stringtranslate.com

Daño moral

Una lesión moral es una lesión a la conciencia moral y los valores de un individuo que resulta de un acto de transgresión moral percibida por parte de él mismo o de otros. [1] Produce profundos sentimientos de culpa o vergüenza , [1] desorientación moral y alienación social. [2] En algunos casos puede causar un sentimiento de traición y enojo hacia colegas, comandantes, la organización, la política o la sociedad en general. [2] [3]

El daño moral se estudia con mayor frecuencia en el contexto del personal militar . El término también se ha aplicado a los trabajadores de la salud de primera línea durante la pandemia de COVID-19 que han tenido que lidiar con situaciones extremadamente estresantes en las que no pudieron brindar atención al nivel que consideraban apropiado, a las personas involucradas en accidentes y a las personas que han sido violadas o abusadas. [4]

Definición

El psiquiatra Jonathan Shay y sus colegas acuñaron el término daño moral para describir experiencias en las que alguien que tiene autoridad legítima ha traicionado lo que es moralmente correcto en una situación de alto riesgo. [5] El concepto de daño moral enfatiza los aspectos psicológicos, sociales, culturales y espirituales del trauma . [6]

Según el Centro Internacional para el Herido Moral, “implica un profundo sentimiento de pérdida de confianza en nosotros mismos, nuestros líderes, gobiernos e instituciones para actuar de manera justa y moralmente ‘buena’” y la experiencia de “emociones morales negativas sostenidas y duraderas –culpa, vergüenza, desprecio e ira– que resultan de la traición, violación o supresión de valores morales profundamente arraigados o compartidos”. [7]

El Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos utiliza el término daño moral para describir las experiencias de los veteranos militares que han presenciado o perpetrado acciones en combate que transgredieron sus creencias y expectativas morales profundamente arraigadas. [8]

Historia

En 1984, el filósofo Andrew Jameton acuñó por primera vez el término “disgusto moral” en su libro sobre cuestiones de enfermería, Nursing Practice: The Ethical Issues, para describir el conflicto psicológico que experimentaban las enfermeras durante los “dilemas éticos”. Jameton escribió que “el disgusto moral surge cuando uno sabe qué es lo correcto que debe hacer, pero las limitaciones institucionales hacen que sea casi imposible seguir el curso de acción correcto”. [9]

En la década de 1990, el psiquiatra Jonathan Shay y sus colegas acuñaron el término daño moral basándose en numerosas narraciones presentadas por pacientes militares/veteranos dada su percepción de injusticia como resultado de la mala praxis de un líder. La definición de daño moral de Shay tenía tres componentes: "El daño moral está presente cuando (i) ha habido una traición de lo que es moralmente correcto, (ii) por parte de alguien que tiene autoridad legítima y (iii) en una situación de alto riesgo". [10] [11] [12] A partir de 2002, Shay definió el daño moral como el resultado de la "traición de 'lo que es correcto' en una situación de alto riesgo por parte de alguien que tiene poder". [5]

En 2009, Brett Litz y sus colegas modificaron el término daño moral [12] para que dijera que "perpetrar, no prevenir o ser testigo de actos que transgreden creencias y expectativas morales profundamente arraigadas puede ser perjudicial a largo plazo, emocional, psicológica, conductual, espiritual y socialmente" (2009, pág. 695). Según Litz et al., el término daño moral se había desarrollado en respuesta a la inadecuación de los diagnósticos de salud mental, como el trastorno de estrés postraumático (TEPT) , para encapsular la angustia moral que experimentaban los miembros del servicio después de regresar a casa de la guerra. [1] A diferencia del TEPT, que se centra en los síntomas relacionados con el miedo, el daño moral se centra en los síntomas relacionados con la culpa, la vergüenza, la ira y el asco. [13] La vergüenza que enfrentan muchas personas como resultado del daño moral puede predecir los síntomas del trastorno de estrés postraumático. [14]

Hasta 2017, no existen revisiones sistemáticas ni metanálisis sobre el concepto de daño moral, aunque se ha realizado una revisión de la literatura sobre las diversas definiciones desde el inicio del daño moral, [15] [16] así como revisiones de la literatura psicológica e interdisciplinaria sobre cómo se desarrolla el daño moral y los factores involucrados. [17] [18]

En 2019, los investigadores analizaron la literatura y los conocimientos previos para compilar una lista de eventos que podrían causar angustia a los civiles en un nivel compatible con el daño moral. Algunos ejemplos incluyen causar un accidente automovilístico o sufrir una agresión sexual, pero los investigadores enfatizan que no todos responderán a un evento de la misma manera. [4] [19]

