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Equidad en salud

Brecha de salud en Inglaterra y Gales, censo de 2011

La equidad en salud surge del acceso a los determinantes sociales de la salud , específicamente de la riqueza, el poder y el prestigio. [1] Las personas que constantemente se han visto privadas de estos tres determinantes están significativamente en desventaja respecto de las inequidades en salud y enfrentan peores resultados de salud que aquellos que pueden acceder a ciertos recursos. [2] [1] No es equidad simplemente proporcionar a cada individuo los mismos recursos; eso sería igualdad. Para lograr la equidad en salud, los recursos deben asignarse basándose en un principio basado en las necesidades individuales. [1]

Según la Organización Mundial de la Salud , "La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia". [3] La calidad de la salud y cómo se distribuye la salud entre los estatus económicos y sociales de una sociedad pueden proporcionar información sobre el nivel de desarrollo dentro de esa sociedad. [4] La salud es un derecho humano básico y una necesidad humana, y todos los derechos humanos están interconectados. Por lo tanto, la salud debe discutirse junto con todos los demás derechos humanos básicos. [1]

Los CDC definen la equidad en salud como "el estado en el que todos tienen una oportunidad justa y equitativa de alcanzar su más alto nivel de salud". [5] Está estrechamente asociado con el movimiento por la justicia social, donde la buena salud se considera un derecho humano fundamental. Estas inequidades pueden incluir diferencias en la "presencia de enfermedades, resultados de salud o acceso a la atención médica" [6] : 3  entre poblaciones con diferente raza , etnia , género , orientación sexual , discapacidad o estatus socioeconómico . [7] [8]

La inequidad en salud se diferencia de la desigualdad en salud en que este último término se utiliza en varios países para referirse a aquellos casos en los que la salud de dos grupos demográficos (no necesariamente étnicos o raciales) difiere a pesar de un acceso similar a los servicios de atención de salud. Puede describirse además como diferencias en la salud que son evitables, injustas e injustas, y que no pueden explicarse por causas naturales, como la biología, o diferencias en la elección. [9] Por lo tanto, si una población muere más joven que otra debido a diferencias genéticas, que es un factor no remediable/controlable, la situación se clasificaría como desigualdad en salud. Por el contrario, si una población tiene una menor esperanza de vida por falta de acceso a medicamentos, la situación se catalogaría como inequidad en salud. [10] Estas desigualdades pueden incluir diferencias en la "presencia de enfermedades, resultados de salud o acceso a la atención médica". Sin embargo, es importante reconocer la diferencia en equidad e igualdad en salud, ya que tener igualdad en salud es esencial para comenzar a lograr la equidad en salud. [1] La importancia del acceso equitativo a la atención médica se ha citado como crucial para lograr muchos de los Objetivos de Desarrollo del Milenio . [11]

Estatus socioeconómico

El estatus socioeconómico es a la vez un fuerte predictor de la salud [12] y un factor clave que subyace a las desigualdades en salud entre las poblaciones. El estatus socioeconómico pobre tiene la capacidad de limitar profundamente las capacidades de un individuo o población, manifestándose a través de deficiencias tanto en el capital financiero como en el social . [13] Está claro cómo la falta de capital financiero puede comprometer la capacidad de mantener una buena salud. En el Reino Unido, antes de la institución de las reformas del NHS a principios de la década de 2000, se demostró que los ingresos eran un determinante importante del acceso a los recursos sanitarios. [14] Debido a que el trabajo o la carrera de una persona es un conducto principal para el capital financiero y social, el trabajo es un factor importante, aunque poco representado, en la investigación de las inequidades en salud y en los esfuerzos de prevención. [15] [16] Hay muchas maneras en que un trabajo puede afectar la salud, como las demandas físicas del trabajo, la exposición a peligros, los mecanismos de empleo, la compensación y los beneficios, y la disponibilidad de programas de salud y seguridad. [15] Además, quienes tienen empleos estables tienen menos probabilidades de enfrentar la pobreza y sus implicaciones y más probabilidades de tener acceso a la atención médica. El mantenimiento de una buena salud mediante la utilización de recursos sanitarios adecuados puede resultar bastante costoso y, por tanto, inasequible para determinadas poblaciones. [17] [18] [19]

En China, por ejemplo, el colapso del Sistema Médico Cooperativo dejó a muchos de los pobres de las zonas rurales sin seguro y sin posibilidad de acceder a los recursos necesarios para mantener una buena salud. [20] Los aumentos en el costo del tratamiento médico hicieron que la atención médica fuera cada vez más inasequible para estas poblaciones. Este problema se vio perpetuado aún más por la creciente desigualdad de ingresos en la población china. Los chinos pobres a menudo no pudieron someterse a la hospitalización necesaria y no completaron los regímenes de tratamiento, lo que tuvo como resultado peores resultados de salud. [21]

De manera similar, en Tanzania , se demostró que las familias más ricas tenían muchas más probabilidades de llevar a sus hijos a un proveedor de atención médica: un paso significativo hacia una atención médica más sólida. [22] Algunos académicos han señalado que la distribución desigual del ingreso puede ser en sí misma una causa de peor salud para una sociedad como resultado de "una inversión insuficiente en bienes sociales, como la educación pública y la atención sanitaria; la alteración de la cohesión social y la erosión del capital social". ". [19]

El papel del estatus socioeconómico en la equidad en salud se extiende más allá de las simples restricciones monetarias al poder adquisitivo de un individuo. De hecho, el capital social juega un papel importante en la salud de las personas y sus comunidades. Se ha demostrado que quienes están mejor conectados con los recursos proporcionados por los individuos y las comunidades que los rodean (aquellos con mayor capital social) viven vidas más largas. [23] La segregación de comunidades en función del ingreso ocurre en naciones de todo el mundo y tiene un impacto significativo en la calidad de la salud como resultado de una disminución del capital social para quienes están atrapados en vecindarios pobres. [17] [24] [25] [26] [27] Las intervenciones sociales, que buscan mejorar la atención médica mejorando los recursos sociales de una comunidad, son, por lo tanto, un componente eficaz de las campañas para mejorar la salud de una comunidad. Un estudio epidemiológico de 1998 demostró que los enfoques comunitarios de atención sanitaria obtuvieron resultados mucho mejores que los enfoques individuales en la prevención de la mortalidad por enfermedades cardíacas. [28]

Desigualdad económica

Los malos resultados de salud parecen ser un efecto de la desigualdad económica en una población. Las naciones y regiones con mayor desigualdad económica muestran peores resultados en la esperanza de vida, [29] : Figura 1.1  salud mental, [29] : Figura 5.1  abuso de drogas, [29] : Figura 5.3  obesidad, [29] : Figura 7.1  rendimiento educativo, adolescentes tasas de natalidad y mala salud debido a la violencia. A nivel internacional, existe una correlación positiva entre países desarrollados con alta igualdad económica y longevidad. Esto no tiene relación con el ingreso promedio per cápita en las naciones ricas. [29] : Figura 1.3  El beneficio económico sólo afecta en gran medida la esperanza de vida en los países en los que el ingreso anual medio per cápita es inferior a aproximadamente 25.000 dólares. Estados Unidos muestra resultados de salud excepcionalmente bajos para un país desarrollado, a pesar de tener el gasto nacional en atención médica más alto del mundo. Estados Unidos ocupa el puesto 31 en esperanza de vida. Los estadounidenses tienen una esperanza de vida menor que sus homólogos europeos, incluso cuando se controlan factores como la raza, los ingresos, la dieta, el tabaquismo y la educación. [30]

