La donación de óvulos es el proceso mediante el cual una mujer dona óvulos para que otra mujer pueda concebir como parte de un tratamiento de reproducción asistida o para investigación biomédica. Para fines de reproducción asistida, la donación de óvulos suele implicar tecnología de fertilización in vitro , donde los óvulos se fertilizan en el laboratorio; más raramente, los óvulos no fertilizados pueden congelarse y almacenarse para su uso posterior. La donación de óvulos es una reproducción por terceros como parte de la tecnología de reproducción asistida .
En los Estados Unidos, la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva ha publicado pautas para estos procedimientos y la Administración de Alimentos y Medicamentos también tiene varias pautas. Hay juntas en países fuera de EE. UU. que tienen las mismas regulaciones. Sin embargo, las agencias de donación de óvulos en los EE. UU. pueden elegir si cumplen o no las regulaciones de la sociedad.
El primer niño nacido mediante donación de óvulos se informó en Australia en 1983. [1] En julio de 1983, una clínica en el sur de California informó de un embarazo mediante donación de óvulos, lo que llevó al nacimiento del primer niño estadounidense nacido mediante donación de óvulos el 3 de febrero. 1984. [2] Este procedimiento se realizó en el Centro Médico Harbor UCLA y en la Facultad de Medicina de la Universidad de California en Los Ángeles. [3] En el procedimiento, que ya no se utiliza hoy en día, un óvulo fertilizado que apenas comenzaba a desarrollarse fue transferido de una mujer en la que había sido concebido mediante inseminación artificial a otra mujer que dio a luz al bebé 38 semanas después. El esperma utilizado en la inseminación artificial procedía del marido de la mujer que dio a luz al bebé. [4] [5]
Antes de este desarrollo, miles de mujeres infértiles, hombres solteros y parejas de hombres del mismo sexo tenían la adopción como el único camino hacia la paternidad. Desde entonces, la donación de ovocitos y embriones humanos se ha convertido en una práctica común similar a otras donaciones como la sangre y las donaciones de órganos importantes. La práctica de la donación de óvulos ha despertado la atención de los medios y el debate público, y ha tenido un impacto sustancial en el campo de la medicina reproductiva . [4] [5]
Este avance científico cambió las posibilidades de quienes no podían tener hijos debido a la infertilidad femenina y de quienes corrían un alto riesgo de transmitir trastornos hereditarios . A medida que se desarrolló la FIV, los procedimientos utilizados en la donación de óvulos se desarrollaron en paralelo: los óvulos de la donante ahora se extraen de sus ovarios en un procedimiento quirúrgico ambulatorio y se fertilizan en el laboratorio, el mismo procedimiento utilizado en pacientes de FIV. El embrión o embriones resultantes se transfieren luego a la madre prevista en lugar de a la mujer que proporcionó el óvulo. Los ovocitos donados brindan así a las mujeres un mecanismo para quedar embarazadas y dar a luz a un niño que será su hijo biológico, pero no su hijo genético. En los casos en que el útero de la receptora está ausente o no puede llevar a cabo un embarazo, o en los casos que involucran a parejas de hombres homosexuales, los embriones se implantan en una madre sustituta gestacional, que lleva el embrión a término, según un acuerdo con los futuros padres. La combinación de donación de óvulos y subrogación ha permitido a los hombres homosexuales, incluido el cantante Elton John y su pareja, tener hijos biológicos. [6] La donación de ovocitos y embriones ahora representa aproximadamente el 18% de los nacimientos registrados mediante fertilización in vitro en los EE. UU. [7] [8]
Este trabajo estableció las bases técnicas y el marco ético-legal que rodean el uso clínico de la donación de ovocitos y embriones humanos, una práctica clínica convencional que ha evolucionado durante los últimos 25 años. [4] [9] Desde el anuncio inicial del nacimiento en 1984, ha habido más de 47.000 nacimientos vivos resultantes de la transferencia de embriones de ovocitos de donantes registrados por los Centros para el Control de Enfermedades (CDC) [10] en los Estados Unidos a mujeres infértiles, que No habría podido tener hijos con ningún otro método existente.
El estatus legal y los modelos de costo/compensación de la donación de óvulos varían significativamente según el país. Puede ser totalmente ilegal (por ejemplo, Italia, Alemania, Austria); [11] [12] legal sólo si es anónimo y gratuito, es decir, sin ninguna compensación para la donante de óvulos (por ejemplo, Francia); [13] legal sólo si no es anónimo y gratuito (por ejemplo, Canadá); legal sólo si es anónimo, pero las donantes de óvulos pueden recibir una compensación (a menudo se describe que la compensación es para compensar sus molestias y gastos) (p. ej., España, República Checa, Sudáfrica, Grecia); legal sólo si no es anónima, pero las donantes de óvulos pueden recibir compensación (p. ej., el Reino Unido); [14] o legal, sea o no anónimo, y los donantes de óvulos pueden recibir una compensación (por ejemplo, EE. UU.).
