La división (también llamada pensamiento binario , pensamiento en blanco y negro , pensamiento de todo o nada o pensamiento en extremos ) es la incapacidad del pensamiento de una persona para reunir la dicotomía de las cualidades positivas y negativas percibidas de algo en un todo coherente y realista. Es un mecanismo de defensa común [1] en el que el individuo tiende a pensar en extremos (por ejemplo, las acciones y motivaciones de un individuo son todas buenas o todas malas sin un punto medio). Este tipo de interpretación dicotómica se contrasta con el reconocimiento de ciertos matices conocidos como "tonos de gris". [2]
La escisión fue descrita por primera vez por Ronald Fairbairn en su formulación de la teoría de las relaciones objetales en 1952. Comienza como la incapacidad del niño de combinar los aspectos satisfactorios de los padres (el objeto bueno) y sus aspectos no satisfactorios (el objeto insatisfactorio) en los mismos individuos, y en su lugar ve el bien y el mal como separados. En la teoría psicoanalítica, esto funciona como un mecanismo de defensa.
La escisión también fue descrita por Hyppolyte Taine en 1878, quien la describió como una escisión del ego. La describió como la existencia de dos pensamientos, voluntades y acciones distintas simultáneamente dentro de un individuo que es consciente de una mente sin ser consciente de la otra . [3]
El individuo percibirá algo que contradice la imagen que tiene de sí mismo o de una persona cercana, lo que a menudo se entiende como un desaire, un intento percibido de aislarlo o abandonarlo, o incluso un sentimiento de atracción no deseada. Las teorías del psicoanálisis proponen la idea de que la idealización y la devaluación significan que hay polarización no solo en el modelo de sí mismo de un individuo, sino también en su visión percibida de los demás. [4]
Incluso se ha demostrado que las personas con trastorno límite de la personalidad interpretan la aceptación social como un subterfugio o un engaño. [5] También se ha demostrado que son menos sensibles a la ironía verbal debido a un sesgo negativo a la hora de interpretar la información ambigua. [6] Las personas diagnosticadas con trastorno límite de la personalidad también pueden creer que serán abandonadas si confían en cualquiera que las rodee. [4]
El individuo se sentirá desafiado por esta incomodidad en relación con su autopercepción y formará una narrativa para explicar y externalizar la incomodidad percibida, atribuyendo totalmente la culpa a otro.
La propensión a la hipersensibilidad al rechazo ; los problemas para establecer y mantener niveles consistentes y apropiados de confianza en las relaciones interpersonales ; la frecuente mala interpretación de las señales sociales contribuyen en gran medida a la capacidad de un sujeto con trastorno límite de la personalidad para encontrar "pruebas" que respalden su proceso de devaluación. [7] Esto puede verse exacerbado en momentos de estrés profesional o personal, ya que la paranoia inducida por el estrés es una característica diagnóstica reconocida del trastorno límite de la personalidad. [8] La división también puede dar lugar a atributos disposicionales y situacionales de las acciones de los demás. Esto significa que tanto el buen comportamiento de una persona que agrada como el mal comportamiento de una persona que no agrada son atributos disposicionales ; sin embargo, el mal comportamiento de una buena persona sería situacional y se atribuiría a síntomas como el estrés o la intoxicación. [4]
El individuo entonces devaluará a la persona que alguna vez idealizó. A menudo, el proceso de división se vuelve conductual y el sujeto a menudo ataca abruptamente o corta el contacto con la persona que devaluaba, lo que causa una gran cantidad de conflicto y angustia grupal interna. Para evitar el juicio percibido de los demás, el sujeto a menudo entra en una etapa de justificación de sus acciones convenciendo a quienes lo rodean de la validez de sus afirmaciones de que la parte devaluada es completamente mala y que él es puramente una víctima. [9]
En el caso de las personas con trastornos de personalidad del grupo B , esto suele implicar el embellecimiento o la invención de quejas que generan una respuesta emocional de quienes las rodean que, según ellas, coincide con su propia angustia ante la situación. [10] Cuanto más valioso sea el vínculo social que intentan preservar o cuanto mayor sea su necesidad general de aceptación social, mayor será la probabilidad de que adopten un comportamiento psicológicamente abusivo. [11] Esto puede causar una angustia psicológica intensa en la persona a la que están devaluando y puede ser respondida con desafíos legales por abuso o calumnia .