A principios de la década de 2020, el daño moral surgió como una de las explicaciones de la ola de renuncias de empleados en todas las industrias. En particular, Ludmila Praslova propuso que el daño moral podría ser una mejor explicación para un segmento de renuncias y angustia de los empleados que el agotamiento, y brindó sugerencias para intervenciones a nivel organizacional. [20] [21]

En 2022, los investigadores identificaron asociaciones entre el daño moral y el trastorno de estrés postraumático complejo (TEPTC) . [22] Las alteraciones del TEPTC en la autoorganización constituyen los tres grupos adicionales de síntomas que lo distinguen del TEPT (es decir , desregulaciones emocionales , dificultades interpersonales , autoconceptos negativos en torno a creencias de inutilidad o fracaso y culpa o vergüenza relacionadas). [23] Los veteranos con posible TEPTC informaron un mayor daño moral relacionado con eventos basados ​​en perpetración y traición en comparación con aquellos con y sin posible TEPT y hallazgos que sugieren la especial relevancia del daño moral entre los veteranos con TEPTC. [24]

Militar

Para entender el desarrollo del concepto de daño moral, es necesario examinar la historia de la violencia y sus consecuencias psicológicas. A lo largo de la historia, los seres humanos se han matado unos a otros y han mostrado una gran renuencia a hacerlo. [25] La literatura sobre la guerra enfatiza la angustia moral que sienten los soldados en combate, desde los miembros del servicio militar moderno hasta los guerreros antiguos. [26] Los desafíos éticos y morales son inherentes a la guerra. [27] Los soldados en el cumplimiento del deber pueden presenciar un sufrimiento catastrófico y una crueldad extrema, lo que hace que sus creencias fundamentales sobre la humanidad y su visión del mundo se tambaleen. [1]

Los militares que son desplegados en zonas de guerra suelen estar expuestos a la muerte, las lesiones y la violencia. Los miembros del servicio militar representan la población con mayor riesgo de desarrollar trastorno de estrés postraumático. [28] El TEPT se incluyó por primera vez en la tercera edición del Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, el manual de clasificación de los trastornos de salud mental publicado por la Asociación Estadounidense de Psiquiatría, para comenzar a abordar los síntomas que exhibieron los veteranos de Vietnam después de sus experiencias en la guerra. [1]

A medida que el TEPT se ha desarrollado como diagnóstico, requiere que las personas estén expuestas directamente a la muerte, a una amenaza de muerte, a una lesión grave o a la violencia sexual, que sean testigos de ello en persona, que se enteren de que ha ocurrido indirectamente a través de un familiar o amigo cercano, o que estén expuestas repetidamente a detalles aversivos de eventos traumáticos. [28] El TEPT incluye cuatro grupos de síntomas, que incluyen intrusión, evitación y estado de ánimo y pensamientos negativos, y cambios en la excitación y la reactividad. [28] Las personas con TEPT pueden experimentar pensamientos intrusivos a medida que reviven los eventos traumáticos, así como evitar estímulos que les recuerden el evento traumático y tener pensamientos y estados de ánimo cada vez más negativos. Además, las personas con TEPT pueden exhibir un comportamiento irritable o agresivo, autodestructivo e hipervigilancia, entre otros síntomas relacionados con la excitación. [28]

Los guerreros que han sido víctimas de transgresiones también pueden sufrir daño moral. En estos casos, que suelen tratarse de transgresiones cometidas por el soldado y por otros (por ejemplo, el comandante) al mismo tiempo, el daño puede incluir un sentimiento de traición y rabia. [3] Por ejemplo, cuando uno va a la guerra creyendo que el propósito de la guerra es erradicar las armas de destrucción masiva, pero descubre que no es así, o cuando el soldado es enviado a la guerra con un mandato imposible que lo deja impotente ante el sufrimiento humano, el soldado puede sufrir daño moral. [3] Aquellos que han visto y experimentado la muerte, el caos, la destrucción y la violencia y han visto destrozada su visión del mundo –la santidad de la vida, la seguridad, el amor, la salud, la paz, etc.– también pueden sufrir daño moral. [2]

La exposición a la violencia durante tiempos de guerra pone a la población militar y a los veteranos en mayor riesgo de sufrir daño moral. Según las estadísticas recogidas en 2003, el 32 por ciento de los militares estadounidenses desplegados en Irak y Afganistán fueron responsables de la muerte de un enemigo, el 60 por ciento había presenciado a mujeres y niños enfermos o heridos a los que no pudieron prestar ayuda, y el 20 por ciento declaró ser responsable de la muerte de un no combatiente. [1]