La necesidad de donación de óvulos puede surgir por varias razones. Las parejas infértiles pueden recurrir a la donación de óvulos cuando la pareja femenina no puede tener hijos genéticos porque sus propios óvulos no pueden generar un embarazo viable, o porque podrían generar un embarazo viable pero las posibilidades son tan bajas que no es aconsejable ni económicamente viable realizar una FIV. con sus propios óvulos. Esta situación se basa a menudo, aunque no siempre, en una edad reproductiva avanzada. También puede deberse a la aparición temprana de la menopausia, que puede ocurrir a los 20 años. Además, algunas mujeres nacen sin ovarios, mientras que los órganos reproductivos de algunas mujeres han sido dañados o extirpados quirúrgicamente debido a enfermedades u otras circunstancias. Otro indicio sería un trastorno genético por parte de la mujer que la vuelve infértil o que sería peligroso para cualquier descendencia, problemas que pueden evitarse utilizando óvulos de otra mujer. Muchas mujeres no tienen ninguno de estos problemas, pero siguen sin tener éxito utilizando sus propios óvulos (en otras palabras, tienen infertilidad no diagnosticada) y, por lo tanto, recurren a donantes de óvulos o embriones. Como se indicó anteriormente, la donación de óvulos también es útil para las parejas de hombres homosexuales que utilizan la subrogación (ver Crianza LGBT ).
Los donantes incluyen los siguientes tipos:
Después de ser reclutada y examinada, una donante de óvulos debe dar su consentimiento informado antes de participar en el proceso de FIV. Una vez reclutada la donante de óvulos, se somete a una terapia de estimulación de FIV , seguida del procedimiento de extracción de óvulos. Después de la extracción, los óvulos son fertilizados por el esperma de la pareja masculina (o donante de esperma) en el laboratorio y, después de varios días, los mejores embriones resultantes se colocan en el útero de la receptora, cuyo revestimiento uterino ha sido previamente preparado adecuadamente para la transferencia de embriones . Si se genera una gran cantidad de embriones viables, se pueden criopreservar para futuros intentos de implantación. El destinatario suele ser, aunque no siempre , la persona que solicitó el servicio y luego llevará y dará a luz el embarazo y se quedará con el bebé.
Antes de realizar cualquier prueba médica, psicológica o genética intensiva a un donante, primero debe ser elegido por un receptor de los perfiles en las bases de datos de agencias o clínicas (o, en países donde se exige que los donantes permanezcan en el anonimato, son elegidos por el médico del receptor basándose en su parecido físico y temperamental con la mujer receptora). Esto se debe al hecho de que todos los exámenes mencionados son costosos y las agencias primero deben confirmar que es posible o está garantizada una coincidencia antes de invertir en el proceso. [20] Cada donante de óvulos es remitida primero a un psicólogo quien evaluará si está mentalmente preparada para emprender y completar el proceso de donación. Estas evaluaciones son necesarias para garantizar que el donante esté completamente preparado y sea capaz de completar el ciclo de donación de manera segura y exitosa. Luego se requiere que el donante se someta a un examen médico exhaustivo, que incluye un examen pélvico , un análisis de sangre para evaluar los niveles hormonales (en particular, la hormona antimülleriana ), el riesgo de infección, el factor Rh , el tipo de sangre y el consumo de drogas , y una ecografía para examinar sus ovarios, útero y otros órganos pélvicos. También se requiere una historia familiar de aproximadamente las últimas tres generaciones, lo que significa que los adoptados generalmente no son aceptados debido a la falta de conocimientos previos sobre salud. [20] También se suelen realizar pruebas genéticas en los donantes para garantizar que no porten mutaciones (p. ej., fibrosis quística ) que podrían dañar a los niños resultantes; sin embargo, no todas las clínicas realizan automáticamente dichas pruebas y, por lo tanto, los beneficiarios deben aclarar con sus clínicas si se realizarán dichas pruebas.
