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trastorno del pensamiento

Un trastorno del pensamiento ( TD ) es una alteración en la cognición que afecta el lenguaje , el pensamiento y la comunicación . [1] [2] Los glosarios psiquiátricos y psicológicos de 2015 y 2017 identificaron los trastornos del pensamiento como pobreza de ideas , neologismos , paralogía (un trastorno del razonamiento caracterizado por la expresión de pensamientos ilógicos o delirantes), ensalada de palabras y delirios : todos ellos trastornos del pensamiento. contenido y forma. Se han sugerido dos términos específicos: trastorno del pensamiento de contenido (CTD) y trastorno del pensamiento formal (FTD). El CTD se ha definido como una alteración del pensamiento caracterizada por múltiples delirios fragmentados, y el término trastorno del pensamiento se utiliza a menudo para referirse a una FTD: [3] una alteración de la forma (o estructura) del pensamiento. [4] También conocida como pensamiento desorganizado, la FTD produce un habla desorganizada y se reconoce como una característica importante de la esquizofrenia y otras psicosis [5] [6] (incluidos los trastornos del estado de ánimo , la demencia , la manía y las enfermedades neurológicas ). [7] [5] [8] El habla desorganizada conduce a una inferencia de pensamiento desorganizado. [9] Los trastornos del pensamiento incluyen descarrilamiento , [10] habla presionada , pobreza del habla , tangencialidad , verbigeración y bloqueo del pensamiento . [8] Uno de los primeros casos conocidos de trastornos del pensamiento, o específicamente TOC como se lo conoce hoy, fue en 1691. John Moore, que era obispo, pronunció un discurso frente a la reina María II sobre la "melancolía religiosa". [11]

El trastorno del pensamiento formal afecta la forma (más que el contenido) del pensamiento. [12] A diferencia de las alucinaciones y los delirios, es un signo observable y objetivo de psicosis. [12] La DFT es un síntoma central común de un trastorno psicótico y puede verse como un marcador de gravedad y un indicador de pronóstico. [8] [13] Refleja un grupo de alteraciones cognitivas, lingüísticas y afectivas que han generado interés de investigación en los campos de la neurociencia cognitiva, la neurolingüística y la psiquiatría. [8]

Eugen Bleuler , quien nombró a la esquizofrenia , dijo que la TD era su característica definitoria. [14] En el síndrome de Tourette también pueden estar presentes alteraciones del pensamiento y del habla, como ruidos metálicos o ecolalia ; [15] Se pueden encontrar otros síntomas en el delirio . [16] Existe una diferencia clínica entre estos dos grupos. Es menos probable que los pacientes con psicosis muestren conciencia o preocupación por los trastornos del pensamiento, y aquellos con otros trastornos están conscientes y preocupados por no poder pensar con claridad. [17]

Trastorno del pensamiento de contenido

El trastorno del pensamiento de contenido es una alteración del pensamiento en la que una persona experimenta delirios múltiples y fragmentados , típicamente una característica de la esquizofrenia y algunos otros trastornos mentales que incluyen el trastorno obsesivo-compulsivo y la manía . [18] [19] En el centro del trastorno del contenido del pensamiento se encuentran creencias y convicciones anormales (después de tomar en consideración la cultura y los antecedentes de la persona) que van desde ideas sobrevaloradas hasta delirios fijos. [20] Estas creencias y delirios suelen ser inespecíficos desde el punto de vista diagnóstico, [21] incluso si algunos delirios son más prevalentes en un trastorno que en otro. [22]

El pensamiento neurotípico, que consta de conciencia, inquietudes, creencias, preocupaciones, deseos, fantasías, imaginación y conceptos, puede ser ilógico y contener creencias, prejuicios o sesgos contradictorios. [23] [24] Los individuos varían considerablemente y el pensamiento de una persona también puede cambiar de vez en cuando. [25]

El trastorno del pensamiento de contenido no se limita a los delirios. Otras posibles anomalías incluyen ideas suicidas , violentas y homicidas [26] y: [27] [20]