La desigualdad relativa afecta negativamente la salud a nivel internacional, nacional e institucional. Los patrones observados internacionalmente son válidos entre estados más y menos económicamente iguales en Estados Unidos. Los patrones observados internacionalmente son válidos entre estados más y menos económicamente iguales en los Estados Unidos, es decir, los estados más igualitarios muestran resultados de salud más deseables. Es importante destacar que la desigualdad puede tener un impacto negativo en la salud de los miembros de los niveles inferiores de las instituciones. Los estudios Whitehall I y II analizaron las tasas de enfermedades cardiovasculares y otros riesgos para la salud en los funcionarios británicos y descubrieron que, incluso cuando se controlaban los factores del estilo de vida, los miembros de menor estatus en la institución mostraban una mayor mortalidad y morbilidad en una escala deslizante descendente. de sus homólogos de mayor estatus. Los aspectos negativos de la desigualdad se extienden entre toda la población. Por ejemplo, al comparar Estados Unidos (una nación más desigual) con Inglaterra (una nación menos desigual), Estados Unidos muestra tasas más altas de diabetes, hipertensión, cáncer, enfermedades pulmonares y cardíacas en todos los niveles de ingresos. [29] : Figura 13.2  Esto también se aplica a la diferencia entre la mortalidad en todas las clases ocupacionales en una Suecia altamente igualitaria en comparación con una Inglaterra menos igualitaria. [29] : Figura 13.3 

Las transferencias de efectivo incondicionales para reducir la pobreza utilizadas por algunos programas en el mundo en desarrollo parecen conducir a una reducción en la probabilidad de enfermarse. [31] Esta evidencia puede guiar la asignación de recursos hacia intervenciones efectivas. [ cita necesaria ]

Las investigaciones han demostrado que la calidad de la atención médica efectivamente varía entre los diferentes grupos socioeconómicos. [32] Los niños de familias de nivel socioeconómico bajo son los más susceptibles a las desigualdades en salud. Equidad, determinantes sociales y programas de salud pública (2010) es un libro editado por Blas y Sivasankara que incluye un capítulo que analiza las equidades en salud entre los niños. [33] En este capítulo, que recopila información de 100 encuestas internacionales, se afirma que los niños menores de 5 años de familias pobres probablemente enfrenten disparidades de salud porque la calidad de su salud depende de que otros se ocupen de ellos; Los niños pequeños no son capaces de mantener una buena salud por sí solos. Además, estos niños tienen tasas de mortalidad más altas que los de familias más ricas debido a la desnutrición. Debido a su bajo nivel socioeconómico, recibir atención médica puede ser un desafío. Los niños de familias pobres tienen menos probabilidades de recibir atención médica en general, y si tienen acceso a la atención, es probable que la calidad de esa atención no sea suficiente. [33]

Educación

La educación es un factor importante en la utilización de la atención sanitaria, aunque está estrechamente relacionada con la situación económica. Una persona no puede acudir a un profesional médico ni buscar atención si no conoce los males de no hacerlo o el valor de un tratamiento adecuado. [34] En Tayikistán , desde que la nación obtuvo su independencia, la probabilidad de dar a luz en casa ha aumentado rápidamente entre las mujeres con menor nivel educativo. La educación también tiene un impacto significativo en la calidad de la atención de salud prenatal y materna. Las madres con educación primaria consultaron a un médico durante el embarazo en tasas significativamente más bajas (72%) en comparación con aquellas con educación secundaria (77%), formación técnica (88%) o educación superior (100%). [35] También hay pruebas de una correlación entre el nivel socioeconómico y la alfabetización sanitaria; Un estudio demostró que las familias tanzanas más ricas tenían más probabilidades de reconocer enfermedades en sus hijos que aquellas que provenían de entornos de ingresos más bajos. [22]

Las desigualdades sociales son una barrera clave para el acceso a recursos educativos relacionados con la salud. Los pacientes de áreas socioeconómicas más bajas tendrán menos acceso a información sobre la salud en general, lo que conducirá a una menor conciencia sobre las diferentes enfermedades y problemas de salud. La educación sanitaria ha demostrado ser una fuerte medida preventiva que se puede tomar para disminuir los niveles de enfermedad y aumentar el número de visitas a los proveedores de atención médica. [36] La falta de educación sanitaria puede contribuir a empeorar los resultados de salud en estas áreas. [ cita necesaria ]

Las desigualdades en educación también están estrechamente asociadas con las desigualdades en salud. Las personas con niveles más bajos de educación tienen más probabilidades de incurrir en mayores riesgos para la salud, como abuso de sustancias, obesidad y lesiones, tanto intencionales como no intencionales. [37] La ​​educación también se asocia con una mayor comprensión de la información y los servicios de salud necesarios para tomar las decisiones de salud correctas, además de estar asociada con una esperanza de vida más larga. [38] Se ha observado que las personas con altas calificaciones muestran mejores niveles de comportamiento protector de la salud y niveles más bajos de comportamientos riesgosos para la salud que sus contrapartes menos dotados académicamente. Factores como la mala alimentación, la actividad física inadecuada, el abuso físico y emocional y el embarazo adolescente tienen impactos significativos en el rendimiento académico de los estudiantes y estos factores tienden a manifestarse con mayor frecuencia en personas de bajos ingresos. [39] [40]

Disparidades espaciales en salud

Para algunas poblaciones, el acceso a la atención sanitaria y a los recursos sanitarios es físicamente limitado, lo que genera inequidades en salud. Por ejemplo, una persona podría ser físicamente incapaz de viajar las distancias necesarias para llegar a los servicios de atención médica, o las largas distancias pueden hacer que buscar atención regular sea poco atractivo a pesar de los posibles beneficios. [34]

En 2019, el gobierno federal identificó a casi el 80 por ciento de las zonas rurales de Estados Unidos como "médicamente desatendidas", [41] que carecían de instalaciones de enfermería especializada, así como de unidades de rehabilitación, psiquiátricas y de cuidados intensivos. [42] En las zonas rurales, hay aproximadamente 68 médicos de atención primaria por cada 100.000 personas, mientras que en los centros urbanos hay 84 médicos por cada 100.000. [43] Según la Asociación Nacional de Salud Rural, casi el 10% de los condados rurales no tenían médicos en 2017. Las comunidades rurales enfrentan menores expectativas de vida y mayores tasas de diabetes, enfermedades crónicas y obesidad. [44]

Concentraciones globales de recursos sanitarios, representadas por el número de médicos por cada 100.000 personas, por país.

Costa Rica , por ejemplo, tiene inequidades espaciales demostrables en materia de salud: entre el 12% y el 14% de la población vive en áreas donde la atención médica es inaccesible. La inequidad ha disminuido en algunas áreas del país como resultado del trabajo de los programas de reforma de salud; sin embargo, aquellas regiones que no reciben servicios de los programas han experimentado un ligero aumento en la inequidad. [45]

China experimentó una grave disminución en la equidad espacial en salud después de la revolución económica china en la década de 1980 como resultado de la degradación del Sistema Médico Cooperativo (CMS). El CMS proporcionó una infraestructura para la prestación de atención sanitaria en zonas rurales, así como un marco para proporcionar financiación basada en contribuciones comunales y subsidios gubernamentales. En su ausencia, hubo una disminución significativa en la cantidad de profesionales de la salud (35,9%), así como de clínicas en funcionamiento (del 71% al 55% de las aldeas en 14 años) en las zonas rurales, lo que resultó en una atención sanitaria inequitativa para las poblaciones rurales. [27] [46] La importante pobreza que experimentan los trabajadores rurales (algunos ganan menos de 1 dólar estadounidense por día) limita aún más el acceso a la atención médica y genera desnutrición y mala higiene general, lo que agrava la pérdida de recursos de atención médica. [21] La pérdida del CMS ha tenido impactos notables en la esperanza de vida, y las regiones rurales, como las zonas del oeste de China, experimentan una esperanza de vida significativamente más baja. [47] [48]