Una vez que se completa la evaluación y se firma un contrato legal, el donante comenzará el ciclo de donación, que generalmente demora entre tres y seis semanas. Un procedimiento de extracción de óvulos comprende tanto el ciclo de la donante de óvulos como el ciclo de la receptora . Las píldoras anticonceptivas se administran durante las primeras semanas del proceso de donación de óvulos para sincronizar el ciclo de la donante con el de la receptora, seguidas de una serie de inyecciones que detienen el funcionamiento normal de los ovarios de la donante. Estas inyecciones pueden autoadministrarse diariamente durante un período de una a tres semanas. A continuación, se administran a la donante hormonas folículo estimulantes (FSH) para estimular la producción de óvulos y aumentar la cantidad de óvulos maduros producidos por los ovarios. A lo largo del ciclo, un médico controla con frecuencia al donante mediante análisis de sangre y exámenes de ultrasonido para determinar la reacción del donante a las hormonas y el progreso del crecimiento del folículo .
Una vez que el médico decida que los folículos están maduros, establecerá la fecha y hora para el procedimiento de extracción de óvulos. Aproximadamente 36 horas antes de la recuperación, la donante debe administrar una última inyección de la hormona HCG para garantizar que sus óvulos estén listos para ser recolectados. Esta hormona producirá un pico de concentración de la hormona LH e inducirá el desarrollo folicular . Luego, los ovocitos se recuperan de los folículos desarrollados mediante punción ovárica. Esta extracción debe realizarse antes de la ovulación , ya que los ovocitos son demasiado pequeños para ser identificados una vez que abandonan el folículo, y si se pasa el tiempo adecuado será necesario repetir el ciclo de donación. [ cita necesaria ]
La extracción de óvulos en sí es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que dura entre 20 y 30 minutos, realizado bajo sedación por un anestesista , para garantizar que la donante se mantenga completamente libre de dolor. También se puede recomendar a las donantes de óvulos que tomen un analgésico una hora antes de la recolección de óvulos, para garantizar una mínima molestia después del procedimiento. [21] Se inserta una pequeña aguja guiada por ultrasonido a través de la vagina para aspirar los folículos en ambos ovarios, lo que extrae los óvulos. Después de descansar en una sala de recuperación durante una o dos horas, se da de alta al donante. La mayoría de los donantes reanudan sus actividades habituales al día siguiente.
En los Estados Unidos, los ciclos de donación de óvulos tienen una tasa de éxito superior al 60%. (Ver estadísticas en http://www.sart.org.) Cuando a un "ciclo fresco" le sigue un "ciclo congelado", la tasa de éxito con óvulos donados es aproximadamente del 80%.
Con la donación de óvulos, las mujeres que ya pasaron su edad reproductiva o la menopausia aún pueden quedar embarazadas. Adriana Iliescu ostentaba el récord de ser la mujer de mayor edad en dar a luz mediante FIV y donación de óvulos, cuando dio a luz en 2004 a la edad de 66 años, un récord superado en 2006. [22] Según un estudio de 2002, la donación de óvulos tuvo un 38 % de tasa de éxito en casos de mujeres pasadas sus años reproductivos. [23]
Las mujeres pueden recurrir a la donación de óvulos porque es posible que sus ovarios no puedan producir una cantidad sustancial de óvulos viables. Las mujeres pueden experimentar insuficiencia ovárica prematura y dejar de producir óvulos viables durante sus años reproductivos. Algunas mujeres pueden nacer sin ovarios. Es posible que los ovarios dañados por la quimioterapia o la radioterapia ya no produzcan óvulos sanos. Las mujeres mayores con reservas ováricas disminuidas o las mujeres mayores que están pasando por la menopausia también podrían quedar embarazadas con la donación de óvulos. [24]
Las mujeres que producen óvulos sanos también pueden optar por utilizar un óvulo donado para no transmitir enfermedades genéticas.