En la psicosis , los delirios son el trastorno del contenido del pensamiento más común. [30] Un delirio es una creencia firme y fija basada en motivos inadecuados, que no admite argumentos racionales o pruebas en contrario, que no está sincronizada con los antecedentes regionales, culturales o educativos de una persona. [31] Los delirios son comunes en personas con manía , depresión , trastorno esquizoafectivo , delirio , demencia , trastornos por uso de sustancias , esquizofrenia y trastornos delirantes . [21] Los ejemplos comunes en un examen del estado mental incluyen los siguientes: [28]

Trastorno del pensamiento formal

El trastorno del pensamiento formal (DFT) también se conoce como habla desorganizada. Evidencia de pensamiento desorganizado, es una característica distintiva de la esquizofrenia . [4] [6] La DFT, un trastorno de la forma (más que del contenido) del pensamiento, abarca alucinaciones y delirios [12] y es un signo observable de psicosis. Un síntoma central común de la psicosis, puede verse como un marcador de gravedad y un predictor de pronóstico. [8] [13] La DFT refleja un conjunto de alteraciones cognitivas, lingüísticas y afectivas que ha generado interés de investigación en los campos de la neurociencia cognitiva , la neurolingüística y la psiquiatría . [8]

Se puede subdividir en grupos de síntomas positivos y negativos y síntomas objetivos (más que subjetivos). [13] En la escala de síntomas positivos y negativos , se han agrupado en trastorno del pensamiento formal positivo (posFTD) y trastorno del pensamiento formal negativo (negFTD). [13] [12] Los subtipos positivos fueron presión del habla , tangencialidad , descarrilamiento , incoherencia e ilógica ; [13] los subtipos negativos fueron pobreza de expresión y pobreza de contenido. [12] [13] Se postuló que los dos grupos estaban en cualquiera de los extremos de un espectro del habla normal, pero estudios posteriores mostraron que estaban poco correlacionados. [12] Una medida integral de FTD es la Escala de Trastornos del Pensamiento y del Lenguaje (TALD). [33] La Escala de calificación del trastorno del pensamiento formal infantil (K-FTDS) se puede utilizar para evaluar la presencia de un trastorno del pensamiento formal en los niños y su infancia. Aunque es muy extenso y requiere mucho tiempo, sus resultados son detallados y confiables. [34]

Nancy Andreasen prefirió identificar los TD como trastornos de la comunicación, el lenguaje y el pensamiento (trastornos TLC). [35] Se han descrito hasta siete dominios de FTD en la Escala de Pensamiento, Lenguaje y Comunicación (TLC), y la mayor parte de la variación se debe a dos o tres dominios. [12] Algunos trastornos de TLC sugieren más un trastorno grave y se enumeran con los primeros 11 elementos. [35]

Diagnósticos

El DSM V clasifica la DFT como "un síntoma psicótico, que se manifiesta como un habla y una comunicación extrañas". FTD puede incluir incoherencia, palabras peculiares, ideas desconectadas o falta de contenido espontáneo que se espera del habla normal. [36] Los psicólogos clínicos normalmente evalúan la FTD iniciando una conversación exploratoria con los pacientes y observando las respuestas verbales del paciente. [37]

La FTD se utiliza a menudo para establecer un diagnóstico de esquizofrenia ; En estudios transversales , entre el 27 y el 80 por ciento de los pacientes con esquizofrenia presentan DFT. Es una característica distintiva de la esquizofrenia y también está muy extendida entre otros trastornos psiquiátricos ; hasta el 60 por ciento de las personas con trastorno esquizoafectivo y el 53 por ciento de las personas con depresión clínica presentan FTD, lo que sugiere que no es exclusivo de la esquizofrenia. Alrededor del seis por ciento de los sujetos sanos presentan una forma leve de FTD. [38]

Las características de la FTD varían entre los trastornos. Varios estudios indican que la FTD en la manía se caracteriza por intrusiones irrelevantes y un pensamiento combinatorio pronunciado, generalmente con una alegría y ligereza ausentes en los pacientes con esquizofrenia. [39] [40] [41] La DFT presente en pacientes con esquizofrenia se caracterizó por desorganización, neologismo y pensamiento fluido, y confusión con dificultad para encontrar palabras. [41]