De manera similar, las poblaciones de las zonas rurales de Tayikistán experimentan desigualdades espaciales en salud. Un estudio realizado por Jane Falkingham señaló que el acceso físico a la atención médica era uno de los principales factores que influyeban en la calidad de la atención médica materna. Además, muchas mujeres de las zonas rurales del país no tenían un acceso adecuado a los recursos sanitarios, lo que daba lugar a una atención materna y neonatal deficiente. Estas mujeres rurales tenían, por ejemplo, muchas más probabilidades de dar a luz en sus hogares sin supervisión médica. [35]

Disparidades étnicas y raciales

Junto con el factor socioeconómico de las disparidades en salud, la raza es otro factor clave. Históricamente, Estados Unidos ha tenido grandes disparidades en salud y acceso a atención médica adecuada entre razas, y la evidencia actual respalda la noción de que estas disparidades raciales continúan existiendo y son un problema de salud social importante. [49] [50] Las disparidades en el acceso a una atención médica adecuada incluyen diferencias en la calidad de la atención según la raza y la cobertura general del seguro según la raza. Un estudio de 2002 en el Journal of the American Medical Association identifica la raza como un determinante importante en el nivel de calidad de la atención, y los negros reciben una atención de menor calidad que sus homólogos blancos. [51] Esto se debe en parte a que los miembros de minorías étnicas, como los afroamericanos, obtienen ingresos bajos o viven por debajo del umbral de pobreza. En una Oficina del Censo de 2007, las familias afroamericanas ganaron un promedio de $33,916, mientras que sus contrapartes blancas ganaron un promedio de $54,920. [52] Debido a la falta de atención médica asequible, la tasa de mortalidad afroamericana revela que los afroamericanos tienen una tasa más alta de muerte por causas tratables o prevenibles. Según un estudio realizado en 2005 por la Oficina de Salud de las Minorías (un Departamento de Salud de EE. UU.), los hombres afroamericanos tenían un 30% más de probabilidades que los hombres blancos de morir de enfermedades cardíacas. [52] Además, las mujeres afroamericanas tenían un 34% más de probabilidades de morir de cáncer de mama que sus homólogas blancas. [52] Además, entre los bebés afroamericanos y latinos, las tasas de mortalidad son de 2 a 3 veces más altas que las de otros grupos raciales. [53] Un análisis de más de 2 millones de embarazos encontró que los bebés nacidos de mujeres negras en todo el mundo tenían peores resultados (como muerte infantil y muerte fetal) que las mujeres blancas. Esto fue cierto incluso después de controlar la edad avanzada y un menor nivel de educación entre las madres (un indicador de un estatus económico y social más pobre). En el mismo análisis, las mujeres hispanas tenían 3 veces más probabilidades de sufrir la muerte de un bebé que las mujeres blancas y las mujeres del sur de Asia tenían un mayor riesgo de parto prematuro y de tener un bebé con bajo peso al nacer en comparación con las mujeres blancas. [54] [55]Una revisión de alcance de la literatura realizada en 2023 encontró que en estudios que involucran poblaciones multirraciales o multiétnicas, la incorporación de variables de raza o etnia carecía de una conceptualización reflexiva y un análisis informativo sobre su papel como indicadores de exposición a desventajas sociales racializadas. La desventaja social racializada abarca barreras sistémicas y estructurales, discriminación y exclusión social que experimentan individuos y comunidades en función de su raza o etnia, lo que resulta en disparidades en el acceso a recursos, oportunidades y resultados de salud. [56] [57]

Estas disparidades también atacan predominantemente a las comunidades indígenas. A medida que los miembros de las comunidades indígenas se adaptan a los estilos de vida occidentales, se han vuelto más susceptibles a desarrollar ciertas enfermedades crónicas. [58]

También existen considerables disparidades raciales en el acceso a la cobertura de seguro, y las minorías étnicas generalmente tienen menos cobertura de seguro que las minorías no étnicas. Por ejemplo, los hispanoamericanos tienden a tener menos cobertura de seguro que los estadounidenses blancos y, como resultado, reciben atención médica menos regular. [59] El nivel de cobertura del seguro está directamente relacionado con el acceso a la atención sanitaria, incluida la atención preventiva y ambulatoria . [49] Un estudio de 2010 sobre disparidades raciales y étnicas en la salud realizado por el Instituto de Medicina ha demostrado que las disparidades antes mencionadas no pueden explicarse únicamente en términos de ciertas características demográficas como: estado de seguro, ingresos del hogar, educación, edad, ubicación geográfica. y calidad de las condiciones de vida. Incluso cuando los investigadores corrigieron estos factores, las disparidades persisten. [60] La esclavitud ha contribuido a resultados de salud dispares para generaciones de afroamericanos en los Estados Unidos . [61]

Las desigualdades étnicas en salud también aparecen en naciones de todo el continente africano. En 2000, la OMS publicó un estudio sobre la mortalidad infantil de los principales grupos étnicos en 11 países africanos (República Centroafricana, Costa de Marfil, Ghana, Kenia, Malí, Namibia, Níger, Ruanda, Senegal, Uganda y Zambia). . El estudio describió la presencia de importantes paridades étnicas en las tasas de mortalidad infantil entre niños menores de cinco años, así como en la educación y el uso de vacunas. [62] En Sudáfrica, el legado del apartheid todavía se manifiesta como un acceso diferencial a los servicios sociales, incluida la atención médica, basado en la raza y la clase social, y las consiguientes desigualdades en salud. [63] [64] Además, la evidencia sugiere un desprecio sistemático de las poblaciones indígenas en varios países. Los pigmeos del Congo, por ejemplo, están excluidos de los programas de salud del gobierno, discriminados durante las campañas de salud pública y reciben una atención sanitaria general peor. [sesenta y cinco]

En una encuesta realizada en cinco países europeos (Suecia, Suiza, el Reino Unido, Italia y Francia), una encuesta realizada en 1995 señaló que sólo Suecia proporcionaba acceso a traductores al 100% de quienes lo necesitaban, mientras que los otros países carecían de este servicio, lo que podría comprometer atención sanitaria a poblaciones no nativas. Dado que los no nativos constituían una sección considerable de estas naciones (6%, 17%, 3%, 1% y 6% respectivamente), esto podría tener efectos perjudiciales significativos en la equidad sanitaria de la nación. En Francia, un estudio anterior observó diferencias significativas en el acceso a la atención médica entre las poblaciones francesas nativas y las poblaciones inmigrantes o no francesas según el gasto en salud; sin embargo, esto no fue completamente independiente de las peores condiciones económicas y laborales que experimentaron estas poblaciones. [66]

Un estudio de 1996 sobre la inequidad en salud basada en la raza en Australia reveló que los aborígenes experimentaban tasas de mortalidad más altas que las poblaciones no aborígenes. Las poblaciones aborígenes experimentaron una mortalidad 10 veces mayor en el rango de edad de 30 a 40 años; Tasa de mortalidad infantil 2,5 veces mayor y tasa de mortalidad estandarizada por edad 3 veces mayor. Las tasas de enfermedades diarreicas y tuberculosis también son significativamente mayores en esta población (16 y 15 veces mayores respectivamente), lo que es indicativo de la mala atención sanitaria de este grupo étnico. En ese momento, las paridades en la esperanza de vida al nacer entre pueblos indígenas y no indígenas eran más altas en Australia, en comparación con Estados Unidos, Canadá y Nueva Zelanda. [67] [68] En América del Sur, las poblaciones indígenas enfrentaron resultados de salud igualmente deficientes con tasas de mortalidad materna e infantil que eran significativamente más altas (hasta 3 a 4 veces mayores) que el promedio nacional. [69] El mismo patrón de mala atención sanitaria indígena continúa en la India, donde se demostró que los grupos indígenas experimentan una mayor mortalidad en la mayoría de las etapas de la vida, incluso cuando se corrigen los efectos ambientales. [70]