Una donante de óvulos puede verse motivada a donar óvulos por motivos altruistas . Una encuesta realizada entre 80 mujeres estadounidenses mostró que el 30% estaba motivada únicamente por el altruismo, otro 20% se sentía atraída únicamente por la compensación monetaria, mientras que el 40% de los donantes estaba motivado por ambas razones. El mismo estudio encontró que el 45% de las donantes de óvulos eran estudiantes la primera vez que donaron y ganaron un promedio de $4,000 por cada donación. [25]
Aunque los donantes pueden estar motivados tanto por razones monetarias como altruistas, las agencias de óvulos desean y prefieren elegir donantes que proporcionen óvulos estrictamente por razones altruistas. [20] La Unión Europea limita cualquier compensación financiera para los donantes a un máximo de 1.500 dólares. En algunos países, sobre todo España y Chipre, esto ha limitado los donantes a los segmentos más pobres de la sociedad. [26] En los Estados Unidos, a las donantes se les paga independientemente de cuántos óvulos produzcan. La compensación de una donante puede aumentar por cada vez adicional que proporcione óvulos, especialmente si los óvulos de la donante tienen un historial de resultados confiables en el embarazo de la receptora. [20] En los Estados Unidos, las agencias de intermediación de huevos son conocidas por anunciar a estudiantes universitarios que tienen más probabilidades de encontrarse en situaciones financieras que los motiven a participar para obtener la compensación financiera. No es raro que un estudiante done muchas veces. A menudo, esto se hace sin considerar las posibles consecuencias para la salud a largo plazo. Podría decirse que una estudiante así no toma la decisión de donar sus óvulos de forma autónoma debido a su situación financiera desfavorable. [27]
Los procedimientos para la donante y los medicamentos que se le administran son idénticos a los procedimientos y medicamentos utilizados en la FIV autóloga (es decir, FIV en pacientes que utilizan sus propios óvulos). Por lo tanto, la donante de óvulos tiene el mismo riesgo de complicaciones de la FIV que una paciente de FIV autóloga, como sangrado durante el procedimiento de recuperación de ovocitos y reacciones a las hormonas utilizadas para inducir la hiperovulación (producir más de un óvulo), incluido el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO ). ) y, raramente, insuficiencia hepática . [28]
Según Jansen y Tucker, en el mismo libro de texto sobre tecnologías de reproducción asistida mencionado anteriormente, [28] el riesgo de SHO varía según la clínica que administra las hormonas, del 6,6 al 8,4% de los ciclos, la mitad de ellos "graves". La forma más grave de SHO pone en peligro la vida. Estudios recientes han encontrado que las donantes tenían menos riesgo de SHO cuando la maduración final de los ovocitos fue inducida por un agonista de GnRH que con hCG recombinante. Ambas hormonas eran comparables en el número de ovocitos maduros producidos y en las tasas de fertilización. [29] [30] Un estudio más amplio realizado en los Países Bajos encontró 10 casos documentados de muertes por FIV, con una tasa de 1:10.000. "Todos estos pacientes fueron tratados con agonistas de GnRH y ninguno de estos casos ha sido publicado en la literatura científica".
El efecto a largo plazo de la donación de óvulos en las donantes no se ha estudiado bien, pero debido a que se utilizan los mismos medicamentos y procedimientos, es probable que sea similar a los efectos a largo plazo (si los hay) de la FIV en pacientes que utilizan sus propios óvulos. La evidencia de un mayor riesgo de cáncer es equívoca; algunos estudios han encontrado un riesgo ligeramente mayor, particularmente para aquellos con antecedentes familiares de cáncer de mama, mientras que otros estudios no han encontrado tal riesgo o incluso un riesgo ligeramente reducido en la mayoría de los pacientes. [31] [32] 1 de cada 5 mujeres informa efectos psicológicos, que pueden ser positivos o negativos, al donar sus óvulos, y dos tercios de las donantes de óvulos estaban contentas con la decisión de donar sus óvulos. El mismo estudio encontró que el 20% de las mujeres no recordaba haber sido consciente de ningún riesgo físico. [25] De acuerdo con las pautas de la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva, las donantes femeninas tienen un límite de 6 ciclos que pueden donar para minimizar los posibles riesgos para la salud. [20] La evidencia inicial sugiere que los ciclos repetitivos de donación de ovocitos no causan un envejecimiento ovárico acelerado, evidenciado por la ausencia de una disminución de la hormona antimülleriana (AMH) en estas mujeres. [33]
El receptor tiene un riesgo mínimo de contraer una enfermedad transmisible. Si bien la prueba del donante puede ser negativa para el VIH, dicha prueba no excluye la posibilidad de que el donante haya contraído el VIH muy recientemente, por lo que el receptor enfrenta un riesgo residual de exposición. En los EE. UU., la FDA exige pruebas completas de enfermedades infecciosas no más de 30 días antes de la recuperación y/o transferencia. Muchas clínicas exigen que los donantes se vuelvan a realizar pruebas unos días antes de la recuperación para que el riesgo para el receptor sea mínimo. También se examinan las parejas íntimas tanto de la donante de óvulos como de la receptora.
El receptor también debe confiar en que el historial médico proporcionado por el donante y su familia es exacto. Dado que a los donantes estadounidenses se les paga miles de dólares, dicha compensación puede generar comportamientos engañosos por parte de los donantes. Sin embargo, la mayoría de las clínicas de FIV exigen una evaluación psicológica completa, que proporcione cierta evaluación de la confiabilidad del donante.