Se ha llevado a cabo un trabajo similar en un contexto militar canadiense: del personal de las Fuerzas Armadas canadienses desplegado en la misión a Afganistán, más de la mitad reconoció haber experimentado un acontecimiento traumático que estaba vinculado conceptualmente con un daño moral. [29] En concreto, el 43 por ciento vio mujeres o niños enfermos o heridos a los que no pudo ayudar; el 7 por ciento se sintió responsable de la muerte de personal canadiense o aliado, y el 38 por ciento tuvo dificultades para distinguir entre combatientes y no combatientes. [29] Si se controlan otros factores estresantes relacionados con el despliegue basados ​​en el miedo, la exposición a este tipo de acontecimientos potencialmente moralmente perjudiciales se ha relacionado con una mayor prevalencia de trastorno de estrés postraumático y depresión en el personal militar. [29]

En tiempos de guerra, el código ético personal de un miembro del servicio puede entrar en conflicto con las decisiones que se espera que tome o con el comportamiento que se espera que muestre. Aproximadamente el 27 por ciento de los soldados desplegados han informado haber tenido un dilema ético al que no sabían cómo responder. [14] Las investigaciones han demostrado que los despliegues más prolongados y frecuentes pueden dar lugar a un aumento de los comportamientos poco éticos en el campo de batalla. [30] Esto es problemático teniendo en cuenta que la duración de los despliegues ha aumentado debido a la guerra en Irak y Afganistán. [1] [30]

En tiempos de guerra, los militares promueven el perdón ético por matar a un enemigo, lo que va en contra del código moral típico de muchos miembros del servicio. [1] Mientras un miembro del servicio está desplegado, se espera que mate al enemigo y, a menudo, se lo recompensa. A pesar de esto, cuando un miembro del servicio regresa a casa, las expectativas socioculturales son en gran medida diferentes a las que tenía cuando estaba desplegado. [1] El código ético en su país no ha cambiado, lo que hace que la transición del despliegue al hogar sea difícil para algunos miembros del servicio. [14] Este choque entre la ética personal y la ética y las expectativas de los militares puede aumentar aún más los sentimientos profundos de vergüenza y culpa de un miembro del servicio por sus acciones en el extranjero.

Profesionales de la salud

El sufrimiento moral entre los profesionales de la salud fue conceptualizado por primera vez en 1984 por Andrew Jameton. [9] El concepto fue explorado gradualmente durante los 30 años siguientes tanto en la literatura de enfermería como en la de veteranos, aunque, como se mencionó anteriormente, las definiciones fueron ligeramente diferentes. En la literatura de atención médica, el daño moral es la acumulación de efectos negativos por la exposición continua a situaciones moralmente angustiosas. [31] En 2000, el concepto de sufrimiento moral generado por problemas sistémicos se denominó "el canario ético" [32] para llamar la atención sobre la sensación de sufrimiento moral que indica la necesidad de un cambio sistémico.

Las situaciones en las que se experimenta angustia moral pueden ser causadas por:

El daño moral puede ocurrir entre los médicos y otros proveedores de atención médica, lo que afecta su salud mental y bienestar. El concepto de daño moral en la atención médica es la expansión del debate en torno a la fatiga por compasión y el agotamiento profesional . [34 ]

Los médicos en los Estados Unidos se vieron atrapados en situaciones que les impedían hacer lo que ellos perciben como el curso de acción correcto, es decir, cuidar bien al paciente. En cambio, se vieron atrapados en vínculos dobles, triples y cuádruples entre sus obligaciones de registros médicos electrónicos , sus propios préstamos estudiantiles , los requisitos para la carga de pacientes a través del hospital y el número de procedimientos realizados. [34] A menudo, los médicos están capacitados según el estándar de oro , pero debido a los vínculos dobles institucionales, en realidad no pueden ejecutar ese tratamiento de primera clase.

Las enfermeras, en particular aquellas que trabajan en entornos de cuidados intensivos , tienen una alta probabilidad de sufrir daño moral o agotamiento. [35] [36] El daño se origina en la proximidad a un trauma secundario y la incapacidad de proporcionar el nivel óptimo de atención. [37]

Se ha estudiado el daño moral en estudiantes de medicina que trabajan en el Servicio Nacional de Salud (NHS). [38] Los médicos del NHS sufren daño psicológico como resultado de no poder brindarles a los pacientes la atención que necesitan en un NHS con recursos insuficientes. [39]

Desde el comienzo de la pandemia de COVID-19 en 2020, los trabajadores de la salud en los Estados Unidos en particular se han enfrentado a decisiones como racionar la atención mientras persistan las restricciones de las políticas hospitalarias y de los seguros, sin apoyo ni capacitación sobre cómo procesar psicológicamente el costo que estas decisiones pueden tener. Impulsados ​​por los cambios en las estructuras de reembolso de la atención médica, los sistemas se “optimizaron” hasta el punto de que funcionaban continuamente a lo que parecía ser su capacidad máxima, con muy poco margen de maniobra para dar cabida a pequeños aumentos repentinos, mucho menos uno de la magnitud de una pandemia mundial . Como tal, la COVID-19 solo ha exacerbado un sistema que ya estaba profundamente desafiado. [4] [40] El Relator Especial de las Naciones Unidas afirmó que las intervenciones mentales deben estar orientadas a eliminar las barreras al bienestar. El apoyo a la realización de los derechos civiles, políticos, económicos, sociales y culturales puede ser el resultado de las intervenciones de salud mental. [41]

