El VIH / SIDA se originó a principios del siglo XX y se ha convertido en un importante problema de salud pública y causa de muerte en muchos países. Las tasas de SIDA varían significativamente entre países, y la mayoría de los casos se concentran en el sur de África. Aunque el continente alberga alrededor del 15,2 por ciento de la población mundial, [1] más de dos tercios de la población total infectada en todo el mundo (aproximadamente 35 millones de personas) eran africanos, de los cuales alrededor de 1 millón ya han muerto. [2] Se estima que solo en África oriental y meridional se concentraron el 60 por ciento de todas las personas que viven con VIH [3] y el 100 por ciento de todas las muertes por SIDA en 2011. [4] Los países de África oriental y meridional son los más afectados, lo que lleva a un aumento de las tasas de mortalidad y una reducción de la esperanza de vida entre los adultos de entre 20 y 49 años de edad en unos veinte años. [2] Además, la esperanza de vida en muchas partes de África está disminuyendo, en gran medida como resultado de la epidemia de VIH/SIDA, y en algunos países la esperanza de vida llega a los treinta y nueve años. [5] [6]
Los países del norte de África , África occidental y el Cuerno de África tienen tasas de prevalencia significativamente bajas, ya que sus poblaciones suelen participar menos en patrones culturales de alto riesgo que promueven la propagación del virus en otras partes de África. África meridional es la región más afectada del continente. En 2011, el VIH había infectado al menos al 10 por ciento de la población de Botsuana , Lesoto , Malawi , Mozambique , Namibia , Sudáfrica , Eswatini , Zambia y Zimbabue .
En respuesta a ello, en diversas partes del continente se han puesto en marcha diversas iniciativas para educar a la población sobre el VIH/SIDA, entre ellas programas de prevención combinados, considerados los más eficaces, como la campaña de abstinencia, fidelidad y uso del preservativo o los programas de divulgación de la Desmond Tutu HIV Foundation . [7]
En 2012, el número de personas VIH positivas en África que recibían tratamiento antirretroviral fue más de siete veces superior al número que lo recibía en 2005, con casi 1 millón más en el año anterior. [8] [9] : 15 Entre 2000 y 2018, las nuevas infecciones por VIH disminuyeron un 37% y las muertes relacionadas con el VIH disminuyeron un 45%, con 13,6 millones de vidas salvadas gracias a la TAR en el mismo período. Este logro fue el resultado de grandes esfuerzos de los programas nacionales contra el VIH apoyados por la sociedad civil y una variedad de socios para el desarrollo. Se informó que 1,1 millones de personas se infectaron por VIH en 2018. [10] Se estima que 420.000 [340.000−530.000] personas murieron en la Región de África por causas relacionadas con el VIH entre 1985 y 2021, lo que implica que la mortalidad ha disminuido aproximadamente un 55% desde 2010. [11]
En un artículo de investigación de 2019 titulado "El impacto del VIH y el SIDA en África", la organización benéfica AVERT escribió:
El VIH... ha causado un inmenso sufrimiento humano en el continente. El efecto más evidente... ha sido la enfermedad y la muerte, pero el impacto... no se ha limitado al sector de la salud; los hogares, las escuelas, los lugares de trabajo y las economías también se han visto gravemente afectados.
En el África subsahariana, las personas con enfermedades relacionadas con el VIH ocupan más de la mitad de todas las camas de hospital... Un gran número de profesionales de la salud se ven afectados directamente... Botswana, por ejemplo, perdió el 17% de su personal sanitario debido al SIDA entre 1999 y 2005....
El VIH y el SIDA pueden tener consecuencias muy graves para los hogares. ... [S]uelen ser los sectores más pobres de la sociedad los más vulnerables.... En muchos casos, ... el SIDA hace que el hogar se disuelva, pues los padres mueren y los niños son enviados a familiares para que los cuiden y críen. ... Antes de que se produzca esta disolución, ocurren muchas cosas: el SIDA despoja a las familias de sus bienes y de quienes les dan ingresos, empobreciendo aún más a los pobres. ...
La ... epidemia aumenta la inseguridad alimentaria en muchas zonas, pues el trabajo agrícola se descuida o abandona debido a las enfermedades en el hogar. ...
Casi invariablemente, la carga de la tarea recae sobre las mujeres. Cuando un miembro de la familia enferma, aumenta el papel de las mujeres como cuidadoras, generadoras de ingresos y amas de casa. A menudo se ven obligadas a asumir también funciones fuera de sus hogares. ...
Las personas mayores también se ven muy afectadas por la epidemia; muchas tienen que cuidar a sus hijos enfermos y a menudo se quedan a cargo de sus nietos huérfanos. ...
Es difícil exagerar el trauma y las dificultades que los niños ... se ven obligados a soportar. ... Cuando los padres y otros miembros de la familia enferman, los niños asumen una mayor responsabilidad de ganarse la vida, producir alimentos y cuidar de los miembros de la familia. ... [M]ás niños han quedado huérfanos a causa del SIDA en África que en cualquier otro lugar. Muchos niños son criados ahora por sus familias extensas y algunos incluso se quedan solos en hogares encabezados por niños. ...
El VIH y el SIDA están teniendo un efecto devastador en la oferta ya insuficiente de maestros en los países africanos.... La enfermedad o muerte de maestros es especialmente devastadora en las zonas rurales donde las escuelas dependen en gran medida de uno o dos maestros. ... [E]n Tanzania, por ejemplo,... en 2006 se calculó que se necesitaban alrededor de 45.000 maestros adicionales para compensar a los que habían muerto o habían dejado de trabajar a causa del VIH....
El SIDA daña a las empresas al reducir la productividad, aumentar los costos, desviar los recursos productivos y agotar las habilidades. ... Además, a medida que el impacto de la epidemia en los hogares se hace más grave, la demanda del mercado de productos y servicios puede disminuir. ...
En muchos países del África subsahariana, el SIDA está borrando décadas de progreso en la prolongación de la esperanza de vida. ... El mayor aumento de muertes ... se ha producido entre los adultos de edades comprendidas entre los 20 y los 49 años. Este grupo representa actualmente el 60% de todas las muertes en el África subsahariana.... El SIDA está afectando a los adultos en sus años económicamente más productivos y eliminando precisamente a las personas que podrían estar respondiendo a la crisis. ...
