El cáncer de riñón , también conocido como cáncer de riñón , es un grupo de cánceres que comienza en el riñón . [4] Los síntomas pueden incluir sangre en la orina , un bulto en el abdomen o dolor de espalda . [1] [2] [3] También pueden producirse fiebre, pérdida de peso y cansancio. [1] [2] [3] Las complicaciones pueden incluir diseminación a los pulmones o al cerebro. [6]
Los principales tipos de cáncer de riñón son el cáncer de células renales (CCR), el cáncer de células de transición (CCT) y el tumor de Wilms . [7] El CCR representa aproximadamente el 80% de los cánceres de riñón y el CCT representa la mayor parte del resto. [8] Los factores de riesgo para el CCR y el CCT incluyen fumar, ciertos analgésicos, cáncer de vejiga previo , sobrepeso, presión arterial alta , ciertas sustancias químicas y antecedentes familiares. [1] [2] Los factores de riesgo del tumor de Wilms incluyen antecedentes familiares y ciertos trastornos genéticos como el síndrome WAGR . [3] El diagnóstico se puede sospechar basándose en los síntomas, los análisis de orina y las imágenes médicas. [1] [2] [3] Se confirma mediante biopsia de tejido . [1] [2] [3]
El tratamiento puede incluir cirugía, radioterapia , quimioterapia , inmunoterapia y terapia dirigida . [1] [2] [3] El cáncer de riñón afectó recientemente a unas 403 300 personas y provocó 175 000 muertes en todo el mundo en 2018. [5] El inicio suele ser después de los 45 años. [4] Los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. [4] La tasa de supervivencia general a cinco años es del 75% en los Estados Unidos, el 71% en Canadá, el 70% en China y el 60% en Europa. [4] [9] [10] [11] Para los cánceres que se limitan al riñón, la tasa de supervivencia a cinco años es del 93 %, si se ha diseminado a los ganglios linfáticos circundantes es del 70 % y si se ha diseminado a los ganglios linfáticos circundantes es del 70 %. en términos generales, es del 12%. [4] El cáncer de riñón ha sido identificado como la decimotercera forma más común de cáncer, [12] y es responsable del 2% de los casos y muertes por cáncer en el mundo. [13] La incidencia del cáncer de riñón ha seguido aumentando desde 1930. El cáncer de riñón se encuentra más comúnmente en poblaciones de áreas urbanas que en áreas rurales. [14]
Al principio, las masas renales no suelen causar ningún síntoma y son indetectables en el examen físico. [15] A medida que el cáncer de riñón avanza, clásicamente produce sangre en la orina , dolor en el flanco o la espalda y una masa. [15] Otros síntomas que son consistentes con la enfermedad avanzada incluyen pérdida de peso, fiebre, sudores nocturnos, ganglios linfáticos inflamados palpables en el cuello, varicocele que no reduce, dolor de huesos, tos continua e hinchazón bilateral de la parte inferior de la pierna. [15] [16] [17]
La tríada clásica de sangre visible en la orina ( hematuria ), dolor en el flanco y masa abdominal palpable se presenta en menos del 15% de los casos. El CCR puede presentarse con signos y síntomas causados por las sustancias que producen las células cancerosas (es decir, síndromes paraneoplásicos ). [ cita necesaria ]
Los síndromes paraneoplásicos causados por el cáncer de riñón se pueden clasificar en términos generales en endocrinos y no endocrinos. Las disfunciones endocrinas incluyen aumento de los niveles de calcio en la sangre ( hipercalcemia ), presión arterial alta ( hipertensión ), aumento de los glóbulos rojos ( policitemia ), disfunción hepática, secreción lechosa del pezón no relacionada con la lactancia normal ( galactorrea ) y síndrome de Cushing . Las disfunciones no endocrinas incluyen depósito de proteínas en los tejidos ( amiloidosis ), disminución de la hemoglobina o de los glóbulos rojos ( anemia ), trastornos de los nervios, músculos (neuromiopatías), vasos sanguíneos ( vasculopatía ) y mecanismos de coagulación de la sangre ( coagulopatía ). [18]
Los factores que aumentan el riesgo de cáncer de riñón incluyen fumar, presión arterial alta, obesidad, genes defectuosos, antecedentes familiares de cáncer de riñón, tener una enfermedad renal que requiera diálisis , estar infectado con hepatitis C y tratamiento previo para cáncer testicular o cáncer de cuello uterino . [19] [20]
También se están investigando otros posibles factores de riesgo, como los cálculos renales. [21] [22]
