Mpox ( / ˈɛmpɒks / , EM -poks ; anteriormente conocida como viruela del mono ) [6] es una enfermedad viral infecciosa que puede presentarse en humanos y otros animales. Los síntomas incluyen una erupción que forma ampollas y luego costras, fiebre y ganglios linfáticos inflamados . La enfermedad suele ser leve y la mayoría de las personas infectadas se recuperan en unas pocas semanas sin tratamiento. El tiempo desde la exposición hasta la aparición de los síntomas varía de tres a diecisiete días, y los síntomas suelen durar de dos a cuatro semanas. Sin embargo, los casos pueden ser graves, especialmente en niños, mujeres embarazadas o personas con sistemas inmunológicos deprimidos . [7] [8] [9]
La enfermedad es causada por el virus de la viruela del mono , un virus zoonótico del género Orthopoxvirus . El virus variola , que causa la viruela , también pertenece a este género. [1] La transmisión de persona a persona puede ocurrir a través del contacto directo con piel o fluidos corporales infectados, incluido el contacto sexual. [1] Las personas siguen siendo infecciosas desde el inicio de los síntomas hasta que todas las lesiones han formado costras y sanado. [7] El virus puede propagarse de animales infectados a través de la manipulación de carne infectada o por mordeduras o rasguños. [7] El diagnóstico puede confirmarse mediante la prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en una lesión para detectar el ADN del virus . [1]
Se recomienda la vacunación para aquellas personas con alto riesgo de infección. [1] No se ha desarrollado ninguna vacuna específica contra la mpox, pero se ha demostrado que las vacunas contra la viruela son eficaces. [10] No existe un tratamiento específico para la enfermedad, por lo que el objetivo del tratamiento es controlar los síntomas y prevenir complicaciones. [1] [11] Se pueden utilizar medicamentos antivirales como el tecovirimat para tratar la mpox, [1] aunque no se ha demostrado su eficacia. [12]
En 2023 se detectó un brote de una nueva variante del clado Impox (conocida como clado Ib) en la República Democrática del Congo. En agosto de 2024, se había propagado a varios países africanos, lo que suscitó la preocupación de que pudiera haberse adaptado a una transmisión humana más sostenida. [15] [16] El 14 de agosto de 2024, la OMS declaró este brote como ESPII. [17]
Nomenclatura
El nombre de viruela del mono se acuñó originalmente porque la enfermedad se identificó por primera vez en monos de laboratorio. [18] Este nombre fue posteriormente criticado por los científicos como un nombre inapropiado ya que los monos no son el principal huésped o reservorio; también fue criticado por la Asociación de Prensa Extranjera de África porque el nombre reforzaba el racismo y el estigma sobre las personas negras como fuente de enfermedades. En noviembre de 2022, la OMS anunció que "adoptará el término mpox en sus comunicaciones y alienta a otros a seguir estas recomendaciones". [19] [20]
Los subtipos del virus de la viruela del simio fueron renombrados en agosto de 2022 tras las solicitudes de varias organizaciones de salud pública y científicos, quienes argumentaron que los nombres geográficos anteriores obstaculizaban los esfuerzos para contener la enfermedad. El clado anteriormente conocido como "Cuenca del Congo (África Central)" pasó a llamarse clado I , y el clado anteriormente conocido como "África Occidental" pasó a llamarse clado II. [21] [22]
Signos y síntomas
Etapas del desarrollo de la lesión mpoxProgresión de la lesión necrótica de MPOX después de una lesión por pinchazo de aguja a partir de una pústula [23]Lesiones de Mpox en el peneAgrandamiento de la amígdala derecha con una lesión pustulosa suprayacente durante el brote de 2022.