Primeros auxilios

El concepto de daño moral se ha descubierto más recientemente también entre la policía, [42] y probablemente exista también entre los bomberos y otras formas de trabajo de los primeros en responder y debería incluir a los Servicios Médicos de Emergencia, los defensores legales/abogados y los Servicios de Protección de Niños y Adultos. [43] También se están empezando a estudiar las profesiones con sujetos no humanos, como los veterinarios. [44]

Psicología

Brett Litz y sus colegas definen el daño moral como "perpetrar, no prevenir, presenciar o enterarse de actos que transgreden creencias y expectativas morales profundamente arraigadas". [1] Litz y sus colegas se centran en los aspectos cognitivos, conductuales y emocionales del daño moral, postulando que la disonancia cognitiva ocurre después de una transgresión moral percibida que resulta en atribuciones globales internas estables de culpa, seguidas de la experiencia de vergüenza, culpa o ansiedad, lo que hace que el individuo se aleje de los demás. [1] El resultado es un mayor riesgo de suicidio debido a la desmoralización, la autolesión y las conductas de autodestrucción. [1]

Los factores de riesgo psicológico que hacen que una persona sea más propensa a sufrir daño moral incluyen el neuroticismo y la tendencia a la vergüenza. Los factores de protección incluyen la autoestima , el apoyo que perdona y la creencia en la falacia del mundo justo . [1]

Sociología

La investigación de la antropóloga Tine Molendijk [45] integra conocimientos de psicología, filosofía, teología y ciencias sociales para lograr una comprensión holística no sólo de las dimensiones psicológicas, sino también éticas, espirituales/existenciales, organizacionales, políticas y sociales del daño moral. Su investigación ha demostrado que, como los conflictos no resueltos a nivel político crean situaciones potencialmente moralmente dañinas para los soldados en el terreno, las "experiencias de traición institucional" y "la consiguiente búsqueda de reparaciones" por parte de los veteranos también pueden ser parte del daño moral. [3] Además, demuestra que no sólo la condena pública de los veteranos, sino también la heroificación pública, pueden contribuir al daño moral, dado que ambos son generalmente experimentados por los veteranos como distorsiones alienantes de su experiencia de guerra, lo que significa que ambos pueden implicar una "injusticia" cometida con la experiencia. [46]

Molendijk sostiene que, como las causas del daño moral no residen sólo en el individuo, sino también en los niveles organizacional, político y social, también se deben buscar soluciones en esos niveles. Las implicaciones prácticas de un enfoque holístico del daño moral, por ejemplo, incluyen que necesitamos "un vocabulario moral más elaborado, el marco de toma de decisiones de la Tradición de la Guerra Justa y prácticas de purificación y reintegración". [45]

Teología

Rita Nakashima Brock y Gabriella Lettini destacan el daño moral como “…almas en angustia, no como un trastorno psicológico”. [47] Esto ocurre cuando los veteranos luchan con la pérdida del sentido de humanidad después de transgredir creencias morales profundamente arraigadas. [47] El Centro de Reparación del Alma de la Escuela de Teología Brite se dedica a abordar el daño moral desde esta perspectiva espiritual. [48]

Tratamiento

Aunque el daño moral puede ser experimentado por personas que no son miembros del servicio militar, la investigación ha prestado especial atención al daño moral en las poblaciones militares. [1] Buscar ayuda profesional de salud mental para el daño moral puede presentar algunos desafíos, en particular para el personal militar. El daño moral se asocia con frecuencia con emociones de retraimiento social, como la culpa y la vergüenza. Estas emociones pueden reducir aún más la probabilidad de que las personas busquen ayuda por miedo a ser rechazadas o juzgadas por otros. Además, el personal militar puede dudar en buscar ayuda debido a repercusiones profesionales reales o percibidas. Una investigación reciente sobre este tema mostró que entre el personal militar desplegado en activo, aquellos que estuvieron expuestos a experiencias potencialmente moralmente dañinas tenían más probabilidades de evitar los servicios de salud mental militares y, en cambio, buscar ayuda de un profesional en un sistema de atención médica civil. [49]

