El síndrome de realimentación ( SRA ) es un trastorno metabólico que se produce como resultado de la restitución de la nutrición en personas que están hambrientas , gravemente desnutridas o metabólicamente estresadas debido a una enfermedad grave. Cuando se ingiere demasiada comida o suplemento nutricional líquido durante los primeros cuatro a siete días posteriores a un evento de desnutrición , la producción de glucógeno , grasa y proteína en las células puede causar concentraciones séricas bajas de potasio , magnesio y fosfato . [2] [3] El desequilibrio electrolítico puede causar síntomas neurológicos, pulmonares, cardíacos, neuromusculares y hematológicos, muchos de los cuales, si son lo suficientemente graves, pueden provocar la muerte.
Cualquier persona que haya tenido una ingesta insignificante de nutrientes durante muchos días consecutivos y/o esté metabólicamente estresada debido a una enfermedad crítica o una cirugía mayor corre el riesgo de sufrir síndrome de realimentación. El síndrome de realimentación generalmente ocurre dentro de los cuatro días posteriores al inicio de la realimentación. Los pacientes pueden desarrollar desequilibrio de líquidos y electrolitos, especialmente hipofosfatemia , junto con complicaciones neurológicas, pulmonares, cardíacas, neuromusculares y hematológicas. [ cita requerida ]
Durante el ayuno , el cuerpo cambia su principal fuente de combustible de los carbohidratos a los ácidos grasos del tejido graso y se sostiene que los aminoácidos de fuentes proteicas como el músculo son las principales fuentes de energía. Este momento del uso de las proteínas es discutido: al principio, el cuerpo practica la autofagia para obtener aminoácidos en lugar de usarlos simultáneamente con la grasa. Que el cuerpo solo usa proteínas como fuente de combustible cuando se ha agotado toda la grasa. El bazo disminuye su tasa de degradación de glóbulos rojos, conservando así los glóbulos rojos . Muchos minerales intracelulares se agotan gravemente durante este período, aunque los niveles séricos permanecen normales. Es importante destacar que la secreción de insulina se suprime en este estado de ayuno y la secreción de glucagón aumenta. [2]
Durante la realimentación, la secreción de insulina se reanuda en respuesta al aumento de azúcar en sangre , lo que resulta en un aumento de la síntesis de glucógeno, grasa y proteínas. La realimentación aumenta la tasa metabólica basal . El proceso requiere fosfatos , magnesio y potasio que ya están agotados, y las reservas se agotan rápidamente. La formación de compuestos de carbohidratos fosforilados en el hígado y el músculo esquelético agota el ATP intracelular y el 2,3-difosfoglicerato en los glóbulos rojos , lo que conduce a una disfunción celular y un suministro inadecuado de oxígeno a los órganos del cuerpo. El movimiento intracelular de electrolitos ocurre junto con una caída en los electrolitos séricos, incluidos el fosfato y el magnesio. Los niveles de glucosa sérica pueden aumentar y la vitamina B 1 ( tiamina ) puede disminuir. Los ritmos cardíacos anormales son la causa más común de muerte por síndrome de realimentación, con otros riesgos significativos que incluyen confusión, coma y convulsiones e insuficiencia cardíaca . [ cita requerida ]
Un anoréxico o anorexígeno es un fármaco que reduce el apetito , lo que produce un menor consumo de alimentos, lo que lleva a la pérdida de peso . [4]
Entre los ejemplos de anoréxicos se incluyen estimulantes como las anfetaminas , el metilfenidato y la cocaína , junto con los opiáceos . Su abuso puede provocar períodos prolongados de ingesta calórica inadecuada, lo que imita la anorexia nerviosa. Si alguien abusa de estas sustancias y luego comienza a comer normalmente de nuevo, puede correr un mayor riesgo de sufrir el síndrome de realimentación.
