La tecnología de reproducción asistida ( ART ) incluye procedimientos médicos utilizados principalmente para abordar la infertilidad . Este tema involucra procedimientos como la fertilización in vitro (FIV), la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI), la criopreservación de gametos o embriones y/o el uso de medicamentos para la fertilidad . Cuando se utiliza para tratar la infertilidad, el ART también puede denominarse tratamiento de fertilidad. ART pertenece principalmente al campo de la endocrinología reproductiva y la infertilidad . Algunas formas de ART pueden usarse con respecto a parejas fértiles con fines genéticos (ver diagnóstico genético preimplantacional ). ART también se puede utilizar en acuerdos de subrogación , aunque no todos los acuerdos de subrogación implican ART. La existencia de esterilidad no siempre requerirá que las TARV sean la primera opción a considerar, ya que hay ocasiones en las que su causa es un trastorno leve que puede solucionarse con tratamientos más convencionales o con conductas basadas en promover la salud y los hábitos reproductivos.
Con la ART, se evita el proceso de las relaciones sexuales y la fertilización de los ovocitos ocurre en el ambiente del laboratorio (es decir, fertilización in vitro ). [ cita necesaria ]
En los EE. UU., los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) definen el ART como "todos los tratamientos de fertilidad en los que se manipulan tanto óvulos como espermatozoides". En general, los procedimientos ART implican la extracción quirúrgica de óvulos de los ovarios de una mujer, combinándolos con el esperma en laboratorio, y devolverlos al cuerpo de la mujer o donarlos a otra mujer." Según los CDC, "no incluyen tratamientos en los que sólo se manipula esperma (es decir, inseminación intrauterina o artificial) o procedimientos en los que una mujer toma medicamentos sólo para estimular la producción de óvulos sin la intención de recuperarlos". [1]
En Europa, la ART también excluye la inseminación artificial e incluye únicamente procedimientos en los que se manipulan ovocitos. [2] [3]
La Organización Mundial de la Salud (OMS) también define el TAR de esta manera. [4]
La inducción de la ovulación se utiliza generalmente en el sentido de estimulación del desarrollo de los folículos ováricos [5] [6] [7] mediante medicamentos para la fertilidad para revertir la anovulación u oligoovulación . Estos medicamentos se administran mediante inyección durante 8 a 14 días. Un proveedor de atención médica monitorea de cerca el desarrollo de los óvulos mediante ultrasonido transvaginal y análisis de sangre para evaluar el crecimiento de los folículos y la producción de estrógeno por parte de los ovarios. Cuando los folículos han alcanzado el tamaño adecuado y los óvulos están lo suficientemente maduros, una inyección de la hormona hCG inicia el proceso de ovulación. La recuperación de los óvulos debe realizarse entre 34 y 36 horas después de la inyección de hCG. [ cita necesaria ]
La fertilización in vitro es la técnica que consiste en permitir que la fertilización de los gametos masculinos y femeninos (espermatozoide y óvulo) se produzca fuera del cuerpo femenino.