Según Shay, el proceso de recuperación debería consistir en una “purificación” a través de la “comunalización del trauma”. Shay concede especial importancia a la comunicación a través de medios artísticos de expresión. El daño moral sólo puede ser absuelto cuando “al sobreviviente del trauma... [se le] permite y se le da poder para expresar su experiencia...”. Volver “a casa” por completo significaría integrarse en una cultura donde uno es aceptado, valorado y respetado, tiene un sentido de lugar, propósito y apoyo social. [5]

Según Litz, para que esto ocurriera, era necesario que los civiles estuvieran dispuestos a escuchar las experiencias de los veteranos sin prejuicios. La cultura militar enfatiza un código moral y ético que normaliza tanto el asesinato como la violencia en tiempos de guerra. En 2009, Litz y sus colegas plantearon la hipótesis de una versión modificada de la terapia cognitivo-conductual (TCC), que aborda tres áreas clave de daño moral: "trauma por amenaza de vida, pérdida traumática y daño moral de los marines en las guerras de Irak y Afganistán". [1] A pesar de esto, las decisiones tomadas por los miembros del servicio que participan en asesinatos o actos de violencia a través de esta lente cultural aún experimentarían un impacto psicológico y espiritual. [1]

Se ha planteado la hipótesis de que es necesario tratar la vergüenza subyacente asociada con los síntomas de TEPT de los miembros del servicio militar y se ha demostrado que permitir que los sentimientos de vergüenza no se traten puede tener efectos nocivos. [14] Esto puede dificultar la identificación de daño moral en un miembro del servicio militar porque la vergüenza tiende a aumentar lentamente con el tiempo. [1] La vergüenza se ha relacionado con complicaciones como la violencia interpersonal, la depresión y el suicidio. [14]

Las investigaciones neurológicas sugieren que existen diferencias en la forma en que la amenaza física y el daño moral afectan al cerebro. [4] En 2015, Gaudet y sus colegas escribieron que faltan intervenciones de tratamiento y que son necesarias nuevas intervenciones de tratamiento específicas para el daño moral, y que no era suficiente tratar el daño moral de la misma manera que se trata comúnmente la depresión o el trastorno de estrés postraumático. [1] Los tratamientos para el trastorno de estrés postraumático se han descrito como "de acción retrógrada" en el sentido de que tienden a centrarse en reformular los pensamientos negativos sobre un trauma pasado. [4]

Para alguien que ha violado su código moral al hacer o dejar de hacer algo, tal replanteamiento puede no ser apropiado o efectivo. Por ejemplo, muchos trabajadores de la salud de primera línea durante la pandemia de COVID-19 han tenido que lidiar con situaciones extremadamente estresantes en las que no pudieron brindar atención al nivel que consideraban apropiado. A quienes sufren daño moral puede ser más útil un tratamiento “con visión de futuro” que apoye la “divulgación adaptativa”, combinando la aceptación de la responsabilidad por sus decisiones pasadas con un enfoque en su capacidad para contribuir en el futuro y, cuando corresponda, pasos hacia la reparación. [4]

El tratamiento del daño moral se ha descrito como una “reparación del alma” debido a la naturaleza de la angustia moral. [26] Las terapias “espiritualmente integradas” para el daño moral que abordan los sentimientos de culpa y vergüenza a menudo se basan en tradiciones religiosas. [4] A pesar de la falta de investigación sobre el tratamiento del daño moral, factores como la humildad, la gratitud, el respeto y la compasión han demostrado ser protectores o brindar esperanza.

En el siglo XI, los soldados que participaron en la conquista normanda de Inglaterra participaron en la Penitenciaría de Ermenfrid administrada por la iglesia , para expiar y procesar mentalmente la violencia en la que participaron. [50] : 225 