Para los seres queridos de quienes padecen Trastorno Límite de la Personalidad hay varios factores aparentemente contradictorios que deben equilibrarse:
La Asociación de Trastornos de la Personalidad de Nueva Inglaterra recomienda involucrar siempre al grupo más amplio en la discusión de los temas, no responder ni ignorar las amenazas o acusaciones (incluso si son falsas) en el momento y luego discutir el episodio de manera abierta y realista cuando el sujeto se haya calmado, y nunca proteger al sujeto de las consecuencias sociales o legales de sus acciones. [12]
Ciertas dificultades surgen al validar las emociones y no respaldar la conducta de escisión, ya que el ser querido de la persona con Trastorno Límite de la Personalidad corre el riesgo de volverse cómplice de conductas problemáticas y de reforzarlas.
Los ejemplos proporcionados por Gundarson y Berkowitz [12] son:
Aunque en el pasado se creía que el trastorno límite de la personalidad no tenía tratamiento, se han estudiado y practicado muchas formas nuevas de terapia que han demostrado ayudar en el manejo y tratamiento de este trastorno.
La terapia dialéctica conductual es el tratamiento más conocido para aquellas personas con TLP que no prosperaron con la terapia cognitivo conductual. Este tipo de terapia propone que las personas con TLP puedan gestionar de forma más eficaz sus interacciones con los demás adquiriendo habilidades que les ayuden a lidiar mejor con el estrés, regular las emociones y tener relaciones de calidad. Esta terapia incluye una hora semanal de terapia individual, una sesión de entrenamiento grupal de dos horas, comunicación fuera de las sesiones y un equipo de consulta creado para el terapeuta.
El tratamiento basado en la mentalización es una terapia que propone que los síntomas en las personas con TLP se forman cuando el paciente deja de mentalizar, es decir, deja de pensar racionalmente sobre las emociones en su propia mente y en la de los demás. Esto lleva a las personas a desconectarse de la realidad y a operar desde la certeza que sienten sobre los motivos de los demás. La TMB fortalece la capacidad de una persona para operar bajo estrés de apego. Los terapeutas alientan a los pacientes a profundizar en sus pensamientos y acciones emocionales y poco realistas en una mentalidad y un proceso de pensamiento más fundamentados y abiertos. La TMB alienta a las personas a pensar en un estado mental hiperactivo dentro de sí mismas en lugar de las percepciones internalizadas que crean del mundo. Esta terapia incluye 50 minutos semanales de terapia individual, 75 minutos de terapia grupal y una reunión de equipo para reflexionar sobre cómo les está yendo a los miembros del equipo con su mentalización.
La psicoterapia centrada en la transferencia es una terapia que se centra en la dinámica interpersonal de la vida de las personas y en lo que sucede durante sus estados emocionales. La dinámica interpersonal se pone de manifiesto durante la terapia y se estudia posteriormente para resolver qué pueden afectar las divisiones buenas y malas a la vida personal de una persona. Este mecanismo ayuda a las personas a alcanzar una forma más equilibrada de pensar sobre sí mismas y sobre los demás. La terapia de transferencia implica dos sesiones de terapia por semana sin la presencia de terapia de grupo.
La terapia centrada en esquemas es un tipo de terapia cognitiva que se centra en los cambios estructurales que pueden producirse en la vida de una persona. Implica dos sesiones semanales de terapia en las que el terapeuta administra prácticas conductuales, experimentales y cognitivas que se centran en la vida cotidiana de la persona y las actividades que se producen en ella, incluidas las experiencias traumáticas pasadas que puedan haber ocurrido. Esta terapia funciona modificando la forma de pensar y creer negativa de la persona por una forma de pensar más sana y funcional.