A medida que el acceso al tratamiento se amplía lentamente en todo el continente, se están prolongando millones de vidas y se está dando esperanza a personas que antes no la tenían. Sin embargo, lamentablemente, la mayoría de las personas que necesitan tratamiento todavía no lo están recibiendo, y las campañas para prevenir nuevas infecciones ... son insuficientes en muchas zonas. [12]
Los primeros casos conocidos de infección humana por VIH se dieron en África ecuatorial occidental , probablemente en el sureste de Camerún , donde viven grupos del chimpancé común central . "Los análisis filogenéticos revelaron que todas las cepas del VIH-1 que se sabe que infectan a los humanos, incluidos los grupos M, N y O del VIH-1, estaban estrechamente relacionadas con sólo uno de estos linajes cpz del SIV: el que se encuentra en P. t. troglodytes [Pan troglodytes troglodytes, es decir, el chimpancé central]". Se sospecha que la enfermedad saltó a los humanos a partir del sacrificio de chimpancés para el consumo humano. [14] [15]
Las hipótesis actuales también incluyen que, una vez que el virus saltó de los chimpancés u otros simios a los humanos, las prácticas médicas de principios del siglo XX ayudaron a que el VIH se estableciera en las poblaciones humanas en 1930. [16] Es probable que el virus pasara de los primates a los humanos cuando los cazadores entraron en contacto con la sangre de primates infectados. Los cazadores luego se infectaron con el VIH y transmitieron la enfermedad a otros humanos a través de la contaminación de fluidos corporales. Esta teoría se conoce como la "teoría de la carne de animales silvestres". [17]
El VIH pasó del aislamiento rural a la rápida transmisión urbana como resultado de la urbanización que se produjo durante el siglo XX. Hay muchas razones por las que hay una prevalencia tan alta del SIDA en África. Una de las explicaciones más formativas es la pobreza que afecta dramáticamente la vida diaria de los africanos. El libro, Ética y SIDA en África: un desafío a nuestro pensamiento , describe cómo "la pobreza tiene efectos secundarios acompañantes, como la prostitución (es decir, la necesidad de vender sexo para sobrevivir), malas condiciones de vida, educación, salud y atención médica, que son factores importantes que contribuyen a la propagación actual del VIH/SIDA". [18]
Los investigadores creen que el VIH se propagó gradualmente a través de los viajes fluviales. Todos los ríos de Camerún desembocan en el río Sangha , que se une al río Congo que pasa por Kinshasa en la República Democrática del Congo . El comercio a lo largo de los ríos podría haber propagado el virus, que se acumuló lentamente en la población humana. En la década de 1960, unas 2.000 personas en África podrían haber tenido VIH, [15] incluidas las personas de Kinshasa cuyas muestras de tejido de 1959 y 1960 se han conservado y estudiado retrospectivamente. [19] Se cree que la primera epidemia de VIH/SIDA se produjo en Kinshasa en la década de 1970, marcada por un aumento de infecciones oportunistas como la meningitis criptocócica , el sarcoma de Kaposi , la tuberculosis y la neumonía . [20] [21]
El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es una enfermedad mortal causada por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) de acción lenta. El virus se multiplica en el cuerpo hasta causar daño al sistema inmunológico, lo que lleva a las enfermedades del síndrome del SIDA. El VIH surgió en África en la década de 1960 y se extendió a los Estados Unidos y Europa en la década siguiente. En la década de 1980 se extendió por todo el mundo hasta convertirse en una pandemia. Algunas áreas del mundo ya estaban significativamente afectadas por el SIDA, mientras que en otras la epidemia estaba recién comenzando. El virus se transmite por contacto con fluidos corporales, incluido el intercambio de fluidos sexuales, por sangre, de madre a hijo en el útero y durante el parto o la lactancia. El SIDA se identificó por primera vez en los Estados Unidos y Francia en 1981, principalmente entre hombres homosexuales. Luego, en 1982 y 1983, también se diagnosticó a africanos heterosexuales. [2]
A finales de los años 1980, los organismos internacionales de desarrollo consideraban que el control del SIDA era un problema médico técnico, en lugar de un problema que afectaba a todos los ámbitos de la vida económica y social. Como las autoridades de salud pública consideraban que el SIDA era un fenómeno urbano asociado a la prostitución, creían que la mayoría de los africanos que vivían en zonas rurales "tradicionales" se salvarían. Creían que la epidemia heterosexual se podía contener centrando los esfuerzos de prevención en persuadir a los denominados transmisores básicos (personas como los trabajadores sexuales y los camioneros, que se sabe que tienen múltiples parejas sexuales) de que utilizaran preservativos. Estos factores obstaculizaron las campañas de prevención en muchos países durante más de un decenio. [2]
Aunque muchos gobiernos del África subsahariana negaron durante años la existencia de un problema, ahora han comenzado a trabajar para buscar soluciones. [22]
En un principio, el sida se consideraba una enfermedad de los homosexuales y de las personas que sufrían de adicción a las drogas, pero en África se extendió entre la población en general. Como resultado, quienes se dedicaban a la lucha contra el VIH comenzaron a hacer hincapié en aspectos como la prevención de la transmisión de madre a hijo o la relación entre el VIH y la pobreza, la desigualdad entre los sexos, etc., en lugar de hacer hincapié en la necesidad de prevenir la transmisión mediante prácticas sexuales inseguras o la inyección de drogas. Este cambio de énfasis dio lugar a una mayor financiación, pero no fue eficaz para evitar un aumento drástico de la prevalencia del VIH. [23]
La respuesta mundial al VIH y al SIDA ha mejorado considerablemente en los últimos años. La financiación procede de muchas fuentes, las más importantes de las cuales son el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y la Malaria y el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA . [24]
Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA), el número de personas VIH positivas en África que reciben tratamiento antirretroviral aumentó de 1 millón a 7,1 millones entre 2005 y 2012, un aumento del 805%. Casi 1 millón de esos pacientes recibieron tratamiento en 2012. [9] El número de personas VIH positivas en Sudáfrica que recibieron dicho tratamiento en 2011 fue un 75,2 por ciento mayor que en 2009. [13]
Además, el número de muertes relacionadas con el sida en 2011, tanto en África en su conjunto como en el África subsahariana por sí sola, fue un 32 por ciento menor que en 2005. [9] [13] El número de nuevas infecciones por VIH en África en 2011 también fue un 33 por ciento menor que en 2001, con una "reducción del 24% en nuevas infecciones entre niños de 2009 a 2011". [9] En el África subsahariana, los nuevos casos de VIH positivos durante el mismo período disminuyeron un 25%. [13] Según ONUSIDA, estos éxitos han sido resultado de "un liderazgo fuerte y una responsabilidad compartida en África y entre la comunidad mundial". [8]