Alrededor del 25-30% del cáncer de riñón se atribuye al tabaquismo. [20] Los fumadores tienen un riesgo 1,3 veces mayor de desarrollar cáncer de riñón en comparación con los no fumadores. Además, existe un mayor riesgo de desarrollo de cáncer que depende de la dosis. Los hombres que fuman más de 20 cigarrillos al día tienen el doble de riesgo. Asimismo, las mujeres que fuman más de 20 cigarrillos al día tienen 1,5 veces más riesgo que las no fumadoras. Después de 10 años de dejar de fumar se observa una reducción sustancial en el riesgo de desarrollar cáncer de riñón. [23]
Debido al aumento de la ecografía y la tomografía computarizada para afecciones abdominales inespecíficas, las masas renales con frecuencia se diagnostican de manera incidental mediante imágenes médicas. [15] [24] [25] Más del 60 % de los carcinomas de células renales (el tipo más común de cáncer de riñón) se diagnostican incidentalmente mediante imágenes abdominales debido a molestias abdominales inespecíficas. [15] [26]
Las masas renales se pueden clasificar por la naturaleza de las células en el crecimiento o por su apariencia en la radiografía. [15] El término cáncer se refiere a un tumor maligno, que es un crecimiento descontrolado de células anormales. [27] Sin embargo, las masas renales pueden deberse al crecimiento de tejido normal (benigno), inflamatorio (una reacción del sistema inmunológico) o vascular (células de los vasos sanguíneos). [ cita necesaria ]
Dado que existe un gran diagnóstico diferencial para un tumor de riñón, el primer paso es caracterizar la masa con imágenes médicas para evaluar su probabilidad de ser benigna o maligna. A veces se utiliza la ecografía para evaluar una masa renal sospechosa, ya que puede caracterizar masas renales sólidas y quísticas sin exposición a la radiación y con un costo relativamente bajo. [15] Radiológicamente, los tumores se agrupan según su apariencia en quísticos simples, quísticos complejos o sólidos. [15] La característica diferenciadora más importante de un tumor canceroso y no canceroso en las imágenes es el realce. [28] Los quistes simples, que se definen según criterios estrictos [29], son seguros de controlar si la persona no presenta ningún síntoma. [15] Sin embargo, todas las masas que no sean claramente quistes simples deben evaluarse más a fondo y confirmarse mediante técnicas de imagen alternativas. [30] [15]
La tomografía computarizada (TC) del abdomen administrada con y sin contraste intravenoso es la imagen ideal para diagnosticar y estadificar el cáncer de riñón. [31] [30] [15] Existe evidencia provisional de que los agentes de contraste yodados pueden causar un empeoramiento de la función renal en personas con enfermedad renal crónica (ERC) con una tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 45 ml/min/1,73 m 2 y por lo tanto, debe administrarse con precaución en este grupo. [32]
La resonancia magnética abdominal (MRI) es un método de imagen alternativo que se puede utilizar para caracterizar y estadificar una masa renal. [31] [30] [15] Se puede sugerir si no se puede administrar material de contraste. [31] La resonancia magnética también puede evaluar la vena cava inferior si se sospecha que la masa se extiende fuera del riñón. [31]
Dado que los pulmones son el órgano más común al que se propaga el cáncer de riñón, se puede solicitar una radiografía de tórax o una tomografía computarizada según el riesgo de la persona de padecer enfermedad metastásica. [15] [30]
El tipo más común de cáncer de riñón es el carcinoma de células renales , [33] que se cree que se origina en las células del túbulo contorneado proximal de la nefrona. [15] [34] Otro tipo de cáncer de riñón, aunque menos común, es el cáncer de células de transición (CCT) o carcinoma urotelial de la pelvis renal . [35] La pelvis renal es la parte del riñón que recolecta la orina y la drena en un tubo llamado uréter. [35] Las células que recubren la pelvis renal se denominan células de transición y, a veces, también se denominan células uroteliales. Las células transicionales/uroteliales de la pelvis renal son el mismo tipo de células que recubren el uréter y la vejiga. Por esta razón, el CCT de la pelvis renal es distinto del CCR y se cree que se comporta más como el cáncer de vejiga . [35] Otros tipos raros de cánceres de riñón que pueden surgir de las células uroteliales de la pelvis renal son el carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma. [15]
Otras causas de cáncer de riñón incluyen las siguientes: [15]
En los niños, el tumor de Wilms es el tipo más común de cáncer de riñón. [15] El nefroma mesoblástico , aunque es poco común, también se presenta típicamente en la infancia.