El tratamiento psiquiátrico general se centra en la vida de las personas más allá de la terapia que puedan recibir. Prioriza su capacidad para funcionar normalmente en sus relaciones y en su funcionamiento social. Al analizar los síntomas y el pronóstico de una persona, los terapeutas pueden crear un plan de tratamiento. El tratamiento general normalmente no implica más de una sesión semanal y tiene como objetivo mejorar la funcionalidad al poner a la persona en su vida cotidiana con la expectativa de que trabajará para afrontar la situación por sí sola. [13]
La división genera inestabilidad en las relaciones porque una persona puede ser vista como virtud personificada o como vicio personificado en diferentes momentos, dependiendo de si satisface las necesidades del sujeto o las frustra. Esto, junto con oscilaciones similares en la experiencia y valoración del yo, conduce a patrones de relación caóticos e inestables, difusión de la identidad y cambios de humor . [14] El proceso terapéutico puede verse muy obstaculizado por estas oscilaciones porque el terapeuta también puede llegar a ser visto como completamente bueno o completamente malo. Para intentar superar los efectos negativos sobre los resultados del tratamiento, se necesitan interpretaciones constantes por parte del terapeuta. [15]
La división contribuye a las relaciones inestables y a las experiencias emocionales intensas. La división es común durante la adolescencia , pero se considera transitoria. La división se ha observado especialmente en personas diagnosticadas con trastorno límite de la personalidad . [16] [17] Se han desarrollado estrategias de tratamiento para individuos y grupos basadas en la terapia dialéctica conductual y para parejas. [18] También hay libros de autoayuda sobre temas relacionados, como la atención plena y la regulación emocional , que afirman ser útiles para las personas que luchan con las consecuencias de la división. [19] [20] Se ha teorizado que el miedo a incurrir en las consecuencias sociales de la división lleva a las personas con trastorno límite de la personalidad a evitar las relaciones sociales o románticas con aquellos que perciben como críticos y/o propensos a un comportamiento asertivo o agresivo y, por el contrario, buscan individuos que perciben como pasivos. [21]
Muchas personas que tienen relaciones con personas que tienen problemas con la separación han declarado que se sienten como si estuvieran "de puntillas" en su relación porque existe un sentido constante del deber y la preocupación de que su pareja se separe y comience a verlas como "la mala de la película". Las personas han expresado la necesidad de validar y asegurarse de que su pareja sea comprendida constantemente debido a sus luchas con la identidad interpersonal y la falta de autoestima. La hipersensibilidad es una característica del TLP que hace que las personas idolatren y devalúen a las personas con las que se rodean debido a su miedo al rechazo. Esto también se expresa por la necesidad de intimidad de una persona seguida de un miedo al rechazo y la agresión interpersonal. El rechazo interpersonal es una respuesta dividida al sentimiento de rechazo que una persona puede sentir, lo que puede resultar en problemas dentro de las amistades y las relaciones debido a una interrupción en el funcionamiento interpersonal de una persona. [22]
La escisión es un mecanismo de defensa relativamente común para las personas con trastorno límite de la personalidad. [17] Uno de los criterios del DSM IV-TR para este trastorno es una descripción de la escisión: "un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizadas por la alternancia entre extremos de idealización y devaluación ". [23] [24] En la teoría psicoanalítica, las personas con trastorno límite de la personalidad no son capaces de integrar las imágenes buenas y malas tanto de sí mismas como de los demás, lo que resulta en una mala representación que domina a la buena . [25]
Las personas con trastorno límite de la personalidad son especialmente propensas a la escisión, lo que provoca la ruptura de las relaciones sociales, ya que a menudo buscan posiciones de control en situaciones sociales, son hipersensibles a las críticas, son propensas a la paranoia y tienen una intensa necesidad de aceptación social. Además, suelen tener "estilos dominantes, intrusivos y vengativos de relacionarse con los demás que se correlacionan con la perpetración de agresiones psicológicas", lo que reduce su capacidad para resolver conflictos de forma amistosa. [26]