Referencias

  1. ^ abcdefghijklmnopqr Litz, Brett T.; Stein, Nathan; Delaney, Eileen; Lebowitz, Leslie; Nash, William P.; Silva, Caroline; Maguen, Shira (diciembre de 2009). "Lesión moral y reparación moral en veteranos de guerra: un modelo preliminar y una estrategia de intervención". Clinical Psychology Review . 29 (8): 695–706. doi :10.1016/j.cpr.2009.07.003. PMID  19683376.
  2. ^ abc Molendijk, Tine (2018). "Hacia una conceptualización interdisciplinaria de la lesión moral: de la culpa y la ira inequívocas al conflicto moral y la desorientación". Nuevas ideas en psicología . 51 : 1–8. doi :10.1016/j.newideapsych.2018.04.006. S2CID  150327424.
  3. ^ abcd Molendijk, Tine (2019). "El papel de las prácticas políticas en el daño moral: un estudio de los veteranos de Afganistán". Psicología política . 40 (1): 261–275. doi : 10.1111/pops.12503 . hdl : 2066/205061 .
  4. ^ abcdefg Sommer, Constance (18 de julio de 2022). «La angustia duradera de la herida moral». Revista Knowable . doi : 10.1146/knowable-071522-2 . S2CID :  250659542. Consultado el 2 de agosto de 2022 .
  5. ^ abc Shay, Jonathan (2002). Odiseo en América: trauma de combate y las dificultades del regreso a casa . Scribner. ISBN 978-0-7432-1156-7.[ página necesaria ]
  6. ^ Haleigh, A. Barnes; Hurley, Robin A.; Taber, Katherine H. (23 de abril de 2019). "Lesión moral y trastorno de estrés postraumático: a menudo coexistentes pero mecánicamente diferentes". Revista de neuropsiquiatría y neurociencias clínicas . 31 (2). Asociación Estadounidense de Psiquiatría : A4-103. doi : 10.1176/appi.neuropsych.19020036 . ISSN  1545-7222. PMID  31012825.
  7. ^ Universidad de Durham. "¿Qué es el daño moral? - Universidad de Durham". www.durham.ac.uk . Consultado el 24 de julio de 2023 .
  8. ^ Maguen, Shira; Litz, Brett. "Lesión moral en el contexto de la guerra". TEPT: Centro Nacional para el TEPT . Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos. Archivado desde el original el 11 de noviembre de 2019. Consultado el 13 de diciembre de 2015 .
  9. ^ ab Jameton A. La práctica de enfermería: cuestiones éticas. Englewood Cliffs, NJ: Prentice Hall, 1984 [ página necesaria ]
  10. ^ Shay, J.; Munroe, J. (1998). "Terapia grupal y de entorno para veteranos con trastorno de estrés postraumático complejo". En PA Saigh; JD Bremner (eds.). Trastorno de estrés postraumático: un texto completo . Boston: Allyn & Bacon. págs. 391–413. ISBN 978-0-205-26734-7.
  11. ^ Shay, J. (2002). Odiseo en América: el trauma del combate y las dificultades del regreso a casa . Nueva York: Scribner.
  12. ^ ab Shay, J. (2010). Aquiles en Vietnam: Trauma de combate y la destrucción del carácter . Simon & Schuster. ISBN 978-0-684-81321-9.
  13. ^ Farnsworth, Jacob (2014). "El papel de las emociones morales en el trauma militar: implicaciones para el estudio y el tratamiento del daño moral". Revista de Psicología General . 18 (4): 249–262. CiteSeerX 10.1.1.687.9023 . doi :10.1037/gpr0000018. S2CID  146548836. 
  14. ^ abcde Gaudet, Camille; Sowers (2016). "Una revisión del trastorno de estrés postraumático y la vergüenza en veteranos militares". Revista de comportamiento humano en el entorno social . 26 (1): 56–68. doi :10.1080/10911359.2015.1059168. S2CID  141882386.
  15. ^ Hodgson, Timothy J.; Carey, Lindsay B. (19 de mayo de 2017). "Lesión moral y claridad definitoria: traición, espiritualidad y el papel de los capellanes". Revista de religión y salud . 56 (4): 1212–1228. doi :10.1007/s10943-017-0407-z. PMID  28526912. S2CID  4921453.
  16. ^ Nazarov, A.; Jetly, R.; McNeely, H.; Kiang, M.; Lanius, R.; McKinnon, MC (2015). "El papel de la moralidad en la experiencia de la culpa y la vergüenza dentro de las fuerzas armadas". Acta Psychiatrica Scandinavica . 132 (1): 4–19. doi :10.1111/acps.12406. ISSN  1600-0447. PMID  25737392. S2CID  25264428.
  17. ^ Molendijk, púa; Verkoren, Willemijn; Drogendijk, Annelieke; Elands, Martín; Kramer, Eric-Hans; Smit, Annika; Verweij, Désirée (2 de marzo de 2022). "Dimensiones contextuales del daño moral: una revisión interdisciplinaria". Psicología Militar . 34 (6): 742–753. doi : 10.1080/08995605.2022.2035643 . hdl : 2066/247346 . ISSN  0899-5605. S2CID  247233687.
