El trastorno facticio impuesto a uno mismo , también conocido como síndrome de Munchausen , es un trastorno facticio en el que los afectados fingen o inducen enfermedad , dolencia , lesión , abuso o trauma psicológico para llamar la atención , la simpatía o la tranquilidad hacia sí mismos. El síndrome de Munchausen encaja dentro de la subclase de trastorno facticio con signos y síntomas predominantemente físicos, pero los pacientes también tienen antecedentes de hospitalizaciones recurrentes , viajes e historias dramáticas y extremadamente improbables de sus experiencias pasadas. [2] El término síndrome de Munchausen deriva su nombre del personaje ficticio Baron Munchausen .
El trastorno facticio impuesto a uno mismo está relacionado con el trastorno facticio impuesto a otro , que se refiere al abuso de otra persona, con mayor frecuencia de un niño y ocasionalmente de otro adulto, como una pareja, con el fin de buscar atención o simpatía por el abusador. [3] Esto se considera “Munchausen por poder” y el impulso para crear síntomas para la víctima puede resultar en procedimientos diagnósticos o correctivos innecesarios y costosos. [4]
En el trastorno facticio impuesto a uno mismo, la persona afectada exagera o crea síntomas de enfermedades en sí misma para obtener examen, tratamiento, atención, simpatía o consuelo por parte del personal médico. A menudo implica elementos de juego de víctima y búsqueda de atención . En algunos casos extremos, las personas con síndrome de Munchausen tienen un gran conocimiento sobre la práctica de la medicina y son capaces de producir síntomas que resultan en análisis médicos largos y costosos, estancias hospitalarias prolongadas y operaciones innecesarias . El papel del paciente es familiar y reconfortante, y satisface una necesidad psicológica en las personas con este síndrome. Este trastorno se diferencia de la hipocondriasis y otros trastornos somatomorfos en que quienes padecen estos últimos no producen intencionalmente sus síntomas somáticos. [5] El trastorno facticio se diferencia de la simulación en que las personas con trastorno facticio impuesto a sí mismos no fabrican síntomas para obtener ganancias materiales, como compensación financiera, ausencia del trabajo o acceso a drogas.
Se desconoce la causa exacta del trastorno facticio, pero los investigadores creen que tanto factores biológicos como psicológicos desempeñan un papel en el desarrollo de este trastorno. Los factores de riesgo para desarrollar un trastorno facticio pueden incluir traumas infantiles, crecer con padres/cuidadores que no estaban emocionalmente disponibles debido a enfermedades o problemas emocionales, una enfermedad grave cuando era niño, aspiraciones fallidas de trabajar en el campo médico, trastornos de la personalidad y baja autoestima. -estima. Si bien no existen estadísticas confiables sobre la cantidad de personas en los Estados Unidos que padecen trastorno facticio, se cree que la DF es más común en madres que tienen los factores de riesgo mencionados anteriormente. Aquellos con antecedentes de trabajo en el sector sanitario también tienen un mayor riesgo de desarrollarlo. [6]
El síndrome arritmogénico de Munchausen describe a personas que simulan o estimulan arritmias cardíacas para obtener atención médica. [7]
Se ha documentado un comportamiento relacionado llamado trastorno facticio impuesto a otro en el padre o tutor de un niño o en el dueño de un animal de compañía. [8] El adulto asegura que su hijo experimentará alguna condición médica, lo que obliga al niño a sufrir tratamientos y pasar una parte importante durante su juventud en hospitales. Además, la enfermedad puede ser iniciada en el niño por el padre o el tutor. Esta condición se considera distinta del síndrome de Munchausen. Existe un consenso cada vez mayor en la comunidad pediátrica de que este trastorno debería denominarse "abuso médico" para resaltar el daño causado por el engaño y hacer menos probable que quien lo padece pueda utilizar una defensa psiquiátrica cuando se produce el daño. [9]
Debido a los comportamientos involucrados, diagnosticar el trastorno facticio es muy difícil. Si el proveedor de atención médica no encuentra ninguna razón física para los síntomas, puede derivar a la persona a un psiquiatra o psicólogo (profesionales de salud mental especialmente capacitados para diagnosticar y tratar enfermedades mentales). Los psiquiatras y psicólogos utilizan antecedentes exhaustivos, exámenes físicos, pruebas de laboratorio, imágenes y pruebas psicológicas para evaluar las condiciones físicas y mentales de una persona. Una vez que se ha evaluado exhaustivamente la historia de la persona, el diagnóstico del trastorno facticio impuesto a uno mismo requiere una evaluación clínica. [10]