Se han puesto en marcha numerosas iniciativas de educación pública para frenar la propagación del VIH en África. [25]
Muchos activistas han llamado la atención sobre la estigmatización de quienes dan positivo en las pruebas de VIH. Esto se debe a muchos factores, como la falta de comprensión de la enfermedad, la falta de acceso al tratamiento, los medios de comunicación, el hecho de saber que el SIDA es incurable y los prejuicios generados por las creencias de una cultura. [26] "Cuando el VIH/SIDA se convirtió en una enfermedad mundial, algunos líderes africanos se comportaron como el avestruz y dijeron que era una enfermedad gay que sólo se daba en Occidente y que los africanos no tenían por qué preocuparse porque no había gays ni lesbianas en África". [27] Los africanos no veían la enorme epidemia que ya estaba infestando sus comunidades. La creencia de que sólo los homosexuales podían contraer la enfermedad fue desacreditada más tarde, cuando aumentó el número de parejas heterosexuales que vivían con el VIH. Lamentablemente, hubo otros rumores difundidos por los ancianos de Camerún. Estos "ancianos especulaban que el VIH/SIDA era una enfermedad de transmisión sexual que las mujeres Fulani contagiaban únicamente a los hombres no Fulani que tenían contacto sexual con ellas. También afirmaban que si un hombre se infectaba como resultado de tener contacto sexual con una mujer Fulani, sólo un curandero Fulani podía tratarlo". [28] Esta creencia comunitaria es compartida por muchas otras culturas africanas que creen que el VIH y el SIDA se originaron de las mujeres. Debido a esta creencia de que los hombres sólo pueden contraer el VIH de las mujeres, muchas "mujeres no son libres de hablar de su estado serológico con sus parejas por miedo a la violencia". [26] En general, el VIH conlleva un estigma negativo en el África subsahariana. Lamentablemente, este estigma hace que sea muy difícil para los africanos subsaharianos compartir que tienen VIH porque tienen miedo de ser marginados por sus amigos y familiares. En todas las comunidades subsaharianas, el VIH se considera portador de muerte. La creencia común es que una vez que uno tiene VIH está destinado a morir. Las personas se aíslan basándose en estas creencias. No se lo dicen a su familia y viven con culpa y miedo a causa del VIH. Sin embargo, existe una manera de tratar el VIH y el SIDA, el problema es que muchos simplemente no son conscientes de cómo se transmite el VIH o qué efectos tiene en el cuerpo. "El 80,8% de los participantes no dormiría en la misma habitación que alguien VIH positivo, mientras que el 94,5% no hablaría con alguien VIH positivo". [26]
El estigma social desempeña un papel importante en la situación de la infección por VIH y SIDA en África. "En las comunidades del África subsahariana, donde el VIH/SIDA es una enfermedad estigmatizante, esta sospecha de los demás sobre el propio estado de salud también se aplica a las personas que no son VIH positivas, pero que tal vez deseen utilizar los servicios de atención sanitaria con fines preventivos. Este grupo de personas que temen ser sospechosas pueden evitar ser identificadas erróneamente como estigmatizadas simplemente evitando utilizar los servicios de atención sanitaria de salud." (151) [18]
"A nivel individual, las personas que viven con VIH/SIDA en el África subsahariana probablemente quieran ocultar sus identidades estigmatizadas siempre que sea posible para obtener las recompensas asociadas con tener una identidad 'normal'. Las recompensas de ser considerado 'normal' en el contexto de la alta prevalencia del VIH en el África subsahariana son variadas y grandes... las recompensas para las que existe apoyo empírico en este contexto incluyen la libertad sexual percibida, evitar la discriminación, evitar el rechazo de la comunidad o la familia, evitar perder el trabajo o la residencia y evitar perder a las parejas sexuales. Otras recompensas potenciales de ser considerado normal incluyen evitar ser asociado con la promiscuidad o la prostitución, evitar el aislamiento emocional, social y físico y evitar ser culpado por la enfermedad de otros" (150). [18]
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA define los programas de prevención combinados como:
Programas basados en derechos, basados en evidencias y de propiedad comunitaria que utilizan una combinación de intervenciones biomédicas, conductuales y estructurales, priorizadas para satisfacer las necesidades actuales de prevención del VIH de individuos y comunidades particulares, de modo de tener el mayor impacto sostenido en la reducción de nuevas infecciones. Los programas bien diseñados se adaptan cuidadosamente a las necesidades y condiciones nacionales y locales; concentran los recursos en la combinación de acciones programáticas y políticas requeridas para abordar tanto los riesgos inmediatos como la vulnerabilidad subyacente; y se planifican y gestionan cuidadosamente para operar sinérgicamente y consistentemente en múltiples niveles (por ejemplo, individual, de relación, comunitario, social) y durante un período de tiempo adecuado. El uso de diferentes estrategias de prevención en combinación no es una idea nueva; los enfoques de combinación se han utilizado de manera efectiva para generar reducciones marcadas y sostenidas en nuevas infecciones por VIH en diversos entornos. La prevención combinada refleja sentido común, pero es sorprendente cuán pocas veces se ha puesto en práctica el enfoque. Los esfuerzos de prevención hasta la fecha se han centrado abrumadoramente en reducir el riesgo individual, y se han hecho menos esfuerzos para abordar los factores sociales que aumentan la vulnerabilidad al VIH. El marco de prevención combinada de ONUSIDA coloca las intervenciones estructurales —incluidos los programas para promover los derechos humanos, eliminar las leyes punitivas que bloquean la respuesta al sida y combatir la desigualdad de género y el estigma y la discriminación relacionados con el VIH— en el centro de la agenda de prevención del VIH. [29]
"En la comunidad científica del VIH existe consenso en que los principios de abstinencia, fidelidad y uso de preservativo (ABC) son guías vitales para la intervención de salud pública, pero es mejor combinarlos con estrategias de prevención biomédica; es poco probable que las estrategias de cambio de conducta por sí solas logren detener la pandemia mundial". [30] Uganda ha reemplazado su estrategia ABC por un programa de prevención combinado debido al aumento de la tasa anual de infección por VIH. La mayoría de las nuevas infecciones provenían de personas que mantenían relaciones a largo plazo y tenían múltiples parejas sexuales. [31]
