Estados Unidos es el mayor donante de fondos multilaterales de salud global. [1] Según la Oficina de Administración y Presupuesto , el gobierno estadounidense aporta menos del 1% del presupuesto federal para ayuda exterior, incluidas actividades de salud global. [2] En 2023, Estados Unidos contribuyó con 12.900 millones de dólares a actividades de salud global en varias verticales de salud, entre ellas el VIH , la tuberculosis , la malaria y la COVID-19 . [3]
En 2024, la financiación total mundial de la salud en Estados Unidos a través de asignaciones regulares alcanzó aproximadamente 12.300 millones de dólares en el año fiscal 2024, frente a los 5.400 millones de dólares del año fiscal 2006. [4]
Las asignaciones de Estados Unidos, de más de 110 mil millones de dólares, representan la mayor inversión jamás realizada por cualquier nación en una sola enfermedad. [5]
Estados Unidos comenzó a financiar iniciativas globales contra el VIH en 1986, y los esfuerzos aumentaron sustancialmente en 2003 con el lanzamiento del Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA (PEPFAR) por parte del presidente estadounidense George W. Bush , el programa más grande dedicado a una sola enfermedad a nivel mundial. PEPFAR representa la mayoría (89%) de la financiación global del VIH de Estados Unidos, que incluye apoyo a ONUSIDA y la investigación internacional sobre el VIH. [6] Gestionado por la Oficina de Seguridad Sanitaria Global y Diplomacia del Departamento de Estado , la financiación de PEPFAR se detalla en las asignaciones anuales del Congreso y también apoya a agencias como USAID , CDC y DoD . Los Institutos Nacionales de Salud (NIH) también contribuyen a la investigación internacional sobre el VIH. [7] Desde el año fiscal 2015 hasta el año fiscal 2024, la financiación global del VIH representó el 42%-50% del presupuesto de salud global de Estados Unidos, con asignaciones para el año fiscal 2024 por un total de $5.4 mil millones, incluidos $4.9 mil millones para PEPFAR y $575 millones para la investigación del NIH. [8]
La administración Biden anunció recientemente un recorte del seis por ciento al presupuesto de PEPFAR para el año fiscal 2025, con un presupuesto propuesto de 4.400 millones de dólares. [9]
Estados Unidos ha participado en los esfuerzos mundiales contra la malaria desde la década de 1950 y actualmente es el segundo donante más importante, después del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria . La Iniciativa Presidencial contra la Malaria (PMI), liderada por USAID e implementada conjuntamente con los CDC, impulsa las actividades estadounidenses contra la malaria. El apoyo adicional proviene del NIH y el DoD . La financiación bilateral estadounidense para la malaria aumentó de 854 millones de dólares en el año fiscal 2015 a aproximadamente 1.000 millones de dólares en el año fiscal 2024, lo que representa el 9% del presupuesto mundial de salud de Estados Unidos. [10] A pesar de los aumentos durante la última década, la financiación se ha estabilizado en los últimos años.
La Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) inició un programa mundial de control de la tuberculosis (TB) en 1998, y Estados Unidos se ha convertido en uno de los principales donantes para el control mundial de la TB. La financiación bilateral estadounidense para la TB, administrada por USAID, incluye contribuciones al TB Drug Facility y al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria . Durante la última década, la financiación estadounidense para la TB ha aumentado significativamente, pasando de 242 millones de dólares en el año fiscal 2015 a 406 millones de dólares en el año fiscal 2024 [11] , lo que ahora representa alrededor del 3% del presupuesto mundial de salud de Estados Unidos de 12.900 millones de dólares.
El Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria es una institución multilateral independiente que financia programas de VIH, tuberculosis y malaria en países de ingresos bajos y medios mediante contribuciones de donantes públicos y privados. Estados Unidos, su mayor donante desde que realizó la contribución fundacional en 2001, incluye estas contribuciones como parte del PEPFAR. [12] [13] Sin embargo, las contribuciones estadounidenses están sujetas a restricciones, incluido un requisito de contrapartida de fondos. Si bien las contribuciones estadounidenses alcanzaron un máximo de $ 2.000 millones en el año fiscal 2023, disminuyeron a $ 1.700 millones en el año fiscal 2024 debido a estas restricciones. [14] Además, el Congreso de Estados Unidos asignó $ 3.500 millones en fondos de emergencia en el año fiscal 2021 para mitigar los impactos de COVID-19 en los programas de VIH.