Hay datos limitados sobre el curso longitudinal de la FTD. [42] El estudio longitudinal más completo sobre DFT realizado en 2023 encontró una distinción en el curso longitudinal de los síntomas de los trastornos del pensamiento entre la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. El estudio también encontró una asociación entre las evaluaciones previas al índice [ se necesita aclaración ] del funcionamiento social, laboral y educativo y el curso longitudinal de la FTD. [43]

Posibles Causas

Se han desarrollado varias teorías para explicar las causas del trastorno del pensamiento formal. Se ha propuesto que la FTD se relaciona con la neurocognición a través de la memoria semántica . [44] Deterioro de la red semántica en personas con esquizofrenia, medido por la diferencia entre fluidez (por ejemplo, el número de nombres de animales producidos en 60 segundos) y fluidez fonológica (por ejemplo, el número de palabras que comienzan con "F" producidas en 60 segundos). predice la gravedad del trastorno del pensamiento formal, lo que sugiere que la información verbal (a través de la preparación semántica ) no está disponible. [44] Otras hipótesis incluyen el déficit de memoria de trabajo (estar confundido acerca de lo que ya se ha dicho en una conversación) y el enfoque de atención. [44]

Se ha descubierto que la DFT en la esquizofrenia está asociada con anomalías estructurales y funcionales en la red del lenguaje, donde los estudios estructurales han encontrado déficits bilaterales de materia gris ; los déficits en la circunvolución frontal inferior bilateral , el lóbulo parietal inferior bilateral y la circunvolución temporal superior bilateral son correlatos de FTD . [38] Sin embargo, otros estudios no encontraron una asociación entre FTD y aberraciones estructurales de la red lingüística, y las regiones no incluidas en la red lingüística se han asociado con FTD. [38] Se necesitan investigaciones futuras para aclarar si existe una asociación con la DFT en la esquizofrenia y anomalías neuronales en la red del lenguaje. [38]

También se han investigado los sistemas de transmisión que podrían causar FTD. Los estudios han encontrado que la disfunción del glutamato , debido a una rarefacción de las sinapsis glutamatérgicas en la circunvolución temporal superior en pacientes con esquizofrenia, es una causa importante de FTD positiva. [38]

La heredabilidad de la FTD se ha demostrado en varios estudios familiares y de gemelos. Los estudios de genética por imágenes , utilizando una tarea de fluidez verbal semántica realizada por los participantes durante una exploración por resonancia magnética funcional , revelaron que los alelos vinculados a la transmisión glutamatérgica contribuyen a aberraciones funcionales en áreas cerebrales típicas relacionadas con el lenguaje. [38] Sin embargo , la FTD no está determinada únicamente genéticamente ; Las influencias ambientales, como el pensamiento alusivo en los padres durante la infancia, y los factores de riesgo ambientales para la esquizofrenia (incluido el abuso infantil, la migración, el aislamiento social y el consumo de cannabis ) también contribuyen a la fisiopatología de la FTD. [45]

Los orígenes de FTD se han teorizado desde una perspectiva de aprendizaje social . Singer y Wynne dijeron que los patrones de comunicación familiar desempeñan un papel clave en la configuración del desarrollo de la FTD; Las interacciones sociales disfuncionales socavan el desarrollo de representaciones mentales cohesivas y estables del mundo en el niño, aumentando su riesgo de desarrollar FTD. [46]

Tratos

A menudo se utilizan medicamentos antipsicóticos para tratar la FTD. Aunque la gran mayoría de los estudios sobre la eficacia del tratamiento antipsicótico no informan efectos sobre los síndromes o los síntomas, seis estudios más antiguos informan los efectos del tratamiento antipsicótico sobre la FTD. [47] [48] [49] [50] [51] [52] Estos estudios y la experiencia clínica indican que los antipsicóticos suelen ser un tratamiento eficaz para pacientes con DFT positiva o negativa, pero no todos los pacientes responden a ellos.