La estrategia de abstinencia, fidelidad y uso de preservativo (ABC, por sus siglas en inglés) para prevenir la infección por VIH promueve una conducta sexual más segura y hace hincapié en la necesidad de fidelidad, menos parejas sexuales y una edad más avanzada para el inicio de las relaciones sexuales. La aplicación de la estrategia ABC difiere entre quienes la utilizan. Por ejemplo, el Plan de Emergencia del Presidente para el Alivio del SIDA se ha centrado más en la abstinencia y la fidelidad que en los preservativos [32], mientras que Uganda ha adoptado un enfoque más equilibrado de los tres elementos. [33]
La eficacia de la estrategia ABC es controvertida. En la 16ª Conferencia Internacional sobre el SIDA celebrada en 2006, los países africanos dieron opiniones encontradas sobre la estrategia. En Botswana ,
Gran parte del mensaje de ABC estaba llegando, pero no estaba teniendo mucho efecto. Un programa llamado Movilización Comunitaria Total envió 450 consejeros sobre el SIDA puerta a puerta, dando consejos de prevención, instando a las personas infectadas a hacerse la prueba del VIH y derivando a las personas infectadas a tratamiento. Las personas que habían hablado con los consejeros tenían el doble de probabilidades de mencionar la abstinencia y el triple de probabilidades de mencionar el uso del preservativo cuando se les pedía que describieran formas de evitar la infección. Sin embargo, no tenían más probabilidades que las personas que no habían recibido asesoramiento de mencionar la fidelidad como una buena estrategia. Las personas que habían recibido asesoramiento también tenían el doble de probabilidades de haberse hecho la prueba del VIH en el año anterior y de haber hablado de esa posibilidad con una pareja sexual. Sin embargo, tenían la misma probabilidad de tener una pareja fuera del matrimonio que las personas que no habían recibido la visita de un consejero, y no tenían más probabilidades de utilizar un preservativo en esas relaciones. [34]
En Nigeria ,
Un estudio sobre jóvenes nigerianos de entre 15 y 24 años, la mayoría solteros, que viven en la ciudad y trabajan en empleos semicalificados, dio resultados algo diferentes. En un proyecto de siete años financiado por la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y su homóloga británica, se asesoró a personas de barrios específicos con un mensaje ABC. El grupo que no recibió asesoramiento no mostró un aumento en el uso del preservativo, que se mantuvo en torno al 55 por ciento. Sin embargo, en el grupo que recibió asesoramiento, el uso del preservativo por parte de las mujeres en su último encuentro sexual fuera del matrimonio aumentó del 54 al 69 por ciento, y en el caso de los hombres, del 64 al 75 por ciento. Las actitudes estigmatizadoras parecían ser menos comunes entre el grupo que recibió asesoramiento, pero "no vimos una reducción en el número de parejas", dijo Godspower Omoregie, el investigador de Abuja que presentó los resultados. [34]
En Kenia ,
Una encuesta realizada a 1.400 adolescentes kenianos reveló que los mensajes de la ABC eran bastante confusos. La mitad de los adolescentes podían definir correctamente la abstinencia y explicar por qué era importante. Sólo el 23 por ciento podía explicar qué significaba ser fiel y por qué era importante. Algunos pensaban que significaba ser honesto y otros que significaba tener fe en la fidelidad de la pareja. Sólo el 13 por ciento podía explicar correctamente la importancia del preservativo para prevenir la infección por VIH. Aproximadamente la mitad expresó espontáneamente opiniones negativas sobre los preservativos, diciendo que no eran fiables, que eran inmorales y que, en algunos casos, estaban diseñados para permitir la transmisión del VIH. [34]
En Ghana ,
Se estima que unas 300.000 personas (de todas las edades) han sido infectadas con el virus del VIH. Esta prevalencia es mayor en la región oriental de Ghana y menor en las regiones septentrionales del país. Como parte de los esfuerzos nacionales para controlar la amplia propagación del virus del VIH, el enfoque ABC es una estrategia popular empleada para la prevención del VIH en el país. El virus es más frecuente entre las mujeres que entre los hombres en todos los grupos de edad, con estimaciones del 56 por ciento entre las mujeres y del 44 por ciento entre los hombres. La transmisión sexual sigue siendo el principal modo de transmisión del VIH en Ghana, pero se han utilizado otros enfoques como la información, la educación y la comunicación (IEC) y la comunicación para el cambio de comportamiento (BCC) para la prevención del virus. [35]
En 2010, Eswatini anunció que abandonaba la estrategia ABC porque había fracasado rotundamente en la prevención de la propagación del VIH. "Si se observa el aumento del VIH en el país durante todos estos años, mientras aplicábamos el concepto ABC, resulta evidente que no es la respuesta", afirmó el Dr. Derek von Wissell, director del Consejo Nacional de Respuesta a Emergencias sobre el VIH/SIDA. [36]
En 1999, la Fundación de la Familia Henry J. Kaiser y la Fundación Bill y Melinda Gates proporcionaron una importante financiación para el sitio web Love Life , un recurso en línea sobre salud sexual y relaciones para adolescentes. [37]
En 2011, el Ministerio de Educación de Botswana introdujo una nueva tecnología educativa sobre el VIH/SIDA en las escuelas locales. El software de prevención TeachAids , desarrollado en la Universidad de Stanford , se distribuyó en todas las instituciones de educación primaria, secundaria y superior del país, llegando a todos los alumnos de 6 a 24 años de edad en todo el país. [38]
Durante la Cumbre de la Unión Africana sobre el VIH/SIDA celebrada en Abuja en abril de 2001, los jefes de Estado y de Gobierno de Botsuana , Etiopía , Kenia , Malí , Nigeria , Ruanda , Sudáfrica y Uganda establecieron la plataforma de promoción AIDS Watch Africa (AWA). La iniciativa se creó para "acelerar los esfuerzos de los jefes de Estado y de Gobierno por cumplir sus compromisos en la lucha contra el VIH/SIDA y movilizar los recursos nacionales e internacionales necesarios". [39] En enero de 2012, se revitalizó la AWA para incluir a toda África y se ampliaron sus objetivos para incluir la malaria y la tuberculosis. [40]
En 2012, la Unión Africana adoptó una Hoja de Ruta sobre Responsabilidad Compartida y Solidaridad Mundial para la Respuesta al SIDA, la Tuberculosis y la Malaria en África . [8] Esta Hoja de Ruta describe un conjunto de estrategias desarrolladas en África para fortalecer la responsabilidad compartida y la cooperación internacional con el fin de lograr soluciones sostenibles al SIDA en África para 2015. Las soluciones están organizadas en torno a tres pilares estratégicos: financiación diversificada; acceso a medicamentos; y mejor gobernanza de la salud. La Hoja de Ruta define objetivos, resultados y funciones y responsabilidades para que las partes interesadas rindan cuentas de la realización de estas soluciones entre 2012 y 2015. [41]
El Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA informó que en 2012 las siguientes dieciséis naciones africanas "garantizaron que más de tres cuartas partes de las mujeres embarazadas que viven con el VIH reciban medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisión a sus hijos": Botswana , Gabón , Gambia , Ghana , Mauricio , Mozambique , Namibia , Ruanda , Santo Tomé y Príncipe , Seychelles , Sierra Leona , Sudáfrica , Eswatini , Tanzania , Zambia y Zimbabwe . [8] [13]