Los médicos deben ser conscientes de que quienes presentan síntomas (o las personas que informan en nombre de esa persona) pueden exagerar, y se debe tener precaución para garantizar que exista evidencia para un diagnóstico. [10] Es posible que se requieran pruebas de laboratorio, incluido hemograma completo (CBC), toxicología en orina , niveles de fármacos en sangre, cultivos , pruebas de coagulación, pruebas de función tiroidea o tipificación de ADN. En algunos casos, también se pueden emplear tomografía computarizada , resonancia magnética , pruebas psicológicas, electroencefalografía o electrocardiografía . [10] A continuación se proporciona un resumen de los casos más comunes y notificados de trastorno facticio (síndrome de Munchausen) y las pruebas de laboratorio utilizadas para diferenciarlos de las enfermedades físicas: [11]
Hay varios criterios que en conjunto pueden indicar un trastorno facticio, incluidas hospitalizaciones frecuentes, conocimiento de varias enfermedades, solicitud frecuente de medicamentos como analgésicos, apertura a cirugías extensas, pocos o ningún visitante durante las hospitalizaciones e historias exageradas o inventadas sobre varios problemas médicos. .
Las personas pueden fingir sus síntomas de múltiples maneras. Además de inventar antecedentes médicos y fingir enfermedades, las personas pueden autolesionarse al consumir laxantes u otras sustancias, autoinfligirse lesiones para inducir hemorragias y alterar muestras de laboratorio. [12] Muchas de estas afecciones no tienen síntomas claramente observables o diagnósticos y, a veces, el síndrome no se detecta porque los pacientes fabrican identidades cuando visitan el hospital varias veces. El trastorno facticio tiene varias complicaciones, ya que estas personas hacen todo lo posible para fingir su enfermedad. Problemas de salud graves, lesiones graves, pérdida de extremidades u órganos e incluso la muerte son posibles complicaciones. [ cita médica necesaria ]
Debido a que existe incertidumbre en el tratamiento del presunto trastorno facticio impuesto a uno mismo, algunos abogan por que los proveedores de atención médica primero descarten explícitamente la posibilidad de que la persona tenga otra enfermedad en etapa temprana. [13] Luego, pueden realizar una historia cuidadosa y buscar registros médicos para buscar privaciones tempranas, abuso infantil o enfermedades mentales . [10] Si una persona está en riesgo para sí misma, se puede iniciar una hospitalización psiquiátrica . [14]
Los proveedores de atención médica pueden considerar trabajar con especialistas en salud mental para ayudar a tratar el estado de ánimo subyacente u otro trastorno, así como para evitar la contratransferencia . [15] El tratamiento terapéutico y médico puede centrarse en el trastorno psiquiátrico subyacente: un trastorno del estado de ánimo , un trastorno de ansiedad o un trastorno límite de la personalidad . El pronóstico del paciente depende de la categoría a la que pertenece el trastorno subyacente; la depresión y la ansiedad, por ejemplo, generalmente responden bien a la medicación o a la terapia cognitivo-conductual , mientras que se supone que el trastorno límite de la personalidad , como todos los trastornos de la personalidad , es generalizado y más estable en el tiempo [16] y, por lo tanto, ofrece un peor pronóstico.
El nombre "síndrome de Munchausen" deriva del barón Munchausen , un personaje literario basado libremente en el noble alemán Hieronymus Karl Friedrich, Freiherr von Münchhausen (1720-1797). El barón histórico se convirtió en un narrador muy conocido a finales del siglo XVIII por entretener a los invitados a cenar con historias sobre sus aventuras durante la guerra ruso-turca . En 1785, el escritor y estafador alemán Rudolf Erich Raspe publicó de forma anónima un libro en el que una versión muy ficticia del "Barón Munchausen" cuenta muchas historias fantásticas e imposibles sobre sí mismo. Munchausen de Raspe se convirtió en una sensación, estableciendo un ejemplo literario de mentiroso o exagerador grandilocuente. [17] [18]
En 1951, Richard Asher fue el primero en describir un patrón de autolesión , en el que los individuos inventaban historias, signos y síntomas de enfermedad. Recordando al barón Munchausen, Asher denominó esta condición Síndrome de Munchausen en su artículo en The Lancet en febrero de 1951, [19] citado en su obituario en el British Medical Journal :
Aquí se describe un síndrome común que la mayoría de los médicos han visto, pero sobre el cual se ha escrito poco. Al igual que el famoso barón von Munchausen, los afectados siempre han viajado mucho; y sus historias, como las que se le atribuyen, son a la vez dramáticas y falsas. En consecuencia, el síndrome está dedicado respetuosamente al barón y lleva su nombre.