El carcinoma de células renales se ha dividido en subtipos según las características histológicas y las anomalías genéticas. La Clasificación de los tumores renales de los adultos de la OMS de 2004 describe estas categorías: [39]
Los tumores que se consideran benignos incluyen angiomiolipoma, oncocitoma , reninoma (tumor de células yuxtaglomerulares) y adenoma renal. [15]
Las personas con sospecha de cáncer de riñón también deben evaluar su función renal para ayudar a determinar las opciones de tratamiento. Los análisis de sangre para determinar la función renal incluyen un panel metabólico completo (CMP) y un hemograma completo (CBC). [43] [30] Además, estas pruebas ayudan a comprender la salud general de la persona, que puede verse afectada por una enfermedad metastásica (enfermedad que se encuentra fuera del riñón). Por ejemplo, la afectación del hígado o de los huesos podría provocar enzimas hepáticas anormales, anomalías electrolíticas o anemia. También se debe recolectar una muestra de orina para análisis de orina. [30] [15]
La utilidad de la biopsia de masa renal (BMR) radica en que puede confirmar la malignidad con confiabilidad, puede dirigir la terapia basada en el diagnóstico y puede proporcionar drenaje. [30]
Una vez que se han completado las imágenes, se debe considerar la biopsia de la masa renal si existe una alta probabilidad de que la masa sea hematológica, metastásica, inflamatoria o infecciosa. [30] Este tipo de lesiones no se tratarían quirúrgicamente, a diferencia del cáncer que se origina en el riñón. El cáncer que se origina fuera del riñón y el linfoma se tratan de forma sistémica. [15] [30]
La RMB puede diagnosticar con precisión enfermedades malignas, sin embargo, no puede diagnosticar de forma fiable enfermedades benignas. En otras palabras, si la biopsia muestra cáncer, hay un 99,8% de posibilidades de que haya cáncer de riñón (Valor predictivo positivo = 99,8%). Una biopsia negativa no descarta un diagnóstico de cáncer. [44]
La estadificación es el proceso que ayuda a determinar el alcance y la propagación de la enfermedad. [45] El carcinoma de células renales es el único tipo de cáncer de riñón que se puede estadificar. El primer paso de la estadificación sigue el sistema de estadificación TNM propuesto por la Union International Contre le Cancer que se usa ampliamente entre los cánceres de otros órganos. [15] El sistema de estadificación TNM clasifica el tumor primario (T), los ganglios linfáticos (N) y las metástasis a distancia (M) de la enfermedad. El Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) publicó una revisión del Manual de estadificación del cáncer en 2010 que describe los valores de TMN para el carcinoma de células renales. [46] [15]
La afectación de los ganglios linfáticos se clasifica como metástasis en los ganglios linfáticos regionales (N1) o sin afectación (N0). [46] De manera similar, M1 describe metástasis a distancia, mientras que M0 no describe metástasis a distancia. [46]
El tumor primario del carcinoma de células renales se clasifica en la siguiente tabla, según la octava edición del Manual de estadificación del cáncer del AJCC: [47] [48]
Los pulmones son el sitio más común de metástasis, [30] con otros sitios comunes que incluyen huesos, cerebro, hígado, glándula suprarrenal y ganglios linfáticos distantes. [43] [49] [46]
El tratamiento del cáncer de riñón depende del tipo y estadio de la enfermedad. La cirugía es el tratamiento más común ya que el cáncer de riñón no suele responder a la quimioterapia y la radioterapia . La complejidad quirúrgica se puede estimar mediante el Sistema de puntuación de nefrometría RENAL . Si el cáncer no se ha diseminado, generalmente se extirpará mediante cirugía. En algunos casos, esto implica extirpar todo el riñón ; sin embargo, la mayoría de los tumores se pueden extirpar parcialmente para erradicar el tumor y preservar la porción normal restante del riñón. La cirugía no siempre es posible; por ejemplo, el paciente puede tener otras afecciones médicas que la impiden o el cáncer