Los patrones de conducta de alto riesgo son en gran medida responsables de la propagación significativamente mayor del VIH/SIDA en el África subsahariana que en otras partes del mundo. Entre ellos, el más importante es la actitud tradicionalmente liberal que adoptan muchas comunidades que habitan el subcontinente respecto de las parejas sexuales múltiples y la actividad sexual prematrimonial y extramatrimonial. [42] [43] La transmisión del VIH es más probable en las primeras semanas posteriores a la infección y, por lo tanto, aumenta cuando las personas tienen más de una pareja sexual en el mismo período de tiempo. En la mayor parte del mundo desarrollado fuera de África, esto significa que la transmisión del VIH es alta entre las prostitutas y otras personas que pueden tener más de una pareja sexual simultáneamente. Dentro de las culturas del África subsahariana, es relativamente común que tanto los hombres como las mujeres mantengan relaciones sexuales con más de una persona, lo que promueve la transmisión del VIH. [23] Esta práctica se conoce como concurrencia, que Helen Epstein describe en su libro, The Invisible Cure: Africa, the West, and the Fight against AIDS (La cura invisible: África, Occidente y la lucha contra el SIDA) , en el que su investigación sobre las costumbres sexuales de Uganda reveló la alta frecuencia con la que hombres y mujeres mantienen relaciones sexuales concurrentes. [44] Además, en el África subsahariana el SIDA es la principal causa de muerte y una de las principales razones de las altas tasas de transmisión se debe a la falta de educación que se proporciona a los jóvenes. Cuando se infectan, la mayoría de los niños mueren en el plazo de un año debido a la falta de tratamiento. [45] Todas las poblaciones demográficas del África subsahariana han sido infectadas con el VIH, desde hombres hasta mujeres y desde mujeres embarazadas hasta niños. En lugar de tener más de un grupo específico infectado, hombres o mujeres, la proporción de hombres y mujeres infectados con el VIH es bastante similar. Con la infección por VIH, el 77% de los hombres, mujeres y niños desarrollan SIDA y mueren en el África subsahariana. Además, "más del 90% de los huérfanos y niños del SIDA [fueron] infectados con el VIH". [46]
La falta de dinero es un problema evidente, aunque gran parte de la ayuda se distribuye entre los países en desarrollo con altas tasas de VIH/SIDA. En los países africanos con instalaciones médicas avanzadas, las patentes de muchos medicamentos han obstaculizado la capacidad de fabricar alternativas de bajo costo. [47]
Los desastres naturales y los conflictos también son grandes desafíos, ya que los problemas económicos resultantes que enfrentan las personas pueden llevar a muchas mujeres jóvenes y niñas a patrones de trabajo sexual para asegurar su sustento o el de su familia, o bien para obtener un paso seguro, alimentos, refugio u otros recursos. [48] Las emergencias también pueden conducir a una mayor exposición a la infección por VIH a través de nuevos patrones de trabajo sexual. En Mozambique , una afluencia de trabajadores humanitarios y transportistas, como los conductores de camiones, atrajo a trabajadoras sexuales de fuera de la zona. [48] De manera similar, en el distrito de Turkana en el norte de Kenia , la sequía provocó una disminución de los clientes para las trabajadoras sexuales locales, lo que impulsó a las trabajadoras sexuales a relajar sus demandas de uso de condón y buscar nuevos clientes camioneros en las carreteras principales y en asentamientos periurbanos. [48]
Los africanos subsaharianos siempre han apreciado la importancia de la atención sanitaria, ya que consideran que la buena salud es necesaria para la continuidad y el crecimiento de su linaje. [49] Sin una salud adecuada, la cultura no podrá prosperar ni crecer. Lamentablemente, "los servicios sanitarios de muchos países se ven desbordados por la necesidad de atender a un número cada vez mayor de personas infectadas y enfermas. Los medicamentos paliativos son demasiado caros para la mayoría de las víctimas, excepto para un número muy reducido de personas adineradas". [49] El África subsahariana, que tiene el mayor número de enfermos y el menor número de médicos, "tiene el 11 por ciento de la población mundial, pero soporta el 24 por ciento de la carga mundial de enfermedades, con menos del 1 por ciento del gasto sanitario mundial y sólo el 3 por ciento de los trabajadores sanitarios del mundo". [ cita requerida ]
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Cuando los miembros de una familia se enferman de VIH u otras enfermedades, suelen acabar vendiendo la mayoría de sus pertenencias para poder prestar asistencia sanitaria a la persona. En muchos países africanos faltan instalaciones médicas y muchos trabajadores sanitarios tampoco están disponibles, en parte debido a la falta de formación por parte de los gobiernos y en parte debido a que las organizaciones médicas extranjeras los cortejan cuando hay necesidad de profesionales médicos. [50] Desafortunadamente, muchas personas que obtienen un título de médico acaban abandonando el África subsahariana para trabajar en el extranjero "ya sea para escapar de la inestabilidad o para ejercer donde tienen mejores condiciones de trabajo y un salario más alto". [51] Muchas comunidades de bajos ingresos están muy lejos de un hospital y no pueden permitirse el lujo de viajar en autobús o pagar la atención médica una vez que llegan. "La asistencia sanitaria en África difiere mucho, dependiendo del país y también de la región: quienes viven en zonas urbanas tienen más probabilidades de recibir mejores servicios sanitarios que quienes viven en regiones rurales o remotas". [51] Es muy habitual simplemente esperar a que pase la enfermedad o buscar la ayuda de un vecino o un familiar. En la actualidad, la terapia antirretroviral es lo más cercano a la cura. Sin embargo, muchos hospitales carecen de suficientes medicamentos antirretrovirales para tratar a todos. Esto puede deberse a que la mayoría de los países del África subsahariana invierten "tan sólo entre 1 y 4 dólares per cápita, [de modo que] la ayuda extranjera es una fuente importante de financiación para la atención sanitaria". [51] Muchas organizaciones extranjeras son muy reticentes a proporcionar medicamentos antirretrovirales al África subsahariana porque son caros, lo que significa que sólo pueden dar una cantidad limitada. Depender de la ayuda de otros países en general requiere más papeleo y confianza en otro país muy lejano. Además, la entrega de medicamentos y otra ayuda tarda muchos meses y años en llegar a manos de quienes la necesitan. [52]
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En toda África hay altos niveles de desconfianza médica y hay evidencia de que esa desconfianza puede tener un impacto significativo en el uso de los servicios médicos. [53] [54] La desconfianza en la medicina moderna a veces está vinculada a teorías de un "complot occidental" [55] de esterilización masiva o reducción de la población, tal vez una consecuencia de varios incidentes de alto perfil que involucraron a médicos occidentales. [56]
