La paratiroidectomía es la extirpación quirúrgica de una o más de las (generalmente) cuatro glándulas paratiroides . Este procedimiento se utiliza para extirpar un adenoma o hiperplasia de estas glándulas cuando están produciendo un exceso de hormona paratiroidea (PTH): hiperparatiroidismo . Las glándulas suelen ser cuatro y están ubicadas adyacentes a la superficie posterior de la glándula tiroides , pero su ubicación exacta es variable. Cuando se encuentra un nivel elevado de PTH, se puede realizar una exploración con sestamibi o una ecografía para confirmar la presencia y ubicación de tejido paratiroideo anormal.
La principal indicación para la paratiroidectomía es el hiperparatiroidismo primario, una afección en la que una o más glándulas paratiroideas producen un exceso de hormona paratiroidea. No todos los casos de hiperparatiroidismo primario requieren cirugía, pero sí se recomienda si la afección provoca síntomas importantes o si afecta a los riñones ( nefrocalcinosis ) o a la salud ósea ( osteoporosis ), y también en personas menores de 50 años aunque no presenten síntomas. [1] No siempre es posible anticipar si un tumor de paratiroides es maligno (es decir, capaz de invadir otros tejidos o diseminarse a otros lugares ). Por tanto, cualquier sospecha de carcinoma de paratiroides también es una indicación de cirugía. [1]
La paratiroidectomía también puede ser necesaria en el hiperparatiroidismo secundario. Esta situación surge principalmente en personas con enfermedad renal crónica grave en la que las glándulas paratiroides están hiperactivas para compensar los niveles bajos de calcio y vitamina D que a menudo se presentan en la ERC. En muchos casos, la producción de hormona paratiroidea mejora cuando estas anomalías se tratan con medicamentos. Sin embargo, una pequeña proporción ha elevado persistentemente los niveles hormonales seis meses después de iniciado el tratamiento, lo que se cree que se debe a la producción autónoma de hormonas por parte de las glándulas y a la pérdida de los mecanismos de retroalimentación. En esta situación, puede ser necesaria una paratiroidectomía quirúrgica, especialmente si los niveles de calcio y fosfato permanecen elevados, hay depósito de calcio en la pared de los vasos sanguíneos ( calcifilaxis en casos graves) o si la enfermedad ósea empeora. En personas en diálisis , la paratiroidectomía puede mejorar su supervivencia. Parece que el procedimiento puede estar infrautilizado. [2]
La operación requiere anestesia general (inconsciente y sin dolor) o anestesia local (sin dolor). El cirujano hace una incisión de alrededor de una pulgada de largo en el cuello, justo debajo de la laringe ( nuez de Adán ), y localiza las glándulas paratiroides agresoras. Las pruebas preoperatorias mediante exploración con sestamibi pueden ayudar a identificar la ubicación de las glándulas. También se puede utilizar para limitar el alcance de la exploración quirúrgica cuando se utiliza junto con la monitorización intraoperatoria de la hormona PTH. [3] El problema particular o el proceso de la enfermedad determinará cuántas glándulas paratiroides se extirpan. Se debe dejar algo de tejido paratiroideo en su lugar para ayudar a prevenir el hipoparatiroidismo .
La recuperación tras la operación suele ser rápida. El nivel de PTH vuelve a la normalidad en 10 a 15 minutos y puede confirmarse mediante una evaluación rápida intraoperatoria durante la operación. Sin embargo, las glándulas paratiroides restantes pueden tardar de horas a varias semanas en volver a sus niveles de funcionamiento normal (ya que pueden haber quedado inactivas). Por lo tanto, a menudo se requieren suplementos de calcio para prevenir los síntomas de hipocalcemia y restaurar la masa ósea perdida. [4]
Se coloca al paciente en posición semi-Fowler y se extiende el cuello. Se realiza una incisión abreviada de Kocher y se diseca horizontalmente el músculo platisma. Los músculos de la correa se liberan de la glándula tiroides. Luego se moviliza la glándula tiroides y se liga con sutura el suministro de sangre arterial paratiroidea. Se identifica y diseca todo el adenoma paratiroideo. La monitorización intraoperatoria de PTH puede comenzar en este momento y mostrará una disminución de los niveles de PTH si se ha resecado todo el adenoma. [5]
Si bien la hipocalcemia leve es común después de una paratiroidectomía parcial, algunas personas experimentan niveles bajos de calcio persistentemente prolongados. Esto se llama síndrome del hueso hambriento . A pesar de la reactivación de las glándulas paratiroides no resecadas que producen niveles normales o elevados de PTH, el calcio sérico continúa siendo bajo. El equilibrio entre la entrada y salida de calcio dentro del hueso continúa alterado, favoreciendo el primero. Se dice que el hueso tiene "hambre", ya que consume minerales sin tener en cuenta la PTH; El calcio, el magnesio y el fosfato continúan depositándose en los huesos, lo que produce hipocalcemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia. Puede ser necesaria una suplementación prolongada con calcio. El síndrome del hueso hambriento es particularmente común en personas que reciben diálisis regular a largo plazo. [2] [6]