La terapia cognitivo-conductual (TCC) es otro tratamiento para la FTD, pero su eficacia no se ha estudiado bien. [38] Los grandes ensayos controlados aleatorios que evalúan la eficacia de la TCC para el tratamiento de la psicosis a menudo excluyen a las personas con DFT grave porque reduce la alianza terapéutica requerida por la terapia. [53] Sin embargo, la evidencia provisional sugiere que la FTD puede no impedir la efectividad de la TCC. [53] Kircher y colegas han sugerido que se deben utilizar los siguientes métodos en la TCC para pacientes con DFT: [38]

Signos y síntomas

Las anomalías del lenguaje existen en la población general y no necesariamente indican una condición. [54] Pueden ocurrir en la esquizofrenia y otros trastornos (como la manía o la depresión), o en cualquier persona que pueda estar cansada o estresada. [1] [55] Para distinguir el trastorno del pensamiento, se pueden considerar los patrones del habla, la gravedad de los síntomas, su frecuencia y cualquier deterioro funcional resultante. [35]

Los síntomas de la TD incluyen descarrilamiento , [10] habla presionada , pobreza del habla , tangencialidad y bloqueo del pensamiento . [8] La DFT es una característica distintiva de la esquizofrenia , pero también está asociada con otras afecciones (incluidos trastornos del estado de ánimo , demencia , manía y enfermedades neurológicas ). [4] [7] [55] La atención deteriorada , la mala memoria y la dificultad para formular conceptos abstractos también pueden reflejar TD, y pueden observarse y evaluarse con pruebas de estado mental como siete en serie o pruebas de memoria. [30]

Tipos

Se han descrito treinta síntomas (o características) de la TD, que incluyen: [56] [12]

Terminología

Los glosarios psiquiátricos y psicológicos de 2015 y 2017 definieron el trastorno del pensamiento como una alteración del pensamiento o la cognición que afecta la comunicación , el lenguaje o el contenido del pensamiento, incluida la pobreza de ideas, neologismos , paralogías, ensalada de palabras y delirios [7] [19] (alteraciones del pensamiento). contenido y forma), y sugirió los términos más específicos trastorno del pensamiento de contenido (CTD) y trastorno del pensamiento formal (FTD). [2] CTD se definió como un TD caracterizado por múltiples delirios fragmentados, [18] [19] y FTD se definió como una alteración en la forma o estructura del pensamiento. [87] [88] El DSM-5 de 2013 solo utilizó el término FTD, principalmente como sinónimo de pensamiento y habla desorganizados. [89] Esto contrasta con la CIE-10 de 1992 (que solo usaba la palabra "trastorno del pensamiento", siempre acompañada de "delirio" y "alucinación") [90] y un diccionario médico de 2002 que generalmente definía los trastornos del pensamiento de manera similar a los psiquiátricos. glosarios [91] y usó la palabra en otras entradas como lo hizo la CIE-10. [92]

Un texto psiquiátrico de 2017 que describe el trastorno del pensamiento como un "síndrome de desorganización" en el contexto de la esquizofrenia:

"Trastorno del pensamiento" aquí se refiere a la desorganización de la forma del pensamiento y no del contenido. Un uso más antiguo del término "trastorno del pensamiento" incluía los fenómenos de delirios y, a veces, alucinaciones, pero esto resulta confuso e ignora las claras diferencias en las relaciones entre los síntomas que se han hecho evidentes en los últimos 30 años. Los delirios y las alucinaciones deben identificarse como síntomas psicóticos, y el trastorno del pensamiento debe entenderse como trastornos formales del pensamiento o un trastorno de la cognición verbal.

—  Fenomenología de la esquizofrenia (2017), LOS SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA [83]

El texto decía que algunos médicos utilizan el término "trastorno de pensamiento formal" de manera amplia, refiriéndose a anomalías en la forma del pensamiento con signos o síntomas cognitivos psicóticos, [93] y los estudios de cognición y subsíndromes en la esquizofrenia pueden referirse a la FTD como desorganización conceptual o factor de desorganización. . [83]

Algunos no están de acuerdo:

Desafortunadamente, el término "trastorno del pensamiento" a menudo se utiliza de manera bastante vaga para referirse tanto a FTD como a contenido delirante. En aras de la claridad, el uso incondicional de la frase "trastorno del pensamiento" debe descartarse de la comunicación psiquiátrica. Incluso la denominación "trastorno del pensamiento formal" abarca un territorio demasiado amplio. Siempre debe quedar claro si nos referimos a descarrilamiento o asociaciones vagas, fuga de ideas o circunstancialidad.

