Una esplenectomía es el procedimiento quirúrgico que extirpa total o parcialmente el bazo . El bazo es un órgano importante en lo que respecta a la función inmunológica debido a su capacidad para destruir eficientemente las bacterias encapsuladas . Por lo tanto, la extirpación del bazo corre el riesgo de una abrumadora infección posesplenectomía , una emergencia médica y una enfermedad rápidamente fatal causada por la incapacidad del sistema inmunológico del cuerpo para combatir adecuadamente la infección después de una esplenectomía o asplenia . [1]
Las indicaciones comunes para la esplenectomía incluyen traumatismos , tumores , esplenomegalia o enfermedades hematológicas como anemia falciforme o talasemia . [2]
El bazo es un órgano situado en el abdomen junto al estómago . Está compuesto por pulpa roja que filtra la sangre, eliminando materias extrañas, glóbulos rojos dañados y desgastados . También funciona como lugar de almacenamiento de hierro , glóbulos rojos y plaquetas . El resto (~25%) del bazo se conoce como pulpa blanca y funciona como un ganglio linfático grande , siendo el órgano linfoide secundario más grande del cuerpo. [3] Además de la función linfática regular, la pulpa blanca contiene macrófagos esplénicos que son particularmente buenos para destruir ( fagocitosis ) bacterias encapsuladas como Streptococcus pneumoniae . [4] También se sabe que el bazo funciona como un sitio para el desarrollo de nuevos glóbulos rojos a partir de sus precursores de células madre hematopoyéticas, y particularmente en situaciones en las que la médula ósea , el sitio normal para este proceso, se ha visto comprometida por una trastorno como la leucemia . El bazo aumenta de tamaño en una variedad de afecciones como la malaria , la mononucleosis y, más comúnmente, en cánceres de los vasos linfáticos , como los linfomas o la leucemia .
Se elimina en las siguientes circunstancias:
La causa clásica de daño traumático al bazo es un golpe en el abdomen durante un evento deportivo. En los casos en que el bazo está agrandado debido a una enfermedad (mononucleosis), actividades triviales, como inclinarse sobre un mostrador o hacer esfuerzo al defecar, pueden provocar una ruptura.
La laparoscopia es el procedimiento preferido en los casos en que el bazo no es demasiado grande y cuando el procedimiento es electivo. La cirugía abierta se realiza en casos de trauma o si el bazo está agrandado . Cualquiera de los métodos es una cirugía mayor y se realiza bajo anestesia general . La vacunación contra S. pneumoniae , H. influenza y N. meningitidis debe administrarse antes de la operación, si es posible, para minimizar la posibilidad de una infección posesplenectomía abrumadora (OPSI), un tipo de septicemia de rápido desarrollo y altamente mortal . Se localiza el bazo y se desconecta de sus arterias . Se disecan los ligamentos que mantienen el bazo en su lugar ( ligamento gastroesplénico , ligamento esplenorrenal y ligamento esplenocólico ) y se extrae el órgano. En algunos casos, se descubren uno o más bazos accesorios y también se extirpan durante la cirugía. Se cierran las incisiones y cuando está indicado se deja un drenaje. Si es necesario, las muestras de tejido se envían a un laboratorio para su análisis. [ cita necesaria ]
La esplenectomía provoca un mayor riesgo de sepsis , particularmente sepsis post-esplenectomía abrumadora debido a organismos encapsulados como S. pneumoniae y Haemophilus influenzae que ya no pueden ser destruidos. [4] Se ha descubierto que el riesgo de adquirir sepsis es de 10 a 20 veces mayor en un paciente esplenectomizado en comparación con un paciente no esplenectomizado, lo que puede provocar la muerte, especialmente en niños pequeños. [6] Por lo tanto, a los pacientes se les administra la vacuna neumocócica conjugada (Prevnar) , la vacuna Hib y la vacuna meningocócica después de la operación (ver asplenia ). Estas bacterias suelen causar dolor de garganta en circunstancias normales, pero después de la esplenectomía, cuando las bacterias infectantes no pueden opsonizarse adecuadamente , la infección se vuelve más grave. [ cita necesaria ]
La esplenectomía también aumenta la gravedad de la babesiosis . Los pacientes esplenectomizados son más susceptibles a contraer babesiosis y pueden morir entre cinco y ocho días después de la aparición de los síntomas. [7] Tienen anemia hemolítica grave y se ha documentado hepatomegalia ocasional. Los niveles de parasitemia pueden alcanzar hasta el 85% en pacientes sin bazo, en comparación con el 1-10% en personas con bazo y sistemas inmunológicos eficaces. [8]
Después de una esplenectomía puede producirse un aumento de los leucocitos en sangre. [9] El recuento de plaquetas después de la esplenectomía puede aumentar a niveles anormalmente altos ( trombocitosis ), lo que lleva a un mayor riesgo de formación de coágulos potencialmente fatales . Se puede observar una trombocitosis leve después de una esplenectomía debido a la falta de secuestro y destrucción de plaquetas que normalmente llevaría a cabo el bazo. Además, la esplenectomía puede provocar un ligero aumento en la producción de plaquetas en la médula ósea. Normalmente, el bazo almacena y elimina los eritrocitos de la sangre circulante, incluida la eliminación de los eritrocitos dañados. Sin embargo, tras una esplenectomía la falta de presencia del bazo hace que esta función no pueda llevarse a cabo por lo que los eritrocitos dañados seguirán circulando en la sangre y podrán liberar sustancias a la sangre. Si estos eritrocitos dañados tienen actividad procoagulante, entonces las sustancias que liberan pueden conducir al desarrollo de un estado procoagulante y esto puede causar eventos tromboembólicos, por ejemplo, embolia pulmonar, trombosis de la vena porta y trombosis de la vena profunda. [6] También existe alguna conjetura de que los pacientes post-esplenectomía pueden tener un riesgo elevado de desarrollar diabetes posteriormente . [10] La esplenectomía también puede provocar neutrofilia crónica . Los pacientes con esplenectomía suelen tener cuerpos de Howell-Jolly [11] [12] y, con menos frecuencia, cuerpos de Heinz en sus frotis de sangre. [13] Los cuerpos de Heinz generalmente se encuentran en casos de G6PD ( glucosa-6-fosfato deshidrogenasa ) y enfermedad hepática crónica . [14]
Una esplenectomía también da como resultado una frecuencia muy disminuida de células B de memoria. [15] Un seguimiento de 28 años de 740 veteranos de la Segunda Guerra Mundial a quienes se les extirpó el bazo en el campo de batalla mostró un aumento significativo en la muerte habitual por neumonía (6 muertes en lugar de las 1,74 esperadas) y un aumento en las muertes por cardiopatía isquémica (41 muertes en lugar de las 30,26 esperadas), pero no por otras afecciones. [dieciséis]
Gran parte de las funciones protectoras del bazo se pueden mantener si se deja una pequeña cantidad de bazo. [17] Cuando es clínicamente apropiado, actualmente se intenta realizar una esplenectomía subtotal (parcial) quirúrgica, [18] o una embolización esplénica parcial . [19] En particular, aunque la vacunación y los antibióticos proporcionan una buena protección contra los riesgos de la asplenia, no siempre están disponibles en los países más pobres. [20] Sin embargo, como el tejido esplénico preservado puede tardar algún tiempo en proporcionar la protección completa, se ha recomendado que aún se administre la vacunación preoperatoria. [21]