Los africanos siguen luchando contra la experimentación humana poco ética y otras prácticas de trato injusto por parte de la industria farmacéutica. [57] En África se realizan experimentos médicos con muchos medicamentos, pero una vez aprobados, el acceso al fármaco es difícil. [57]
Recientemente , científicos sudafricanos, en un esfuerzo conjunto con científicos estadounidenses de Gilead Sciences, probaron y encontraron eficaz un gel vaginal antirretroviral basado en tenofovir que podría usarse como profilaxis previa a la exposición. Las pruebas de este gel se llevaron a cabo en la Universidad de KwaZulu-Natal en Durban , Sudáfrica. [58] La FDA de los EE. UU. está en proceso de revisar el medicamento para su aprobación para su uso en los EE. UU. [59] [60] La epidemia de SIDA/VIH ha provocado el aumento de la experimentación médica poco ética en África . [57]
Como la epidemia está muy extendida, los gobiernos africanos a veces flexibilizan sus leyes para permitir que se realicen en sus países investigaciones que de otro modo no podrían costear. [57] Sin embargo, organizaciones globales como la Fundación Clinton están trabajando para reducir el costo de los medicamentos contra el VIH/SIDA en África y en otros lugares. Por ejemplo, el filántropo Inder Singh supervisó un programa que redujo el costo de los medicamentos pediátricos contra el VIH/SIDA entre un 80 y un 92 por ciento al trabajar con los fabricantes para reducir los costos de producción y distribución. [61] Los fabricantes a menudo citan dificultades de distribución y producción en los mercados en desarrollo, que crean una barrera sustancial para la entrada. [52]
Los principales líderes políticos africanos han negado el vínculo entre el VIH y el SIDA, favoreciendo teorías alternativas. [62] La comunidad científica considera que la evidencia de que el VIH causa el SIDA es concluyente y rechaza las afirmaciones de los negacionistas del SIDA como pseudociencia basada en teorías conspirativas, razonamientos defectuosos, selección de casos y tergiversación de datos científicos principalmente obsoletos. [63]
Los subtipos A y C son los subtipos de VIH más frecuentes en África, y el subtipo C es el más destacado en el mundo, representando aproximadamente el 50% de todas las infecciones por VIH. [64] [65] A pesar de esto, la mayoría de la investigación sobre el VIH se ha centrado históricamente en el subtipo B, que constituye solo el 12% de las infecciones, principalmente en Europa. [66] Debido a esta falta de investigación, actualmente no está claro si el subtipo C ha desarrollado o no factores para una mayor transmisión viral en comparación con otros subtipos de VIH. [66]
La presión de los líderes religiosos cristianos y musulmanes ha dado como resultado la prohibición de una serie de campañas de sexo seguro, incluidos anuncios que promueven el uso de preservativos. [67]
Aunque actualmente no existe cura ni vacuna para el VIH/SIDA, están surgiendo tratamientos. Se ha discutido ampliamente que los medicamentos antirretrovirales (TAR) son cruciales para prevenir la adquisición del SIDA. El SIDA se adquiere en la etapa final del virus VIH, que se puede evitar por completo. Es abrumadoramente posible vivir con el virus y nunca contraer el SIDA. La obediencia adecuada a los medicamentos TAR puede proporcionar a una persona infectada un futuro ilimitado. Los medicamentos TAR son clave para prevenir la progresión de las enfermedades, así como para garantizar que la enfermedad esté bien controlada, impidiendo así que la enfermedad se vuelva resistente a los tratamientos. [68] En países como Nigeria y la República Centroafricana, apenas menos del 25% de la población tiene acceso a los medicamentos TAR. [69] Los fondos dedicados al acceso a los medicamentos TAR se estimaron en 19.100 millones de dólares en 2013 en los países de ingresos bajos y medios de la región, sin embargo, los fondos fueron inferiores a las estimaciones anteriores de las necesidades de recursos de ONUSIDA de 22 a 24 mil millones de dólares para 2015. [70]
Las medidas de prevalencia incluyen a todas las personas que viven con VIH y SIDA, y presentan una representación diferida de la epidemia al agregar las infecciones por VIH de muchos años. La incidencia, en cambio, mide el número de nuevas infecciones, generalmente durante el año anterior. No existe una forma práctica y confiable de evaluar la incidencia en el África subsahariana. La prevalencia en mujeres embarazadas de 15 a 24 años que asisten a clínicas prenatales se utiliza a veces como una aproximación. La prueba que se realiza para medir la prevalencia es una encuesta serológica en la que se analiza la sangre para detectar la presencia del VIH. [ cita requerida ]
Las unidades de salud que realizan encuestas serológicas rara vez operan en comunidades rurales remotas y los datos recopilados tampoco miden a las personas que buscan atención médica alternativa. La extrapolación de datos nacionales de encuestas prenatales se basa en suposiciones que pueden no ser válidas en todas las regiones y en diferentes etapas de una epidemia. [ cita requerida ]
Por lo tanto, puede haber disparidades significativas entre las cifras oficiales y la prevalencia real del VIH en algunos países. [ cita requerida ]
Una minoría de científicos afirma que hasta un 40 por ciento de las infecciones por VIH en adultos africanos pueden ser causadas por prácticas médicas inseguras y no por la actividad sexual. [71] La Organización Mundial de la Salud afirma que alrededor del 2,5 por ciento de las infecciones por VIH en el África subsahariana son causadas por prácticas médicas inseguras de inyección y la "abrumadora mayoría" por relaciones sexuales sin protección. [72]
A diferencia de las zonas del norte de África y el Cuerno de África, las culturas y religiones tradicionales del África subsahariana han mostrado en general una actitud más liberal hacia la actividad sexual femenina fuera del matrimonio. Esta última incluye prácticas como tener múltiples parejas sexuales y tener relaciones sexuales sin protección, patrones culturales de alto riesgo que han sido implicados en la propagación mucho mayor del VIH en el subcontinente. [43]
Al igual que en el norte de África, las tasas de infección por VIH en el Cuerno de África son bastante bajas, lo que se ha atribuido a la naturaleza musulmana de muchas de las comunidades locales y a la adhesión a las normas musulmanas en materia de sexualidad. [43]
La tasa de prevalencia del VIH en Etiopía ha disminuido del 3,6 por ciento en 2001 al 1,4 por ciento en 2011. [13] El número de nuevas infecciones por año también ha disminuido de 130.000 en 2001 a 24.000 en 2011. [13]
Las tasas de infección por VIH en África central son de moderadas a altas. [42]
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Las tasas de infección por VIH en África oriental son de moderadas a altas.
