Un trastorno facticio es un trastorno mental en el que una persona, sin motivo de simulación , actúa como si tuviera una enfermedad produciendo, fingiendo o exagerando deliberadamente síntomas, simplemente para lograr (para sí misma o para otro) el papel de paciente . Las personas con un trastorno facticio pueden producir síntomas al contaminar muestras de orina , tomar alucinógenos , inyectar materia fecal para producir abscesos y comportamientos similares. La palabra facticio deriva del vocablo latino factītius , que significa "hecho por el hombre".
El trastorno facticio impuesto a uno mismo (también llamado síndrome de Munchausen) fue durante algún tiempo el término general para todos estos trastornos. [1] El trastorno facticio impuesto a otra persona (también llamado síndrome de Munchausen por poder, Munchausen por poder o trastorno facticio por poder) es una condición en la que una persona produce, finge o exagera deliberadamente los síntomas de alguien a su cargo. En cualquier caso, el motivo del perpetrador es perpetrar trastornos facticios, ya sea como paciente o por poderes como cuidador, con el fin de alcanzar (para sí mismo o para otro) el papel de paciente. La simulación se diferencia fundamentalmente de los trastornos ficticios en que el fingidor simula una enfermedad con la intención de obtener un beneficio material o evitar una obligación o responsabilidad. Los trastornos de síntomas somáticos , aunque también son diagnósticos de exclusión , se caracterizan por molestias físicas que no se producen intencionadamente. [2]
No se comprende bien qué causa el trastorno facticio; sin embargo, existen varios motivos posibles que impulsan este patrón de comportamiento.
Las personas pueden experimentar una mayor emoción por los procedimientos médicos, un deseo de atención y cuidado, o sentimientos de control o logro al engañar a los profesionales médicos. [3] Pueden participar en este comportamiento para buscar y mantener relaciones o utilizar el papel de paciente enfermo como estrategia de afrontamiento en respuesta a acontecimientos estresantes de la vida. [4]
Si un individuo no formó un vínculo saludable con un cuidador cuando era niño, existe la posibilidad de que la persona desarrolle un trastorno facticio para satisfacer la necesidad de recibir atención. La atención de profesionales médicos puede actuar como sustituto para satisfacer necesidades importantes que la persona nunca recibió cuando era niño. Las personas también pueden utilizar pruebas o procedimientos invasivos o dolorosos como forma de castigarse por errores pasados o de afrontar la culpa asociada al abuso. Esto se considera un comportamiento masoquista. [3]
Las personas diagnosticadas con este trastorno tienen más probabilidades de tener antecedentes de abuso emocional o físico, negligencia y/o infancia turbulenta. Esta educación puede provocar un sentimiento de identidad inestable y baja autoestima. El abuso puede provocar una sensación de falta de control y la persona puede utilizar síntomas falsos y un historial médico inventado para recuperar una sensación de autonomía. [3]
Las personas con trastorno facticio también tienen más probabilidades de haber experimentado una enfermedad grave en la infancia, siendo la exposición temprana a la atención médica un factor importante en la aparición del trastorno. [4]
Se ha encontrado una correlación significativa entre la comorbilidad del trastorno facticio y los trastornos de la personalidad, específicamente el trastorno límite de la personalidad. Los trastornos depresivos también suelen diagnosticarse simultáneamente con el trastorno facticio. [5] No se puede conocer la causalidad sobre si un trastorno causa el otro, pero se puede deducir que estos diagnósticos comparten etiologías similares y algunos síntomas superpuestos.
Cada caso particular de trastorno facticio se presenta de manera diferente y se deriva de diversas etiologías. Sin embargo, existe una creencia generalizada de que los pacientes experimentan la necesidad incontrolable de mantener el papel de paciente enfermo, lo que actúa como un tipo de adicción conductual. [4] Esto contribuye a los comportamientos prolongados asociados con el trastorno.
Los criterios para el diagnóstico incluyen la fabricación intencional para producir signos o síntomas físicos o psicológicos y la ausencia de cualquier otro trastorno mental. La motivación para su comportamiento debe ser asumir el papel de "enfermo" , y no actúan como enfermos para beneficio personal como en el caso de los sentimientos fingidos. Cuando el individuo aplica esta supuesta enfermedad a un dependiente, por ejemplo, un niño, a menudo se lo denomina "trastorno facticio por poder". [ cita necesaria ]
El DSM-5 diferencia entre dos tipos:
El trastorno facticio impuesto a uno mismo , anteriormente llamado síndrome de Munchausen, o trastorno facticio con signos y síntomas predominantemente físicos, [8] [9] tiene síntomas específicos. Los síntomas del trastorno facticio pueden parecer exagerados; los individuos se someten a cirugía mayor repetidamente y "saltan del hospital" o migran para evitar ser detectados.
El trastorno facticio impuesto a otro, anteriormente síndrome de Munchausen por poder, es el uso involuntario de otro individuo para que desempeñe el papel de paciente. Este trastorno es relativamente raro. Los cuidadores o padres agresores han producido síntomas falsos en niños. Con menor frecuencia son producidos en un adulto por otro adulto. El trastorno produce la "apariencia" de una enfermedad, "apariencia" que puede ser aumentada por el perpetrador proporcionando un historial médico intencionalmente engañoso, o incluso alterando pruebas de laboratorio para que el individuo objetivo parezca enfermo.
