Un expansor de volumen es un tipo de terapia intravenosa que tiene la función de proporcionar volumen al sistema circulatorio . Puede utilizarse para la reposición de líquidos o durante una cirugía para prevenir las náuseas y los vómitos después de la cirugía. [1]
Cuando se pierde sangre, la mayor necesidad inmediata es detener la pérdida de sangre. La segunda necesidad más importante es reemplazar el volumen perdido. De esta manera, los glóbulos rojos restantes aún pueden oxigenar el tejido corporal. La sangre humana normal tiene una capacidad de transporte de oxígeno en exceso significativa, que solo se utiliza en casos de gran esfuerzo físico. Siempre que el volumen sanguíneo se mantenga mediante expansores de volumen, un paciente descansado puede tolerar con seguridad niveles muy bajos de hemoglobina , menos de 1/3 de los de una persona sana.
El cuerpo detecta el nivel de hemoglobina más bajo y se ponen en marcha mecanismos compensatorios. El corazón bombea más sangre con cada latido. Como la sangre perdida se ha reemplazado con un líquido adecuado, la sangre ahora diluida fluye con mayor facilidad, incluso en los vasos pequeños. Como resultado de los cambios químicos, se libera más oxígeno a los tejidos. Estas adaptaciones son tan eficaces que, si solo quedan la mitad de los glóbulos rojos, el suministro de oxígeno puede seguir siendo aproximadamente el 75 por ciento de lo normal. Un paciente en reposo utiliza solo el 25 por ciento del oxígeno disponible en su sangre. En casos extremos, los pacientes han sobrevivido con un nivel de hemoglobina de 2 g/dl, aproximadamente 1/7 de lo normal, aunque niveles tan bajos son muy peligrosos.
Si se pierde suficiente sangre, los niveles de glóbulos rojos terminan por caer demasiado y no permiten una oxigenación adecuada de los tejidos, incluso si los expansores de volumen mantienen el volumen circulatorio. En estas situaciones, las únicas alternativas son las transfusiones de sangre, los concentrados de glóbulos rojos o la terapia con oxígeno (si está disponible). Sin embargo, en algunas circunstancias, la terapia con oxígeno hiperbárico puede mantener una oxigenación adecuada de los tejidos incluso si los niveles de glóbulos rojos están por debajo de los niveles normales necesarios para mantener la vida.
Existen dos tipos principales de expansores de volumen: cristaloides y coloides. Los cristaloides son soluciones acuosas de sales minerales u otras moléculas solubles en agua. Los coloides contienen moléculas insolubles más grandes, como la gelatina ; la sangre en sí es un coloide. No hay evidencia de que los coloides sean mejores que los cristaloides en pacientes que han tenido traumatismos, quemaduras o cirugía. Los coloides son más caros que los cristaloides. Por lo tanto, no se recomiendan los coloides para la expansión de volumen en estos entornos. [2]
El líquido cristaloide más utilizado es la solución salina normal , una solución de cloruro de sodio al 0,9% de concentración, que es cercana a la concentración en la sangre ( isotónica ). [3] El lactato de Ringer o el acetato de Ringer es otra solución isotónica que se utiliza a menudo para la reposición de grandes volúmenes de líquidos. La elección de los líquidos también puede depender de las propiedades químicas de los medicamentos que se administran. [ cita requerida ]
La solución salina normal (SN) es el término comúnmente utilizado para una solución de 0,9 % p/v de NaCl , aproximadamente 300 mOsm /L. [4] Con menos frecuencia, esta solución se conoce como solución salina fisiológica o solución salina isotónica , ninguna de las cuales es técnicamente precisa. La SN se utiliza con frecuencia en goteos intravenosos (IV) para pacientes que no pueden tomar líquidos por vía oral y han desarrollado o están en peligro de desarrollar deshidratación o hipovolemia . La SN suele ser el primer líquido que se utiliza cuando la hipovolemia es lo suficientemente grave como para amenazar la adecuación de la circulación sanguínea, y durante mucho tiempo se ha creído que es el líquido más seguro para administrar rápidamente en grandes volúmenes. Sin embargo, ahora se sabe que la infusión rápida de SN puede causar acidosis metabólica . [5]
La solución de Ringer lactato contiene 28 mmol/L de lactato, 4 mmol/L de LK + y 1,5 mmol/L de Ca2 + . Es muy similar (aunque no idéntica) a la solución de Hartmann , cuyas concentraciones iónicas difieren ligeramente. [ cita requerida ] El lactato de Ringer contiene calcio, que puede combinarse con el citrato (que se utiliza como conservante en algunos productos sanguíneos) y formar un precipitado; por lo tanto, no debe utilizarse como diluyente en transfusiones de sangre. [6]
Ya no se recomienda 2/3 1/3 como líquido intravenoso de mantenimiento en niños porque es hipotónico y se prefieren los líquidos isotónicos. [7]
Las soluciones intravenosas de azúcar , como las que contienen glucosa (también llamada dextrosa), tienen la ventaja de proporcionar algo de energía y, por lo tanto, pueden proporcionar todo o parte del componente energético de la nutrición parenteral .
Los tipos de glucosa/dextrosa incluyen:
Plasma-Lyte A [8] y Plasma-Lyte 148 [9] son soluciones cristaloides tamponadas [8] [10] que pueden infundirse por vía intravenosa [9] o usarse junto con productos sanguíneos. [8]
Los coloides conservan una alta presión osmótica coloide en la sangre, mientras que, por otro lado, este parámetro se reduce con los cristaloides debido a la hemodilución. [11] Por lo tanto, teóricamente deberían aumentar preferentemente el volumen intravascular , mientras que los cristaloides también aumentan el volumen intersticial y el volumen intracelular . Sin embargo, no hay evidencia que respalde que esto resulte en una menor mortalidad que los cristaloides. [11] Otra diferencia es que los cristaloides generalmente son mucho más baratos que los coloides. [11] Los coloides comunes utilizados en el contexto médico incluyen la albúmina y el plasma fresco congelado . [ cita requerida ]
El almidón hidroxietilado (HES/HAES, nombres comerciales comunes: Hespan, Voluven) es controvertido. Su uso en personas muy enfermas se asocia con un mayor riesgo de muerte y problemas renales. Por lo tanto, no se recomienda el HES/HAES en personas con afecciones inflamatorias conocidas, como insuficiencia renal. [2] [12]
La gelofusina es un coloide expansor de volumen que se puede utilizar como reemplazo del plasma sanguíneo cuando se pierde una cantidad significativa de sangre debido a una hemorragia extrema , un traumatismo, una deshidratación o un evento similar. Es un coloide intravenoso que se comporta de manera muy similar a la sangre llena de albúminas. Como resultado, provoca un aumento del volumen sanguíneo, el flujo sanguíneo, el gasto cardíaco y el transporte de oxígeno . [ cita requerida ]