Las técnicas habitualmente utilizadas en la fertilización in vitro incluyen:
Las técnicas menos utilizadas en la fertilización in vitro son:
Se puede realizar un procedimiento de diagnóstico genético preimplantacional en embriones antes de la implantación (como una forma de perfilado embrionario ) y, a veces, incluso en ovocitos antes de la fertilización . El PGD se considera de manera similar al diagnóstico prenatal . El PGD es un complemento de los procedimientos ART y requiere fertilización in vitro para obtener ovocitos o embriones para su evaluación. Los embriones generalmente se obtienen mediante biopsia de blastómero o blastocisto. Esta última técnica ha demostrado ser menos nociva para el embrión, por lo que es recomendable realizar la biopsia alrededor del día 5 o 6 de desarrollo. [9] La selección de sexo es el intento de controlar el sexo de la descendencia para lograr el sexo deseado en caso de enfermedades relacionadas con el cromosoma X. Se puede lograr de varias maneras, tanto antes como después de la implantación de un embrión, así como en el momento del nacimiento. Las técnicas de preimplantación incluyen el PGD, pero también la clasificación de espermatozoides . [ cita necesaria ]
Otras técnicas de reproducción asistida incluyen:
La mayoría de los bebés concebidos mediante FIV no tienen defectos de nacimiento . [13] Sin embargo, algunos estudios han sugerido que la tecnología de reproducción asistida está asociada con un mayor riesgo de defectos de nacimiento. [14] [15] La tecnología de reproducción artificial está cada vez más disponible. Los primeros estudios sugieren que podría haber un mayor riesgo de complicaciones médicas tanto para la madre como para el bebé. Algunos de ellos incluyen bajo peso al nacer, insuficiencia placentaria, trastornos cromosómicos, partos prematuros, diabetes gestacional y preeclampsia (Aiken y Brockelsby). [dieciséis]
En el estudio más grande de EE. UU., que utilizó datos de un registro estatal de defectos de nacimiento, [17] el 6,2% de los niños concebidos mediante FIV tenían defectos importantes, en comparación con el 4,4% de los niños concebidos naturalmente emparejados por edad materna y otros factores ( odds ratio) . , 1,3; intervalo de confianza del 95% , 1,00 a 1,67). [13] El TAR conlleva un riesgo de embarazo heterotópico (embarazo intrauterino y extrauterino simultáneo). [18] Los principales riesgos son:
La donación de esperma es una excepción, con una tasa de defectos congénitos de casi una quinta parte en comparación con la población general. Esto puede explicarse por el hecho de que los bancos de esperma sólo aceptan personas con un alto recuento de espermatozoides.
Las células germinales del ratón normalmente tienen una frecuencia de mutaciones puntuales espontáneas que es de 5 a 10 veces menor que la de las células somáticas del mismo individuo. [22] Esta baja frecuencia en la línea germinal conduce a embriones que tienen una baja frecuencia de mutaciones puntuales en la próxima generación. No se observaron diferencias significativas en la frecuencia o el espectro de mutaciones entre fetos concebidos de forma natural y fetos de concepción asistida. [22] Esto sugiere que con respecto al mantenimiento de la integridad genética, la concepción asistida es segura. [22]
Los datos actuales indican poco o ningún aumento del riesgo de depresión posparto entre las mujeres que utilizan ART. [23]
Los resultados del estudio indican que el TAR puede afectar negativamente la salud sexual tanto de mujeres como de hombres. [24]
El uso de tecnología de reproducción asistida, incluida la estimulación ovárica y la fertilización in vitro, se ha asociado con un mayor riesgo general de cáncer infantil en la descendencia, que puede ser causado por la misma enfermedad o condición original que causó la infertilidad o subfertilidad en la madre o el padre. [25]
Dicho esto, en un artículo histórico de Jacques Balayla et al. Se determinó que los bebés nacidos después de ART tienen un desarrollo neurológico similar al de los bebés nacidos después de una concepción natural. [26]
El ART también puede presentar riesgos para la madre. Un gran estudio de base de datos estadounidense comparó los resultados del embarazo entre 106.000 embarazos de concepción asistida con 34 millones de embarazos de concepción natural. Encontró que los embarazos con concepción asistida estaban asociados con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares , incluyendo lesión renal aguda y arritmia . Los embarazos con concepción asistida también se asociaron con un mayor riesgo de parto por cesárea y parto prematuro . [27] [28]
En teoría, las TRA pueden solucionar casi todos los problemas reproductivos, salvo patologías graves o ausencia de útero (o matriz), mediante técnicas específicas de donación de gametos o embriones. Sin embargo, esto no significa que todas las mujeres puedan ser tratadas con técnicas de reproducción asistida, ni que todas las mujeres que sean tratadas lograrán el embarazo.