puede haberse extendido por todo el cuerpo y es posible que los médicos no puedan extirparlo. [50] Si el cáncer no se puede tratar con cirugía , se pueden utilizar otras técnicas, como congelar el tumor o tratarlo con altas temperaturas . Sin embargo, todavía no se utilizan como tratamientos estándar para el cáncer de riñón. [51] Recientemente, la evidencia derivada del estudio KEYNOTE-564 ha arrojado luz sobre el uso potencial de la terapia sistémica en el entorno adyuvante, con resultados prometedores. Los pacientes que presentaban características específicas de tumor de CCR de células claras y que se habían sometido a tratamiento con pembrolizumab durante 17 ciclos (alrededor de 1 año) tuvieron una mejora significativa en la supervivencia libre de enfermedad. Sin embargo, el estudio aún tiene que arrojar resultados concluyentes en relación con la supervivencia general. [52]
Otras opciones de tratamiento incluyen terapias biológicas como everolimus , torisel , nexavar , sutent y axitinib , y el uso de inmunoterapia que incluye interferón e interleucina-2 . [53] [54] [55] La inmunoterapia tiene éxito en entre el 10 y el 15% de las personas. [56] Sunitinib es el estándar actual de atención en el entorno adyuvante junto con pazopanib ; Estos tratamientos suelen ir seguidos de everolimus, axitinib y sorafenib. Los inhibidores de puntos de control inmunológico también se encuentran en ensayos para el cáncer de riñón y algunos han obtenido la aprobación para uso médico. [57]
En el ámbito de segunda línea, nivolumab demostró una ventaja de supervivencia general en el carcinoma de células renales claras avanzado sobre everolimus en 2015 y fue aprobado por la FDA . [57] [58] Cabozantinib también demostró un beneficio de supervivencia general sobre everolimus y fue aprobado por la FDA como tratamiento de segunda línea en 2016. [59] [60] [61] Lenvatinib en combinación con everolimus fue aprobado en 2016 para pacientes que han tenido exactamente una línea previa de terapia angiogénica. [62]
En el tumor de Wilms , la quimioterapia, la radioterapia y la cirugía son los tratamientos aceptados, dependiendo del estadio de la enfermedad en el que se diagnostica. [63]
La mayoría de los cánceres de riñón reportados en niños son tumores de Wilms. Estos tumores pueden comenzar a crecer cuando el feto aún se está desarrollando en el útero y es posible que no causen problemas hasta que el niño tenga algunos años. El tumor de Wilms es más común en niños menores de 5 años, pero rara vez se puede diagnosticar en niños mayores o adultos. Todavía no está claro qué causa la mayoría de los tumores de Wilms. Los síntomas más comunes son hinchazón del abdomen y sangre en la orina. [63]
Cada año se diagnostican en el mundo alrededor de 208.500 nuevos casos de cáncer de riñón, lo que representa poco menos del 2% de todos los cánceres. [64] Las tasas más altas se registran en América del Norte y las más bajas en Asia y África. [sesenta y cinco]
Factores de riesgo del estilo de vida
Ciertos factores del estilo de vida se han asociado con el desarrollo del cáncer de riñón, aunque no todos pueden considerarse causas definitivas. Estos incluyen el tabaquismo , los carcinógenos químicos , la radiación , los virus , la dieta y la obesidad , la hipertensión , los diuréticos , [14] y el consumo de alcohol . [12] Sólo un pequeño porcentaje de los casos de cáncer de riñón se han relacionado con factores genéticos. [12] Dado que la obesidad figura como uno de los factores de riesgo, se ha demostrado que la actividad física diaria y una dieta saludable reducen las tasas de desarrollo de cáncer de riñón en el futuro. [14]
Edad
La tasa de incidencia de cáncer renal aumenta con la edad de un individuo, siendo los 75 años la edad aproximada de la tasa de incidencia máxima, a partir de 2018. [12] Sin embargo, casi la mitad de todos los casos se diagnostican antes de los 65 años. [ 12] Tanto en niños como en niñas, los tumores renales representan del 2% al 6% de los cánceres de riñón, siendo el tumor de Wilms [14] el más común.
