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Nutrición y embarazo

Mujer embarazada comiendo fruta

La nutrición y el embarazo se refieren a la ingesta de nutrientes y la planificación dietética que se realiza antes, durante y después del embarazo. La nutrición del feto comienza en el momento de la concepción. Por este motivo, la nutrición de la madre es importante desde antes de la concepción (probablemente varios meses antes) así como durante todo el embarazo y la lactancia. Un número cada vez mayor de estudios ha demostrado que la nutrición de la madre tendrá un efecto en el niño, incluido el riesgo de cáncer, enfermedades cardiovasculares, hipertensión y diabetes durante toda la vida. [1]

Una cantidad inadecuada o excesiva de algunos nutrientes puede provocar malformaciones o problemas médicos en el feto, y los trastornos y discapacidades neurológicas son un riesgo que corren las madres desnutridas. [2] Se estima que el 24% de los bebés en todo el mundo nacen con un peso inferior al óptimo debido a la falta de una nutrición adecuada. [3] Hábitos personales como el consumo de alcohol o grandes cantidades de cafeína pueden afectar negativa e irreversiblemente al desarrollo del bebé, lo que ocurre en las primeras etapas del embarazo. [4]

El consumo de cafeína durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de pérdida del embarazo. [5] Las investigaciones disponibles favorecen la idea de que los beneficios del consumo de pescado durante el embarazo superan los riesgos; sin embargo, el tipo de pescado es importante. [6] El ácido fólico, que es la forma sintética de la vitamina folato, es fundamental tanto antes como durante la periconcepción. [7]

Nutrición antes del embarazo.

Como ocurre con la mayoría de las dietas, existe la posibilidad de un exceso de suplementos; sin embargo, como consejo general, tanto las recomendaciones estatales como las médicas son que las madres sigan las instrucciones que figuran en el paquete de vitaminas en particular en cuanto a la cantidad diaria correcta o recomendada (RDA). El uso prenatal diario de hierro mejora sustancialmente el peso al nacer, reduciendo potencialmente el riesgo de bajo peso al nacer . [8]

Nutrición durante el embarazo

Estados Unidos y la Unión Europea han establecido recomendaciones de vitaminas y minerales durante el embarazo y la lactancia. Los montos en la siguiente tabla son los mayores de los dos. Las citas enumeran por separado recomendaciones para el embarazo y la lactancia. Las recomendaciones (RDA = cantidades dietéticas recomendadas y PRI = ingestas de referencia de la población) se establecen por encima de lo que se ha determinado que son los requisitos promedio para atender a las mujeres que tienen necesidades superiores al promedio. Para algunos nutrientes no hay suficiente información para establecer una recomendación, por lo que se utiliza el término Ingesta Adecuada (IA) en función de lo que parece ser suficiente. [17] [18]

*Ingesta adecuada
†No establecido. La UE no ha identificado un IA para el sodio o el cloruro y no considera que el cromo sea un nutriente mineral esencial. [18]

Suplementos vitamínicos y minerales.

Los suplementos de múltiples micronutrientes tomados con hierro y ácido fólico pueden mejorar los resultados del parto en mujeres en países de bajos ingresos. [19] Estos suplementos reducen el número de bebés con bajo peso al nacer, bebés pequeños para la edad gestacional y muertes fetales en mujeres que pueden no tener muchos micronutrientes en sus dietas habituales. [19] Las mujeres desnutridas pueden beneficiarse de sesiones de educación dietética y suplementos energéticos y proteicos equilibrados. [20] Una revisión mostró que la educación dietética aumentó la ingesta de proteínas de la madre y ayudó al bebé a crecer más dentro del útero. [20] El suplemento energético y proteico equilibrado redujo el riesgo de muerte fetal y de bebés pequeños y aumentó el aumento de peso tanto para la madre como para el bebé. Aunque se necesita más investigación sobre los efectos a largo plazo en la salud de las madres y los bebés, los efectos a corto plazo parecen prometedores. [20] Una revisión realizada en 2018 encontró que había un ligero beneficio para los suplementos nutricionales a base de lípidos (LNS) para el peso, la longitud, el tamaño pequeño para la edad gestacional y el retraso del crecimiento del recién nacido en comparación con el hierro y el ácido fólico (IFA). En el mismo estudio, los IFA y los micronutrientes múltiples (MMN) redujeron la anemia materna mejor que los LNS, pero se recomienda tener cuidado al interpretar y aplicar los resultados debido a las limitaciones de la revisión. [21]