En la TCC (terapia cognitivo-conductual), se considera que la inestabilidad que caracteriza al TLP proviene de patrones de pensamientos, sentimientos y recuerdos que son desadaptativos. La división de ida y vuelta entre idealización y devaluación es una característica única del TLP y el TNP. La división puede hacer que las personas crean que serán maltratadas si depositan su confianza en alguien, lo que puede dar lugar a una visión simplista de cómo piensan y actúan otras personas. También se considera una forma demasiado simplista en que las personas con TLP interpretan los motivos que pueden tener los demás cuando se trata de ellas mismas y de su bienestar. [27]
Las personas que cumplen los criterios de diagnóstico del trastorno narcisista de la personalidad también utilizan la escisión como mecanismo central de defensa. La mayoría de las veces, los narcisistas lo hacen como un intento de estabilizar su sentido de positividad hacia sí mismos para preservar su autoestima , al percibirse a sí mismos como puramente rectos o admirables y a los demás que no se ajustan a su voluntad o valores como puramente malvados o despreciables. [28]
El hábito cognitivo de la escisión también implica el uso de otros mecanismos de defensa relacionados, a saber, la idealización y la devaluación , que son actitudes o reacciones preventivas a la rabia narcisista y al daño narcisista . [25] El sentido elevado de idealización del yo en la escisión puede crear un sentido inflado del yo donde los individuos se ven a sí mismos como si no hicieran nada malo y colocan toda la culpa y la agresión en los demás. [29]
Los principales componentes del trastorno narcisista de la personalidad incluyen una extrema sensibilidad a las críticas debido a sus ideas de "no hacer nada malo" sobre sí mismos, el desarrollo de un sentido de derecho en comparación con quienes los rodean, problemas dentro de sus vidas de relación, la sensación de que son únicos y diferentes, una necesidad desarrollada de ser admirados por quienes los rodean, una falta de empatía y una falta de control de los impulsos y la ira. Estas características pueden hacer que una persona con TNP se separe en cualquier momento con una o todas las características simultáneamente en función de quiénes están a su alrededor en ese momento y cómo interpretan la forma en que son tratados. [30]
En la esquizofrenia, el término escisión se describe como una fragmentación mental o una pérdida de sus asociaciones mentales. Se ha demostrado que tienen una menor capacidad para recuperar información únicamente de la memoria y toman decisiones físicas y mentales más lentas. La escisión en la esquizofrenia probablemente esté relacionada con una disminución de la actividad de la amígdala y una falta de control de la corteza prefrontal, lo que puede reflejar una incapacidad para expresar sentimientos y emociones.
A diferencia del TLP y el TNP, la escisión en la esquizofrenia no se caracteriza por una división del ego, como los pensamientos de todo bien o todo mal, la grandiosidad o un sentido de derecho. En cambio, la escisión en la esquizofrenia se caracteriza por una división de la conciencia en la que un individuo puede exhibir manifestaciones psicopatológicas debido a la disminución de sus tensiones mentales y la inhibición de su actividad cerebral. Esto también puede llevar a que los individuos integren sus recuerdos, que es cuando sus actividades cerebrales y su memoria se combinan y superponen, lo que crea recuerdos que están compuestos unos de otros. [31]
En la depresión , el pensamiento exagerado de todo o nada puede formar un ciclo que se refuerza a sí mismo: estos pensamientos podrían llamarse amplificadores emocionales porque, a medida que giran, se vuelven más intensos. Pensamientos típicos de todo o nada:
La escisión de la conciencia ("yo normal" vs. "yo secundario") fue descrita por primera vez por Pierre Janet en De l'automatisme psychologique (1889). [33] [34] Sus ideas fueron ampliadas por Eugen Bleuler (quien en 1908 acuñó la palabra esquizofrenia [35] del griego antiguo skhízō [σχῐ́ζω, "dividir"] y phrḗn [φρήν, " mente "]) y Sigmund Freud [36] para explicar la escisión ( ‹Ver Tfd› alemán : Spaltung ) [37] de la conciencia, no (con Janet) como el producto de una debilidad innata, sino como el resultado de un conflicto interno. [38] Con el desarrollo de la idea de represión , la escisión pasó a un segundo plano en el pensamiento de Freud durante algunos años, reservándose en gran medida para los casos de doble personalidad. [39] Sin embargo, su obra tardía vio un renovado interés en cómo era "posible para el ego evitar una ruptura... al efectuar una escisión o división de sí mismo", [40] un tema que se extendió en su Esquema del psicoanálisis (1940a [1938]) más allá del fetichismo al neurótico en general. [41]
Su hija Anna Freud exploró cómo, en un desarrollo infantil saludable, se podría evitar una división de los instintos amorosos y agresivos. [42]
Sin embargo, desde el principio Freud utilizó el término "escisión" para referirse más bien a la resolución de la ambivalencia "dividiendo los sentimientos contradictorios de modo que una persona sea sólo amada y otra sólo odiada... la buena madre y la malvada madrastra de los cuentos de hadas". [43] O, en el caso de los sentimientos opuestos de amor y odio, tal vez "los dos opuestos deberían haberse escindido y uno de ellos, por lo general el odio, ha sido reprimido". [44] Tal escisión estaba estrechamente vinculada a la defensa del " aislamiento ... la división de los objetos en agradables y no agradables... haciendo 'desconexiones ' ". [45]
Fue este último sentido del término el que adoptó y explotó predominantemente Melanie Klein . Después de Freud, "la contribución más importante ha venido de Melanie Klein, cuyo trabajo ilumina la idea de la 'división del objeto' ( Objektspaltung ) [46] (en términos de objetos 'buenos/malos')". [47] En su teoría de las relaciones objetales, Klein sostiene que "las primeras experiencias del bebé se dividen entre experiencias totalmente buenas con objetos 'buenos' y experiencias totalmente malas con objetos 'malos'", [48] a medida que los niños luchan por integrar los dos impulsos primarios, el amor y el odio, en una interacción social constructiva. Un paso importante en el desarrollo infantil es la despolarización gradual de estos dos impulsos.
En lo que Klein llamó la posición esquizo-paranoide , hay una marcada separación de las cosas que el niño ama (objetos buenos y gratificantes) y las cosas que el niño odia (objetos malos y frustrantes), "porque todo está polarizado en extremos de amor y odio, tal como lo que el bebé parece experimentar y los niños pequeños aún están muy cerca de experimentar". [49] Klein se refiere al pecho bueno y al pecho malo como entidades mentales divididas, resultado de la forma en que "estos estados primitivos tienden a deconstruir los objetos en partes 'buenas' y 'malas' (llamadas 'objetos parciales')". [50] El niño ve los pechos como opuestos en naturaleza en diferentes momentos, aunque en realidad son lo mismo, pertenecientes a la misma madre. A medida que el niño aprende que las personas y los objetos pueden ser buenos y malos al mismo tiempo, progresa a la siguiente fase, la posición depresiva , que "implica una aproximación constante, aunque dolorosa, hacia la realidad de uno mismo y de los demás": [51] integrar las divisiones y "ser capaz de equilibrarlas... son tareas que continúan en la primera infancia y, de hecho, nunca terminan por completo". [52]
Sin embargo, los kleinianos también utilizan la primera concepción freudiana de la escisión para explicar la forma en que "en un proceso relacionado con la escisión, la persona divide su propio yo. Esto se llama 'escisión del yo ' ". [53] [54] De hecho, la propia Klein sostenía que "el yo es incapaz de escindir el objeto -interno o externo- sin que se produzca una escisión correspondiente dentro del yo". [55] Podría decirse, al menos, que en este punto "la idea de escisión no tiene el mismo significado para Freud y para Klein": para el primero, "el yo se encuentra 'pasivamente' escindido, por así decirlo. Para Klein y los postkleinianos, por otro lado, la escisión es un mecanismo de defensa 'activo'". [56] Como resultado, hacia finales de siglo "se pueden identificar claramente cuatro tipos de escisión, entre muchas otras posibilidades" para los postkleinianos: "una escisión coherente en el objeto, una escisión coherente en el yo, una fragmentación del objeto y una fragmentación del yo". [57]
En el modelo de desarrollo de Otto Kernberg , la superación de la escisión también es una tarea importante del desarrollo. [58] El niño tiene que aprender a integrar los sentimientos de amor y odio. Kernberg distingue tres etapas diferentes en el desarrollo de un niño con respecto a la escisión:
Si una persona no logra cumplir satisfactoriamente esta tarea de desarrollo, puede surgir una patología limítrofe. En la organización de la personalidad limítrofe, Kernberg encontró "estados del yo disociados que resultan del uso de defensas 'escindidas'". [61] Su trabajo terapéutico apuntaba entonces al "análisis de las proyecciones repetidas y oscilantes de representaciones del yo y de objetos no deseadas sobre el terapeuta" con el fin de producir "algo más duradero, complejo y abarcador que el estado de cosas inicial, escindido y polarizado". [62]
Heinz Kohut ha enfatizado en su psicología del yo la distinción entre formas horizontales y verticales de escisión. [63] El psicoanálisis tradicional veía la represión como la formación de una barrera horizontal entre diferentes niveles de la mente –de modo que, por ejemplo, una verdad desagradable puede ser aceptada superficialmente pero negada en una parte más profunda de la psique. [64] Kohut contrastó con esto las fracturas verticales de la mente en dos partes con actitudes incompatibles separadas por una negación mutua. [65]
Se ha sugerido que la interpretación de la transferencia "se hace efectiva a través de una especie de división del yo en una parte razonable, que juzga, y una parte que experimenta, en la que la primera reconoce a la segunda como no apropiada para el presente y como proveniente del pasado". [66] Claramente, "en este sentido, la división, lejos de ser un fenómeno patológico, es una manifestación de la autoconciencia". [67] Sin embargo, "queda por investigar cómo esta deseable 'división del yo' y 'autoobservación' se diferencian de la división patológica... dirigida a preservar los aislamientos". [66]
Si bien el término transferencia puede parecer complejo, se entiende muy fácilmente. La transferencia se produce cuando alguien que se divide transmite sentimientos, actitudes o defensas contra alguien que está frente a él o con quien está hablando, que no es el objeto o el objetivo real de esos sentimientos exactos. Se expresa comúnmente en terapia, donde un profesional de la salud mental extrae deliberadamente sentimientos o desencadenantes específicos como una forma de terapia conductual que permite a una persona trabajar con sus emociones.
Debido a que estos individuos también tienen un ego o conciencia dividida, esto puede hacer que sientan las emociones que se sienten atraídas hacia la persona que lo hace, incluso si no es así como realmente se sienten hacia esa persona.
Sin embargo, la transferencia no es el objetivo, ya que puede obstaculizar la relación construida entre el cliente y el terapeuta debido a los sentimientos permanentes o temporales que un individuo puede sentir hacia otro. Este impedimento suele ocurrir cuando el individuo no comprende el concepto con el que está luchando. Sin embargo, si lo entiende, el proceso puede ser positivo porque el individuo puede comenzar a practicar formas de lidiar con las emociones, defensas o fantasías que ha creado y proyectado sobre los demás. Todo esto depende de la relación construida con el terapeuta debido a estos impedimentos y de si se pueden superar o no.
La incapacidad de captar la información en la transferencia se denomina transferencia negativa. En este caso, el individuo proyecta estas fantasías, emociones o defensas en su terapeuta o en otra persona y no puede resolverlas debido a su incapacidad de obtener información o comprender verdaderamente sus propias luchas. Esto puede crear una relación negativa entre el terapeuta y el cliente y hacer que el tratamiento sea ineficaz y perjudicial para el cliente. Sin embargo, también puede producirse una transferencia positiva, en la que el individuo proyecta estas mismas emociones pero, como ha obtenido información sobre sus luchas mentales, puede trabajar con estas proyecciones y llegar a un tratamiento productivo, eficaz y útil. [68]
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