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Error de refracción

El error refractivo es un problema que afecta a la forma del ojo o de la córnea al enfocar la luz con precisión en la retina . [3] Los tipos más comunes de error refractivo son la miopía , la hipermetropía , el astigmatismo y la presbicia . La miopía hace que los objetos lejanos se vean borrosos , la hipermetropía y la presbicia hacen que los objetos cercanos se vean borrosos, y el astigmatismo hace que los objetos parezcan estirados o borrosos. Otros síntomas pueden incluir visión doble , dolores de cabeza y fatiga visual . [3]

La miopía se debe a que el globo ocular es demasiado largo, la hipermetropía a que el globo ocular es demasiado corto, el astigmatismo a que la córnea tiene una forma incorrecta y la presbicia al envejecimiento del cristalino del ojo , de modo que no puede cambiar de forma lo suficiente. [3] Algunos errores de refracción se producen con mayor frecuencia entre aquellos cuyos padres están afectados. El diagnóstico se realiza mediante un examen ocular .

Los errores refractivos se corrigen con anteojos , lentes de contacto o cirugía . [3] Los anteojos son el método de corrección más fácil y seguro. Los lentes de contacto pueden proporcionar un campo de visión más amplio ; sin embargo, están asociados con un riesgo de infección. La cirugía refractiva cambia permanentemente la forma de la córnea. [3]

Se estima que el número de personas con errores refractivos en todo el mundo es de uno a dos mil millones. [4] Las tasas varían entre las regiones del mundo: aproximadamente el 25 % de los europeos y el 80 % de los asiáticos están afectados. [4] La miopía es el trastorno más común. [5] Las tasas entre los adultos se encuentran entre el 15 y el 49 %, mientras que las tasas entre los niños se encuentran entre el 1,2 y el 42 %. [6] La hipermetropía afecta con mayor frecuencia a los niños pequeños y a los ancianos. [7] [8] La presbicia afecta a la mayoría de las personas mayores de 35 años. [3]

El número de personas con errores refractivos que no han sido corregidos se estimó en 660 millones (10 por cada 100 personas) en 2013. [9] De estos, 9,5 millones eran ciegos debido al error refractivo. [ 9] Es una de las causas más comunes de pérdida de visión junto con las cataratas , la degeneración macular y la deficiencia de vitamina A. [10]

Clasificación

Arriba: hipermetropía corregida usando una lente convexa. Abajo: miopía corregida usando una lente cóncava.

El error de refracción, a veces llamado "ametropía", ocurre cuando el poder refractivo de un ojo no coincide con la longitud del ojo, por lo que la imagen se enfoca lejos de la retina central, en lugar de directamente sobre ella. [11] [12]

Los tipos de errores de refracción incluyen miopía, hipermetropía, presbicia y astigmatismo.

Los niños generalmente nacen hipermétropes y evolucionan hacia la emetropía o miopía a medida que sus ojos se alargan durante la infancia. [16]

Otros términos incluyen anisometropía , cuando los dos ojos tienen un poder refractivo desigual , [17] y aniseiconia , que es cuando el poder de aumento entre los ojos difiere. [18]

Los errores de refracción se miden normalmente utilizando tres números: esfera, cilindro y eje. [19]

Se dice que un ojo que no tiene ningún error refractivo al ver objetos distantes tiene emetropía o es emétrope , lo que significa que el ojo está en un estado en el que puede enfocar rayos de luz paralelos (luz de objetos distantes) en la retina, sin utilizar ninguna acomodación. Un objeto distante, en este caso, se define como un objeto ubicado a más de 6 metros, o 20 pies, del ojo, ya que la luz de esos objetos llega como rayos esencialmente paralelos considerando las limitaciones de la percepción humana. [20]

Factores de riesgo

Genética

Fondo de ojo de una persona con retinosis pigmentaria en etapa temprana

Existen evidencias que sugieren una predilección genética por los errores refractivos. Las personas cuyos padres presentan determinados errores refractivos tienen más probabilidades de tener errores refractivos similares. [3]

La base de datos Online Mendelian Inheritance in Man ( OMIM ) ha enumerado 261 trastornos genéticos en los que la miopía es uno de los síntomas. [21] La miopía puede estar presente en trastornos hereditarios del tejido conectivo como: síndrome de Knobloch (OMIM 267750); síndrome de Marfan (OMIM 154700); y síndrome de Stickler (tipo 1, OMIM 108300; tipo 2, OMIM 604841). [22] La miopía también se ha informado en trastornos ligados al cromosoma X causados ​​por mutaciones en loci involucrados en la función de los fotorreceptores de la retina ( NYX , RP2 , MYP1) como: ceguera nocturna estacionaria congénita autosómica recesiva ( CSNB ; OMIM 310500); retinitis pigmentosa 2 (RP2; OMIM 312600); enfermedad ocular de Bornholm (OMIM 310460). [22] Muchos genes que se han asociado con el error refractivo se agrupan en redes biológicas comunes involucradas en el crecimiento del tejido conectivo y la organización de la matriz extracelular. [22] Aunque una gran cantidad de localizaciones cromosómicas se han asociado con la miopía (MYP1-MYP17), se han identificado pocos genes específicos. [21]