—  El examen del estado mental, las bases médicas de la psiquiatría (2016) [94]

Curso, diagnóstico y pronóstico.

Se creía que la TD ocurría sólo en la esquizofrenia, pero hallazgos posteriores indican que puede ocurrir en otras condiciones psiquiátricas (incluida la manía) y en personas sin enfermedades mentales. [95] No todas las personas con esquizofrenia tienen un DT; la condición no es específica de la enfermedad. [96]

Al definir los subtipos de trastornos del pensamiento y clasificarlos como síntomas positivos o negativos, Nancy Andreasen encontró [96] que diferentes subtipos de DT ocurren con diferentes frecuencias en personas con manía, depresión y esquizofrenia. Las personas con manía tienen el habla presionada como síntoma más prominente y tienen tasas de descarrilamiento, tangencialidad e incoherencia tan prominentes como en aquellos con esquizofrenia. Es más probable que tengan un habla presionada, distracción y circunstancialidad. [96] [97]

Las personas con esquizofrenia tienen más DT negativas, incluida la pobreza del habla y la pobreza del contenido del habla, pero también tienen tasas relativamente altas de algunas DT positivas. [96] El descarrilamiento, la pérdida de la meta, la pobreza del contenido del discurso, la tangencialidad y la falta de lógica son particularmente característicos de la esquizofrenia. [98] Las personas con depresión tienen relativamente menos TD; los más destacados son la pobreza de expresión, la pobreza de contenido de la expresión y la circunstancialidad. Andreasen destacó la utilidad diagnóstica de dividir los síntomas en subtipos; Los TD negativos sin síntomas afectivos completos sugieren esquizofrenia. [96] [97]

También citó el valor pronóstico de la división entre síntomas negativos y positivos. En pacientes maníacos, la mayoría de los TD se resuelven seis meses después de la evaluación; esto sugiere que los TD en la manía, aunque son tan graves como en la esquizofrenia, tienden a mejorar. [96] Sin embargo, en personas con esquizofrenia, los TD negativos permanecen después de seis meses y, a veces, empeoran; Los TD positivos mejoran algo. Un TD negativo es un buen predictor de algunos resultados; los pacientes con TD negativos prominentes tienen peor funcionamiento social seis meses después. [96] Los síntomas negativos más prominentes generalmente sugieren un peor resultado; sin embargo, a algunas personas les puede ir bien, responder a los medicamentos y tener una función cerebral normal. Los síntomas positivos varían de manera similar. [99]

Una DT prominente al inicio de la enfermedad sugiere un peor pronóstico, que incluye: [83]

La TD que no responde al tratamiento predice un peor curso de la enfermedad. [83] En la esquizofrenia, la gravedad de la TD tiende a ser más estable que las alucinaciones y los delirios. Es más probable que los TD prominentes disminuyan en la mediana edad, en comparación con los síntomas positivos. [83] Puede ocurrir DT menos grave durante los períodos prodrómico y residual de la esquizofrenia. [100] El tratamiento para el trastorno del pensamiento puede incluir psicoterapia, como la terapia cognitivo-conductual (TCC) y medicamentos psicotrópicos. [101]

El DSM-5 incluye delirios, alucinaciones, procesos de pensamiento desorganizados (trastorno de pensamiento formal) y comportamiento motor desorganizado o anormal (incluida la catatonia ) como síntomas clave de la psicosis. [6] Los trastornos del espectro de la esquizofrenia, como el trastorno esquizoafectivo y el trastorno esquizofreniforme, suelen consistir en alucinaciones, delirios y DFT prominentes; este último se presenta como un comportamiento gravemente desorganizado, extraño y catatónico. [4] [6] Los trastornos psicóticos debidos a condiciones médicas y al uso de sustancias generalmente consisten en delirios y alucinaciones. [6] [102] El trastorno delirante más raro y el trastorno psicótico compartido generalmente se presentan con delirios persistentes. [102] Las DFT se encuentran comúnmente en la esquizofrenia y los trastornos del estado de ánimo, siendo la pobreza del contenido del habla más común en la esquizofrenia. [103]

