Un tumor óseo es un crecimiento anormal de tejido en el hueso , tradicionalmente clasificado como no canceroso (benigno) o canceroso (maligno). [1] [4] Los tumores óseos cancerosos generalmente se originan a partir de un cáncer en otra parte del cuerpo, como el pulmón , la mama , la tiroides , el riñón y la próstata . [1] Puede haber un bulto, dolor o signos neurológicos debido a la presión. [1] Un tumor óseo puede presentarse con una fractura patológica . [1] Otros síntomas pueden incluir fatiga , fiebre , pérdida de peso , anemia y náuseas . [2] [3] A veces no hay síntomas y el tumor se encuentra al investigar otro problema. [2] [3]
El diagnóstico generalmente se realiza mediante rayos X y otras pruebas radiológicas como tomografía computarizada , resonancia magnética , tomografía por emisión de positrones y gammagrafía ósea . [1] Los análisis de sangre pueden incluir un hemograma completo , marcadores inflamatorios, electroforesis sérica , PSA , función renal y función hepática . [1] Se puede analizar la orina para detectar la proteína de Bence Jones . [1] Para confirmar el diagnóstico, es posible que se requiera una biopsia para evaluación histológica . [1]
El tumor óseo más común es un fibroma no osificante . [4] La supervivencia promedio a cinco años en los Estados Unidos después de haber sido diagnosticado con cáncer de huesos y articulaciones es del 67%. [5] El tumor óseo más antiguo conocido fue un osteosarcoma en un hueso del pie descubierto en Sudáfrica, hace entre 1,6 y 1,8 millones de años. [6]
Los tumores óseos se clasifican tradicionalmente como no cancerosos (benignos) o cancerosos (malignos). [1] Varias características de los tumores óseos y de los tumores de tejidos blandos se superponen. [7] Su clasificación fue revisada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 2020. [8] Esta clasificación más nueva clasifica los tumores óseos en tumores de cartílago , tumores osteogénicos, tumores fibrogénicos , tumores vasculares de hueso, tumores osteoclásticos ricos en células gigantes, tumores notocordales. tumores, otros tumores mesenquimales del hueso y neoplasias hematopoyéticas del hueso. [4] [7]
Los tumores óseos pueden clasificarse como " tumores primarios ", que se originan en el hueso o a partir de células y tejidos derivados del hueso, y " tumores secundarios " que se originan en otros sitios y se diseminan ( metastatizan ) al esqueleto. Los carcinomas de próstata , mama , pulmones , tiroides y riñones son los carcinomas que con mayor frecuencia metastatizan en los huesos. Se estima que los tumores óseos malignos secundarios son entre 50 y 100 veces más comunes que los cánceres óseos primarios. [ cita necesaria ]
Los tumores primarios de hueso se pueden dividir en tumores benignos y cánceres . Los tumores óseos benignos comunes pueden ser de etiología neoplásica , del desarrollo, traumática , infecciosa o inflamatoria . Algunos tumores benignos no son verdaderas neoplasias, sino que representan hamartomas , concretamente el osteocondroma . Las ubicaciones más comunes para muchos tumores primarios, tanto benignos como malignos, incluyen el fémur distal y la tibia proximal (alrededor de la articulación de la rodilla). Ejemplos de tumores óseos benignos incluyen osteoma , osteoma osteoide , osteocondroma , osteoblastoma , encondroma , tumor óseo de células gigantes y quiste óseo aneurismático . [ cita necesaria ]
Los tumores óseos primarios malignos, conocidos como sarcomas óseos , incluyen osteosarcoma , condrosarcoma , sarcoma de Ewing , fibrosarcoma y otros tipos. Si bien se sabe que el histiocitoma fibroso maligno (HFM), ahora generalmente llamado " sarcoma pleomórfico indiferenciado ", primario en el hueso ocurre ocasionalmente, [9] los paradigmas actuales tienden a considerar el MFH como un diagnóstico de basura , y la tendencia actual es hacia el uso de estudios especializados (es decir, pruebas genéticas e inmunohistoquímicas ) para clasificar estos tumores indiferenciados en otras clases de tumores. El mieloma múltiple es un cáncer hematológico , con origen en la médula ósea, que también se presenta frecuentemente como una o más lesiones óseas. [10]