Ambiental

En estudios sobre la predisposición genética a los errores refractivos, existe una correlación entre los factores ambientales y el riesgo de desarrollar miopía. [23] Se ha observado miopía en personas con ocupaciones que requieren mucha visión. [22] También se ha descubierto que la lectura es un predictor de la miopía en niños. Se ha informado de que los niños con miopía pasaban mucho más tiempo leyendo que los niños sin miopía que pasaban más tiempo jugando al aire libre. [22] Además, centrarse en objetos cercanos durante largos períodos de tiempo (como al leer, mirar pantallas cercanas o escribir) se ha asociado con la miopía. [24] [25] También se ha informado de que el estatus socioeconómico y los niveles más altos de educación son un factor de riesgo para la miopía. [26] La blefaroptosis también puede inducir errores refractivos. [27]

Refracción normal

Para ver una imagen clara, el ojo debe enfocar los rayos de luz en la parte sensible a la luz del ojo, la retina , que se encuentra en la parte posterior del ojo. Este enfoque, llamado refracción , se realiza principalmente por la córnea y el cristalino , que se encuentran en la parte delantera del ojo, el segmento anterior . [28]

Cuando un ojo enfoca la luz correctamente sobre la retina al observar objetos distantes, esto se llama emetropía . Esto significa que el poder refractivo del ojo coincide con el necesario para enfocar rayos de luz paralelos sobre la retina. Un objeto distante se define como un objeto ubicado a más de 6 metros (20 pies) del ojo. [ cita requerida ]

Cuando un objeto se encuentra cerca del ojo, los rayos de luz provenientes de este objeto ya no se acercan al ojo en paralelo entre sí. En consecuencia, el ojo debe aumentar su poder refractivo para juntar esos rayos de luz en la retina . Esto se llama acomodación y se logra cuando el ojo engrosa el cristalino. [28]

Diagnóstico

Un médico utiliza una montura y lentes de prueba para medir el error refractivo de la persona.

La visión borrosa puede ser consecuencia de una serie de afecciones que no necesariamente están relacionadas con los errores de refracción. El diagnóstico de un error de refracción suele ser confirmado por un profesional de la visión durante un examen ocular en el que se utilizan una gran cantidad de lentes de diferentes potencias ópticas y, a menudo, un retinoscopio (un procedimiento denominado retinoscopia ) para realizar mediciones objetivas en las que la persona observa un punto distante mientras el médico cambia las lentes que se sostienen ante el ojo de la persona y observa el patrón de reflexión de una pequeña luz que se proyecta sobre el ojo. Después de esa "refracción objetiva", el médico suele mostrarle a la persona lentes de potencias progresivamente más altas o más débiles en un proceso conocido como refracción subjetiva . Los agentes ciclopléjicos se utilizan con frecuencia para determinar con mayor precisión la cantidad de error de refracción, en particular en niños [23]

Un refractor automático es un instrumento que a veces se utiliza en lugar de la retinoscopia para estimar objetivamente el error refractivo de una persona. [29] El sensor de frente de onda Shack-Hartmann y su inverso [30] también se pueden utilizar para caracterizar las aberraciones oculares con un mayor nivel de resolución y precisión.

Los defectos de visión causados ​​por errores de refracción se pueden distinguir de otros problemas utilizando un oclusor estenopeico , que mejorará la visión solo en el caso de errores de refracción. [31]

Cribado

Cuando los errores refractivos en los niños no se tratan, el niño puede correr el riesgo de desarrollar ambilopía , en la que la visión puede permanecer borrosa de forma permanente. [32] Debido a que los niños pequeños normalmente no se quejan de visión borrosa, la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los niños se realicen un examen de la vista anual a partir de los tres años de edad para que se puedan detectar errores refractivos desconocidos u otras afecciones oftálmicas y tratarlas si los profesionales de la salud lo consideran necesario. [32] [33]

Gestión

El tratamiento del error refractivo se realiza después del diagnóstico de la afección por parte de optometristas, oftalmólogos, refractionistas o médicos oftálmicos. [34]

La forma en que se tratan o se manejan los errores refractivos depende de la cantidad y la gravedad de la afección. Quienes presentan un grado leve de error refractivo pueden optar por no corregir la afección, en particular si la persona es asintomática. Para quienes presentan síntomas, se suelen utilizar anteojos , lentes de contacto , cirugía refractiva o una combinación de estos. [28] [19] [21]

Anteojos

Estas son las formas más eficaces de corregir el error refractivo. Sin embargo, la disponibilidad y asequibilidad de las gafas puede presentar una dificultad para las personas en muchos entornos de bajos ingresos del mundo. Las gafas también suponen un desafío para los niños a quienes se les prescriben, debido a la tendencia de los niños a no usarlas con la regularidad recomendada. [35]

Como se mencionó anteriormente, los errores de refracción se deben a un enfoque inadecuado de la luz en la retina. Los anteojos funcionan como una lente adicional al ojo que sirve para desviar la luz y enfocarla en la retina. Dependiendo del tipo de anteojos, cumplen muchas funciones. [36]