Debido a las desigualdades sociales y de salud sistémicas, las personas de grupos minoritarios raciales y étnicos en los Estados Unidos se ven afectadas de manera desproporcionada por el COVID-19 . [71]

El 5 de febrero de 2021, el jefe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Tedros Adhanom Ghebreyesus , señaló respecto a la inequidad global en el acceso a las vacunas contra el COVID-19 , que casi 130 países aún no habían administrado una sola dosis. [72] A principios de abril de 2021, la OMS informó que el 87% de las vacunas existentes se habían distribuido a los países más ricos, mientras que solo el 0,2% se había distribuido a los países más pobres. Como resultado, una cuarta parte de la población de esos países ricos ya había sido vacunada, mientras que sólo 1 de cada 500 residentes de los países pobres lo había sido. [73]

Sexo y género en la equidad sanitaria

Sexo y género en la medicina

Tanto el género como el sexo son factores importantes que influyen en la salud. El sexo se caracteriza por diferencias biológicas femeninas y masculinas en cuanto a expresión genética, concentración hormonal y características anatómicas. [74] El género es una expresión de opciones de comportamiento y estilo de vida. Tanto el sexo como el género se informan mutuamente, y las diferencias entre los géneros influyen en la manifestación de la enfermedad y los enfoques sanitarios asociados. [74] Comprender cómo la interacción del sexo y el género contribuye a la disparidad en el contexto de la salud permite a los proveedores garantizar resultados de calidad para los pacientes. Esta interacción se complica por la dificultad de distinguir entre sexo y género dada su naturaleza entrelazada; el sexo modifica el género, y el género puede modificar el sexo, impactando así en la salud. [74]  Tanto el sexo como el género pueden considerarse fuentes de disparidad en la salud; Ambos contribuyen a la susceptibilidad a diversas afecciones de salud, incluidas enfermedades cardiovasculares y trastornos autoinmunes. [74]

Disparidades de salud en la población masculina

El género y el sexo son componentes de la disparidad de salud en la población masculina. En las regiones no occidentales, los hombres tienden a tener una ventaja de salud sobre las mujeres debido a la discriminación de género, evidenciada por el infanticidio, el matrimonio precoz y el abuso doméstico de las mujeres. [75] En la mayoría de las regiones del mundo, la tasa de mortalidad es más alta para los hombres adultos que para las mujeres adultas; por ejemplo, los hombres adultos desarrollan enfermedades mortales con más frecuencia que las mujeres. [76] Las principales causas de la mayor tasa de mortalidad masculina son los accidentes, las lesiones, la violencia y las enfermedades cardiovasculares. En la mayoría de las regiones del mundo, la violencia y las lesiones relacionadas con el tránsito representan la mayor parte de la mortalidad de los varones adolescentes. [76]

Los médicos tienden a ofrecer procedimientos invasivos a los pacientes masculinos con más frecuencia que a las mujeres. [77] Además, los hombres tienen más probabilidades de fumar que las mujeres y, como resultado, experimentan complicaciones de salud relacionadas con el tabaquismo más adelante en la vida; Esta tendencia también se observa con respecto a otras sustancias, como la marihuana, en Jamaica, donde la tasa de consumo es entre 2 y 3 veces mayor entre los hombres que entre las mujeres. [76] Los hombres también tienen más probabilidades de tener enfermedades crónicas graves y una menor esperanza de vida que las mujeres en los Estados Unidos. [78]

Disparidades de salud en la población femenina

El género y el sexo también son componentes de la disparidad de salud en la población femenina. El Informe sobre el desarrollo mundial (WDR) de 2012 señaló que las mujeres en los países en desarrollo experimentan mayores tasas de mortalidad que los hombres en los países en desarrollo. [79] Además, las mujeres de los países en desarrollo tienen un riesgo mucho mayor de muerte materna que las de los países desarrollados. El mayor riesgo de morir durante el parto es de 1 de cada 6 en Afganistán y Sierra Leona, en comparación con casi 1 de cada 30.000 en Suecia, una disparidad que es mucho mayor que la de la mortalidad neonatal o infantil . [80]

Si bien las mujeres en los Estados Unidos tienden a vivir más que los hombres, generalmente tienen un nivel socioeconómico más bajo y, por lo tanto, tienen más barreras para acceder a la atención médica. [81] Ser de NSE más bajo también tiende a aumentar las presiones sociales, lo que puede conducir a tasas más altas de depresión y estrés crónico y, a su vez, impactar negativamente la salud. [81] Las mujeres también tienen más probabilidades que los hombres de sufrir violencia sexual o de pareja tanto en los Estados Unidos como en todo el mundo. En Europa, las mujeres que crecieron en la pobreza tienen más probabilidades de tener menor fuerza muscular y mayor discapacidad en la vejez. [82] [83] Las mujeres tienen mejor acceso a la atención médica en los Estados Unidos que en muchos otros lugares del mundo, [84] sin embargo, tener suficiente seguro médico para pagar la atención, como la relacionada con el tratamiento y la atención posparto , puede ayudar a evitar reingresos hospitalarios adicionales prevenibles y visitas al departamento de emergencias. [85]

En un estudio de población realizado en Harlem, Nueva York, el 86% de las mujeres informaron tener un seguro médico privatizado o con asistencia pública, mientras que sólo el 74% de los hombres informaron tener algún seguro médico. Esta tendencia es representativa de la población general de los Estados Unidos. [86] Por otro lado, el acceso de las mujeres a la atención sanitaria en las comunidades rurales se ha convertido recientemente en un motivo de preocupación. El acceso a la atención obstétrica materna ha disminuido en las comunidades rurales debido al aumento en el cierre de hospitales y de centros de parto y parto, lo que ha impuesto una mayor carga a las familias que viven en estas áreas. [87] Las cargas que enfrentan las mujeres en estas comunidades rurales incluyen cargas financieras al viajar para recibir atención adecuada. [87] Millones de personas que viven en zonas rurales de los Estados Unidos corren mayor riesgo de tener un menor acceso a los centros de atención de salud materna si la comunidad es de bajos ingresos. [87] Estas mujeres tienen un mayor riesgo de experimentar resultados maternos adversos, como un mayor riesgo de tener depresión posparto , tener un parto fuera del hospital y, en el extremo, morbilidad y mortalidad materna . [87]

Además, el dolor de las mujeres tiende a ser tratado con menos seriedad e inicialmente ignorado por los médicos en comparación con el tratamiento de las quejas de dolor de los hombres. [88] Históricamente, las mujeres no han sido incluidas en el diseño o la práctica de los ensayos clínicos , lo que ha ralentizado la comprensión de las reacciones de las mujeres a los medicamentos y ha creado una brecha en la investigación. Esto ha provocado eventos adversos posteriores a la aprobación entre las mujeres, lo que ha provocado la retirada de varios medicamentos del mercado. Sin embargo, la industria de la investigación clínica es consciente del problema y ha avanzado en su corrección. [89] [90]

