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Hirsutismo

Hirsutismo representado en una paciente con SOP e hiperplasia suprarrenal congénita no clásica

El hirsutismo es el exceso de vello corporal en partes del cuerpo donde normalmente no hay vello o este es mínimo. La palabra es de principios del siglo XVII: del latín hirsutus, que significa "peludo". [2] Por lo general, se refiere a un patrón masculino de crecimiento del vello en una mujer que puede ser un signo de una afección médica más grave, [3] especialmente si se desarrolla mucho después de la pubertad . [4] El estigma cultural contra el hirsutismo puede causar mucho sufrimiento psicológico y dificultades sociales. [5] La discriminación basada en el hirsutismo facial a menudo conduce a la evitación de situaciones sociales y a síntomas de ansiedad y depresión. [6]

El hirsutismo suele ser el resultado de un desequilibrio endocrino subyacente , que puede ser suprarrenal , ovárico o central . [7] Puede ser causado por niveles elevados de hormonas andrógenas . La cantidad y la ubicación del vello se mide mediante una escala de Ferriman-Gallwey . Es diferente de la hipertricosis , que es el crecimiento excesivo de vello en cualquier parte del cuerpo. [3]

Los tratamientos pueden incluir ciertas píldoras anticonceptivas , antiandrógenos o sensibilizadores a la insulina . [1]

El hirsutismo afecta entre el 5 y el 15% de las mujeres de todos los orígenes étnicos. [8] Según la definición y los datos subyacentes, aproximadamente el 40% de las mujeres tienen algún grado de vello facial. [9] Entre el 10 y el 15% de los casos de hirsutismo son idiopáticos y no se conoce su causa. [10]

Causas

Las causas del hirsutismo se pueden dividir en desequilibrios endocrinos y etiologías no endocrinas. Es importante comenzar determinando primero la distribución del crecimiento del vello corporal . Si el crecimiento del vello sigue una distribución masculina, podría indicar la presencia de un aumento de andrógenos o hiperandrogenismo. Sin embargo, existen otras hormonas no relacionadas con los andrógenos que pueden provocar hirsutismo. Un médico toma una historia clínica detallada en busca de posibles causas de hiperandrogenismo u otras causas no relacionadas con el sistema endocrino. Si la distribución del crecimiento del vello se produce en todo el cuerpo, se habla de hipertricosis , no de hirsutismo. [11]

Causas endocrinas

Las causas endocrinas del hirsutismo incluyen:

Causas no endocrinas

Las causas del hirsutismo no relacionadas con el hiperandrogenismo incluyen:

Diagnóstico

El hirsutismo es un diagnóstico clínico de crecimiento excesivo de vello terminal androgénico. [24] Se debe realizar una evaluación física completa antes de iniciar estudios más extensos, el examinador debe diferenciar entre un aumento generalizado del vello corporal y la virilización de patrón masculino . [15] Un método para evaluar el hirsutismo es la escala de Ferriman-Gallwey , que otorga una puntuación basada en la cantidad y la ubicación del crecimiento del vello. [25] La escala de Ferriman-Gallwey tiene varios puntos de corte debido a la expresividad variable del crecimiento del vello según el origen étnico. [26] [27]

El diagnóstico de pacientes con hirsutismo incluso leve debe incluir la evaluación de la ovulación y la ecografía ovárica , debido a la alta prevalencia del síndrome de ovario poliquístico (SOP) , así como de la 17α-hidroxiprogesterona (debido a la posibilidad de encontrar deficiencia no clásica de 21-hidroxilasa [28] ). Las personas con hirsutismo pueden presentar un nivel elevado de sulfato de dehidroepiandrosterona sérico (DHEA-S) , sin embargo, se requieren imágenes adicionales para discriminar entre etiologías malignas y benignas del hiperandrogenismo suprarrenal. [29] Los niveles superiores a 700 μg/dL son indicativos de disfunción de la glándula suprarrenal , en particular hiperplasia suprarrenal congénita debido a la deficiencia de 21-hidroxilasa . Sin embargo, el SOP y el hirsutismo idiopático representan el 90% de los casos. [15]

Tratamiento

El tratamiento del hirsutismo está indicado cuando el crecimiento del vello provoca malestar en el paciente. Los dos enfoques principales para el tratamiento son las terapias farmacológicas dirigidas a la producción/acción de andrógenos y los métodos de depilación directa, como la electrólisis y la fotodepilación. Estos métodos pueden utilizarse de forma independiente o en combinación. [30]

Terapias farmacológicas

Los medicamentos comunes consisten en antiandrógenos, sensibilizadores de insulina y píldoras anticonceptivas orales . Los tres tipos de terapia han demostrado eficacia por sí solos, sin embargo, se ha demostrado que los sensibilizadores de insulina son menos efectivos que los antiandrógenos y las píldoras anticonceptivas orales. [31] Las terapias se pueden combinar, según lo indique un médico, de acuerdo con los objetivos médicos del paciente. Los antiandrógenos son medicamentos que bloquean los efectos de los andrógenos como la testosterona y la dihidrotestosterona (DHT) en el cuerpo. [13] Son el tratamiento farmacológico más eficaz para el hirsutismo importante para el paciente, sin embargo, tienen potencial teratogénico y, por lo tanto, no se recomiendan en personas que están embarazadas o desean quedarse embarazadas. Los datos actuales no favorecen a ningún tipo de anticonceptivo oral sobre otro. [31]

Lista de medicamentos:

Otros métodos

Véase también

Referencias

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