una mancha blanca antes de que se produzca la depapilación. [4] En ciertos casos puede haber sólo una lesión, pero esto es poco común; [4] las lesiones normalmente ocurrirán en múltiples ubicaciones de la lengua y se fusionarán con el tiempo para formar la apariencia típica de un mapa. Las lesiones generalmente cambian de forma y tamaño y migran a otras áreas, a veces en cuestión de horas. [10] La afección puede afectar solo una parte de la lengua, con predilección por la punta y los lados de la lengua, [4] o toda la superficie dorsal en cualquier momento. La condición pasa por períodos de remisión y recaída. Se cree que la pérdida de la zona periférica blanca indica períodos de curación de la mucosa. [9]
Generalmente no hay más síntomas que el aspecto inusual de la lengua, pero en algunos casos las personas pueden experimentar dolor o ardor, por ejemplo, al comer alimentos calientes, ácidos, picantes u otros tipos (por ejemplo, queso, tomates, frutas). [1] [10] Cuando hay un síntoma de ardor, se consideran otras causas de sensación de ardor en la lengua , como la candidiasis oral . [11]
La causa es desconocida. [1] [12] [13] La lengua geográfica generalmente no causa ningún síntoma y, en aquellos casos en los que hay síntomas, un hábito parafuncional oral puede ser un factor contribuyente. [9] Las personas con hábitos parafuncionales relacionados con la lengua pueden presentar festones en los lados de la lengua ( lengua crenada ). Algunos sugieren que pueden estar involucrados factores hormonales, [2] porque un caso reportado en una mujer pareció variar en gravedad en correlación con el uso de anticonceptivos orales. [4] Las personas con lengua geográfica afirman con frecuencia que su condición empeora durante períodos de estrés psicológico. [9] La lengua geográfica está inversamente asociada con el tabaquismo y el consumo de tabaco. [12] A veces se dice que la lengua geográfica es hereditaria, [2] y se informa que está asociada con varios genes diferentes , aunque los estudios muestran que la asociación familiar también puede ser causada por dietas similares. Algunos han informado vínculos con varios antígenos leucocitarios humanos , como una mayor incidencia de HLA-DR5 , HLA-DRW6 y HLA-Cw6 y una menor incidencia de HLA-B51 . [10] La deficiencia de vitamina B2 (ariboflavinosis) puede causar varios signos en la boca, posiblemente incluyendo la lengua geográfica, [14] aunque otras fuentes afirman que la lengua geográfica no está relacionada con la deficiencia nutricional. [2] La lengua fisurada a menudo ocurre simultáneamente con la lengua geográfica, [1] y algunos consideran que la lengua fisurada es una etapa final de la lengua geográfica. [9]
En el pasado, algunas investigaciones sugirieron que la lengua geográfica estaba asociada con diabetes , dermatitis seborreica y atopia ; sin embargo, investigaciones más recientes no corroboran estos hallazgos. [12] Otros sugieren que la alergia es un factor importante, por ejemplo, al sulfato de níquel . [15] Algunos estudios han informado un vínculo entre la lengua geográfica y la psoriasis , [16] aunque el 90% de los niños a los que se les diagnostica lengua geográfica no desarrollan psoriasis. [13] Sin embargo, una vez más, los estudios de investigación modernos no respaldan ningún vínculo entre la psoriasis y la lengua geográfica. [12] Las lesiones que son histológicamente indistinguibles de la lengua geográfica también se pueden diagnosticar en la artritis reactiva ( artritis , uveítis / conjuntivitis y uretritis ). [9]
La lengua geográfica (GT) es una lesión de origen desconocido. Sin embargo, se ha informado con mayor frecuencia en personas con psoriasis, antecedentes de alergias, asma y rinitis. Los estudios también han sugerido que los factores psicológicos/psiquiátricos, la diabetes, las enfermedades gastrointestinales y los trastornos hematológicos pueden predisponer a la GT; sin embargo, se necesitan más estudios con una cohorte más grande para determinar si la GT podría ser una manifestación oral de una enfermedad sistémica.
Existe evidencia sólida que respalda una alta prevalencia de enfermedad celíaca y anemia por deficiencia de hierro en pacientes con GT. La candidiasis oral y la caries se reportan comúnmente en pacientes con GT, sin embargo, esto puede explicarse por la saliva de un pH más bajo que promoverá el proceso cariogénico.
Las áreas más comunes en las que se puede encontrar GT incluyen; el borde lateral de la lengua, seguido por el dorso anterior de la lengua y la superficie ventral. [17]
El diagnóstico de lengua geográfica (GT) se basa principalmente en hallazgos clínicos intraorales. Como la GT suele ser asintomática en la boca, no requiere tratamiento. Se puede establecer un diagnóstico diferencial entre candidiasis oral y GT, dos afecciones de apariencia similar, mediante un examen cuidadoso y exhaustivo. GT es una lesión queratósica que puede describirse como una placa blanca redonda o de forma irregular, que no se puede raspar y normalmente se resuelve sola. [18] Se sabe que estas lesiones reaparecen en períodos variables. Aunque es poco común, se pueden realizar técnicas citológicas y biopsias para ayudar en el diagnóstico clínico. La descripción citológica puede definir la enfermedad por sus características inflamatorias, siendo su principal característica la demarcación nuclear. Además, es importante tener en cuenta que la GT puede estar relacionada con otras afecciones extraorales e intraorales.