Factores culturales

Las disparidades en salud también se deben en parte a factores culturales que involucran prácticas basadas no sólo en el sexo, sino también en la condición de género. Por ejemplo, en China , las disparidades en salud han diferenciado el tratamiento médico para hombres y mujeres debido al fenómeno cultural de preferencia por los niños varones. [91] Recientemente, las disparidades de género han disminuido a medida que las mujeres han comenzado a recibir atención de mayor calidad. [92] [93] Además, las posibilidades de supervivencia de una niña se ven afectadas por la presencia de un hermano varón; Si bien las niñas tienen las mismas posibilidades de sobrevivir que los niños si son las mayores, tienen una mayor probabilidad de ser abortadas o morir jóvenes si tienen una hermana mayor. [94]

En la India , las desigualdades en salud basadas en el género son evidentes en la primera infancia. Muchas familias proporcionan una mejor nutrición a los niños con el fin de maximizar la productividad futura, dado que generalmente se considera que los niños son el sostén de la familia . [95] Además, los niños reciben mejor atención que las niñas y son hospitalizados en mayor proporción. La magnitud de estas disparidades aumenta con la gravedad de la pobreza en una población determinada. [96]

Además, se sabe que la práctica cultural de la mutilación genital femenina (MGF) afecta la salud de las mujeres , aunque es difícil saber el alcance mundial de esta práctica. Si bien generalmente se considera una práctica del África subsahariana , también puede tener raíces en el Medio Oriente . [97] Los 3 millones de niñas que se calcula que son sometidas a la mutilación genital femenina cada año sufren potencialmente efectos negativos inmediatos y de por vida. [98] Inmediatamente después de la mutilación genital femenina, las niñas suelen experimentar sangrado excesivo y retención de orina . [99] Las consecuencias a largo plazo incluyen infecciones del tracto urinario , vaginosis bacteriana , dolor durante las relaciones sexuales y dificultades en el parto que incluyen parto prolongado, desgarros vaginales y sangrado excesivo. [100] [101] Las mujeres que han sido sometidas a MGF también tienen tasas más altas de trastorno de estrés postraumático (TEPT) y virus del herpes simple 2 (HSV2) que las mujeres que no lo han sido. [102] [103]

Disparidades de salud LGBT

La sexualidad es una base de discriminación e inequidad en materia de salud en todo el mundo. Las poblaciones homosexuales , bisexuales , transgénero y con variantes de género en todo el mundo experimentan una variedad de problemas de salud relacionados con su sexualidad e identidad de género , [104] [105] [106] [107] algunos de los cuales se complican aún más debido a la investigación limitada.

A pesar de los avances recientes, las poblaciones LGBT en China, India y Chile continúan enfrentando discriminación y barreras significativas para la atención. [107] [108] [109] La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce que existen datos de investigación inadecuados sobre los efectos de la discriminación LGBT en las tasas de morbilidad y mortalidad en la población de pacientes. Además, es difícil realizar estudios epidemiológicos retrospectivos sobre poblaciones LGBT como resultado de la práctica de no indicar la orientación sexual en los certificados de defunción. [110] La OMS ha propuesto que se necesita más investigación sobre la población de pacientes LGBT para mejorar la comprensión de sus necesidades de salud únicas y las barreras para acceder a la atención. [111]

Reconociendo la necesidad de realizar investigaciones sobre la atención sanitaria LGBT, el Director del Instituto Nacional sobre la Salud de las Minorías y las Disparidades en la Salud (NIMHD) del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. designó a las minorías sexuales y de género (SGM) como población con disparidades en la salud para la investigación de los NIH en octubre. 2016. [112] A los efectos de esta designación, el Director define la SGM como "que abarca a las poblaciones de lesbianas, gays, bisexuales y transgénero, así como a aquellas cuya orientación sexual, identidad y expresiones de género o desarrollo reproductivo varía de normas tradicionales, sociales, culturales o fisiológicas". [112] Esta designación ha priorizado la investigación sobre el alcance, la causa y la posible mitigación de las disparidades de salud entre las poblaciones SGM dentro de la comunidad LGBT en general.

Si bien muchos aspectos de las disparidades de salud LGBT no se han investigado hasta el momento, en esta etapa se sabe que una de las principales formas de discriminación en la atención médica que   enfrentan las personas LGBT es la discriminación por parte de los trabajadores o las propias instituciones de la salud. [113] [114] Una revisión sistemática de la literatura de publicaciones en inglés y portugués de 2004 a 2014 demuestra dificultades significativas para acceder a la atención secundaria a la discriminación y la homofobia por parte de los profesionales de la salud. [115] Esta discriminación puede tomar la forma de abuso verbal, conducta irrespetuosa, negativa de atención, ocultación de información de salud, tratamiento inadecuado y violencia abierta. [115] [116] En un estudio que analiza la calidad de la atención médica para hombres sudafricanos que tienen sexo con hombres ( HSH ), los investigadores entrevistaron a una cohorte de personas sobre sus experiencias de salud y descubrieron que los HSH que se identificaban como homosexuales sentían su acceso a la atención médica. fue limitado debido a la imposibilidad de encontrar clínicas que emplearan a trabajadores de la salud que no discriminaran su sexualidad. [117] También se informó que enfrentaron "acoso verbal homofóbico por parte de trabajadores de la salud cuando se presentaron para recibir tratamiento de ITS ". [117] Además, los HSH que no se sentían cómodos revelando su actividad sexual a los trabajadores de la salud no se identificaron como homosexuales, lo que limitó la calidad del tratamiento que recibieron. [117]

Además, los miembros de la comunidad LGBT enfrentan disparidades en la atención médica debido, en parte, a la falta de capacitación de los proveedores y de conciencia de las necesidades de atención médica de la población. [116] Las personas transgénero creen que es más importante proporcionar información sobre identidad de género (IG) que sobre orientación sexual (SO) a los proveedores para ayudarlos a informarles sobre una mejor atención y un tratamiento seguro para estos pacientes. [118] Los estudios sobre la comunicación entre pacientes y proveedores en la comunidad de pacientes LGBT muestran que los propios proveedores informan una falta significativa de conciencia sobre los problemas de salud que enfrentan los pacientes que se identifican como LGBT. [116] Como componente de este hecho, las facultades de medicina no prestan mucha atención a las cuestiones de salud LGBT en su plan de estudios; Los temas relacionados con LGBT que se discuten tienden a limitarse al VIH/SIDA, la orientación sexual y la identidad de género. [116]

Entre las personas que se identifican como LGBT, las personas transgénero enfrentan barreras especialmente importantes para el tratamiento. Muchos países todavía no tienen reconocimiento legal de las personas transgénero o de género no binario, lo que lleva a su internación en salas de hospital con género incorrecto y a la discriminación médica. [119] [120] Diecisiete estados europeos exigen la esterilización de personas que buscan el reconocimiento de una identidad de género que difiere de su género de nacimiento. [120] Además de muchas de las mismas barreras que el resto de la comunidad LGBT, un boletín de la OMS señala que a nivel mundial, las personas transgénero a menudo también enfrentan una mayor carga de enfermedad. [121] Una encuesta de 2010 de personas transgénero y con variantes de género en los Estados Unidos reveló que las personas transgénero enfrentaban un nivel significativo de discriminación. [122] La encuesta indicó que el 19% de las personas experimentaron que un trabajador de la salud se negó a recibir atención debido a su género, el 28% enfrentó acoso por parte de un trabajador de la salud, el 2% sufrió violencia y el 50% visitó a un médico que no podía o no estaba calificado para brindar atención. atención sensible a las personas transgénero. [122] En Kuwait, ha habido informes de profesionales médicos denunciando a personas transgénero ante las autoridades legales, impidiendo el acceso seguro a la atención. [119] Una versión actualizada de la encuesta de EE. UU. de 2015 mostró pocos cambios en términos de experiencias de atención médica para personas transgénero y con variantes de género. La encuesta actualizada reveló que el 23% de las personas informaron que no buscaron la atención médica necesaria por temor a la discriminación, y el 33% de las personas que habían visitado a un médico dentro del año posterior a realizar la encuesta informaron encuentros negativos con profesionales médicos relacionados con su condición de transgénero. . [123]