En la mayoría de los casos, no existe una relación continua entre el donante y el receptor después del ciclo. Tanto la donante como la receptora acuerdan en documentos legales formales que la donación de los óvulos es definitiva en el momento de la recuperación y, por lo general, a ambas partes les gustaría que cualquier "relación" concluya en ese momento; si prefieren un contacto continuo, podrán estipularlo en el contrato. Sin embargo, incluso si prefieren el anonimato, sigue siendo teóricamente posible que en el futuro algunos niños puedan identificar a sus donantes utilizando bancos de datos y/o registros de ADN (por ejemplo, si el donante envía su ADN a un sitio de genealogía y un niño nacido de su donación envía posteriormente su ADN al mismo sitio).
El parto múltiple es una complicación común. La incidencia de nacimientos de gemelos es muy alta. En la actualidad, la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva recomienda que no se transfieran más de 1 o 2 embriones en un ciclo determinado. Los embriones restantes se congelan, ya sea para futuras transferencias si la primera falla, para hermanos o para una eventual donación de embriones.
Parece haber un riesgo ligeramente mayor de hipertensión inducida por el embarazo en los embarazos de donación de óvulos. [34]
Los embarazos con donación de óvulos se asocian con un riesgo ligeramente mayor de patología placentaria . [34] Los cambios inmunológicos locales y sistémicos también son más pronunciados que en los embarazos naturales, por lo que se ha sugerido que la asociación es causada por una tolerancia inmune materna reducida hacia el feto, como la similitud genética entre la portadora y el feto de una donación de óvulos. es menor que en un embarazo natural. [34] Por el contrario, la incidencia de otras complicaciones perinatales, como restricción del crecimiento intrauterino , parto prematuro y malformaciones congénitas , es comparable a la FIV convencional sin donación de óvulos. [34]
Generalmente se firman documentos legales renunciando a derechos y responsabilidades de custodia por parte del donante. La mayoría de los médicos de FIV no procederán a administrar medicamentos a ningún donante hasta que estos documentos estén en su lugar y se le proporcione al médico una "carta de autorización" legal que confirme este entendimiento. [ cita necesaria ]
El estatus legal y los modelos de costo/compensación de la donación de óvulos varían significativamente según el país. Puede ser totalmente ilegal (por ejemplo, Italia, Alemania); [11] [12] legal sólo si es anónimo y gratuito, es decir, sin ninguna compensación para la donante de óvulos (por ejemplo, Francia); [13] legal sólo si no es anónimo y gratuito (por ejemplo, Canadá); legal sólo si es anónimo, pero las donantes de óvulos pueden recibir una compensación (a menudo se describe que la compensación es para compensar sus molestias y gastos) (p. ej., España, República Checa, Sudáfrica); legal sólo si no es anónima, pero las donantes de óvulos pueden recibir compensación (p. ej., el Reino Unido); [14] o legal, sea o no anónimo, y los donantes de óvulos pueden recibir una compensación (por ejemplo, EE. UU.). Debido a que la mayoría de los países prohíben la venta de partes del cuerpo, a las donantes de óvulos generalmente se les paga por someterse a los procedimientos médicos necesarios y no por sus óvulos. En otras palabras, si completan el ciclo, se les pagará el precio acordado independientemente de cuántos (o pocos) óvulos se recuperen.
En los países que prohíben la compensación hay una extrema escasez de mujeres jóvenes dispuestas a someterse a este procedimiento. Además, en la mayoría de los países donde es legal y está compensado, la ley impone un límite a la compensación y ese límite tiende a estar entre $1000 y $2000. En Estados Unidos, ninguna ley limita la compensación, pero la Sociedad Estadounidense de Medicina Reproductiva exige que las clínicas miembros cumplan con sus estándares, que establecen que "las sumas de 5.000 dólares o más requieren justificación y las sumas superiores a 10.000 dólares no son apropiadas". [35] La "justificación" para pagos superiores a $5000 puede incluir donaciones anteriores exitosas, antecedentes de salud familiar inusualmente buenos o pertenencia a minorías étnicas para las cuales es más difícil encontrar donantes.