Como resultado de la Ley de Certificación y Tasa de Éxito de las Clínicas de Fertilidad de 1992, los CDC deben publicar las tasas anuales de éxito del TAR en las clínicas de fertilidad de EE. UU. [29] Los procedimientos de tecnología de reproducción asistida realizados en los EE. UU. se han más que duplicado en los últimos 10 años, con 140.000 procedimientos en 2006, [30] que resultaron en 55.000 nacimientos. [30]
En Australia , el 3,1% de los nacimientos a finales de la década de 2000 son resultado del tratamiento antirretroviral. [31]
Se ha estimado que las razones más comunes para la interrupción del tratamiento de fertilidad son: aplazamiento del tratamiento (39%), carga física y psicológica (19%), carga psicológica (14%), carga física (6,32%), problemas relacionales y personales. (17%), motivos personales (9%), problemas relacionales (9%), rechazo al tratamiento (13%) y problemas organizativos (12%) y clínicos (8%). [32]
Muchos estadounidenses no tienen cobertura de seguro para investigaciones y tratamientos de fertilidad. Muchos estados están comenzando a exigir cobertura y la tasa de uso es un 278% mayor en los estados con cobertura completa. [33]
Hay algunas compañías de seguros de salud que cubren el diagnóstico de infertilidad, pero frecuentemente una vez diagnosticado no cubren ningún costo de tratamiento. [ cita necesaria ]
Costos aproximados de tratamiento/diagnóstico en los Estados Unidos, con inflación, a 2023 (US$):
Otra forma de considerar los costos es determinar el costo esperado de establecer un embarazo. Por lo tanto, si un tratamiento con clomifeno tiene posibilidades de establecer un embarazo en el 8% de los ciclos y cuesta $780, el costo esperado es de $9,400 para establecer un embarazo, en comparación con un ciclo de FIV (ciclo de fecundidad del 40%) con un costo esperado correspondiente de $46,800. ($18,700 × 40%).
Para la comunidad en su conjunto, el coste de la FIV se amortiza en promedio en un 700% mediante impuestos gracias al empleo futuro del ser humano concebido. [34]
En Europa , 157.500 niños nacieron utilizando tecnología de reproducción asistida en 2015, según la Sociedad Europea de Reproducción Humana y Embriología (ESHRE). [35] Pero existen grandes diferencias en la legislación en todo el Viejo Continente. Una directiva europea fija normas relativas al uso de células y tejidos humanos, [37] pero todas las cuestiones éticas y legales sobre ART siguen siendo prerrogativa de los estados miembros de la UE .
En toda Europa, los criterios legales según la disponibilidad varían algo. [39] En 11 países todas las mujeres pueden beneficiarse; en otros ocho se trata sólo de parejas heterosexuales; en 7 sólo mujeres solteras; y en 2 ( Austria y Alemania ) sólo parejas de lesbianas. España fue el primer país europeo en abrir la TAR a todas las mujeres, en 1977, año en el que se abrió allí el primer banco de esperma. En Francia , el derecho a la terapia antirretroviral se reconoce a todas las mujeres desde 2019. En los últimos 15 años, la legislación ha evolucionado rápidamente. Por ejemplo, Portugal puso a disposición ART en 2006 en condiciones muy similares a las de Francia, antes de modificar la ley en 2016 para permitir que las parejas de lesbianas y las mujeres solteras se beneficiaran. Italia aclaró su incierta situación jurídica en 2004 al adoptar las leyes más estrictas de Europa: la terapia antirretroviral sólo está disponible para parejas heterosexuales, casadas o no, y la donación de esperma está prohibida.
Hoy en día, 21 países proporcionan financiación pública parcial para el tratamiento ART. Los otros siete, que no lo hacen, son Irlanda , Chipre , Estonia , Letonia , Luxemburgo , Malta y Rumania . Sin embargo, estos subsidios están sujetos a condiciones. En Bélgica , se realiza un pago fijo de 1.073 € por cada ciclo completo del proceso de FIV. La mujer debe tener menos de 43 años y no podrá realizar más de seis ciclos de TAR. También existe un límite en el número de embriones transferibles, que varía según la edad y el número de ciclos completados. En Francia, el TAR está subsidiado en su totalidad por el seguro médico nacional para mujeres de hasta 43 años, con límites de 4 intentos de FIV y 6 de inseminación artificial. Alemania endureció sus condiciones de financiación pública en 2004, lo que provocó una fuerte caída en el número de ciclos de TAR realizados, de más de 102.000 en 2003 a menos de 57.000 el año siguiente. Desde entonces la cifra se ha mantenido estable.