La estigmatización representada particularmente en la población transgénero crea una disparidad de salud para las personas LGBT con respecto a la salud mental . [113] La comunidad LGBT corre un mayor riesgo de sufrir angustia psicosocial , complicaciones de salud mental, tendencias suicidas, falta de vivienda y abuso de sustancias , a menudo complicados por la subutilización basada en el acceso o el miedo a los servicios de salud. [113] [114] [124] Se ha descubierto que las personas transgénero y con variantes de género experimentan tasas más altas de disparidad en la salud mental que las personas LGB. Según la Encuesta Transgénero de EE. UU. de 2015, por ejemplo, el 39% de los encuestados reportaron problemas psicológicos graves, en comparación con el 5% de la población general. [123]

Estos datos de salud mental están informados por una historia de prejuicios anti-LGBT en la atención médica. [125] El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM ) enumeró la homosexualidad como un trastorno hasta 1973; El estatus transgénero estuvo catalogado como un trastorno hasta 2012. [125] Esto se modificó en 2013 con el DSM-5 cuando el "trastorno de identidad de género" fue reemplazado por " disforia de género ", lo que refleja que la simple identificación como transgénero no es en sí misma patológica y que la En cambio, el diagnóstico se refiere a la angustia que una persona transgénero puede experimentar como resultado de la discordancia entre el género asignado y la identidad de género. [126]

Los problemas de salud LGBT han recibido niveles desproporcionadamente bajos de investigación médica, lo que genera dificultades para evaluar estrategias apropiadas para el tratamiento LGBT. Por ejemplo, una revisión de la literatura médica sobre pacientes LGBT reveló que existen lagunas significativas en la comprensión médica del cáncer de cuello uterino en personas lesbianas y bisexuales [110]; no está claro si su prevalencia en esta comunidad es el resultado de la probabilidad o de alguna otra causa prevenible. causa. Por ejemplo, las personas LGBT reportan peores experiencias de atención del cáncer. [127] Se supone incorrectamente que las mujeres LGBT tienen una menor incidencia de cáncer de cuello uterino que sus contrapartes heterosexuales, lo que resulta en tasas más bajas de detección. [110]  Tales hallazgos ilustran la necesidad de continuar la investigación centrada en las circunstancias y necesidades de las personas LGBT y la inclusión en los marcos políticos de la orientación sexual y la identidad de género como determinantes sociales de la salud. [128]

Una revisión de junio de 2017 patrocinada por la Comisión Europea como parte de un proyecto más amplio para identificar y disminuir las inequidades en salud, encontró que las LGB tienen un mayor riesgo de sufrir algunos cánceres y que las LGBTI tenían un mayor riesgo de sufrir enfermedades mentales, y que estos riesgos no estaban adecuadamente dirigido. Las causas de las inequidades en salud fueron, según la revisión, "i) normas culturales y sociales que prefieren y priorizan la heterosexualidad; ii) el estrés de las minorías asociado con la orientación sexual, la identidad de género y las características sexuales; iii) la victimización; iv) la discriminación (individual y institucional), y; v) estigma”. [129]

Desigualdad en salud e influencia ambiental

Las poblaciones minoritarias están cada vez más expuestas a peligros ambientales que incluyen la falta de recursos vecinales, factores estructurales y comunitarios, así como la segregación residencial que resulta en un ciclo de enfermedades y estrés. [130] El entorno que nos rodea puede influir en los comportamientos individuales y conducir a malas decisiones de salud y, por lo tanto, a malos resultados. [131] Se ha observado continuamente que los vecindarios minoritarios tienen más cadenas de comida rápida y menos tiendas de comestibles que los vecindarios predominantemente blancos. [131] Estos desiertos alimentarios afectan la capacidad de una familia de tener fácil acceso a alimentos nutritivos para sus hijos. Esta falta de alimentos nutritivos se extiende más allá del hogar, hasta las escuelas, que tienen una variedad de máquinas expendedoras y entregan alimentos procesados. [131] Estas condiciones ambientales tienen ramificaciones sociales y por primera vez en la historia de Estados Unidos se proyecta que la generación actual vivirá vidas más cortas que sus predecesoras. [131]

Además, los vecindarios minoritarios tienen varios riesgos para la salud que resultan de vivir cerca de carreteras y fábricas de desechos tóxicos o de estructuras y calles en general ruinosas. [131] Estas condiciones ambientales crean diversos grados de riesgo para la salud, desde la contaminación acústica hasta exposiciones tóxicas cancerígenas del asbesto y el radón que resultan en un aumento de las enfermedades crónicas, la morbilidad y la mortalidad. [132] Se ha demostrado que la calidad del entorno residencial, como las viviendas dañadas, aumenta el riesgo de resultados adversos en el parto, lo que refleja la salud de la comunidad. Esto ocurre a través de la exposición al plomo en la pintura y al suelo contaminado con plomo, así como a contaminantes del aire interior, como el humo de segunda mano y las partículas finas. [133] [134] Las condiciones de vivienda pueden crear diversos grados de riesgo para la salud que conducen a complicaciones del nacimiento y consecuencias a largo plazo en la población que envejece. [134] Además, los riesgos laborales pueden agravar los efectos perjudiciales de las malas condiciones de vivienda. Se ha informado que un mayor número de minorías trabajan en empleos que tienen mayores tasas de exposición a sustancias químicas tóxicas, polvo y vapores. [135] Un ejemplo de esto son los peligros ambientales que enfrentan los trabajadores agrícolas latinos pobres en los Estados Unidos. Este grupo está expuesto a altos niveles de partículas y pesticidas en el trabajo, lo que ha contribuido al aumento de las tasas de cáncer, afecciones pulmonares y defectos de nacimiento en sus comunidades. [136]

La segregación racial es otro factor ambiental que se produce a través de la acción discriminatoria de aquellas organizaciones y trabajadores dentro de la industria inmobiliaria, ya sea en los mercados de vivienda o de alquiler. Aunque la segregación residencial se observa en todos los grupos minoritarios, los negros tienden a estar segregados independientemente del nivel de ingresos en comparación con los latinos y asiáticos. [137] Por lo tanto, la segregación da como resultado que las minorías se agrupen en vecindarios pobres que tienen empleo, atención médica y recursos educativos limitados, lo que se asocia con altas tasas de conducta criminal. [138] [139] Además, la segregación afecta la salud de los residentes individuales porque el ambiente no es propicio para el ejercicio físico debido a vecindarios inseguros que carecen de instalaciones recreativas y no tienen espacios para parques. [138] La discriminación racial y étnica añade un elemento adicional al entorno con el que las personas tienen que interactuar a diario. [140] Se ha demostrado que las personas que informaron discriminación tienen un mayor riesgo de hipertensión, además de otros efectos fisiológicos relacionados con el estrés. [141] La gran magnitud de los factores estresantes ambientales, estructurales y socioeconómicos conduce a un mayor compromiso del ser psicológico y físico, lo que conduce a mala salud y enfermedades. [130]