Sexo
La incidencia de cáncer de riñón es dos veces mayor en hombres que en mujeres, y se cree que esto se debe a diferencias biológicas. Las tasas de mortalidad suelen disminuir más rápidamente en las mujeres que en los hombres. [12]
Variaciones internacionales
Las tasas de incidencia del cáncer de riñón pueden variar en todo el mundo. En 2018, la República Checa y Lituania tienen la tasa de incidencia más alta de cáncer de riñón en todo el mundo, con una tasa estandarizada por edad de 21,9/100.000 en hombres (República Checa) y 18,7/100.000 en hombres (Lituania). China, Tailandia y África Los países (países de bajo riesgo) tienen una tasa de incidencia inferior a 2/100.000. [12]
Desde principios de la década de 2000, Austria y Polonia han sido los únicos países que han informado de una disminución en las tasas de cáncer de riñón. [12]
El sesgo de acceso al diagnóstico juega un papel importante en la epidemiología del cáncer de riñón. Es probable que las diferencias en el diagnóstico de cáncer de riñón entre regiones se deban a diferencias en el acceso a la atención médica, más que a factores biológicos de la población. Es muy probable que las discrepancias en el diagnóstico del cáncer de riñón hayan llevado a una representación insuficiente de la mortalidad y la incidencia en los países de bajos ingresos.
Carrera
La raza y el origen étnico pueden ser un factor en la distribución del cáncer de riñón en los Estados Unidos. Hay tasas de incidencia más altas en hombres negros e hispanos, una tasa promedio para los indios americanos y tasas bajas en los asiáticos en los Estados Unidos. Los negros con cáncer de riñón tienen tasas de mortalidad más bajas que los caucásicos en los Estados Unidos. [12]
Poner en pantalla
La accesibilidad para la detección del cáncer no es muy común debido a los altos gastos. Mejorar los registros de cáncer puede mejorar la atención a quienes padecen cáncer de riñón, además de disminuir las tasas de incidencia y mortalidad. Un tratamiento seguro y confiable es clave en la detección y el tratamiento, lo que no siempre es el caso en muchos países en desarrollo. [66]
Los NIH de Estados Unidos estiman para 2013 alrededor de 64.770 nuevos casos de cáncer de riñón y 13.570 muertes a causa de la enfermedad. [67]
La incidencia del cáncer de riñón también está aumentando en los Estados Unidos. Se cree que se trata de un aumento real, no sólo debido a los cambios en la forma en que se diagnostica la enfermedad. [68]
Las estimaciones más recientes de incidencia de cáncer de riñón sugieren que hay 63.300 nuevos casos anualmente en la UE25 . En Europa, el cáncer de riñón representa casi el 3% de todos los casos de cáncer. [69] El cáncer de riñón es el octavo cáncer más común en el Reino Unido (alrededor de 10.100 personas fueron diagnosticadas con la enfermedad en 2011) y es la decimocuarta causa más común de muerte por cáncer (alrededor de 4.300 personas murieron en 2012). [70]
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