17 países limitan el acceso a ART según la edad de la mujer. Diez países han establecido un límite de edad superior, que varía desde los 40 ( Finlandia , Países Bajos ) hasta los 50 (incluidos España, Grecia y Estonia). Desde 1994, Francia es uno de varios países (incluidos Alemania, España y el Reino Unido) que utilizan la noción algo vaga de "edad natural de procreación". En 2017, el consejo directivo de la Agencia Francesa de Biomedicina estableció un límite de edad de 43 años para las mujeres que utilizan ART. Diez países no tienen límite de edad para ART. Estos incluyen Austria, Hungría , Italia y Polonia .
La mayoría de países europeos permiten la donación de gametos por parte de terceros. Pero las situaciones varían dependiendo de si se trata de espermatozoides u óvulos. Las donaciones de esperma están autorizadas en 20 estados miembros de la UE; en 11 de ellos se permite el anonimato. La donación de óvulos es posible en 17 estados, incluidos 8 bajo condiciones anónimas. El 12 de abril, el Consejo de Europa adoptó una recomendación que fomenta el fin del anonimato. [40] En el Reino Unido, las donaciones anónimas de esperma terminaron en 2005 y los niños tienen acceso a la identidad del donante cuando llegan a la edad adulta. En Francia, el principio de donación anónima de esperma o embriones se mantiene en la ley de bioética de 2011, pero un nuevo proyecto de ley en discusión puede cambiar la situación. [41]
En el Reino Unido, todos los pacientes tienen derecho a pruebas preliminares, proporcionadas de forma gratuita por el Servicio Nacional de Salud (NHS). Sin embargo, el tratamiento no está ampliamente disponible en el NHS y puede haber largas listas de espera. Por lo tanto, muchos pacientes pagan por un tratamiento inmediato en el NHS o buscan ayuda en clínicas privadas.
En 2013, el Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) publicó nuevas directrices sobre quién debería tener acceso al tratamiento de FIV en el NHS de Inglaterra y Gales. [42]
Las directrices dicen que a las mujeres de entre 40 y 42 años se les debe ofrecer un ciclo de FIV en el NHS si nunca antes han recibido un tratamiento de FIV, no tienen evidencia de baja reserva ovárica (esto ocurre cuando los óvulos en el ovario son bajos en número o bajos). en calidad), y han sido informados de las implicaciones adicionales de la FIV y el embarazo a esta edad. Sin embargo, si las pruebas muestran que la FIV es el único tratamiento que probablemente les ayudará a quedar embarazadas, las mujeres deben ser remitidas a FIV de inmediato.
Esta política es a menudo modificada por los Grupos de Comisión Clínica locales , en una violación bastante flagrante de la Constitución del NHS de Inglaterra, que establece que los pacientes tienen derecho a los medicamentos y tratamientos recomendados por NICE para su uso en el NHS. Por ejemplo, el Grupo de Comisión Clínica de Cheshire, Merseyside y West Lancashire insiste en condiciones adicionales: [43]
Algunos tratamientos están cubiertos por OHIP (seguro médico público) en Ontario y otros no. Las mujeres con trompas de Falopio bloqueadas bilateralmente y menores de 40 años tienen el tratamiento cubierto, pero aún deben pagar los honorarios de la prueba (entre 3.000 y 4.000 dólares canadienses). La cobertura varía en otras provincias. La mayoría de los demás pacientes deben pagar ellos mismos los tratamientos. [44]
El seguro médico nacional de Israel, que es obligatorio para todos los ciudadanos israelíes, cubre casi todos los tratamientos de fertilidad. Los costos de la FIV están totalmente subsidiados hasta el nacimiento de dos hijos para todas las mujeres israelíes, incluidas las solteras y las parejas de lesbianas. También están cubiertas las transferencias de embriones con fines de gestación subrogada. [45]
El 27 de enero de 2009, el Tribunal Constitucional Federal dictaminó que es inconstitucional que las compañías de seguros de salud sólo tengan que cubrir el 50% del coste de la FIV. [46] El 2 de marzo de 2012, el Consejo Federal aprobó un proyecto de ley de algunos estados federales, que establece que el gobierno federal concede una subvención del 25% del coste. Por lo tanto, la proporción de los costos asumidos por el par se reduciría a sólo el 25%. [47] Desde julio de 2017, la tecnología de reproducción asistida también está permitida para parejas de lesbianas casadas, ya que el parlamento alemán permitió los matrimonios entre personas del mismo sexo en Alemania .