Las vitaminas prenatales generalmente contienen mayores cantidades de ácido fólico , yodo, hierro, vitamina A, vitamina D, zinc y calcio que las cantidades que se encuentran en las multivitaminas estándar. [4] Actualmente no hay pruebas suficientes de que los suplementos de zinc durante el embarazo produzcan mejores resultados neonatales o maternos. [22] La Organización Mundial de la Salud no recomienda de forma rutinaria la suplementación con zinc para todas las mujeres embarazadas. [23]

Durante el embarazo se acumulan aproximadamente 30 gramos (1,1 oz) de calcio, casi todo en el esqueleto fetal (25 g). [24] Para las mujeres con dietas bajas en calcio, existe evidencia de baja calidad que sugiere que la suplementación con calcio durante el embarazo puede reducir el riesgo de preeclampsia. [25] La evidencia de baja calidad también sugiere que la suplementación con calcio puede reducir el riesgo de que la madre tenga el bebé antes de la semana 37 de embarazo (parto prematuro). [25] El efecto protector de la suplementación con calcio no está claro y no hay suficientes investigaciones de buena calidad para sugerir las mejores dosis y el mejor momento para la suplementación con calcio. [26]

Se cree que la ingesta nutricional de la madre durante el embarazo influye y posiblemente ofrece efectos protectores contra el desarrollo de enfermedades alergénicas y asma en los niños. [27] La ​​ingesta materna de vitamina D, vitamina E y zinc se ha asociado con una menor probabilidad de sibilancias en la infancia, lo que sugiere un efecto protector. [27] Además, la ingesta materna de ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga omega-3 (AGPI-CL n-3) se ha asociado con un riesgo reducido de desarrollo de eccema en la infancia y una probabilidad reducida de que los bebés presenten sensibilidad a los alimentos en la primera infancia. año de vida. [28]

Ácido fólico

El ácido fólico, que es la forma sintética de la vitamina folato , es fundamental tanto antes como durante la periconcepción. [7] Las deficiencias de ácido fólico pueden causar defectos del tubo neural (DTN). Las mujeres que tenían 0,4 mg de ácido fólico en su sistema debido a la suplementación 3 meses antes del parto redujeron significativamente el riesgo de defectos del tubo neural. [29] Más de 80 países utilizan la fortificación de ciertos alimentos con ácido fólico como medida para disminuir la tasa de enfermedades del tubo neural. [30]

Vitaminas C y E

La combinación de vitamina E y vitamina C suplementada a mujeres embarazadas no parece ser eficaz para reducir el riesgo de muerte fetal , muerte neonatal , parto prematuro , preeclampsia o cualquier otro resultado materno o infantil, ya sea en mujeres sanas o en aquellas consideradas en riesgo de embarazo. complicaciones. [31] Se ha propuesto que las vitaminas antioxidantes como suplementos dietéticos tienen beneficios si se consumen durante el embarazo. En cuanto a la combinación de vitamina E con vitamina C suplementada a mujeres embarazadas, una revisión Cochrane de 21 ensayos clínicos concluyó que los datos no respaldan la suplementación con vitamina E; en la mayoría de los ensayos, alfa-tocoferol a 400 UI/día más vitamina C a 1000 mg/día. día – por ser eficaz para reducir el riesgo de muerte fetal , muerte neonatal , parto prematuro , preeclampsia o cualquier otro resultado materno o infantil, ya sea en mujeres sanas o en aquellas consideradas en riesgo de sufrir complicaciones durante el embarazo. [31] La revisión identificó solo tres ensayos pequeños en los que se complementó la vitamina E sin co-suplementación con vitamina C. Ninguno de estos ensayos proporcionó información clínicamente significativa. [31] Una segunda revisión Cochrane de 29 ensayos, publicada el mismo año, informó sobre los mismos ensayos combinados pero agregó análisis de ensayos con vitamina C sola. La conclusión fue que los datos no respaldan la suplementación rutinaria de vitamina C sola o en combinación con otros suplementos para la prevención de la muerte fetal o neonatal, el crecimiento fetal deficiente, el parto prematuro o la preeclampsia. [32]