Las personas que viven en zonas rurales, especialmente en zonas rurales pobres, tienen acceso a menos recursos de atención médica. Aunque el 20 por ciento de la población estadounidense vive en zonas rurales, sólo el 9 por ciento de los médicos ejercen en entornos rurales. Las personas de las zonas rurales normalmente deben viajar distancias más largas para recibir atención, experimentar largos tiempos de espera en las clínicas o no pueden obtener la atención médica necesaria en el momento oportuno. Las áreas rurales caracterizadas por una población mayoritariamente hispana tienen un promedio de 5,3 médicos por cada 10.000 residentes en comparación con 8,7 médicos por cada 10.000 residentes en las zonas no rurales. Las barreras financieras al acceso, incluida la falta de seguro médico, también son comunes entre los pobres de las zonas urbanas. [142]

Disparidades en el acceso a la atención sanitaria

Las razones de las disparidades en el acceso a la atención médica son muchas, pero pueden incluir las siguientes:

Seguro de salud

Una parte importante del sistema de salud de los Estados Unidos es el seguro médico . Los principales tipos de seguro médico en los Estados Unidos incluyen el seguro médico financiado por los contribuyentes y el seguro médico privado. [155] Financiado a través de impuestos estatales y federales, algunos ejemplos comunes de seguro médico financiado por los contribuyentes incluyen Medicaid, Medicare y CHIP. [155] El seguro médico privado se ofrece en diversas formas e incluye planes como Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO) y Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO). [155] Si bien el seguro médico aumenta la asequibilidad de la atención médica en los Estados Unidos, las cuestiones de acceso junto con otras cuestiones relacionadas actúan como barreras a la equidad en salud.

Hay muchos problemas relacionados con el seguro médico que afectan la equidad en salud, incluidos los siguientes:

Atención dental

En muchos países, la atención médica dental es menos accesible que otros tipos de atención médica, lo que genera un mayor riesgo de enfermedades bucales y sistémicas. En los países occidentales, los proveedores de atención de salud dental están presentes y los sistemas de salud públicos o privados suelen facilitar el acceso. Sin embargo, el acceso sigue siendo limitado para los grupos marginados, como las personas sin hogar, las minorías raciales y las personas confinadas en sus hogares o discapacitadas. En Europa central y oriental, la privatización de la atención dental ha resultado en una escasez de opciones asequibles para las personas de bajos ingresos. En Europa del Este, los niños en edad escolar anteriormente tenían acceso a través de programas escolares, pero estos han sido descontinuados. Por lo tanto, muchos niños ya no tienen acceso a atención. El acceso a los servicios y la amplitud de los servicios prestados se reduce considerablemente en las regiones en desarrollo. Dichos servicios pueden limitarse a atención de emergencia y alivio del dolor, descuidando los servicios preventivos o restaurativos. Regiones como África, Asia y América Latina no cuentan con suficientes profesionales de la salud dental para satisfacer las necesidades de la población. En África, por ejemplo, hay sólo un dentista por cada 150.000 personas, en comparación con los países industrializados que tienen un promedio de un dentista por cada 2.000 personas. [164]

Disparidades en la calidad de la atención sanitaria

Existen disparidades de salud en la calidad de la atención y se basan en el idioma y el origen étnico/raza, lo que incluye:

Problemas con la comunicación paciente-proveedor

La comunicación es fundamental para brindar un tratamiento y una atención adecuados y eficaces, independientemente de la raza del paciente, y la falta de comunicación puede provocar un diagnóstico incorrecto, un uso inadecuado de los medicamentos y no recibir atención de seguimiento. La relación paciente-proveedor depende de la capacidad de ambas personas para comunicarse eficazmente. Tanto el idioma como la cultura desempeñan un papel importante en la comunicación durante una visita médica. Entre la población de pacientes, las minorías enfrentan mayores dificultades para comunicarse con sus médicos. Los pacientes encuestados respondieron que el 19% de las veces tenían problemas para comunicarse con sus proveedores, lo que incluía comprender al médico, sentir que el médico los escuchaba y tenía preguntas pero no las hacía. [165] Por el contrario, la población hispana tuvo el mayor problema para comunicarse con su proveedor, el 33% del tiempo. [165] La comunicación se ha relacionado con los resultados de salud; a medida que la comunicación mejora, también mejora la satisfacción del paciente, lo que conduce a un mejor cumplimiento y luego a mejores resultados de salud. [166] La calidad de la atención se ve afectada como resultado de la incapacidad de comunicarse con los proveedores de atención médica. El idioma juega un papel fundamental en la comunicación y es necesario realizar esfuerzos para garantizar una comunicación excelente entre el paciente y el proveedor. Entre los pacientes con dominio limitado del inglés en los Estados Unidos, la barrera lingüística es aún mayor. Menos de la mitad de las personas que no hablan inglés y que dicen que necesitan un intérprete durante las visitas clínicas afirman tener uno. La ausencia de intérpretes durante una visita clínica aumenta la barrera de comunicación. Además, la incapacidad de los proveedores para comunicarse con pacientes con dominio limitado del inglés conduce a más procedimientos de diagnóstico, procedimientos más invasivos y prescripción excesiva de medicamentos. [167] Las barreras del idioma no solo han obstaculizado la programación de citas, el surtido de recetas y una comunicación clara, sino que también se han asociado con deterioros de la salud, que pueden atribuirse a un menor cumplimiento y retrasos en la búsqueda de atención, lo que podría afectar particularmente la salud de los refugiados en los Estados Unidos. Estados . [168] [169] Muchos entornos relacionados con la salud brindan servicios de interpretación para sus pacientes con dominio limitado del inglés. Esto ha resultado útil cuando los proveedores no hablan el mismo idioma que el paciente. Sin embargo, cada vez hay más pruebas de que los pacientes necesitan comunicarse con un médico que hable un idioma concordante (no simplemente un intérprete) para recibir la mejor atención médica, establecer un vínculo con el médico y estar satisfechos con la experiencia de atención. [170] [171]Tener pares de idiomas discordantes entre paciente y médico (es decir, un paciente que habla español con un médico que habla inglés) también puede generar mayores gastos médicos y, por lo tanto, mayores costos para la organización. [172] Otros problemas de comunicación resultan de una disminución o falta de competencia cultural por parte de los proveedores. Es importante que los proveedores sean conscientes de las creencias y prácticas de salud de los pacientes sin juzgar ni reaccionar. Comprender la visión de los pacientes sobre la salud y la enfermedad es importante para el diagnóstico y el tratamiento. Por lo tanto, los proveedores deben evaluar las creencias y prácticas de salud de los pacientes para mejorar la calidad de la atención. [173] Las decisiones de salud de los pacientes pueden verse influenciadas por creencias religiosas, desconfianza en la medicina occidental y roles familiares y jerárquicos, todo lo cual un proveedor blanco puede no estar familiarizado. [6] : 13  Otro tipo de problemas de comunicación se observan en la atención médica LGBT con la actitud heterosexista (consciente o inconsciente) hablada en pacientes LGBT, falta de comprensión en temas como no tener relaciones sexuales con hombres (lesbianas, exámenes ginecológicos) y otros temas. . [174]

