La abstinencia de opioides es un conjunto de síntomas (un síndrome ) que surgen de la abstinencia o reducción repentina de opioides cuando el uso previo ha sido intenso y prolongado. [1] [2] Los signos y síntomas de abstinencia pueden incluir ansia de consumir drogas , ansiedad , piernas inquietas, náuseas , vómitos , diarrea , sudoración y aumento del ritmo cardíaco . El uso de opioides desencadena una rápida adaptación en las vías de señalización celular, lo que significa que, cuando se retiran rápidamente, pueden producirse efectos fisiológicos adversos. Todos los opioides, tanto las drogas recreativas como los medicamentos , cuando se reducen o se suspenden, pueden provocar síntomas de abstinencia de opioides. Cuando los síntomas de abstinencia se deben al uso recreativo de opioides, se utiliza el término trastorno por consumo de opioides , mientras que cuando se deben a medicamentos recetados, se utiliza el término trastorno por consumo de opioides recetados . [3] La abstinencia de opioides puede mejorarse mediante el uso de una terapia de reemplazo de opioides , y los síntomas pueden aliviarse mediante el uso de medicamentos como lofexidina y clonidina . [4]
La abstinencia de cualquier opioide produce signos y síntomas similares. Sin embargo, la gravedad y la duración de la abstinencia dependen del tipo y la dosis de opioide consumido y de la duración y frecuencia de su uso. [5]
Los síntomas de abstinencia de opioides pueden desarrollarse en cuestión de minutos o hasta varios días después de la reducción o suspensión. [1] Los síntomas pueden incluir: ansiedad extrema , náuseas o vómitos , dolores musculares , secreción nasal , estornudos , diarrea , sudoración y fiebre . [1]
Las dosis repetidas de opioides pueden provocar rápidamente tolerancia y dependencia física . Esto se debe a la marcada disminución de la sensibilidad de los receptores opioides causada por la estimulación prolongada del receptor que desencadena la desensibilización del receptor (en este caso, la internalización del receptor). [2] La tolerancia provoca una disminución de la sensibilidad a los opioides, lo que perjudica la eficacia de las moléculas opioides endógenas (de nuestro propio cuerpo) que funcionan en múltiples regiones del cerebro. Los opioides señalan parcialmente a través de la disminución del AMPc celular . Las células con AMPc disminuido se adaptan para regular el AMPc y aumentar la producción. En el cerebro tolerante, la abstinencia repentina de opioides, junto con la sensibilidad reducida a las señales inhibidoras de los sistemas opioides endógenos, puede provocar niveles anormalmente altos de AMPc que pueden ser responsables de las conductas de abstinencia. [5] Cambios similares también pueden ser responsables de los efectos gastrointestinales periféricos, como la diarrea, ya que existe una reversión del efecto sobre la motilidad gastrointestinal. [6]
Debido a la diferencia en la lipofilicidad y el modo de liberación entre los analgésicos opioides, la gravedad y la duración de los síntomas de abstinencia pueden diferir.
Las siguientes son descripciones generales de la duración de los síntomas de abstinencia de opioides: [7]
El diagnóstico de abstinencia de opioides requiere el uso o exposición reciente a opioides y síntomas compatibles con el trastorno. [8] La gravedad de los síntomas se puede evaluar mediante escalas de abstinencia validadas, como la Escala Clínica de Abstinencia de Opiáceos (COWS). [9]
El tratamiento para la abstinencia de opioides se basa en las características diagnósticas subyacentes. Una persona con abstinencia aguda de opioides pero sin un trastorno subyacente por consumo de opioides puede tratarse reduciendo lentamente los opioides y aplicando tratamientos dirigidos a los síntomas. [2]
Una característica importante de la abstinencia de opioides es la liberación exacerbada de noradrenalina en el locus coeruleus . Los agonistas alfa 2 adrenérgicos se pueden utilizar para controlar los síntomas de abstinencia aguda. Para este fin también se utilizan lofexidina y clonidina ; Se considera que ambos son igualmente eficaces, aunque la clonidina tiene más efectos secundarios que la lofexidina. [10]
Si bien algunos estudios indican que la gabapentina no reduce significativamente los síntomas de la abstinencia de opiáceos, cada vez hay más pruebas de que los gabapentinoides son eficaces para controlar algunos de los síntomas durante la desintoxicación de opiáceos. La pregabalina , otro análogo del GABA , fue más eficaz que la clonidina para reducir los síntomas de abstinencia de opiáceos. [11]
El tratamiento de la abstinencia en personas con trastorno por consumo de opioides también se basa en el manejo sintomático y la reducción gradual con medicamentos que reemplazan a los opioides típicos, incluidas la buprenorfina y la metadona . El principio de manejo del síndrome es permitir que la concentración de fármacos en la sangre caiga casi a cero y revertir la adaptación fisiológica. Esto permite que el cuerpo se adapte a la ausencia de medicamentos para reducir los síntomas de abstinencia. La estrategia más utilizada es ofrecer a los consumidores de opioides fármacos opioides de acción prolongada y reducir lentamente la dosis del fármaco. La metadona, la buprenorfina- naloxona y la naltrexona son medicamentos de uso común para el trastorno por consumo de opioides. [12]
Una revisión de las políticas hospitalarias del Reino Unido encontró que las pautas locales retrasaban el acceso a opioides sustitutos. Por ejemplo, exigir pruebas de laboratorio para demostrar el uso reciente o la aportación de equipos de especialistas en medicamentos antes de recetar. La falta de acceso a estos sustitutos puede aumentar el riesgo de que las personas se den de alta prematuramente en contra del consejo médico. [13] [14]
El costo de los tratamientos de reemplazo de opioides en algunos países ha llevado a algunas personas a probar tratamientos con evidencia limitada. Algunos consumidores de drogas han informado que la loperamida en dosis altas alivia el síndrome de abstinencia de opioides. [15] Las dosis reportadas en la literatura están asociadas con un alto riesgo de daño al corazón. [dieciséis]
Cada año, miles de recién nacidos se ven afectados por la exposición a opioides durante su desarrollo prenatal . [17] El uso materno de opioides se ha vuelto prolífico. El uso de opioides durante el embarazo crea una dependencia en el recién nacido que experimenta síntomas de abstinencia que se manifiestan en signos clínicos de abstinencia de opioides. Estos signos se agrupan como síndrome de abstinencia de opioides neonatal , también conocido como síndrome de abstinencia neonatal. [17] El sistema nervioso central (SNC) y el sistema nervioso autónomo (SNA) se ven afectados. Los signos comunes asociados con el SNC son llanto agudo, falta de sueño, temblores, convulsiones, disfunción gastrointestinal y vómitos. Los signos comunes asociados con el SNA incluyen sudoración, hipertermia, bostezos y estornudos, frecuencia respiratoria más rápida y congestión nasal. [17]