Según un informe de 2008 del Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA , Kenia tenía el tercer mayor número de personas en África subsahariana que vivían con VIH. [74] También tenía la tasa de prevalencia más alta de cualquier país fuera del sur de África. [74] La tasa de infección por VIH de Kenia cayó de alrededor del 14 por ciento a mediados de la década de 1990 al 5 por ciento en 2006, [42] pero aumentó nuevamente al 6,2 por ciento en 2011. [74] Sin embargo, el número de personas recién infectadas por año disminuyó casi un 30 por ciento, de 140.000 en 2001 a 100.000 en 2011. [13]
En 2012, la provincia de Nyanza tenía la tasa de prevalencia del VIH más alta, con un 13,9 por ciento, mientras que la provincia del Noreste tenía la tasa más baja, con un 0,9 por ciento. [74]
Los hombres y mujeres cristianos también tenían una tasa de infección más alta que sus contrapartes musulmanas. [74] Esta discrepancia era especialmente visible entre las mujeres, con una tasa de 2,8 por ciento entre las mujeres musulmanas frente a 8,4 por ciento entre las mujeres protestantes y 8 por ciento entre las mujeres católicas. [74] El VIH también era más común entre los más ricos que entre los más pobres (7,2 por ciento frente a 4,6 por ciento). [74]
Históricamente, el VIH había sido más frecuente en las zonas urbanas que en las rurales, aunque la brecha se está cerrando rápidamente. [74] Los hombres de las zonas rurales tienen ahora más probabilidades de estar infectados por el VIH (4,5 por ciento) que los de las zonas urbanas (3,7 por ciento). [74]
Entre 2004 y 2008, la tasa de incidencia del VIH en Tanzania entre los 15 y los 44 años de edad se redujo a 3,37 por 1.000 personas-año (4,42 para las mujeres y 2,36 para los hombres). [75] El número de personas recién infectadas por año aumentó ligeramente, de 140.000 en 2001 a 150.000 en 2011. [13] También hubo significativamente menos infecciones por VIH en Zanzíbar , que en 2011 tenía una tasa de prevalencia del 1,0 por ciento en comparación con el 5,3 por ciento en Tanzania continental. [76]
Uganda ha registrado una disminución gradual de sus tasas de VIH desde el 10,6 por ciento en 1997 hasta un nivel estabilizado del 6,5 al 7,2 por ciento desde 2001. [42] [43] Esto se ha atribuido a cambios en los patrones de comportamiento locales, con más encuestados que informan un mayor uso de anticonceptivos [77] y un retraso de dos años en la primera actividad sexual, así como menos personas que informan encuentros sexuales casuales y múltiples parejas. [43]
Sin embargo, el número de personas recién infectadas por año ha aumentado en más del 50 por ciento, de 99.000 en 2001 a 150.000 en 2011. [13] Más del 40 por ciento de las nuevas infecciones se dan entre parejas casadas, lo que indica una infidelidad generalizada y en aumento . [78] Este aumento ha causado alarma. El director del Centro para el Control de Enfermedades de Uganda, Wuhib Tadesse, dijo en 2011 que,
"Por cada persona que comienza una terapia antirretroviral, hay tres nuevas infecciones por VIH, y esto es insostenible. Estamos muy preocupados. La autocomplacencia podría ser parte del problema. Hoy en día, los jóvenes ya no ven gente muriendo; ven gente que toma ARV pero que tiene hijos. Necesitamos reexaminar nuestras estrategias... Los líderes de todos los niveles están dedicando [más] tiempo a talleres que a las comunidades para sensibilizar a la gente, y esto debe terminar". [79]
África occidental tiene niveles moderados de infección tanto por VIH-1 como por VIH-2 . La epidemia de VIH en la región comenzó en 1985 con casos notificados en Senegal, [80] Benin, [81] y Nigeria. [82] A estos les siguió en 1986 Costa de Marfil. [83] La primera identificación del VIH-2 se produjo en Senegal por el microbiólogo Souleymane Mboup y sus colaboradores. [80]
La prevalencia del VIH en África occidental es más baja en Senegal y más alta en Nigeria, que tiene el segundo mayor número de personas que viven con VIH en África después de Sudáfrica . Sin embargo, la tasa de infección de Nigeria (número de pacientes en relación con toda la población) es mucho menor (3,7 por ciento) en comparación con la de Sudáfrica (17,3 por ciento). [ cita requerida ]
En Níger, en 2011, la tasa de prevalencia nacional del VIH entre los 15 y los 49 años de edad era del 0,8 por ciento, mientras que entre los trabajadores sexuales era del 36 por ciento. [13]
A mediados de los años 1980, el VIH y el SIDA eran prácticamente desconocidos en el sur de África. Sin embargo, ahora es la región más afectada del mundo. Actualmente, Eswatini y Lesotho tienen la tasa de prevalencia del VIH más alta y la segunda más alta del mundo, respectivamente. [73] De los nueve países del sur de África ( Botsuana , Lesotho , Malawi , Mozambique , Namibia , Sudáfrica , Eswatini , Zambia y Zimbabwe ), se estima que cuatro tienen una tasa de infección de más del 15 por ciento. [ cita requerida ]
En Botswana, el número de personas infectadas por año ha disminuido un 67%, de 27.000 en 2001 a 9.000 en 2011. En Malawi, la disminución ha sido del 54%, de 100.000 en 2001 a 46.000 en 2011. Todos los demás países de esta región, excepto dos, también han registrado importantes disminuciones (Namibia, 62%; Zambia, 54%; Zimbabwe, 47%; Sudáfrica, 38%; Eswatini, 32%). La cifra se ha mantenido prácticamente igual en Lesotho y Mozambique. [13]