Los síntomas iniciales de la infección por MPOX son fiebre, dolores musculares y dolor de garganta, seguidos de un sarpullido doloroso o con picazón, dolor de cabeza, ganglios linfáticos inflamados y fatiga . No todas las personas presentan la gama completa de síntomas. [1] [2]
Los pacientes con Mpox suelen presentar síntomas aproximadamente una semana después de la infección. Sin embargo, el período de incubación puede variar entre un día y cuatro semanas. [1] [24]
La erupción comprende numerosas lesiones pequeñas, que pueden aparecer en las palmas de las manos, las plantas de los pies, la cara, la boca, la garganta, los genitales o el ano. [1] Comienzan como pequeñas manchas planas , antes de convertirse en pequeñas protuberancias , que luego se llenan de líquido , y finalmente estallan y forman costras, que suelen durar alrededor de diez días. [2] En casos raros, las lesiones pueden volverse necróticas, lo que requiere desbridamiento y tarda más en sanar. [25] [23]
Algunos pacientes pueden manifestar solo una única llaga a causa de la enfermedad, mientras que otros pueden tener cientos. [1] Una persona puede infectarse con el virus de la viruela del mono Orthopoxvirus sin mostrar ningún síntoma . [1] Los síntomas suelen durar entre dos y cuatro semanas, pero pueden persistir más tiempo en pacientes con sistemas inmunitarios debilitados. [2] [1]
Complicaciones
Las complicaciones incluyen infecciones secundarias , neumonía , sepsis , encefalitis y pérdida de la visión después de una infección corneal . [1] Las personas con sistemas inmunológicos debilitados, ya sea por medicación, afecciones médicas o VIH, tienen más probabilidades de desarrollar casos graves de la enfermedad. [1] Si la infección ocurre durante el embarazo, esto puede provocar muerte fetal u otras complicaciones. [7]
Resultado
Siempre que no haya complicaciones, las secuelas son raras; después de la curación, las costras pueden dejar marcas pálidas antes de convertirse en cicatrices más oscuras . [26]
Fallecidos
Históricamente, la tasa de letalidad (CFR) de brotes pasados se estimó entre el 1% y el 10%, y se consideró que el clado I era más grave que el clado II. [27] [28]
La tasa de letalidad del brote mundial de 2022-2023 causado por el clado IIb fue muy baja, estimada en un 0,16 %, y la mayoría de las muertes se produjeron en personas que ya estaban inmunodeprimidas . [29] En cambio, en abril de 2024 [actualizar], el brote del clado I en la República Democrática del Congo tenía una tasa de letalidad del 4,9 %. [30]
La enorme diferencia entre estas estimaciones se atribuye a:
Diferencias en la virulencia del clado I frente al clado II. [31]
la subnotificación de casos leves o asintomáticos en las zonas endémicas de África, que por lo general tienen una infraestructura sanitaria deficiente. [27]
evolución del virus para causar una enfermedad más leve en los humanos. [32]
mejor salud general y mejor atención sanitaria en las poblaciones más afectadas por el brote mundial de 2022-2023. [27]
En otros animales
Se cree que los pequeños mamíferos constituyen un reservorio del virus en las zonas endémicas. [33] La propagación entre los animales se produce por vía fecal-oral y a través de la nariz, a través de heridas y por el consumo de carne infectada. [34] La enfermedad también se ha descrito en una amplia variedad de otros animales, incluidos monos, osos hormigueros, erizos, perritos de las praderas, ardillas y musarañas. Los signos y síntomas en animales no se han investigado bien y se están realizando más estudios. [33]
La Mpox, tanto en humanos como en animales, es causada por una infección con el virus Orthopoxvirus de la viruela del mono , un virus de ADN bicatenario del género Orthopoxvirus , familia Poxviridae , lo que lo hace estrechamente relacionado con los virus de la viruela, la viruela vacuna y la vaccinia . [1]
Los dos subtipos principales del virus son el clado I y el clado II. En abril de 2024, tras la detección de una nueva variante, el clado I se dividió en subclados denominados Ia y Ib. El clado II se divide de forma similar en subclados: clado IIa y clado IIb. [1] [3] [37]
Se estima que el clado I causa enfermedades más graves y mayor mortalidad que el clado II. [38]
Estructura y escala del virus de la viruela del mono