Como resultado de estas diferencias legales y financieras en todo el mundo, la donación de óvulos en Estados Unidos es mucho más cara que en otros países. Por ejemplo, en una importante clínica estadounidense cuesta más de 26.000 dólares más los medicamentos del donante (otros varios miles de dólares). [36]
Se recomienda que un abogado redacte un contrato para garantizar que el donante no tenga posibles derechos o responsabilidades legales sobre el niño o los embriones congelados. Por lo tanto, se recomienda encarecidamente contratar a un abogado que se especialice en derecho reproductivo, al menos en los Estados Unidos; otros países pueden tener otros procedimientos para aclarar los derechos de las partes, o pueden simplemente tener legislación que defina los derechos de las partes. En los EE. UU., antes de que comience el ciclo de FIV de la donante de óvulos, normalmente debe firmar el Contrato de donación de óvulos, que especifica los derechos de la donante y de los receptores con respecto a los óvulos recuperados, los embriones y cualquier niño concebido a partir de la donación. . Dichos contratos deben especificar que los destinatarios son los padres legales del niño y los propietarios legales de los óvulos o embriones resultantes del ciclo; es decir, si bien la donante tiene derecho a cancelar el ciclo en cualquier momento previo a la donación de óvulos (aunque si lo hace el contrato generalmente establece que no se le pagará), una vez recuperados los óvulos pertenecen a la receptora( s). En casos individuales, los donantes y los padres también pueden desear negociar términos relacionados con los embriones no utilizados (por ejemplo, algunos donantes preferirían que los embriones no utilizados fueran destruidos o donados a la ciencia, mientras que otros preferirían o permitirían que se donaran a otra pareja infértil). . Algunos estados también han adoptado la Ley Uniforme de Paternidad , que establece que el destinatario o los destinatarios tienen completa responsabilidad parental sobre el niño concebido.
En Buzzanca v. Buzzanca , 72 Cal. Rptr.2d 280 (Cal. Ct. App. 1998), el tribunal sostuvo que tanto el receptor como el padre de un niño concebido mediante donación anónima de esperma y óvulos y llevado por una madre sustituta eran los padres legales del niño en virtud de su intención procreadora. Por lo tanto, el padre estaba obligado a pagar la manutención de los hijos aunque solicitó el divorcio antes de que naciera el niño. [37]
Un registro de donantes es un registro para facilitar que las personas concebidas por donantes , los donantes de esperma y los donantes de óvulos establezcan contacto con parientes genéticos. Son utilizados principalmente por personas concebidas por donantes para encontrar medios hermanos genéticos del mismo donante de óvulos o esperma.
Algunos donantes no son anónimos, pero la mayoría son anónimos, es decir, la persona concebida por el donante no conoce la verdadera identidad del donante. Aún así, es posible que obtengan el número de donante de la clínica de fertilidad. Si ese donante había donado antes, entonces otras personas concebidas por otro donante con el mismo número de donante son, por tanto, medio hermanos genéticos. En resumen, los registros de donantes coinciden con las personas que ingresan el mismo número de donante.
Alternativamente, si el número del donante no está disponible, entonces se pueden utilizar características conocidas del donante, por ejemplo, color de cabello, ojos y piel para realizar la comparación.
Los donantes también pueden registrarse y, por lo tanto, los registros de donantes también pueden hacer coincidir a los donantes con sus hijos genéticos.
El registro más grande es el Registro de hermanos donantes: con más de 25.000 miembros, el DSR ha relacionado a casi 7.000 personas concebidas por donación con sus donantes de óvulos y esperma, así como con sus medios hermanos. En el documento legal (denominado "Acuerdo de donante de óvulos").
Una alternativa a la donación de óvulos en algunas parejas, especialmente aquellas en las que la pareja masculina no puede proporcionar esperma viable, es la donación de embriones . La donación de embriones es el uso de los embriones que quedan después de que se han completado los tratamientos de FIV de una pareja, a otro individuo o pareja, seguido de la colocación de esos embriones en el útero de la mujer receptora, para facilitar el embarazo y el parto. La donación de embriones es más rentable que la donación de óvulos "por nacimiento vivo". [38] Otro estudio ha encontrado que los embriones creados para una pareja, utilizando una donante de óvulos, a menudo están disponibles para donación a otra pareja si la primera pareja decide no usarlos. [39]
Calidad de las relaciones entre padres e hijos
La calidad del apego entre padres e hijos en la primera infancia ha sido reconocida como un factor crucial del desarrollo socioemocional del niño. La formación de un apego seguro y de calidad está influenciada en gran medida por las representaciones de los padres sobre la relación entre padres e hijos. [40] La preocupación por la calidad de la relación y la seguridad del apego en las familias de donantes de óvulos es comprensible y generalmente surge de la ausencia de material genético compartido entre la madre y el niño. Sin embargo, se ha descubierto que el endometrio de la madre puede generar cambios epigenéticos en el embrión. Por tanto, el embrión procedente de una donación de ovocitos tendrá algo de la madre que ha recibido el ovocito donado. Específicamente, los embriones pueden absorber miARN de los exosomas secretados por el endometrio, por lo que el Hsa-miR-30d secretado por el endometrio humano es absorbido por el embrión previo a la implantación y podría modificar su transcriptoma. En los últimos años, los investigadores han comenzado a preguntarse si la falta de similitud genética entre madre e hijo inhibe la capacidad de formar un vínculo de calidad.