Discriminación de proveedores

La discriminación de proveedores ocurre cuando los proveedores de atención médica, ya sea consciente o inconscientemente, tratan a ciertos pacientes raciales y étnicos de manera diferente a otros pacientes. Esto puede deberse a estereotipos que los proveedores puedan tener hacia los grupos étnicos/raciales. Un estudio de marzo de 2000 de Social Science & Medicine sugiere que es más probable que los médicos atribuyan estereotipos raciales negativos a sus pacientes minoritarios. [175] Esto puede ocurrir independientemente de la consideración de educación, ingresos y características de personalidad. Pueden estar involucrados dos tipos de estereotipos: estereotipos automáticos o estereotipos modificados por objetivos. Los estereotipos automatizados se producen cuando los estereotipos se activan automáticamente e influyen en juicios/comportamientos fuera de la conciencia. [176] El estereotipo modificado por objetivos es un proceso más consciente, que se realiza cuando surgen necesidades específicas del médico (limitaciones de tiempo, llenar vacíos en la información necesaria) para tomar decisiones complejas. [176] Los médicos desconocen sus prejuicios implícitos. [177] Algunas investigaciones sugieren que las minorías étnicas tienen menos probabilidades que los blancos de recibir un trasplante de riñón una vez en diálisis o de recibir analgésicos para fracturas óseas. Los críticos cuestionan esta investigación y dicen que se necesitan más estudios para determinar cómo los médicos y los pacientes toman sus decisiones de tratamiento. Otros argumentan que ciertas enfermedades se agrupan según el origen étnico y que la toma de decisiones clínicas no siempre refleja estas diferencias. [178]

Falta de atención preventiva

Según el Informe Nacional de Disparidades en la Atención Médica de 2009, los estadounidenses sin seguro tienen menos probabilidades de recibir servicios preventivos en la atención médica. [179] Por ejemplo, las minorías no se someten periódicamente a pruebas de detección del cáncer de colon y la tasa de mortalidad por cáncer de colon ha aumentado entre las poblaciones afroamericanas e hispanas. Además, los pacientes con dominio limitado del inglés también tienen menos probabilidades de recibir servicios de salud preventivos como mamografías. [180] Los estudios han demostrado que el uso de intérpretes profesionales ha reducido significativamente las disparidades en las tasas de pruebas de ocultación de heces, vacunas contra la gripe y pruebas de Papanicolaou. [181] En el Reino Unido, Public Health England , un servicio universal gratuito en el punto de uso, que forma parte del NHS, ofrece exámenes periódicos a cualquier miembro de la población considerado en un grupo de riesgo (como los individuos mayores de 45 años) para enfermedades graves (como cáncer de colon o retinopatía diabética). [182] [183]

Planes para lograr la equidad en salud

Existe una multitud de estrategias para lograr la equidad en salud y reducir las disparidades descritas en textos académicos, algunos ejemplos incluyen:

La iniciativa del G20 para la atención sanitaria

En 2023, el G20 , en el marco de su iniciativa Hospital Modelo de Atención Médica Asequible, con el Gobierno de Andhra Pradesh , India, abrió un centro de 100 camas en Srikakulam , con el apoyo del plan Aarogyasri . [197] [198] [199] [200]

Desigualdades en salud

Desigualdad en salud es el término utilizado en varios países para referirse a aquellos casos en los que la salud de dos grupos demográficos (no necesariamente étnicos o raciales) difiere a pesar del acceso comparativo a los servicios de atención médica. Tales ejemplos incluyen tasas más altas de morbilidad y mortalidad para quienes pertenecen a clases ocupacionales más bajas que para quienes pertenecen a clases ocupacionales más altas, y la mayor probabilidad de que a quienes pertenecen a minorías étnicas se les diagnostique un trastorno de salud mental. En Canadá , la cuestión llamó la atención del público gracias al informe LaLonde .

En el Reino Unido , el Informe Black se elaboró ​​en 1980 para poner de relieve las desigualdades. El 11 de febrero de 2010, Sir Michael Marmot , epidemiólogo del University College de Londres, publicó el informe Fair Society, Healthy Lives sobre la relación entre salud y pobreza. Marmot describió sus hallazgos como ilustrativos de un "gradiente social en salud": la esperanza de vida de los más pobres es siete años más corta que la de los más ricos, y los pobres tienen más probabilidades de tener una discapacidad. En su informe sobre este estudio, The Economist argumentó que las causas materiales de esta desigualdad contextual en salud incluyen estilos de vida poco saludables: fumar sigue siendo más común y la obesidad está aumentando más rápidamente entre los pobres de Gran Bretaña. [201]

En junio de 2018, la Comisión Europea lanzó la Acción Conjunta Equidad Sanitaria en Europa. [202] Cuarenta y nueve participantes de 25 Estados miembros de la Unión Europea trabajarán juntos para abordar las desigualdades en salud y los determinantes sociales subyacentes de la salud en toda Europa. Bajo la coordinación del Instituto Italiano de Salud Pública , la Acción Conjunta tiene como objetivo lograr una mayor equidad en salud en Europa en todos los grupos sociales y al mismo tiempo reducir la heterogeneidad entre países a la hora de abordar las desigualdades en salud.

Sesgo en la investigación

La investigación para identificar las inequidades en salud, cómo surgen y qué se puede hacer para abordarlas es esencial para garantizar la equidad en salud. Sin embargo, las mismas estructuras sociales excluyentes que contribuyen a las inequidades en salud en la sociedad también influyen y son reproducidas por los investigadores y las instituciones de salud pública. [203] En otras palabras, las organizaciones de medicina y salud pública han evolucionado para satisfacer mejor las necesidades de algunos grupos más que de otros. Si bien hay muchos ejemplos de sesgo en la investigación médica y de salud pública, algunas categorías generales de prácticas de investigación excluyentes incluyen: [204] 1) Invisibilidad estructural: enfoques de recopilación, análisis o publicación de datos que ocultan la contribución potencial de los factores sociales al distribución de riesgos o resultados para la salud. Por ejemplo, las limitaciones de las encuestas de salud pública en Estados Unidos para recopilar datos sobre raza, origen étnico y origen; (2) Exclusión institucionalizada: codificación de estructuras sociales excluyentes en prácticas de investigación, instrumentos y modelos científicos que resultan en un sesgo inherente a favor del grupo normativo. Por ejemplo, la definición de ser humano como un hombre de 80 kg en toxicología; (3) Supuestos no examinados: normas culturales y sesgos inconscientes que pueden afectar todos los aspectos de la investigación. En otras palabras, asumir que la perspectiva y la comprensión de los investigadores son objetivas y universalmente compartidas. Por ejemplo, la falta de equivalencia conceptual entre los instrumentos de encuesta multilingües. [205] [206]

Disparidad de salud y genómica

Las aplicaciones de la genómica continúan aumentando en aplicaciones clínicas y médicas. Históricamente, los resultados de los estudios no incluyen comunidades y razas subrepresentadas. [207] La ​​cuestión de quién se beneficia de la genómica financiada con fondos públicos es una consideración importante de salud pública, y será necesario prestar atención para garantizar que la implementación de la medicina genómica no afiance aún más las preocupaciones sobre la equidad social. [208] Actualmente, el Instituto Nacional de Investigación del Genoma Humano cuenta con un Grupo de Interés en Genómica y Disparidades en Salud para abordar las cuestiones de accesibilidad y aplicación de la medicina genómica a comunidades que normalmente no están representadas. El director del Health Disparities Group, Vence L. Bonham Jr. , lidera un equipo que busca calificar y comprender mejor las disparidades y reducir la brecha en el acceso al asesoramiento genético, la inclusión de comunidades minoritarias en investigaciones originales y el acceso a la información genética. para mejorar la salud. [209]

Sin embargo, hay cierto movimiento hacia el progreso. La anemia de células falciformes , que afecta de manera desproporcionada a las personas de raza negra y donde cada 1 de cada 365 nacimientos [210] tiene la afección, se puede tratar con terapia génica . En diciembre de 2023, la Administración de Medicamentos y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) aprobó dos tratamientos de terapia génica [211] que utilizan una maquinaria de edición genética conocida como CRISPR/Cas9 para aliviar la anemia falciforme de los glóbulos rojos. Esto mejorará enormemente los medios de vida de millones, pero especialmente de las personas de color que corren mucho más riesgo de padecer esta afección.

Ver también

Referencias

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Otras lecturas

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