Se considera que el virus es endémico en las regiones de selva tropical de África central y occidental. [39] Además de en los monos, el virus se ha identificado en ratas de Gambia ( Cricetomys gambianus ), lirones ( Graphiurus spp. ) y ardillas africanas ( Heliosciurus y Funisciurus ). El uso de estos animales como alimento puede ser una fuente importante de transmisión a los humanos. [1]
Transmisión
Se cree que el reservorio natural del virus de la viruela del mono Orthopoxvirus son los pequeños mamíferos del África tropical. [39] El virus puede transmitirse de un animal a un ser humano a través de mordeduras o rasguños, o durante actividades como la caza, el desollamiento o la cocción de animales infectados. El virus ingresa al cuerpo a través de heridas en la piel o superficies mucosas como la boca, el tracto respiratorio o los genitales. [1]
El Mpox puede transmitirse de una persona a otra a través del contacto con material o líquido infeccioso en la piel, la boca o los genitales; esto incluye el contacto físico, el contacto cercano y durante las relaciones sexuales. Durante el brote mundial de clado II de 2022-2023, la transmisión entre personas se produjo casi exclusivamente a través del contacto sexual. [1] [40] [41]
También existe el riesgo de infección a través de fómites (objetos que pueden volverse infecciosos después de ser tocados por una persona infectada), como ropa o ropa de cama que haya sido contaminada con material de la lesión. [40]
Diagnóstico
El diagnóstico diferencial clínico debe tener en cuenta otras enfermedades exantemáticas, como la varicela, el sarampión, las infecciones bacterianas de la piel, la sarna , la hiedra venenosa , la sífilis y las alergias asociadas a medicamentos. El diagnóstico se puede verificar mediante pruebas de detección del virus. La prueba de PCR de muestras de lesiones cutáneas es la prueba de laboratorio preferida. [1]
Prevención
Vacuna
Históricamente, se ha informado que la vacuna contra la viruela reduce el riesgo de contraer mpox entre las personas vacunadas previamente en África. La disminución de la inmunidad a los poxvirus en las poblaciones expuestas es un factor en la creciente prevalencia de mpox humano. Se atribuye a la disminución de la inmunidad de protección cruzada entre las personas vacunadas antes de 1980, cuando se interrumpieron las vacunaciones masivas contra la viruela, y al aumento gradual de la proporción de personas no vacunadas. [42]
En agosto de 2024, se utilizan cuatro vacunas para prevenir la viruela, aunque los suministros son limitados. Todas se desarrollaron originalmente para combatir la viruela. [43]
MVA-BN (comercializado como Jynneos, Imvamune o Imvanex) fabricado por Bavarian Nordic. Autorizado para su uso contra el mpox en Europa, Estados Unidos y Canadá. [44]
LC16 de KMB Biologics (Japón): autorizado para su uso en Japón. [45]
ACAM2000 , fabricado por Emergent BioSolutions. Aprobado para su uso contra mpox en los Estados Unidos a partir de agosto de 2024. [47] [48]
La vacuna MVA-BN, desarrollada originalmente para la viruela, ha sido aprobada en los Estados Unidos para su uso por personas que se consideran en alto riesgo de exposición a mpox, o que pueden haber estado expuestas recientemente a ella. [49] [50] [51] [52] Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomiendan que las personas que investigan brotes de mpox, aquellas que cuidan a individuos o animales infectados y aquellas expuestas por contacto cercano o íntimo con individuos o animales infectados deben recibir una vacuna. [18]
Otras medidas
Los CDC han hecho recomendaciones detalladas, además de las precauciones estándar para el control de infecciones. Estas incluyen que los proveedores de atención médica usen bata, mascarilla, gafas protectoras y un respirador filtrante desechable (como un N95 ), y que una persona infectada debe ser aislada en una habitación privada para evitar el posible contacto con otras personas. [53]
Las personas que viven en países donde el virus de la viruela del mono es endémico deben evitar el contacto con mamíferos enfermos, como roedores, marsupiales y primates no humanos (vivos o muertos) que podrían albergar el virus de la viruela del mono Orthopoxvirus , y deben abstenerse de comer o manipular carne de animales salvajes ( carne de animales silvestres ). [54] [7]