El diagnóstico diferencial incluye liquen plano oral , [11] candidiasis eritematosa , [11] leucoplasia , [11] lupus eritematoso , [10] glositis , [10] y quemaduras químicas . [2] La glositis atrófica generalmente se distingue de la glositis migratoria benigna sobre la base del patrón migratorio de las lesiones y la presencia de un borde blanquecino, características que no están presentes en la glositis atrófica, que en cambio muestra lesiones que crecen en lugar de migrar. [19] En raras ocasiones, es posible que se requieran análisis de sangre para distinguir de la glositis asociada con anemia u otras deficiencias nutricionales. [10] Dado que la apariencia y la historia de la afección (es decir, áreas migratorias de depapilación) son tan llamativas, rara vez hay necesidad de una biopsia . [11] Cuando se toma una biopsia, la apariencia histopatológica es bastante similar a la psoriasis:
La lengua geográfica podría considerarse un tipo de glositis . Por lo general, se presenta solo en los 2/3 dorsales y las superficies laterales de la lengua, [1] pero con menos frecuencia puede ocurrir una afección idéntica en otros sitios mucosos de la boca, como la superficie ventral (superficie inferior) de la lengua, la mucosa de las mejillas o los labios, el paladar blando o el suelo de la boca; generalmente además de la afectación de la lengua. [11] En tales casos, se utilizan términos como estomatitis eritema migratorio, [11] lengua geográfica ectópica, [11] areata migrans, [7] estomatitis geográfica, [9] o estomatitis migratoria en lugar de lengua geográfica. Además de las diferencias en los lugares de presentación dentro de la cavidad bucal y la prevalencia entre la población general, en todos los demás aspectos de importancia clínica, síntomas, tratamiento y apariencia histopatológica, estas dos formas son idénticas.
Esta afección a veces se denomina eritema migratorio (oral), pero no tiene relación con el uso más común del término eritema migratorio (eritema crónico migratorio), para describir la apariencia de lesiones cutáneas en la enfermedad de Lyme y la erupción cutánea asociada a las garrapatas del sur . [10]
La lengua geográfica (GT), también denominada glositis migratoria benigna, generalmente se presenta sin síntomas y, debido a la falta de evidencia confiable, los investigadores no pueden identificar un tratamiento específico para la afección. Actualmente se sugiere que se garantice a los pacientes que la afección es completamente benigna y se resuelve por sí sola.
Aunque no existe un tratamiento estándar de oro establecido y confirmado por la evidencia actual, los pacientes con GT sintomática pueden recibir asesoramiento sobre varias opciones de tratamiento prescritas por el médico caso por caso. Esto incluye posibles prescripciones de antihistamínicos , ansiolíticos , corticosteroides y anestésicos tópicos . Se recomienda que los pacientes eviten los alimentos picantes y ácidos. Las investigaciones no han demostrado altos niveles de evidencia para el tratamiento de la GT sintomática y se necesitan estudios de mayor tamaño para llegar a una recomendación confiable. [20]
La afección puede desaparecer con el tiempo, pero es imposible predecir si esto sucederá o cuándo. [9]
La lengua geográfica es una afección común que afecta al 2-3% de la población general adulta, [1] aunque otras fuentes informan una prevalencia de hasta el 14%. [12] Es uno de los trastornos de la lengua más comunes que se produce en los niños. [21] La afección suele comenzar en la infancia, a veces a una edad temprana, pero otros informan que la mayor incidencia se produce en el grupo de más de 40 años. [21] A veces se informa que las mujeres se ven afectadas con más frecuencia que los hombres, [1] en una proporción de 2:1, [4] aunque otros informan que la distribución de género es igual. [9]
Un estudio reciente ha demostrado el vínculo entre la lengua geográfica (GT) y la psoriasis: la presencia de la lengua geográfica puede ser un predictor de psoriasis. La manifestación clínica de GT y psoriasis puede ser histológicamente similar; sin embargo, se ha identificado patogénicamente un vínculo genético entre los dos. Los pacientes con psoriasis pustulosa generalizada y GT presentan la mutación c.115 +6T >C en el gen IL36RN. Se ha demostrado que los pacientes con GT experimentan una mayor gravedad de la psoriasis y tienen una respuesta menos positiva al tratamiento. [22]
Se han realizado muchos artículos que incluyen informes de casos , series de casos y estudios transversales desde el brote de COVID-19 de 2020, que provocó una pandemia mundial . Estos estudios han demostrado que aproximadamente el 20% de las personas con COVID-19 pueden presentar manifestaciones mucosas en sus cavidades bucales, incluida la lengua geográfica. La lengua geográfica puede aparecer junto con la aparición de los síntomas habituales del COVID-19.
Se sabe que la interleucina-6 (IL-6) es un biomarcador importante en personas con COVID-19 en relación con una tormenta de citoquinas donde hay demasiadas células inflamatorias que tienen un efecto perjudicial en los sistemas de órganos de todo el cuerpo. La lengua geográfica se asocia con niveles elevados de IL-6, lo que posiblemente ayude a explicar la presentación en los casos confirmados de COVID-19. Esta evidencia es mínima y requiere más estudios e investigaciones para confirmar estas afirmaciones. [23]
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