Las inversiones del Fondo Mundial han permitido reducir en un 61% las muertes por VIH, tuberculosis y malaria desde 2002, lo que ha permitido salvar 65 millones de vidas, según un análisis de 2024. [15] El último informe del Fondo Mundial destaca una reducción del 55% en el precio de la bedaquilina, un fármaco clave para tratar la tuberculosis resistente a los medicamentos, y una reducción del 25% en el costo del fumarato de tenofovir disoproxil, la lamivudina y el dolutegravir (TLD), el tratamiento de primera línea para el VIH. [16] Un nuevo mosquitero, tratado con un insecticida de doble ingrediente activo, es ahora un 45% más eficaz contra la malaria. Al aprovechar su poder adquisitivo, el Fondo Mundial ha podido reducir los precios de los medicamentos. Actualmente, apoya a 25 millones de personas que reciben tratamiento antirretroviral, evitando 1.660 millones de días de hospitalización y 1.360 millones de visitas ambulatorias, lo que supone un ahorro de unos 85.000 millones de dólares. [17]
Estados Unidos ha participado en iniciativas de salud materna e infantil desde la década de 1960 y es el mayor donante a las actividades mundiales de salud materna e infantil. La financiación, que incluye apoyo para la erradicación de la polio y contribuciones a GAVI, la Alianza para las Vacunas (GAVI) y UNICEF , está gestionada por USAID, los CDC y el Departamento de Estado. Desde el año fiscal 2015 hasta el año fiscal 2024, la financiación de la salud materna e infantil aumentó de 1.180 millones de dólares a 1.290 millones de dólares, impulsada principalmente por mayores asignaciones a GAVI y la polio, mientras que la financiación bilateral de la salud materna e infantil se mantuvo estable. En el año fiscal 2024, la financiación de la salud materna e infantil representó el 10% del presupuesto mundial de salud de Estados Unidos, lo que la convierte en la tercera categoría más importante.
El Dr. Ezekiel Emanuel , asesor principal del presidente Obama a principios de la década de 2010, recomendó financiar las iniciativas de salud materna e infantil a expensas de futuros aumentos de la financiación del PEPFAR. El Dr. Emanuel afirmó que el PEPFAR "no es el mejor uso de la financiación internacional para la salud" y "no aborda muchos de los problemas de salud más graves del mundo en desarrollo". [18] Anand Reddi y Sarah Leeper refutaron a Emanuel al afirmar que "la idea de que las diferentes iniciativas de salud mundial deben competir entre sí carece no sólo de legitimidad ética sino también de mérito científico. La salud materna e infantil no debe enmarcarse en oposición al PEPFAR. Enfrentar la enfermedad de forma aislada -ya sea financiando el PEPFAR a expensas de los programas que se centran en la salud materna o infantil o viceversa- no puede ser nuestro camino a seguir. Deberíamos abogar por la financiación conjunta del PEPFAR y la salud materna e infantil en lugar de favorecer un programa sobre otro". [19]
En 2024, el gobierno de Estados Unidos anunció una nueva Iniciativa PEPFAR para la Juventud, de 20 millones de dólares, para combatir el VIH/SIDA entre los jóvenes; la iniciativa tiene como objetivo mejorar los servicios de prevención, pruebas y tratamiento del VIH, centrándose en los jóvenes de los países con mayor incidencia y abordando las deficiencias en la atención y el apoyo a los jóvenes que viven con el VIH. [20]
Estados Unidos ha aportado 17 millones de dólares adicionales para apoyar la preparación y respuesta al clado Impox en África central y oriental. [21] Esta financiación se centra en mejorar la vigilancia, la comunicación de riesgos, la participación comunitaria, los suministros de laboratorio, los diagnósticos, los servicios clínicos y la planificación de vacunas. [22]
En 2024, la financiación mundial para la salud de Estados Unidos incluye 10 millones de dólares para la Iniciativa Mundial de Trabajadores de la Salud, la primera vez que el Congreso proporciona financiación para esta iniciativa que aumenta la educación y la formación de los trabajadores de la salud en entornos con recursos limitados. [23]