Las psicosis como la esquizofrenia y la manía bipolar se distinguen de la simulación , cuando un individuo finge una enfermedad para obtener otros beneficios, por las presentaciones clínicas; los fingidos fingen contenido de pensamiento sin irregularidades en la forma, como descarrilamiento o falta de asociación. [104] Los síntomas negativos, incluida la alogia, pueden estar ausentes y el trastorno crónico del pensamiento suele ser angustioso. [104]

Los trastornos del espectro autista (TEA) cuyo diagnóstico requiere la aparición de síntomas antes de los tres años de edad se pueden distinguir de la esquizofrenia de aparición temprana; la esquizofrenia en menores de 10 años es extremadamente rara y los pacientes con TEA no presentan DFT. [105] Sin embargo, se ha sugerido que las personas con TEA muestran alteraciones del lenguaje como las que se encuentran en la esquizofrenia; Un estudio de 2008 encontró que los niños y adolescentes con TEA mostraban pensamientos significativamente más ilógicos y asociaciones vagas que los sujetos de control. [106] El pensamiento ilógico estaba relacionado con el funcionamiento cognitivo y el control ejecutivo; las asociaciones vagas estaban relacionadas con los síntomas de comunicación y los informes de los padres sobre estrés y ansiedad. [106]

Las pruebas de Rorschach han sido útiles para evaluar la DT en pacientes perturbados. [107] [1] Se muestra una serie de manchas de tinta y se analizan las respuestas de los pacientes para determinar alteraciones del pensamiento. [1] La naturaleza de la evaluación ofrece información sobre los procesos cognitivos de otra persona y cómo responden a estímulos equívocos. [108] Hermann Rorschach desarrolló esta prueba para diagnosticar esquizofrenia después de darse cuenta de que las personas con esquizofrenia daban interpretaciones drásticamente diferentes de las manchas de tinta Klecksographie de otras cuyos procesos de pensamiento se consideraban normales, [109] y se ha convertido en una de las herramientas de evaluación más utilizadas para diagnosticar TD. [1]

El índice de trastorno del pensamiento (TDI), también conocido como índice Delta, se desarrolló para ayudar a determinar con mayor precisión la gravedad del TD en las respuestas verbales. [1] Las puntuaciones del TDI se derivan principalmente de interpretaciones expresadas verbalmente de la prueba de Rorschach, pero el TDI también se puede utilizar con otras muestras verbales (incluida la Escala de Inteligencia para Adultos de Wechsler ). [1] TDI tiene un índice de puntuación de veintitrés categorías; cada categoría puntúa el nivel de gravedad en una escala de 0 a 1, donde 0,25 es leve y 1,00 es el más grave (0,25, 0,50, 0,75, 1,00). [1]

Crítica

TD ha sido criticado por basarse en definiciones circulares o incoherentes. [110] [ necesita una cita para verificar ] Los síntomas de la TD se infieren a partir de un habla desordenada, basándose en la suposición de que el habla desordenada surge de un pensamiento desordenado. Aunque la TD se asocia típicamente con psicosis, pueden aparecer fenómenos similares en diferentes trastornos y conducir a un diagnóstico erróneo. [111]

Una crítica relacionada con la separación de los síntomas de la esquizofrenia en negativos o positivos, incluida la TD, es que simplifica demasiado la complejidad de la TD y su relación con otros síntomas positivos. [112] El análisis factorial ha encontrado que los síntomas negativos tienden a correlacionarse entre sí, pero los síntomas positivos tienden a separarse en dos grupos. [112] Los tres grupos se conocieron como síntomas negativos, síntomas psicóticos y síntomas de desorganización. [99] La alogia, un TD tradicionalmente clasificado como un síntoma negativo, se puede separar en dos tipos: pobreza del contenido del habla (un síntoma de desorganización) y pobreza del habla, latencia de respuesta y bloqueo del pensamiento (síntomas negativos). [113] Sin embargo, la diametría de los síntomas positivos-negativos puede permitir una caracterización más precisa de la esquizofrenia. [114]

Ver también

Referencias

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Fuentes