Durante el brote de 2022-2023, varias autoridades de salud pública lanzaron campañas de concienciación pública para reducir la propagación de la enfermedad. [55] [56] [57]
Tratamiento
La mayoría de los casos de MPOX se presentan con síntomas leves y hay una recuperación completa en 2 a 4 semanas. [5] [7] No existe un tratamiento específico para la enfermedad, aunque se han aprobado antivirales como tecovirimat para el tratamiento de MPOX grave. [12] [58] [11] Una revisión Cochrane de 2023 no encontró ensayos controlados aleatorios completos que estudiaran terapias para el tratamiento de MPOX. [59] La revisión identificó ensayos controlados no aleatorios que evaluaron la seguridad de las terapias para MPOX, no encontrando riesgos significativos de tecovirimat y evidencia de baja certeza que sugiere que brincidofovir puede causar daño hepático leve. [59] El dolor es común y puede ser intenso; se pueden administrar cuidados de apoyo como control del dolor o la fiebre. [7] [60] Los pacientes con enfermedad leve deben aislarse en casa, mantenerse hidratados, comer bien y tomar medidas para mantener su salud mental. [1]
Los pacientes que tienen un alto riesgo de padecer la enfermedad incluyen niños, mujeres embarazadas, ancianos y personas inmunodeprimidas . [61] Para estos pacientes, o aquellos que tienen una enfermedad grave, se recomienda el ingreso hospitalario y un control cuidadoso de los síntomas. [60] Se recomienda el tratamiento sintomático para complicaciones como proctitis y prurito . [60]
Un ensayo en la República Democrática del Congo encontró que el fármaco antiviral tecovirimat no acortó la duración de las lesiones de mpox en pacientes con mpox del clado I. [62] A pesar de esto, la tasa de mortalidad general del ensayo del 1,7% fue notablemente menor que la tasa de mortalidad del 3,6% o más alta observada en los casos generales de mpox de la República Democrática del Congo. [63] Esto sugiere que la hospitalización y la atención de apoyo de alta calidad mejoran significativamente los resultados para los pacientes con mpox. [64] El ensayo fue patrocinado por el NIH y codirigido por el Institut National de Recherche Biomédicale de la República Democrática del Congo.
Diagnóstico en entornos con recursos limitados
Con el brote de agosto de 2024 en la República Democrática del Congo , la Organización Mundial de la Salud (OMS) instó a los fabricantes a presentar sus productos para una revisión de emergencia. [65] Esta iniciativa es parte del esfuerzo de la OMS para garantizar diagnósticos efectivos, en particular para las poblaciones de bajos ingresos. La agencia ha pedido a los fabricantes que presenten sus pruebas para la Lista de uso de emergencia, lo que permitiría a la OMS aprobar estos productos médicos más rápidamente. [66] Este proceso está diseñado para ayudar a los países a adquirir productos esenciales a través de agencias de la ONU y otros socios. La urgencia surge cuando una nueva forma fácilmente transmisible del brote de 2024 ha generado preocupaciones globales, lo que llevó a la OMS a declarar mpox como una emergencia de salud pública mundial. [67]
El Mpox se identificó por primera vez como una enfermedad distinta en 1958 entre monos de laboratorio en Copenhague , Dinamarca. [68] Los primeros casos humanos documentados ocurrieron en 1970, involucrando a seis niños no vacunados durante los esfuerzos de erradicación de la viruela, siendo el primero un niño de 9 meses en la República Democrática del Congo. [13] [69] De 1981 a 1986, se notificaron más de 300 casos humanos de mpox en la República Democrática del Congo (entonces conocida como Zaire), principalmente debido al contacto con animales. [70] El virus se ha detectado en ratas de Gambia , lirones y ardillas africanas, que a menudo se utilizan como alimento. [71] [1]
Se han notificado muchos más casos de mpox en África central y occidental, en particular en la República Democrática del Congo, donde se registraron 2.000 casos por año entre 2011 y 2014. Sin embargo, los datos recopilados suelen ser incompletos y no confirmados, lo que dificulta realizar estimaciones precisas del número de casos de mpox a lo largo del tiempo. [72] Originalmente se pensaba que era poco común en humanos, pero los casos han aumentado desde la década de 1980, [73] [13] posiblemente como resultado de la disminución de la inmunidad tras el cese de la vacunación sistemática contra la viruela. [4]
