El vólvulo de dilatación gástrica ( GDV ), también conocido como dilatación gástrica , estómago retorcido o torsión gástrica , es una afección médica que afecta a perros y, raramente, a gatos y cobayas [1] , en la que el estómago se estira demasiado y gira debido al contenido excesivo de gas . La afección también implica la compresión del diafragma y la vena cava caudal . La palabra hinchazón se utiliza a menudo como término general para referirse a la distensión de gases sin torsión del estómago (un cambio normal después de comer) o para referirse al GDV.
GDV es una afección potencialmente mortal en perros que requiere tratamiento inmediato. Es común en determinadas razas; las razas de pecho profundo corren especial riesgo. Las tasas de mortalidad en perros oscilan entre el 10 y el 60%, incluso con tratamiento. [2] Con la cirugía, la tasa de mortalidad es del 15 al 33 por ciento. [3]
Los síntomas no necesariamente se distinguen de otros tipos de angustia. Un perro puede estar incómodo y parecer extremadamente incómodo sin razón aparente. Otros posibles síntomas incluyen distensión firme del abdomen , debilidad, depresión, dificultad para respirar, hipersalivación y arcadas sin producir vómito (vómitos no productivos). Muchos perros con GDV tienen arritmias cardíacas (40% en un estudio). [4] El GDV crónico en perros incluye síntomas como pérdida de apetito, vómitos y pérdida de peso. [5] Puede producirse hipovolemia y, en casos graves, shock hipovolémico e hipoperfusión . [1]
Se han identificado discrasias sanguíneas en pacientes con GDV. Las condiciones hemológicas que pueden identificarse incluyen: leucocitosis neutrofílica , linfopenia , leucocitopenia , trombocitopenia y hemoconcentración. Otras condiciones incluyen: daño hepatocelular, colestasis , azotemia e hipopotasemia . [1]
El vólvulo de dilatación gástrica es multifactorial sin que se identifique ninguna causa, pero en todos los casos el prerrequisito inmediato es una disfunción del esfínter entre el esófago y el estómago y una obstrucción del flujo de salida a través del píloro . [6] [1]
Se ha planteado la hipótesis de que la hipergastrinemia es una causa de GDV. Se presume que la hipertrofia pilórica como resultado de la hipergastrinemia causa obstrucción del flujo de salida pilórico, retardando el vaciamiento gástrico . Los estudios no han encontrado evidencia que respalde esta teoría. [1] Un estudio no encontró asociación entre la hipertrofia pilórica y el GDV. [7]
Se ha planteado la hipótesis de que la alteración de la mioelectricidad gástrica que retarda el vaciado gástrico es una causa de GDV. Actualmente ningún estudio ha identificado una asociación entre la mioelectricidad gástrica y el GDV. [1]
Las razas de perros que tienen una mayor proporción de profundidad y ancho del tórax tienen muchas más probabilidades de adquirir GDV que otras razas. Si hay antecedentes familiares de la afección, el riesgo es aún más grave, lo que destaca la heredabilidad de los factores predisponentes. El peso corporal es un factor, ya que los perros obesos tienen menos probabilidades de desarrollar GDV que los perros sanos o con bajo peso. [1]
Se sabe que el estrés perjudica la función gastrointestinal. El estrés ha sido identificado como un factor de riesgo para GDV, aunque actualmente se desconoce la forma exacta en que ocurre. [1] [8]
Otros factores de riesgo incluyen: infección por ácaros nasales [9] ; enfermedad gastrointestinal [10] ; y enfermedad inflamatoria intestinal , y el 61% de los perros con GDV tienen enfermedad inflamatoria intestinal identificada mediante biopsia en un estudio. [11]
Las razas con mayor probabilidad de desarrollar GDV son el gran danés (10 veces más probable), el braco de Weimar (4,6), el san bernardo (4,2) y el setter irlandés (3,5). [12] Otras razas con predisposición incluyen el lobero irlandés , el borzoi , el mastín inglés , el akita , el mastín toro , los perros de muestra , el sabueso , el gran azul de Gascuña y el caniche estándar . [1] En un estudio se descubrió que el gran danés tiene un riesgo de por vida del 42,4%, [10] lo que ha llevado a que el gran danés sea el foco de investigaciones sobre las causas y factores de riesgo del GDV. [1] Un estudio ha encontrado que ciertos alelos de los genes DLA88, DRB1 y TLR5 , que forman parte del sistema inmunológico canino, predisponen a un perro al GDV. [13] Otros estudios han asociado estos alelos con una mayor diversidad en el microbioma intestinal y un mayor riesgo de GDV. [14]