El síndrome puede presentarse al comienzo del tratamiento de los trastornos alimentarios, cuando los pacientes presentan un aumento en la ingesta de calorías, y puede ser fatal. También puede presentarse cuando alguien no come durante varios días seguidos, generalmente después de 4 o 5 días sin alimentos. [5] También puede presentarse después del inicio de una enfermedad grave o una cirugía mayor. El cambio de los electrolitos y el equilibrio de líquidos aumenta la carga de trabajo cardíaca y la frecuencia cardíaca. Esto puede provocar una insuficiencia cardíaca aguda. El consumo de oxígeno aumenta, lo que sobrecarga el sistema respiratorio y puede dificultar la retirada de la ventilación. [ cita requerida ]
El síndrome de realimentación puede ser fatal si no se reconoce y se trata adecuadamente. Las alteraciones electrolíticas del síndrome de realimentación pueden ocurrir durante los primeros días de realimentación. Por lo tanto, es necesario un control estricto de la bioquímica sanguínea en el período inicial de realimentación. [ cita requerida ]
En pacientes gravemente enfermos ingresados en una unidad de cuidados intensivos , si el fosfato desciende por debajo de 0,65 mmol/L (2,0 mg/dL) desde un nivel normal previo dentro de los tres días de iniciar la nutrición enteral o parenteral, la ingesta calórica debe reducirse a 480 kcal por día durante al menos dos días mientras se reponen los electrolitos. [3] Se recomiendan encarecidamente dosis diarias de NADH / CoQ10 / tiamina , complejo de vitamina B (fuerte) y una preparación multivitamínica y mineral . La bioquímica sanguínea debe controlarse regularmente hasta que se estabilice. Aunque faltan ensayos clínicos en pacientes que no sean ingresados en cuidados intensivos, se recomienda comúnmente que la ingesta energética se mantenga por debajo de la que normalmente se requiere durante los primeros 3 a 5 días de tratamiento del síndrome de realimentación para todos los pacientes. [1] : 1.4.8
En su obra del siglo V a. C. "Sobre las carnes" ( De Carnibus ), Hipócrates escribe: "si una persona pasa siete días sin comer ni beber nada, en este período la mayoría muere; pero hay algunos que sobreviven ese tiempo pero aún así mueren, y otros son persuadidos de no morir de hambre sino de comer y beber: sin embargo, la cavidad ya no admite nada porque el yeyuno (nêstis) ha crecido en esos días, y estas personas también mueren". Aunque Hipócrates identifica erróneamente la causa de la muerte, este pasaje probablemente representa una descripción temprana del síndrome de realimentación. [6] El historiador romano Flavio Josefo, escribiendo en el siglo I d. C., describió los síntomas clásicos del síndrome entre los sobrevivientes del asedio de Jerusalén . Describió la muerte de aquellos que se excedieron con la comida después de la hambruna, mientras que los que comieron a un ritmo más moderado sobrevivieron. [7] La crónica de Shincho Koki describe un resultado similar cuando soldados hambrientos fueron alimentados después de rendirse en el asedio del castillo de Tottori el 25 de octubre de 1581. [8]
Hubo numerosos casos de síndrome de realimentación en el Sitio de Leningrado durante la Segunda Guerra Mundial , cuando los civiles soviéticos atrapados en la ciudad sufrieron desnutrición debido al bloqueo alemán. [9]
Un error común, repetido en varios artículos, es que "el síndrome fue descrito por primera vez después de la Segunda Guerra Mundial en estadounidenses que, retenidos por los japoneses como prisioneros de guerra , se habían desnutrido durante el cautiverio y que luego fueron liberados al cuidado del personal de los Estados Unidos en Filipinas". [10] Sin embargo, una inspección más detallada del artículo de 1951 de Schnitker revela que los prisioneros en estudio no eran prisioneros de guerra estadounidenses sino soldados japoneses que, ya desnutridos, se rindieron en Filipinas durante 1945, después de que terminó la guerra. [ cita requerida ]
El síndrome de realimentación también ha sido documentado entre los sobrevivientes del campo de concentración de Ebensee tras su liberación por el ejército de los Estados Unidos en mayo de 1945. Después de la liberación, los internos fueron alimentados con una sopa rica; los estómagos de algunos presumiblemente no pudieron soportar la repentina ingesta calórica y la digestión, y murieron. [11] [12]
Es difícil determinar cuándo se descubrió y se nombró por primera vez el síndrome, pero es probable que los trastornos electrolíticos asociados se identificaran quizás en Holanda , Países Bajos, durante el llamado Invierno del Hambre , que abarcó los últimos meses de la Segunda Guerra Mundial. [13]