Amenaza futura
No se ha determinado de manera concluyente el reservorio natural del virus de la viruela del mono Orthopoxvirus . Los roedores pequeños se consideran el candidato más probable. Sin una importante campaña de vacunación, los brotes de mpox en humanos continuarán indefinidamente en las áreas endémicas, con el riesgo constante de que los brotes de la enfermedad se propaguen a áreas no endémicas. Otras evidencias (que el virus está evolucionando para ser más transmisible entre humanos, que puede infectar a una amplia gama de especies hospedadoras y que puede ocurrir transmisión de humano a animal) generaron inquietudes sobre la posibilidad de que el mpox se establezca en nuevos reservorios naturales fuera de África o cause futuras epidemias globales. [74] [75] [76] [77]
Tras el brote de 2022-2023, el mpox (clado IIb) sigue presente en la población humana fuera de África en niveles muy bajos. [78] En noviembre de 2023, la OMS informó de un número creciente de casos de mpox (clado I) en la República Democrática del Congo, con 12.569 casos en lo que va de año y 651 muertes; también hubo la primera evidencia de transmisión sexual del clado I. [79]
En 2024, la OMS añadió el virus de la viruela del mono a su lista de “patógenos prioritarios” que podrían causar una pandemia. [80]
Brotes
Esta sección es una lista incompleta de los brotes de enfermedades que se han notificado, incluidos brotes significativos en los países endémicos de África tropical (Benín, Camerún, República Centroafricana, República Democrática del Congo, Gabón, Ghana, Costa de Marfil, Liberia, Nigeria, República del Congo, Sierra Leona y Sudán del Sur). [81] Los brotes de mpox son frecuentes en áreas donde la enfermedad es endémica; estas áreas a menudo tienen una infraestructura de atención médica deficiente y los brotes rara vez se documentan. [82] [83] [84]
Estados Unidos
En mayo de 2003, un niño pequeño enfermó con fiebre y sarpullido después de ser mordido por un perro de las praderas comprado en un mercadillo local cerca de Milwaukee , Wisconsin . [89] En total, se notificaron 71 casos de mpox hasta el 20 de junio de 2003. Todos los casos se rastrearon hasta ratas de Gambia importadas de Accra , Ghana , en abril de 2003 por un distribuidor de animales exóticos de Texas. No hubo muertes. [90] Se utilizaron estudios serológicos y de microscopía electrónica para confirmar que la enfermedad era mpox humana. [91] Todos los afectados informaron haber tenido contacto directo o cercano con perros de las praderas, que más tarde se descubrió que estaban infectados con el virus de la viruela del mono Orthopoxvirus . [92]
En julio de 2021, en Estados Unidos, a un estadounidense que regresaba de un viaje a Nigeria se le diagnosticó mpox. Las pruebas posteriores identificaron que el virus pertenecía al clado II. El paciente fue hospitalizado y tratado con tecovirimat y fue dado de alta después de 32 días. [93]
Sudán
Durante 2022, se informó de un brote del clado Impox en los campos de refugiados de Sudán. [1] El primer caso en el país se registró en agosto y, en septiembre, se descubrieron seis casos adicionales en Jartum . [94] En octubre, se notificaron más de 100 casos entre los campos de refugiados etíopes. [94]
Nigeria
En 1971 se identificaron dos casos de infecciones humanas por mpox en Nigeria. En septiembre de 2017, se notificó la viruela del mono causada por Orthopoxvirus en Nigeria. El brote posterior fue, en ese momento, el mayor brote de clado II del virus, con 118 casos confirmados. A diferencia de los brotes anteriores de este clado, la infección se produjo predominantemente entre adultos jóvenes de sexo masculino y la transmisión de persona a persona parece haberse producido con facilidad. Se notificaron siete muertes (5 hombres, 2 mujeres, tasa de letalidad del 6%), incluidos un bebé y cuatro pacientes con VIH/SIDA . Además, una mujer embarazada en su segundo trimestre tuvo un aborto espontáneo atribuido a la infección por Orthopoxvirus de la viruela del mono . [95]