Se ha informado GDV en perros de todo el rango de edad. Es más probable que ocurra en perros mayores, pero no es una enfermedad geriátrica y el riesgo se estabiliza después de los primeros 2 a 4 años en perros grandes. [1]
Una recomendación común en el pasado ha sido aumentar el plato de comida de los perros cuando comen, pero en un estudio se demostró que esto aumenta el riesgo. [15] También se ha demostrado que comer solo una vez al día [16] y comer alimentos que contengan partículas de menos de 30 mm (1,2 pulgadas) de tamaño aumenta el riesgo de GDV. [17] Un estudio que analizó los ingredientes de la comida seca para perros encontró que, si bien ni los cereales, ni la soja ni las proteínas animales aumentan el riesgo de hinchazón, los alimentos que contienen una mayor cantidad de aceites o grasas añadidos sí aumentan el riesgo, posiblemente debido al retraso en el vaciado de los intestinos. el estómago. [18]
No se comprende la fisiopatología exacta. Aún se desconoce en qué orden se produce la afección: si se produce primero la dilatación o el vólvulo. [1]
El estómago gira alrededor del eje longitudinal del tracto digestivo, también conocido como vólvulo . [6] La dirección de rotación más común es en el sentido de las agujas del reloj, mirando al animal desde atrás. El estómago puede girar hasta 360° en esta dirección y 90° en sentido contrario a las agujas del reloj. Si el vólvulo es superior a 180°, se cierra el esófago , impidiendo así que el animal alivie la afección mediante eructos o vómitos. [19] Los resultados de esta distorsión de la anatomía normal y la distensión del gas incluyen hipotensión (presión arterial baja), disminución del retorno de sangre al corazón, isquemia (pérdida del suministro de sangre) del estómago y shock . La presión sobre la vena porta disminuye el flujo sanguíneo al hígado y disminuye la capacidad de ese órgano para eliminar toxinas y bacterias absorbidas de la sangre. [20] Se han informado rotaciones de hasta 360°, pero normalmente las rotaciones se detienen alrededor de 270°. [1]
El diagnóstico de GDV se realiza por varios factores. La raza y los antecedentes a menudo dan una sospecha significativa de la afección, y un examen físico a menudo revela el signo revelador de un abdomen distendido con timpanismo abdominal . El shock se diagnostica por la presencia de membranas mucosas pálidas con llenado capilar deficiente , aumento de la frecuencia cardíaca y mala calidad del pulso . Las radiografías (rayos X), que generalmente se toman después de la descompresión del estómago si el perro está inestable, muestran un estómago distendido con gases. El píloro, que normalmente está ventral y a la derecha del cuerpo del estómago, está craneal al cuerpo del estómago y a la izquierda de la línea media, a menudo separado en la radiografía por tejido blando y dando la apariencia de un gas separado. -bolsillo lleno (signo de doble burbuja). [5]
Los pacientes con GDV deben estabilizarse lo antes posible. Es necesario normalizar la perfusión y la presión arterial antes de poder realizar cualquier tratamiento adicional. También se debe proporcionar analgesia . [1]
Los pacientes requieren fluidoterapia intravenosa con solución salina . Es posible que se requieran líquidos coloides si el paciente no responde bien a la solución cristaloide . Se deben administrar fármacos antiarrítmicos después de iniciar la fluidoterapia para estabilizar la presión arterial. Si la presión arterial no se normaliza, se deben proporcionar otros medicamentos como la dobutamina , sólo como último recurso. Se pueden utilizar otros vasopresores como efedrina , fenilefrina y epinefrina . [1]
La descompresión percutánea es el método más sencillo para tratar el GDV. Se inserta un catéter grande en la luz gástrica . Si se hace incorrectamente, el bazo puede lacerarse o perforarse. Potencialmente, el contenido del estómago puede filtrarse si el procedimiento se realiza incorrectamente. [1]
La intubación orogástrica es otro método de tratamiento. Se introduce una sonda orogástrica en el estómago a través del esfínter esofágico y se envía agua tibia en forma de bolo a través de la sonda hasta el estómago para lavarlo . Se debe regurgitar líquido por el tubo. Si no es así, es probable que se haya producido una perforación del estómago . [1]