En un estudio reciente, se examinó la calidad de las relaciones entre padres e hijos entre familias de donantes de óvulos en comparación con familias de fertilización in vitro. [40] Los bebés tenían entre 6 y 18 meses de edad. Mediante el uso de la Entrevista de Desarrollo de Padres (PDI) y la evaluación observacional, el estudio encontró pocas diferencias entre los tipos de familia en el nivel representacional, pero diferencias significativas entre los tipos de familia en el nivel observacional. [40] Las madres donadas de óvulos eran menos sensibles y estructuradoras que las madres FIV, y los bebés donados de óvulos eran menos receptivos emocionalmente y participativos que los bebés FIV. [40] No se encontraron diferencias en la calidad de la relación entre padres donantes de óvulos y padres FIV de forma representativa u observacional. Debido a las implicaciones para el desarrollo de formar relaciones saludables entre padres e hijos en la primera infancia, el hallazgo de que las madres donantes de óvulos eran menos sensibles y estructurantes hacia sus bebés genera preocupación sobre los estilos de apego entre las familias donantes de óvulos y los impactos que esto puede tener en el futuro de los bebés. desarrollo socioemocional.
La mayoría de los psicólogos recomiendan ser abiertos y honestos con los niños desde una edad temprana. Los grupos de niños concebidos por donantes defienden firmemente el derecho de los niños a tener acceso a información sobre sus antecedentes genéticos. Para los niños concebidos por donantes que se enteran después de un largo período de secreto, su principal dolor no suele ser el hecho de que no son hijos genéticos de la madre que los crió (y, por lo general, dio a luz), sino el hecho de que su los padres les mintieron, provocando pérdida de confianza. [41] Además, asumiendo que los niños concebidos por donantes de óvulos tienen esencialmente la misma reacción que los niños concebidos por donantes de esperma, el cambio de la comprensión de toda la vida sobre quiénes eran los padres genéticos puede causar una sensación duradera de desequilibrio y pérdida de control.
Se recomienda decirles a los niños que fueron concebidos por donantes, basándose en décadas de experiencia con la adopción (y comentarios más recientes de niños concebidos por donantes) que muestran que no decírselo a los niños es perjudicial para la relación entre padres e hijos y para el niño psicológicamente. [42] [43] Incluso los padres que normalmente serían extremadamente reacios a decírselo al niño deberían considerar decírselo si se aplica alguno de los siguientes escenarios:
Por el contrario, cuando el niño está siendo criado en una religión o una cultura que desaprueba firmemente la concepción mediante donación (por ejemplo, un país católico donde la donación de óvulos es ilegal), eso puede desaconsejar decírselo al niño, al menos hasta que sea mucho mayor y claramente capaz de entender por qué no se les dijo antes y de guardarse esa información para sí mismos.
Una revisión sistemática de los factores que contribuyen a la toma de decisiones de los padres al revelar la concepción de un donante ha demostrado que los padres citan el interés superior del niño como el principal factor que utilizan para tomar la decisión. [44] Los padres que revelan la concepción donante al niño enfatizan la importancia de una relación honesta entre padres e hijos, mientras que los padres que no revelan expresan su deseo de proteger al niño del estigma social u otros traumas. Se ha demostrado que el personal de atención médica y los grupos de apoyo afectan la decisión de divulgar el procedimiento. [44] En general, se recomienda que los padres que revelen la información lo hagan de manera apropiada para su edad, idealmente comenzando mucho antes de los cinco años con una discusión sobre el hecho de que sus padres necesitaban ayuda para tener un hijo porque se necesitan ciertas cosas para poder tener un hijo. un niño, es decir, esperma y óvulos, y como los padres no tenían una de esas cosas, una buena mujer se la dio. [42] [43] [45]
El contacto y encuentro entre familias que comparten un mismo donante generalmente tiene efectos positivos. [46] [47] Le brinda al niño una familia extendida adicional y puede ayudar a darle un sentido de identidad [47] al responder preguntas sobre el donante. [46] Es más común entre familias de identidad abierta encabezadas por hombres y mujeres solteros. [46] Menos del 1% de quienes buscan hermanos-donantes consideran que es una experiencia negativa, y en tales casos ocurre principalmente cuando los padres no están de acuerdo entre sí sobre cómo debe desarrollarse la relación. [48]
Los padres de los donantes pueden considerar los óvulos donados como un activo familiar y pueden considerar a las personas concebidas por el donante como nietos. [49]
Para que una agencia acepte y utilice repetidamente a un donante, debe ser comercializable y atractivo para los destinatarios. Aunque la donación de óvulos es un acto importante y dador de vida, las empresas que participan en esta industria todavía tienen que operar con una mentalidad económica. Las coincidencias entre las receptoras y las donantes de óvulos son las que generan beneficios para la empresa y son factibles para continuar estos procesos para otros. Los donantes más buscados tienden a ser aquellos que (1) están probados (es decir, han donado antes y han producido un embarazo a partir de ello, demostrando ser fértiles y confiables); (2) convencionalmente atractivo; (3) sano, con buenos antecedentes de salud familiar; y (4) inteligentes y bien educados.