Los tumores de células germinales , incluido el teratoma , a menudo se presentan y se originan en la línea media del sacro, el cóccix o ambos. Estos teratomas sacrococcígeos suelen ser relativamente susceptibles de tratamiento. [11]
Los tumores óseos secundarios son lesiones metastásicas que se han diseminado desde otros órganos, más comúnmente carcinomas de mama, pulmón y próstata. En raras ocasiones, las neoplasias malignas óseas primarias, como el osteosarcoma, también pueden diseminarse a otros huesos. [12] Es difícil conseguir estadísticas confiables y válidas sobre la incidencia, prevalencia y mortalidad de los tumores óseos malignos, particularmente en adultos mayores (mayores de 75 años), porque los carcinomas que son ampliamente metastásicos en los huesos rara vez son curables. . En casos como este, rara vez se realizan biopsias para determinar el origen del tumor. [ cita necesaria ]
Las características clínicas de un tumor óseo dependen del tipo de tumor y de qué parte del hueso está afectada. [2] [13] Los síntomas y signos generalmente resultan del efecto de presión del tumor. [1]
Puede haber un bulto, con o sin dolor. [1] El dolor puede aumentar con el crecimiento del tumor y puede empeorar durante la noche y en reposo. [1] [3] Un tumor óseo puede presentarse con una fractura de hueso inexplicable ; con poco o ningún trauma. [2] Los síntomas adicionales pueden incluir fatiga , fiebre , pérdida de peso , anemia y náuseas . [2] [3] Si el tumor presiona un nervio, pueden presentarse signos neurológicos . [1] A veces no hay síntomas y el tumor se encuentra al investigar otro problema. [2] [3]
Se puede palpar un tumor óseo durante el examen, tras lo cual normalmente se realiza una radiografía simple . [1] [14] Los análisis de sangre pueden incluir un hemograma completo , marcadores inflamatorios, electroforesis sérica , PSA , función renal y función hepática . [1] Se puede enviar orina para obtener la proteína de Bence Jones . [1] Otras pruebas que podrían solicitarse incluyen una tomografía computarizada , una resonancia magnética , una tomografía por emisión de positrones (PET) y una gammagrafía ósea . Para confirmar el diagnóstico, puede ser necesaria una biopsia para evaluación histológica , ya sea mediante aguja o mediante incisión (biopsia abierta). [1] [2]
El tratamiento de los tumores óseos depende del tipo de tumor. [2] Cuando está disponible, las personas con tumores óseos reciben tratamiento en un centro especializado que cuenta con cirujanos, radiólogos, patólogos, oncólogos y otro personal de apoyo. [1] Generalmente, se pueden observar cambios en los tumores óseos no cancerosos y se puede ofrecer cirugía si hay dolor o efectos de presión en las partes vecinas del cuerpo. Se puede considerar la resección quirúrgica con o sin fármacos citotóxicos. [1]
La quimioterapia y la radioterapia son eficaces en algunos tumores (como el sarcoma de Ewing ), pero menos eficaces en otros (como el condrosarcoma ). [15] Existe una variedad de protocolos de tratamiento de quimioterapia para tumores óseos. El protocolo con la supervivencia mejor informada en niños y adultos es un protocolo intraarterial en el que la respuesta del tumor se rastrea mediante arteriografía seriada. Cuando la respuesta del tumor ha alcanzado >90% de necrosis, se planifica una intervención quirúrgica. [16] [17]
Una de las principales preocupaciones es la densidad ósea y la pérdida ósea. Los bifosfonatos no hormonales aumentan la resistencia ósea y están disponibles en forma de pastillas recetadas que se toman una vez a la semana. El cloruro de estroncio-89 es un medicamento intravenoso que se administra para aliviar el dolor y se puede administrar en intervalos de tres meses.