En mayo de 2022, el gobierno nigeriano publicó un informe en el que se afirmaba que entre 2017 y 2022 se habían confirmado 558 casos en 32 estados y el Territorio de la Capital Federal. Se notificaron 8 muertes, lo que supone una tasa de letalidad del 1,4% . En 2022, el NCDC puso en marcha un Grupo Técnico Nacional de Trabajo para informar y monitorear las infecciones, fortaleciendo la capacidad de respuesta. [96]
Reino Unido
En septiembre de 2018, se registró el primer caso de mpox en el Reino Unido. Se cree que la persona, de nacionalidad nigeriana, contrajo mpox en Nigeria antes de viajar al Reino Unido. [97] Se confirmó un segundo caso en la ciudad de Blackpool , y otro caso más fue el de un trabajador médico que atendió a la persona infectada de Blackpool. [98]
En diciembre de 2019, se diagnosticó mpox en una persona del suroeste de Inglaterra que había viajado al Reino Unido desde Nigeria. [99]
En mayo de 2021, en el Reino Unido, Public Health Wales identificó dos casos de mpox en un solo hogar . El caso índice había viajado desde Nigeria. Las recomendaciones sobre la COVID-19 para aislarse después de un viaje ayudaron a detectar el brote y a prevenir una mayor transmisión. [100]
Singapur
En mayo de 2019, un hombre de 38 años que viajó desde Nigeria fue hospitalizado en una sala de aislamiento en el Centro Nacional de Enfermedades Infecciosas de Singapur, tras ser confirmado como el primer caso de mpox en el país. Como resultado, 22 personas fueron puestas en cuarentena. [101] El caso puede haber estado vinculado a un brote simultáneo en Nigeria. [102]
Brote mundial 2022-2023
En mayo de 2022 se identificó por primera vez un brote de mpox causado por el clado IIb del virus. [103] El primer caso se detectó en Londres (Reino Unido) el 6 de mayo, en un paciente con antecedentes de viajes recientes desde Nigeria , donde la enfermedad es endémica . [104] [105] Se notificaron casos posteriores en un número cada vez mayor de países y regiones. [112] En julio de 2022, la OMS declaró el brote como una emergencia de salud pública de interés internacional. Este estatus se terminó en mayo de 2023 debido al progreso constante en el control de la propagación de la enfermedad, atribuido a una combinación de vacunación e información de salud pública. [113] En agosto de 2024 [actualizar], se seguían notificando casos de mpox del clado IIb fuera de las regiones endémicas de África a un nivel bajo. [87]
Brote en África central de 2023-2024
Durante 2023, un brote de clado I de enfermedad por mpox en la República Democrática del Congo dio lugar a la notificación de 14.626 casos sospechosos, con 654 muertes asociadas, lo que supone una tasa de letalidad del 4,5 %. El brote continuó en 2024, con 3.576 casos sospechosos de mpox y 265 muertes notificadas en la República Democrática del Congo durante las primeras nueve semanas del año, lo que supone una tasa de letalidad estimada del 7,4 %. [114]
La transmisión del virus en el brote parece ser principalmente a través del contacto sexual y familiar cercano, con casos que ocurren en áreas sin antecedentes de mpox, como Kivu del Sur y Kinshasa . Se estima que el 64% de los casos y el 85% de las muertes han ocurrido en niños. El brote consiste en dos subvariantes separadas del clado I, y una de las subvariantes tiene una mutación novedosa, lo que hace que la detección con ensayos estándar no sea confiable. [114] [115]
El brote se extendió al país vecino de la República del Congo , con 43 casos notificados en marzo de 2024. [114] A principios de agosto, el brote se extendió aún más hacia el centro y sur de África, con casos de cepas de clado I y clado II notificados en Burundi , Ruanda , Uganda , Kenia , Costa de Marfil y Sudáfrica . [88] [16]
La OMS declaró esto como una emergencia sanitaria mundial el 14 de agosto de 2024. [116] Al día siguiente, Suecia se convirtió en el primer país no africano en informar un caso de clado I mpox. [117] Al día siguiente, el 16 de agosto de 2024, se confirmó un caso de mpox en Pakistán. [118]
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CDC-Mpox
OMS – Hoja informativa sobre la viruela del mono
"¿Podría la viruela del simio reemplazar a la viruela?". Scientific American , 4 de marzo de 2013.
MonkeypoxTracker – Sitio de visualización de estadísticas sobre la viruela del mono