  18. ^ Griffin, Brandon J.; Purcell, Natalie; Burkman, Kristine; Litz, Brett T.; Bryan, Craig J.; Schmitz, Martha; Villierme, Claudia; Walsh, Jessica; Maguen, Shira (28 de enero de 2019). "Lesión moral: una revisión integradora". Revista de estrés traumático . 32 (3): 350–362. doi :10.1002/jts.22362. ISSN  0894-9867. PMID  30688367. S2CID  59305210.
  19. ^ Steinmetz, Sarah E.; Gray, Matt J.; Clapp, Joshua D. (junio de 2019). "Desarrollo y evaluación de la escala de angustia inducida por perpetración para medir la vergüenza y la culpa en poblaciones civiles". Journal of Traumatic Stress . 32 (3): 437–447. doi :10.1002/jts.22377. ISSN  0894-9867. PMID  30892734. S2CID  84185301 . Consultado el 3 de agosto de 2022 .
  20. ^ Praslova, Ludmila N. (2022). ¿Se siente angustiado en el trabajo? Puede que no se trate solo de agotamiento. Fast Company, 14 de enero de 2022
  21. ^ Ron Carucci y Ludmila N. Praslova (2022). Los empleados están hartos de que se les pida que hagan concesiones morales. Harvard Business Review, 21 de febrero de 2022.
  22. ^ Jovarauskaite L, Murphy D, Truskauskaite-Kuneviciene I, Dumarkaite A, Andersson G, Kazlauskas E (2022). "Asociaciones entre el daño moral y el trastorno de estrés postraumático (TEPT) de la CIE-11 y el TEPT complejo entre enfermeras que buscan ayuda: un estudio transversal". BMJ Open . 12 (5): e056289. doi :10.1136/bmjopen-2021-056289. PMC 9086640 . PMID  35534083. 
  23. ^ Cloitre M (2020). "Trastorno de estrés postraumático complejo según la CIE-11: simplificación del diagnóstico en poblaciones con traumas". The British Journal of Psychiatry . 216 . doi :10.1037/tra0001426. PMID  36701541.
  24. ^ Hendrikx L, Murphy D (2023). "Asociaciones entre los grupos de síntomas del trastorno de estrés postraumático complejo del Cuestionario Internacional de Trauma y el daño moral en una muestra de veteranos del Reino Unido que buscan tratamiento: un enfoque de red". Trauma psicológico: teoría, investigación, práctica y política . 16 (3): 513–521. doi :10.1037/tra0001426. PMID  36701541. S2CID  263400181.
  25. ^ Grossman, Dave (2009). Sobre el combate: la psicología y la fisiología del conflicto mortal en la guerra y en la paz . Illinois: Warrior Science Pub.[ página necesaria ]
  26. ^ ab Brock, Rita (2013). "Reparación del alma: recuperarse de las heridas morales después de la guerra". El derecho a sanar: responsabilizar a Estados Unidos de los costos humanos de la guerra .[ página necesaria ]
  27. ^ Blinka, Dee (2016). "Lesión moral en guerreros y veteranos: el desafío al trabajo social". Trabajo social y cristianismo . 43 (3): 7–27. EBSCO host  117407870.
  28. ^ abcd Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (4.ª ed.). Washington: Asociación Estadounidense de Psiquiatría. 2013.
  29. ^ abc Nazarov, A.; Fikretoglu, D.; Liu, A.; Thompson, M.; Zamorski, MA (2018). "Mayor prevalencia del trastorno de estrés postraumático y la depresión en el personal desplegado de las Fuerzas Armadas canadienses en riesgo de sufrir daño moral". Acta Psychiatrica Scandinavica . 137 (4): 342–354. doi :10.1111/acps.12866. ISSN  1600-0447. PMID  29504125. S2CID  3822173.
  30. ^ Equipo de asesoramiento sobre salud mental (MHAT-IV). (17 de noviembre de 2006). Operation Iraqi Freedom 05-07. Consultado el 18 de diciembre de 2008.
  31. ^ Rushton, CH (2018). Resiliencia moral: transformación del sufrimiento moral en la atención sanitaria. Nueva York: Oxford City Press.
  32. ^ Sommerville, M. (2000). El canario ético: ciencia, sociedad y espíritu humano. Nueva York, NY: Viking. [ página necesaria ]
  33. ^ abc Zhang, Sarah (12 de septiembre de 2024). «'Eso es algo de lo que no te recuperarás como médico'». The Atlantic . ISSN  2151-9463 . Consultado el 13 de septiembre de 2024 .
  34. ^ ab Talbot, Simon G.; Dean, Wendy (26 de julio de 2018). "Los médicos no están 'agotándose'. Están sufriendo daños morales". STAT .