Los perfiles de donantes presentados en los sitios web de las agencias son su principal herramienta de marketing para encontrar destinatarios y saber qué quieren estos futuros consumidores. En los perfiles de donantes que figuran en el sitio web de la agencia para que los receptores o "clientes" examinen detenidamente la compatibilidad de óvulos deseada, "características físicas, antecedentes de salud familiar, nivel educativo (en algunos casos, se incluyen los puntajes de las pruebas estandarizadas, el GPA y el coeficiente intelectual). solicitado), así como preguntas abiertas sobre pasatiempos, gustos y disgustos, y motivaciones para donar" [20] . Se anima a los donantes a enviar fotografías atractivas y se les informa de lo que el destinatario considera deseable. Los perfiles que en algún momento se consideran inaceptables se eliminan, ya sea porque sus personalidades no destacaban o porque sus representaciones se consideraban negativas de alguna manera. La mayoría de las veces tampoco se aceptan voluntarios con sobrepeso para la donación, no sólo por las opiniones convencionales sobre el atractivo físico, sino también porque las mujeres con un índice de masa corporal más alto tienden a responder de manera diferente (menos bien) a los medicamentos de estimulación ovárica y, por lo tanto, las clínicas de FIV generalmente recomiendan que los pacientes no utilizan donantes con IMC más altos. Los donantes de óvulos también tienen un estándar de apariencia física más alto que los donantes de esperma; Muchos donantes de esperma no están obligados a proporcionar fotografías de ellos mismos como adultos o, en algunos casos, ninguna fotografía. [20]
¿ Algunos que? ] Los líderes cristianos indican que la FIV es aceptable (siempre que no se descarten embriones fertilizados en el proceso). Muchas parejas cristianas que no pueden tener hijos pueden optar por la FIV, tanto con el esperma del marido como con el óvulo de la esposa, y esto está en consonancia con las enseñanzas de la iglesia. Sin embargo, la cuestión es más problemática con los óvulos donados.
También hay algunos líderes cristianos (especialmente católicos) que están preocupados por todas las terapias de fertilidad in vitro porque alteran el acto natural de concebir un hijo donde la donación de gametos, tanto de óvulos como de esperma , se considera que "compromete el vínculo conyugal y la integridad familiar". ". [50] y alientan a las parejas infértiles a considerar la adopción.
En la comunidad judía ortodoxa no hay consenso sobre si una donante de óvulos necesita ser judía para que el niño sea considerado judío desde su nacimiento. [51] En la década de 1990, las autoridades religiosas decían que si la madre biológica era judía, el niño también sería judío, pero en los últimos años los rabinos de Israel han comenzado a reconsiderarlo, lo que a su vez está provocando más debate en todo el mundo. El rabino conservador Elliot Dorff ha sugerido que existen argumentos a favor de ambos lados (madre biológica o madre genética) en las escrituras religiosas. El decano del Centro para el Futuro Judío de la Universidad Yeshiva cree que cualquier niño cuya madre biológica o genética no sea judía debería pasar por un proceso de conversión en la infancia, para asegurarse de que su judaísmo no sea cuestionado más adelante en la vida. [52] Esto no es un problema en la comunidad reformista por dos razones. En primer lugar, sólo uno de los padres debe ser judío para que el niño sea considerado judío; por tanto, si el padre es judío, la religión de la madre es irrelevante. En segundo lugar, si la madre que lleva el embarazo y da a luz es judía, los judíos reformistas generalmente considerarán que ese niño es judío desde su nacimiento porque nació de una madre judía. [53]