En julio de 2020, el Parlamento francés permitió la tecnología de reproducción asistida también para parejas de lesbianas y mujeres solteras. [48] [49]
Fuentes cubanas mencionan que la reproducción asistida es completamente legal y gratuita en el país. [50] [51]
El Gobierno de la India ha notificado la Ley (Regulación) de Gestación Subrogada de 2021 y la Ley (Regulación) de Tecnología de Reproducción Asistida de 2021 [52] para regular la práctica de ART. Antes de eso, las Directrices Nacionales para la Acreditación, Supervisión y Regulación de Clínicas ART en la India publicadas por el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar del Gobierno de la India en el año 2005 gobernaban este campo. [53] La ley india reconoce el derecho de una mujer soltera, que sea mayor, a tener hijos a través del ART. [54]
A algunas parejas les puede resultar difícil interrumpir el tratamiento a pesar de que el pronóstico es muy malo, lo que da lugar a terapias inútiles. Esto tiene el potencial de dar a los proveedores de TAR una decisión difícil sobre si continuar o rechazar el tratamiento. [55]
Algunas tecnologías de reproducción asistida tienen el potencial de ser perjudiciales tanto para la madre como para el niño, planteando un riesgo para la salud psicológica y/o física, que puede afectar el uso continuo de estos tratamientos.
En Israel, hay investigaciones que respaldan el uso de ART, incluidos materiales de laboratorio reciclados del proceso de FIV, para ayudar a las mujeres a superar algunas de estas emociones encontradas. [56] [57] [58] [59]
Las películas y otras ficciones que representan las luchas emocionales de la tecnología de reproducción asistida han tenido un auge en la última parte de la década de 2000, aunque las técnicas han estado disponibles durante décadas. [60] A medida que las ART se utilizan más, crece el número de personas que pueden relacionarse con ellas por experiencia personal de una forma u otra. [60]
Para ejemplos específicos, consulte las secciones de ficción de los subartículos individuales, por ejemplo, gestación subrogada , donación de esperma y clínica de fertilidad .
Además, la reproducción y el embarazo en la ficción especulativa están presentes desde hace muchas décadas.
El 25 de julio de 1978 nació Louise Brown ; este fue el primer nacimiento exitoso de un niño después del tratamiento de FIV . El procedimiento se llevó a cabo en el Dr. Kershaw's Cottage Hospital (ahora Dr Kershaw's Hospice) en Royton, Oldham, Inglaterra. Patrick Steptoe (ginecólogo) y Robert Edwards (fisiólogo) trabajaron juntos para desarrollar la técnica de FIV. [61] Steptoe describió un nuevo método de extracción de óvulos y Edwards estaba llevando a cabo una forma de fertilizar óvulos en el laboratorio. Robert G. Edwards recibió el Premio Nobel de Fisiología o Medicina en 2010, pero no Steptoe porque el Premio Nobel no se otorga de forma póstuma. [62]
El primer parto exitoso mediante ICSI ( inyección intracitoplasmática de espermatozoides ) tuvo lugar el 14 de enero de 1992. La técnica fue desarrollada por Gianpiero D. Palermo en la Vrije Universiteit Brussel , en el Centro de Medicina Reproductiva de Bruselas. En realidad, el descubrimiento se realizó por error al introducir un espermatozoide en el citoplasma. [63]
Este artículo incorpora texto de un trabajo de contenido gratuito . Licenciado bajo CC BY 4.0. Texto extraído de ¿Cómo funciona la tecnología de reproducción asistida en Europa?, Orlane Jézéquélou/Alternatives Economiques, EDJNet.
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