El primer caso de VIH notificado en Zimbabwe se produjo en 1985. [85]
Existen prácticas generalizadas de redes sexuales que implican múltiples parejas sexuales superpuestas o concurrentes. [86] Las redes sexuales de los hombres, en particular, tienden a ser bastante extensas, [87] [88] un hecho que es tácitamente aceptado o incluso alentado por muchas comunidades. [89] Además de tener múltiples parejas sexuales, el desempleo y los desplazamientos de población resultantes de la sequía y el conflicto han contribuido a la propagación del VIH/SIDA. [89] Según Susser y Stein (2000), los hombres se niegan a utilizar condones durante las relaciones sexuales con niñas o mujeres que realizan trabajo sexual (p. 1043-1044). Las niñas y las mujeres necesitan desesperadamente dinero y no tienen otra opción. Esto lleva a tener múltiples parejas sexuales, lo que aumenta la probabilidad de que se infecten con el VIH/SIDA. [90]
Un estudio realizado en 2008 en Botsuana, Namibia y Eswatini concluyó que la violencia de pareja, la pobreza extrema, la educación y la disparidad en los ingresos de la pareja explicaban casi todas las diferencias en el estado serológico respecto del VIH entre los adultos de 15 a 29 años. Entre las mujeres jóvenes con cualquiera de estos factores, la tasa de VIH aumentó del 7,7 por ciento sin factores al 17,1 por ciento. Aproximadamente el 26 por ciento de las mujeres jóvenes con dos factores cualesquiera eran VIH positivas, y el 36 por ciento de las que tenían tres factores cualesquiera y el 39,3 por ciento de las que tenían los cuatro factores eran VIH positivas. [91]
En 2011, la tasa de prevalencia del VIH en Eswatini era la más alta del mundo, con un 26,0 por ciento de las personas de entre 15 y 49 años. [73] El Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo escribió en 2005:
La inmensa escala de las enfermedades y muertes relacionadas con el SIDA está debilitando la capacidad de los gobiernos para la prestación de servicios, con graves consecuencias para la seguridad alimentaria, el crecimiento económico y el desarrollo humano. El SIDA socava la capacidad de las personas, las familias, las comunidades y el Estado para cumplir sus funciones y responsabilidades en la sociedad. Si no se invierten las tendencias actuales, la supervivencia a largo plazo de Swazilandia como país se verá seriamente amenazada. [92]
La epidemia del VIH en Eswatini ha reducido la esperanza de vida al nacer a 49 años para los hombres y 51 años para las mujeres (según datos de 2009). [93] En 1990, la esperanza de vida al nacer era de 59 años para los hombres y 62 años para las mujeres. [94]
Según datos de 2011, la tasa bruta de mortalidad de Eswatini, de 19,51 por cada 1.000 personas al año, fue la tercera más alta del mundo, sólo detrás de Lesotho y Sierra Leona. [95] El VIH/SIDA en 2002 causó el 64 por ciento de todas las muertes en el país. [96]
Gran parte de la letalidad de la epidemia en el África subsahariana se debe a una sinergia mortal entre el VIH y la tuberculosis , denominada "coepidemia". [97] Las dos enfermedades han estado "inextricablemente unidas" desde el comienzo de la epidemia del VIH. [98] "Las coinfecciones de tuberculosis y VIH están asociadas a desafíos diagnósticos y terapéuticos especiales y constituyen una carga inmensa para los sistemas de atención de salud de países muy infectados como Etiopía". [99] En muchos países que carecen de recursos adecuados, la tasa de casos de tuberculosis ha aumentado de cinco a diez veces desde la identificación del VIH. [98] Sin un tratamiento adecuado, se estima que el 90 por ciento de las personas que viven con VIH mueren en los meses siguientes a contraer tuberculosis. [97] El inicio de una terapia antirretroviral altamente activa en personas coinfectadas con tuberculosis puede causar un síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria con un empeoramiento, en algunos casos severo, de la infección y los síntomas de la tuberculosis. [100]
Se estima que en 2011 unas 874.000 personas en África subsahariana vivían con VIH y tuberculosis, [13] de ellas 330.000 en Sudáfrica , 83.000 en Mozambique , 50.000 en Nigeria , 47.000 en Kenia y 46.000 en Zimbabwe . [101] En términos de casos por cada 100.000 habitantes, la tasa de Eswatini de 1.010 por cada 100.000, o aproximadamente el 1%, fue por lejos la más alta en 2011. [101] En los siguientes 20 países africanos, la tasa de coinfección de casos por cada 100.000 ha aumentado al menos un 20 por ciento entre 2000 y 2011: Argelia , Angola , Chad , Comoras , República del Congo , República Democrática del Congo , Guinea Ecuatorial , Gambia , Lesoto , Liberia , Mauritania , Mauricio , Marruecos , Mozambique , Senegal , Sierra Leona , Sudáfrica , Eswatini , Togo y Túnez . [ cita requerida ]
Sin embargo, desde 2004, las muertes relacionadas con la tuberculosis entre las personas que viven con el VIH han disminuido un 28 por ciento en el África subsahariana, donde vive casi el 80 por ciento de la población mundial que vive con ambas enfermedades. [13]
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