Ocasionalmente, en casos de este trastorno, se sabe que los cuidadores realmente lastiman a un niño o dañan médicamente a otro adulto para garantizar que la persona objetivo reciba tratamiento médico. Por ejemplo, una madre cuyo hijo tiene enfermedad celíaca podría introducir gluten en la dieta de su hijo a sabiendas. Estos padres pueden verse validados por la atención que reciben al tener un hijo enfermo. Cuando el trastorno ocurre entre adultos, el perpetrador puede ganar simpatía por sus supuestamente "esfuerzos heroicos" para cuidar al otro adulto objetivo. Por ejemplo, se ha descubierto que una esposa ha inducido una enfermedad "fabricada" en su marido mediante la inyección subrepticia de una sustancia nociva en su marido. [10]
El síndrome de Ganser alguna vez se consideró un trastorno facticio separado, pero ahora se considera un trastorno disociativo . Es un trastorno de estrés extremo o una condición orgánica. El paciente experimenta aproximación o dar respuestas absurdas a preguntas sencillas. A veces, el síndrome se diagnostica como una mera simulación; sin embargo, con mayor frecuencia se define como un trastorno facticio. Esto se ha observado en presos que han estado en régimen de aislamiento y los síntomas son consistentes en diferentes prisiones, aunque los pacientes no se conocen entre sí. [ cita necesaria ]
Los síntomas incluyen confusión de la conciencia, síntomas de conversión somática, confusión, estrés, pérdida de identidad personal, ecolalia y ecopraxia . Los individuos también dan respuestas aproximadas a preguntas simples como "¿Cuántas patas tiene un gato?" "Tres"; "¿Qué es el día después del miércoles?" "Viernes"; etcétera. El trastorno es extraordinariamente raro, con menos de 100 casos registrados. Si bien se ha informado que personas de todos los orígenes padecen este trastorno, existe una mayor inclinación hacia los hombres (75% o más). La edad promedio de las personas con síndrome de Ganser es de 32 años, aunque se extiende entre los 15 y los 62 años.
El trastorno facticio debe distinguirse del trastorno de síntomas somáticos (anteriormente llamado trastorno de somatización ), en el que el paciente realmente experimenta los síntomas y no tiene intención de engañar. En el trastorno de conversión (anteriormente llamado histeria) aparece un déficit neurológico sin causa orgánica. El paciente, nuevamente, realmente está experimentando los síntomas y signos y no tiene intención de engañar. El diferencial también incluye el trastorno dismórfico corporal y el trastorno del dolor .
No se prescriben verdaderos medicamentos psiquiátricos para el trastorno facticio. [11] Sin embargo, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden ayudar a controlar los problemas subyacentes. Los medicamentos como los ISRS que se utilizan para tratar los trastornos del estado de ánimo se pueden utilizar para tratar el trastorno facticio, ya que un trastorno del estado de ánimo puede ser la causa subyacente del trastorno facticio. Algunos autores (como Prior y Gordon 1997) también informan buenas respuestas a fármacos antipsicóticos como la pimozida . La terapia familiar también puede ayudar. En dicha terapia, se ayuda a las familias a comprender mejor a los pacientes (el individuo de la familia con trastorno facticio) y la necesidad de atención de esa persona.
En este entorno terapéutico, se insta a la familia a no tolerar ni recompensar la conducta del individuo con trastorno facticio. Esta forma de tratamiento puede fracasar si la familia no coopera o muestra signos de negación y/o trastorno antisocial. La psicoterapia es otro método utilizado para tratar el trastorno. Estas sesiones deben centrarse en que el psiquiatra establezca y mantenga una relación con el paciente. Esta relación puede ayudar a contener los síntomas del trastorno facticio. El seguimiento es también una forma que puede estar indicada para el propio bien del paciente con trastorno facticio; El trastorno facticio (especialmente el proxy) puede ser perjudicial para la salud de un individuo, si, de hecho, está causando verdaderas enfermedades fisiológicas. Incluso las enfermedades y lesiones fingidas pueden ser peligrosas y deben controlarse por temor a que posteriormente se realicen cirugías innecesarias.
Algunas personas experimentan sólo unos pocos brotes del trastorno. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el trastorno facticio es una afección crónica a largo plazo que es difícil de tratar. Hay relativamente pocos resultados positivos para este trastorno; de hecho, el tratamiento proporcionó un porcentaje menor de resultados positivos que el tratamiento de personas con síntomas psicóticos evidentes, como las personas con esquizofrenia . Además, muchas personas con trastorno facticio no acuden a recibir tratamiento, insistiendo a menudo en que sus síntomas son genuinos. Sin embargo, es posible cierto grado de recuperación. El paso del tiempo parece ayudar mucho al trastorno. Hay muchas explicaciones posibles para este suceso, aunque actualmente ninguna se considera definitiva. Puede ser que un individuo con trastorno ficticio haya dominado el arte de fingir una enfermedad durante tantos años de práctica que ya no se pueda discernir el trastorno. Otra hipótesis es que muchas veces un individuo con trastorno facticio es internado en un hogar o experimenta problemas de salud que no son autoinducidos ni fingidos. De esta manera, se resuelve el problema de obtener el estatus de "paciente", porque los síntomas surgen sin ningún esfuerzo por parte del individuo.
Anteriormente, el DSM-IV diferenciaba entre tres tipos: