La solución de lactato de Ringer ( RL ), también conocida como solución de lactato de sodio, Ringer lactato (LR) y solución de Hartmann , es una mezcla de cloruro de sodio , lactato de sodio , cloruro de potasio y cloruro de calcio en agua . [1] Se utiliza para reemplazar líquidos y electrolitos en personas con bajo volumen sanguíneo o presión arterial baja . [2] También se puede utilizar para tratar la acidosis metabólica y para lavar el ojo después de una quemadura química . [2] [3] Se administra por infusión intravenosa o se aplica en el área afectada. [2] [3]
Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas , potasio alto en sangre , hipervolemia y calcio alto en sangre . [2] Puede que no sea adecuado para mezclar con ciertos medicamentos y algunos recomiendan no usarlo en la misma infusión que una transfusión de sangre . [4] La solución de lactato de Ringer tiene una tasa menor de acidosis en comparación con la solución salina normal . [1] [4] El uso es generalmente seguro en el embarazo y la lactancia . [2] La solución de lactato de Ringer pertenece a la familia de medicamentos cristaloides . [5] Es isotónica, es decir, tiene la misma tonicidad que la sangre . [2]
La solución de Ringer se inventó en la década de 1880; el lactato se agregó en la década de 1930. [4] Está en la Lista de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [6] El Ringer lactato está disponible como medicamento genérico . [1] Para las personas con disfunción hepática , el acetato de Ringer puede ser una mejor alternativa con el lactato reemplazado por acetato . [7] En Escandinavia, el acetato de Ringer se usa típicamente. [8]
La solución de lactato de Ringer se utiliza comúnmente para la reanimación con líquidos después de una pérdida de sangre debido a un traumatismo o una cirugía . [9] [10]
Se utiliza ampliamente en la reanimación de volumen agresiva, por ejemplo, para pacientes con pancreatitis, shock hemorrágico o quemaduras graves . [10] Dado que el lactato se convierte en bicarbonato , se debe tener precaución ya que los pacientes pueden volverse alcalóticos . [11] En estados acidóticos , como en la insuficiencia renal aguda, la solución de lactato de Ringer puede ser ventajosa ya que los subproductos del metabolismo del lactato en el hígado contrarrestan la acidosis . [12] En una reanimación de gran volumen durante varias horas, la solución de lactato de Ringer mantiene un pH sanguíneo más estable que la solución salina normal. [4]
El lactato de Ringer y otros líquidos cristaloides también se utilizan como vehículos para la administración intravenosa (IV) de medicamentos. [10]
Un litro de solución de lactato de Ringer contiene: [13]
El lactato de Ringer tiene una osmolaridad de 273 mOsm L −1 [14] y un pH de 6,5. [10] El hígado metaboliza el lactato en bicarbonato, lo que puede ayudar a corregir la acidosis metabólica. La solución de lactato de Ringer alcaliniza mediante su consumo en el ciclo del ácido cítrico , la generación de una molécula de dióxido de carbono que luego se excreta por los pulmones. Aumentan la fuerte diferencia de iones en la solución, lo que conduce al consumo de protones y a un efecto alcalinizante general. [15]
La solución está formulada para tener concentraciones de potasio y calcio similares a las concentraciones ionizadas que se encuentran en el plasma sanguíneo normal. Para mantener la neutralidad eléctrica, la solución tiene un nivel de sodio más bajo que el que se encuentra en el plasma sanguíneo o la solución salina normal. [4]
Generalmente, la fuente de los iones constituyentes es una mezcla de cloruro de sodio (NaCl), lactato de sodio ( CH3CH (OH)CO2Na ) , cloruro de calcio (CaCl2 ) y cloruro de potasio (KCl), disueltos en agua destilada . La solución de Ringer tiene los mismos componentes sin el lactato de sodio, aunque a veces también puede incluir cloruro de magnesio (MgCl2 ) . [16] [17]
Existen ligeras variaciones en la composición del Ringer que suministran los distintos fabricantes. Por ello, el término Ringer lactato no debe equipararse a una formulación precisa. [18]
La solución salina de Ringer fue inventada a principios de la década de 1880 por Sydney Ringer , [4] un médico y fisiólogo británico. Ringer estaba estudiando el latido de un corazón de rana aislado fuera del cuerpo. Esperaba identificar las sustancias en la sangre que permitirían que el corazón aislado latiera normalmente durante un tiempo. [19] El uso de la solución original de Ringer de sales inorgánicas lentamente se hizo más popular. [4] En la década de 1930, la solución original fue modificada aún más por el pediatra estadounidense Alexis Hartmann con el propósito de tratar la acidosis . Hartmann agregó lactato , que mitiga los cambios en el pH al actuar como un amortiguador del ácido. Por lo tanto, la solución se conoció como "solución de lactato de Ringer" o "solución de Hartmann". [4] [20]
La solución de Ringer se refiere técnicamente sólo al componente salino, sin lactato . Algunos países utilizan en cambio una solución de acetato de Ringer o Ringer-acetato, que tiene propiedades similares. Se pensaba que esto era útil al analizar el lactato en sangre para detectar signos de metabolismo anaeróbico (por ejemplo, presente en choque séptico, choque hipovolémico). Posteriormente, se ha demostrado que el lactato se metaboliza mucho más rápido que el infundido. [21] El lactato de Ringer no debería causar un nivel elevado de lactato en sangre, excepto posiblemente en las presentaciones más graves de insuficiencia hepática. [ cita requerida ]
Se utiliza para el tratamiento o cuidados paliativos de la insuficiencia renal crónica en animales pequeños. La solución se puede administrar por vía intravenosa o subcutánea . La administración de los líquidos por vía subcutánea permite que la solución sea administrada fácilmente al animal por una persona no capacitada, ya que no es necesario localizar una vena. La solución se absorbe lentamente desde debajo de la piel hacia el torrente sanguíneo del animal. [22]
demás entornos, la reposición de volumen es el primer paso, comenzando con aproximadamente 2 L de solución de Ringer lactato (sin azúcar) y seguida de sangre (glóbulos rojos concentrados)
El lactato de Ringer se utiliza en gran medida en la reanimación agresiva de volumen por pérdida de sangre o quemaduras.
REACCIONES ADVERSAS [...] aunque el metabolismo del lactato a bicarbonato es un proceso relativamente lento, la administración agresiva de lactato de sodio puede provocar alcalosis metabólica. Es esencial controlar cuidadosamente el equilibrio ácido-base de la sangre durante la administración de lactato de sodio.
Tabla 3. Composición de la solución de Ringer