Para restaurar el estómago a su posición normal se necesita una laparotomía exploratoria (explicación). A veces puede ser necesaria una gastrectomía . Durante la explación, el estómago se gira hasta 360° para volver a colocarlo en la posición correcta, aunque normalmente no es necesaria una rotación tan extrema. Tirar del píloro permite reposicionar el estómago. A veces, la dilatación es tan grave que el estómago requiere una mayor descompresión antes de reposicionarlo. Durante el procedimiento se evalúan otros órganos del sistema digestivo. Puede ser necesaria una esplenectomía . La gastropexia implica suturar el antro pilórico a la pared abdominal para prevenir la recurrencia de GDV. Los pacientes que no reciben una gastropexia tienen una alta probabilidad de recurrencia de GDV; un estudio encontró que el 80 % de los perros que sufrieron una gastropexia pero no se sometieron a una gastropexia tuvieron una recurrencia de GDV. [1]
La recurrencia de los ataques de GDV puede ser un problema y ocurre hasta en el 80% de los perros tratados únicamente médicamente (sin cirugía). [21] Para prevenir la recurrencia, al mismo tiempo que se trata quirúrgicamente la hinchazón, a menudo se realiza una gastropexia del lado derecho, que mediante una variedad de métodos une firmemente la pared del estómago a la pared del cuerpo, para evitar que se tuerza dentro del abdomen. cavidad en el futuro. Si bien los perros que han tenido gastropexias aún pueden desarrollar distensión gaseosa del estómago, se observa una reducción significativa en la recurrencia del vólvulo gástrico. De 136 perros que se sometieron a cirugía por vólvulo-dilatación gástrica, seis que tuvieron gastropexias tuvieron una recurrencia, mientras que 74 (54,5%) de los que no tuvieron cirugía adicional recurrieron. [22] Las gastropexias también se realizan de forma profiláctica en perros considerados con alto riesgo de GDV, incluidos perros con episodios previos o con enfermedades gastrointestinales que predisponen a GDV, y perros con un pariente de primer orden (padre o hermano) con antecedentes de la misma. . [21]
Las precauciones que probablemente ayuden a prevenir la dilatación gástrica y el vólvulo incluyen alimentar con comidas pequeñas a lo largo del día en lugar de una comida grande, y no hacer ejercicio inmediatamente antes o después de una comida. [23]
El tratamiento inmediato es el factor más importante para un pronóstico favorable. Un retraso en el tratamiento superior a 6 horas o la presencia de peritonitis , sepsis , hipotensión o coagulación intravascular diseminada son indicadores de pronóstico negativo. [3] Los pacientes que no pueden caminar tienen 4,4 veces más probabilidades de morir. Los pacientes en coma tienen 36 veces más probabilidades de morir. Los perros que muestran depresión cuando se les presenta tienen tres veces más probabilidades de morir. [1]
Históricamente, el GDV ha tenido un pronóstico reservado. [24] Aunque "los primeros estudios mostraron tasas de mortalidad entre el 33 y el 68% para perros con GDV", los estudios de 2007 a 2012 "informaron tasas de mortalidad entre el 10 y el 26,8%". [25] Las tasas de mortalidad se acercan al 10 al 40% incluso con tratamiento. [26] Con un tratamiento oportuno y una buena estabilización preoperatoria del paciente, la mortalidad se reduce significativamente al 10% en general (en un entorno de derivación). [27] Los indicadores de pronóstico negativo después de una intervención quirúrgica incluyen arritmia cardíaca posoperatoria , esplenectomía o esplenectomía con resección gástrica parcial. Un tiempo más largo desde la presentación hasta la cirugía se asoció con una menor mortalidad, presumiblemente porque estos perros habían recibido una reanimación con líquidos preoperatoria más completa, por lo que estaban mejor estabilizados cardiovascularmente antes del procedimiento. [27]
El pronóstico es reservado si el cardias está necrótico. [1] Muchos perros son sacrificados debido a los riesgos de realizar una cirugía o a la incapacidad de pagar una cirugía y un tratamiento costosos. [1]
Como regla general, el GDV presenta mayor riesgo para los perros con pecho profundo. Las cinco razas en mayor riesgo son el gran danés , el weimaraner , el san bernardo , el setter gordon y el setter irlandés . [12] De hecho, se ha estimado que el riesgo de que un gran danés desarrolle GDV a lo largo de su vida es cercano al 37%. [28] Los caniches estándar también corren riesgo de sufrir este problema de salud, [19] al igual que los perros lobo irlandeses , los bracos alemanes de pelo corto , los pastores alemanes y los crestados rodesianos . Los Basset Hounds y Dachshunds tienen el mayor riesgo para perros de menos de 50 lb (23 kg). [2]