  35. ^ Donkers, Moniek A.; Gilissen, Vicente JHS; Candel, Matemáticas JJM; van Dijk, Nathalie M.; Kling, Hans; Heijnen-Panis, Ruth; Pragt, Elien; van der Horst, Iwan; Pronk, Sebastián A.; van Mook, Walther NKA (17 de junio de 2021). "Angustia moral y clima ético en la medicina de cuidados intensivos durante COVID-19: un estudio a nivel nacional". Ética médica de BMC . 22 (1): 73. doi : 10.1186/s12910-021-00641-3 . ISSN  1472-6939. PMC 8211309 . PMID  34139997. 
  36. ^ Chen, Ruey; Sun, Chao; Chen, Jian-Jun; Jen, Hsiu-Ju; Kang, Xiao Linda; Kao, Ching-Chiu; Chou, Kuei-Ru (febrero de 2021). "Una encuesta a gran escala sobre trauma, agotamiento y crecimiento postraumático entre enfermeras durante la pandemia de COVID-19". Revista internacional de enfermería de salud mental . 30 (1): 102–116. doi :10.1111/inm.12796. ISSN  1445-8330. PMC 7894338 . PMID  33107677. 
  37. ^ Duffy, Ryan D.; Dik, Bryan J.; Douglass, Richard P.; England, Jessica W.; Velez, Brandon L. (julio de 2018). "El trabajo como vocación: un modelo teórico". Revista de psicología del asesoramiento . 65 (4): 423–439. doi :10.1037/cou0000276. ISSN  1939-2168. PMID  29999369. S2CID  51617267.
  38. ^ Murray, Esther; Krahé, Charlotte; Goodsman, Danë (1 de octubre de 2018). "¿Corren los estudiantes de medicina que reciben atención prehospitalaria riesgo de sufrir daño moral?". Emergency Medicine Journal . 35 (10): 590–594. doi : 10.1136/emermed-2017-207216 . ISSN  1472-0205. PMC 6173814 . PMID  29945983. 
  39. ^ Batt-Rawden, Sammy (27 de enero de 2020), El interruptor de la empatía , consultado el 3 de marzo de 2020
  40. ^ "Más allá del agotamiento: esta oleada de Covid-19 está provocando agotamiento". STAT . 2020-11-25 . Consultado el 2021-01-28 .
  41. ^ Faraaz, Mahomed (junio de 2020). "Abordar el problema de la grave falta de inversión en salud mental y bienestar desde una perspectiva de derechos humanos". Salud y derechos humanos . 22 : 43.
  42. ^ Papazoglou, Konstantinos; Chopko, Brian (15 de noviembre de 2017). "El papel del sufrimiento moral (la angustia moral y el daño moral) en la fatiga por compasión policial y el trastorno de estrés postraumático: un tema inexplorado". Frontiers in Psychology . 8 : 1999. doi : 10.3389/fpsyg.2017.01999 . PMC 5694767 . PMID  29187830. 
  43. ^ Martin, Colleen E.; Tran, Jana K.; Buser, Sam J. (enero de 2017). "Correlaciones de la tendencia suicida en el personal de bomberos y servicios médicos de urgencia". Journal of Affective Disorders . 208 : 177–183. doi :10.1016/j.jad.2016.08.078. PMID  27788381.
  44. ^ Moses, Lisa; Malowney, Monica J.; Boyd, Jon Wesley (2018). "Conflicto ético y angustia moral en la práctica veterinaria: una encuesta a veterinarios norteamericanos". Revista de Medicina Interna Veterinaria . 32 (6): 2115–2122. doi :10.1111/jvim.15315. PMC 6271308 . PMID  30320478. 
  45. ^ de Molendijk, Tine (2021). Lesión moral y soldados en conflicto: prácticas políticas y percepciones públicas . Routledge. pág. 165. ISBN 9780367546359.
  46. ^ Molendijk, Tine (2018). "Lesión moral en relación con los debates públicos: el papel del desconocimiento social en el trauma moral asociado al conflicto entre los soldados". Ciencias sociales y medicina . 211 : 314–320. doi :10.1016/j.socscimed.2018.06.042. hdl : 2066/194973 . PMID  29980118. S2CID  49714182.
  47. ^ de Rita Nakashima y Gabriella Lettini, Reparación del alma: recuperarse de una herida moral después de la guerra (Boston: Beacon Press, 2012). [ página necesaria ]
  48. ^ "Reparación del alma: Brite Divinity School". Brite.edu. 20 de junio de 2014. Consultado el 4 de marzo de 2015 .[ Se necesita una fuente no primaria ]
  49. ^ Nazarov, Anthony; Fikretoglu, Deniz; Liu, Aihua; Richardson, J. Don; Thompson, Megan (31 de diciembre de 2020). "Búsqueda de ayuda para problemas de salud mental en personal desplegado de las Fuerzas Armadas canadienses en riesgo de sufrir daño moral". Revista Europea de Psicotraumatología . 11 (1): 1729032. doi :10.1080/20008198.2020.1729032. ISSN  2000-8198. PMC 7067158 . PMID  32194921. 
  50. ^ Cowdrey, HEJ (octubre de 1969). "El obispo Ermenfrid de Sion y la ordenanza penitencial después de la batalla de Hastings". Revista de historia eclesiástica . 20 (2): 225–242. doi :10.1017/S002204690005466X. S2CID  159487015.

Enlaces externos