Vitamina B12

Para la vitamina B12 , la cantidad diaria recomendada (CDR) de EE. UU. para el embarazo es de 2,6 μg/día y para la lactancia, de 2,8 μg/día. La determinación de estos valores se basó en la dosis diaria recomendada de 2,4 μg/día para mujeres no embarazadas más lo que se transferirá al feto durante el embarazo y lo que se entregará con la leche materna. [33] [34] Sin embargo, basándose en la misma evidencia científica, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) establece la ingesta adecuada (IA) en 4,5  μg/día para el embarazo y 5,0 μg/día para la lactancia. [35] Los niveles bajos de vitamina B 12 materna , definida como una concentración sérica inferior a 148 pmol/L, aumentan el riesgo de aborto espontáneo, recién nacido con bajo peso al nacer y parto prematuro. [36] [34] Durante el embarazo, la placenta concentra B 12 , por lo que los recién nacidos tienen una concentración sérica más alta que sus madres. [33] Lo que la futura madre consume durante el embarazo es más importante que las reservas de tejido hepático, ya que son las vitaminas recientemente absorbidas las que llegan más eficazmente a la placenta. [33] [37] Las mujeres que consumen un pequeño porcentaje de su dieta a partir de alimentos de origen animal o que por elección consumen una dieta vegetariana o vegana tienen un mayor riesgo que aquellas que consumen mayores cantidades de alimentos de origen animal de sufrir una deficiencia de vitaminas durante el embarazo. , lo que puede provocar anemia y también un mayor riesgo de que los bebés amamantados tengan deficiencia de vitaminas. [37] [34]

Seguridad alimenticia

Se recomienda a las mujeres embarazadas que presten atención a los alimentos que consumen durante el embarazo para reducir el riesgo de exposición a sustancias o bacterias que pueden ser perjudiciales para el feto en desarrollo. Esto puede incluir patógenos potencialmente dañinos como listeria , toxoplasmosis y salmonella . [7] La ​​ingesta de grandes cantidades de retinol se ha relacionado con defectos y anomalías congénitas. [38]

Agua

Durante el embarazo, la masa de una mujer aumenta aproximadamente 12 kg (26 lb). [39] La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria recomienda un aumento de 300 ml por día en comparación con la ingesta normal para mujeres no embarazadas, llevando la ingesta total adecuada de agua (de alimentos y líquidos) a 2.300 ml, o aproximadamente 1.850 ml/día a partir de fluidos solos. [40]

Cafeína

El consumo de cafeína durante el embarazo se asocia con un mayor riesgo de pérdida del embarazo [5] [41] y un mayor riesgo de bajo peso al nacer, definido como menos de 2500 gramos (5,5 libras). [42] [43] [44] La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria y el Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos coinciden en que el consumo habitual de cafeína de hasta 200 mg por día por parte de mujeres embarazadas no genera problemas de seguridad para el feto. [45] [46] La Agencia de Normas Alimentarias del Reino Unido había recomendado que las mujeres embarazadas limitaran su consumo de cafeína a menos de 300 mg de cafeína al día, pero en 2009 revisó esa cifra a la baja a menos de 200 mg de cafeína al día. [47]

El consumo de altas dosis de cafeína durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo [48] y algunos resultados negativos importantes del embarazo, como muerte fetal o bajo peso al nacer. [49] [50]

Una revisión de 2020 cuestionó los niveles seguros propuestos por la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria, el Congreso Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos, el Servicio Nacional de Salud y las Guías Alimentarias para los Estadounidenses . Encontró que la evidencia científica actual no respalda que el consumo moderado de cafeína durante el embarazo sea seguro y aconsejó a las mujeres embarazadas y a las mujeres que contemplan quedar embarazadas que eviten la cafeína. [49]