Gafas de lectura
Son anteojos generales de venta libre que se pueden usar para leer con mayor facilidad, especialmente en casos de visión defectuosa debido al envejecimiento, llamada presbicia.
Lentes de prescripción monofocales
Sólo pueden corregir una forma de visión defectuosa, ya sea la hipermetropía o la miopía.
Lentes multifocales
Las lentes multifocales pueden corregir defectos de visión en múltiples focos, por ejemplo, tanto en visión cercana como en visión lejana. Esto es especialmente beneficioso para la presbicia. [37]

Lentes de contacto

Como alternativa, muchas personas optan por usar lentes de contacto. Un estilo son las lentes de contacto duras, que pueden distorsionar la forma de la córnea hasta lograr la forma deseada. Otro estilo, las lentes de contacto blandas, están hechas de silicona o hidrogel. Dependiendo de la duración para la que están diseñadas, pueden usarse a diario o pueden usarse durante un período prolongado, como por ejemplo semanas. [34]

Existen varias complicaciones asociadas con las lentes de contacto, sobre todo las que se usan a diario. [ cita requerida ]

Si aparece enrojecimiento, picazón y dificultad en la visión, se debe suspender inmediatamente el uso de las lentes y se puede buscar la consulta de un oftalmólogo.

Cirugía

La queratomileusis in situ con láser (LASIK) y la queratectomía fotorrefractiva (PRK) son procedimientos populares; mientras que el uso de la queratomileusis epitelial con láser (LASEK) está aumentando. Otros tratamientos quirúrgicos para la miopía severa incluyen la inserción de implantes después de la extracción del cristalino transparente (cambio de cristalino refractivo). El injerto corneal de espesor completo puede ser una opción final para pacientes con queratocono avanzado, aunque actualmente existe interés en nuevas técnicas que involucran la reticulación de colágeno. Como con cualquier procedimiento quirúrgico, pueden surgir complicaciones postoperatorias. El seguimiento postoperatorio normalmente lo realiza la clínica quirúrgica oftálmica especializada y los servicios de optometría. Por lo general, se informa a los pacientes antes de la operación sobre qué esperar y dónde ir si sospechan complicaciones. Cualquier paciente que informe dolor y enrojecimiento después de la cirugía debe ser derivado urgentemente a su cirujano oftálmico. [38] [39]

Tratamiento médico

Se cree que la atropina retarda la progresión de la miopía y se administra en combinación con lentes multifocales. Sin embargo, es necesario realizar más investigaciones al respecto. [40] [41]

Prevención

Las estrategias que se están estudiando para frenar el empeoramiento incluyen la adaptación de las condiciones de trabajo, el aumento del tiempo que los niños pasan al aire libre [22] y el uso de tipos especiales de lentes de contacto [42] . En los niños, las lentes de contacto especiales parecen frenar el empeoramiento de la miopía [42] [43] .

Existen varios cuestionarios para determinar el impacto de los errores refractivos en la calidad de vida y su corrección. [44] [45]

Epidemiología

AVAD por cada 100.000 personas debido a errores refractivos en 2004. [46]
  Sin datos
  Menos de 100
  100–170
  170–240
  240–310
  310–380
  380–450
  450–520
  520–590
  590–660
  660–730
  730–800
  Más de 800

Se estima que al menos 2 mil millones de personas en el mundo tienen errores refractivos. [4] El número de personas a nivel mundial con errores refractivos que no han sido corregidos se estimó en 660 millones (10 por cada 100 personas) en 2013. [9]

Los errores refractivos son la primera causa común de discapacidad visual y la segunda causa más común de pérdida visual. [47] La ​​evaluación del error refractivo ahora se realiza en AVAD (años de vida ajustados por discapacidad), que mostraron un aumento del 8% entre 1990 y 2019. [48] [ fuente no confiable ]

Se ha estimado que el número de personas en todo el mundo con errores refractivos significativos es de uno a dos mil millones. [4] Las tasas varían entre las regiones del mundo, con aproximadamente el 25% de los europeos y el 80% de los asiáticos afectados. [4] La miopía es uno de los trastornos oculares más frecuentes. [5] Las tasas entre los adultos están entre el 15 y el 49%, mientras que las tasas entre los niños están entre el 1,2 y el 42%. [6] La hipermetropía afecta más comúnmente a los niños pequeños, cuyos ojos aún no han crecido hasta su longitud completa, y a los ancianos, que han perdido la capacidad de compensar con su sistema de acomodación . [7] [8] La presbicia afecta a la mayoría de las personas mayores de 35 años y a casi el 100% de las personas entre los 55 y 65 años. [3] El error refractivo no corregido es responsable de la discapacidad y el deterioro visual de muchas personas en todo el mundo. [ 9] Es una de las causas más comunes de pérdida de la visión junto con las cataratas , la degeneración macular y la deficiencia de vitamina A. [10]

Costo

Se estima que el coste anual de la corrección de errores refractivos es de entre 3.900 y 7.200 millones de dólares en los Estados Unidos. [49]

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