— Revista médica británica , RAJ Asher, MD, FRCP [20]
La nomenclatura de Asher provocó cierta controversia, y las autoridades médicas debatieron la idoneidad del nombre durante unos cincuenta años. Si bien Asher fue elogiado por sacar a la luz casos de trastorno facticio, los participantes en el debate objetaron de diversas formas que una alusión literaria era inapropiada dada la gravedad de la enfermedad; que su uso de la ortografía inglesa "Munchausen" mostró mala forma; que el nombre vinculaba la enfermedad con el Münchhausen de la vida real, que no la padecía; y que la conexión del nombre con obras de humor y fantasía, y con el personaje esencialmente ridículo del barón ficticio Munchausen, era una falta de respeto hacia los pacientes con este trastorno. [21]
Originalmente, este término se utilizaba para todos los trastornos facticios . Ahora, sin embargo, en el DSM-5, el "síndrome de Munchausen" y el " Munchausen por poder " han sido reemplazados por "trastorno facticio impuesto a uno mismo" y "trastorno facticio impuesto a otro", respectivamente. [ cita necesaria ]
Munchausen por Internet es un término que describe el patrón de comportamiento en el desorden ficticio impuesto a uno mismo, en el que los afectados fingen estar enfermos en lugares en línea. Se ha descrito en la literatura médica como una manifestación de un desorden ficticio impuesto a uno mismo. [22] Los informes de usuarios que engañan a los participantes en foros de Internet presentándose como gravemente enfermos o víctimas de violencia aparecieron por primera vez en la década de 1990 debido a la relativa novedad de las comunicaciones por Internet. Este patrón específico de Internet fue denominado en 1998 por el psiquiatra Marc Feldman "Münchausen by Internet". [22] La revista PC World de Nueva Zelanda llamó a Munchausen por Internet "cybermunch", y a quienes posaron en línea "cybermunchers". [23]
Una persona puede intentar ganarse la simpatía de un grupo cuya única razón de existir es apoyar a los demás. ¿ Algunos que? ] han especulado que los profesionales de la salud, con su tiempo limitado, mayor conocimiento médico y tendencia a ser más escépticos en sus diagnósticos, pueden tener menos probabilidades de brindar ese apoyo. [22] [24] [25]
En un artículo publicado en The Guardian , Steve Jones especuló que el anonimato de Internet impide que las personas se den cuenta cuando alguien miente. [26] La interacción en línea sólo ha sido posible desde la década de 1980 y ha ido creciendo constantemente a lo largo de los años. [27] [28] [29]
Cuando se descubre, los miembros del foro con frecuencia son excluidos de algunos foros en línea. Debido a que no se intercambia dinero y rara vez se infringen las leyes, hay pocos recursos legales a tomar cuando se descubre que alguien finge una enfermedad. [30]
Situaciones tan dramáticas pueden polarizar a las comunidades en línea. Los miembros pueden sentirse avergonzados por creer mentiras elaboradas, mientras que otros siguen siendo firmes partidarios. [22] [31] Feldman admite que un elemento de sadismo puede ser evidente en algunos de los abusos de confianza más atroces. [32] [24] [33] [27]
Otros perpetradores reaccionan lanzando acusaciones generales de deshonestidad a todos, tras la exposición de tales mentiras. Los propios grupos de apoyo a menudo prohíben la discusión sobre el autor del fraude, para evitar más discusiones y negatividad. Muchos foros no se recuperan, a menudo se fragmentan o cierran. [24] [33]
En 2004, los miembros del servicio de alojamiento de blogs LiveJournal establecieron un foro dedicado a investigar casos de miembros de comunidades en línea que morían, a veces mientras estaban en línea. En 2007, el foro LiveJournal informó que, de las muertes que se les reportaban, alrededor del 10% eran reales. [34]
{{cite book}}: Mantenimiento CS1: varios nombres: lista de autores ( enlace )