Alcohol

Los trastornos del espectro alcohólico fetal son un grupo de afecciones que pueden ocurrir en una persona cuya madre bebió alcohol durante el embarazo. La forma más grave de la afección se conoce como síndrome de alcoholismo fetal. Los problemas pueden incluir una apariencia anormal, baja estatura, bajo peso corporal, cabeza pequeña, mala coordinación, poca inteligencia, problemas de conducta, pérdida de audición y problemas de visión. [51] Los afectados tienen más probabilidades de tener problemas en la escuela, problemas legales, participar en conductas de alto riesgo y tener problemas con el consumo de alcohol y drogas recreativas. [52] El síndrome de alcoholismo fetal generalmente ocurre cuando una mujer embarazada toma más de cuatro tragos por día. Se han encontrado síntomas más leves con dos tragos al día durante la primera parte del embarazo. [53] [54] La evidencia de daño por menos de dos tragos por día o 10 tragos por semana no está clara. [53] [55]

La Academia Estadounidense de Pediatría estableció un conjunto conservador de recomendaciones en 2015: "Durante el embarazo: ninguna cantidad de consumo de alcohol debe considerarse segura; no existe un trimestre seguro para beber alcohol; todas las formas de alcohol, como cerveza, vino y licores , plantean un riesgo similar; y el consumo excesivo de alcohol plantea un riesgo relacionado con la dosis para el feto en desarrollo". [56] La Organización Mundial de la Salud recomienda que se evite por completo el alcohol durante el embarazo, dados los efectos relativamente desconocidos de incluso pequeñas cantidades de alcohol durante el embarazo. [57]

Pescado y ácidos grasos omega-3

Las directrices europeas, [58] australianas, [59] y estadounidenses recomiendan el consumo de pescado durante el embarazo . [60] La razón dada es que los pescados que contienen grasa, como el salmón y el atún, contienen ácido eicosapentaenoico (EPA) y ácido docosahexaenoico (DHA) . Estos se denominan ácidos grasos poliinsaturados omega -3 de cadena larga y se consideran importantes para el desarrollo neurológico fetal. [6] Además, el pescado es una buena fuente de vitaminas A, D y B12, así como del mineral yodo. [6]

Debido a los riesgos de toxicidad por metales pesados ​​para el desarrollo neurológico fetal, a muchas madres les preocupa comer pescado durante el embarazo. En general, las investigaciones actuales favorecen la idea de que los beneficios del consumo de pescado durante el embarazo superan los riesgos; sin embargo, el tipo de pescado es importante. [6] Las investigaciones actuales sugieren que 2-3 porciones de pescado con bajo contenido de metilmercurio por semana durante el embarazo son seguras y beneficiosas. [6] El mercurio se acumula en los peces a través de su propia dieta ( bioacumulación ). Una regla general es que los peces que se encuentran más arriba en la cadena alimentaria y con una vida más larga contendrán niveles más altos de mercurio. Los peces que se encuentran más abajo en la cadena alimentaria y con una esperanza de vida más corta tendrán un menor contenido de metales. Sin embargo, es importante señalar que la bioacumulación de metales en los peces también depende de la ubicación geográfica, por lo que es difícil hacer recomendaciones globales sobre especies de peces específicas. [61] Una alternativa al consumo de pescado es utilizar suplementos dietéticos de aceite de pescado que contengan EPA y DHA, o aceites derivados de algas que solo contienen DHA. El New York Times informó sobre una evaluación de laboratorio de 30 suplementos populares de aceite de pescado. Algunos de ellos tenían cantidades de DHA inferiores a las que decía la etiqueta. En cuanto a la seguridad, "Todos los productos analizados contenían sólo niveles muy bajos de mercurio, que oscilaban entre una y seis partes por mil millones por porción. Ese rango está muy por debajo del límite superior de seguridad de 100 partes por mil millones establecido por la Organización Mundial de la EPA. y DHA Omega-3, un grupo comercial de la industria". [62]

Nutrición después del embarazo.

Una nutrición adecuada es importante después del parto para ayudar a la madre a recuperarse y proporcionar suficiente energía y nutrientes para que la mujer pueda amamantar a su hijo. Las mujeres que tienen ferritina sérica inferior a 70 μg/l pueden necesitar suplementos de hierro para prevenir la anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo y el posparto. [63] [64]

Durante la lactancia, es posible que sea necesario aumentar la ingesta de agua. La leche humana está compuesta en un 88% de agua, y la OIM recomienda que las mujeres que amamantan aumenten su ingesta de agua en aproximadamente 300 ml/día hasta un volumen total de 3000 ml/día (de alimentos y bebidas), aproximadamente 2400 ml/día de líquidos. [39]

Ver también

Referencias

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