El tratamiento de algunos cánceres de huesos puede implicar cirugía , como la amputación de una extremidad o una cirugía para preservar la extremidad (a menudo en combinación con quimioterapia y radioterapia ). La cirugía para preservar la extremidad , o cirugía para salvar la extremidad, significa que la extremidad no sufre amputación . En lugar de una amputación, el hueso afectado se extrae y se reemplaza de dos maneras: (a) injerto óseo , en el que se toma hueso de otra parte del cuerpo o (b) se coloca hueso artificial . En las cirugías de la parte superior de la pierna, el rescate de la extremidad prótesis están disponibles. [ cita necesaria ]
Existen otras opciones de reconstrucción quirúrgica para preservación de la articulación, que incluyen aloinjerto, autoinjerto desvitalizado por tumor, injerto de peroné vascularizado, osteogénesis por distracción e implantes hechos a medida. [18] Un análisis de reemplazos masivos de rodilla después de la resección de tumores óseos primarios mostró que los pacientes no obtuvieron puntuaciones tan altas en la puntuación de la Sociedad de Tumores Musculoesqueléticos y la puntuación de la Sociedad de Rodilla como los pacientes que se habían sometido a una resección intraarticular. [19]
En las últimas dos décadas, la ablación por radiofrecuencia guiada por TC ha surgido como una alternativa menos invasiva a la resección quirúrgica en el tratamiento de tumores óseos benignos, en particular los osteomas osteoides . En esta técnica, que se puede realizar bajo sedación consciente, se introduce una sonda de RF en el nido del tumor a través de una aguja canulada bajo guía de TC y se aplica calor localmente para destruir las células tumorales. Desde que el procedimiento se introdujo por primera vez para el tratamiento de los osteomas osteoides a principios de la década de 1990, [20] se ha demostrado en numerosos estudios que es menos invasivo y costoso, produce menos destrucción ósea y tiene una seguridad y eficacia equivalentes a las técnicas quirúrgicas. , y entre el 66 y el 96 % de los pacientes informaron estar libres de síntomas. [21] [22] [23] Si bien las tasas de éxito inicial con la RFA son altas, se ha informado la recurrencia de los síntomas después del tratamiento con RFA, y algunos estudios demuestran una tasa de recurrencia similar a la del tratamiento quirúrgico. [24]
Las técnicas de ablación térmica también se utilizan cada vez más en el tratamiento paliativo de la enfermedad ósea metastásica dolorosa. Actualmente, la radioterapia de haz externo es el estándar de atención para pacientes con dolor óseo localizado debido a enfermedad metastásica. Aunque la mayoría de los pacientes experimentan un alivio total o parcial del dolor después de la radioterapia, el efecto no es inmediato y en algunos estudios se ha demostrado que es transitorio en más de la mitad de los pacientes. [25] Para los pacientes que no son elegibles o no responden a las terapias tradicionales (es decir, radioterapia, quimioterapia, cirugía paliativa, bifosfonatos o medicamentos analgésicos), se han explorado técnicas de ablación térmica como alternativas para la reducción del dolor. Varios ensayos clínicos multicéntricos que estudian la eficacia de la RFA en el tratamiento del dolor moderado a intenso en pacientes con enfermedad ósea metastásica han mostrado reducciones significativas en el dolor informado por los pacientes después del tratamiento. [26] [27] Sin embargo, estos estudios se limitan a pacientes con uno o dos sitios metastásicos; El dolor de múltiples tumores puede ser difícil de localizar para una terapia dirigida. Más recientemente, la crioablación también se ha explorado como una alternativa potencialmente efectiva, ya que el área de destrucción creada por esta técnica puede monitorearse de manera más efectiva mediante TC que por RFA, una ventaja potencial al tratar tumores adyacentes a estructuras críticas. [28]
El pronóstico depende del tipo de tumor. Se espera que el resultado sea bueno para las personas con tumores no cancerosos (benignos), aunque algunos tipos de tumores benignos pueden eventualmente volverse cancerosos (malignos). Con tumores óseos malignos que no se han diseminado, la mayoría de los pacientes logran una curación, pero la tasa de curación depende del tipo de cáncer, la ubicación, el tamaño y otros factores. [ cita necesaria ]
Los tumores óseos que se originan en los huesos son muy raros y representan alrededor del 0,2% de todos los tumores. [7] La supervivencia promedio a cinco años en los Estados Unidos después de haber sido diagnosticado con cáncer de huesos y articulaciones es del 67%. [5]
El tumor óseo más antiguo conocido fue un osteosarcoma en el hueso del pie de una persona que murió en la cueva Swartkrans, Sudáfrica, hace entre 1,6 y 1,8 millones de años. [6]
Los huesos son un sitio común para los tumores en gatos y perros . [29]