Los delirios de grandeza ( DG ), también conocidos como delirios de grandeza o delirios expansivos , [1] son un subtipo de delirio caracterizado por la creencia extraordinaria de que uno es famoso , omnipotente , rico o muy poderoso. Los delirios de grandeza suelen tener un tema religioso , de ciencia ficción o sobrenatural . Los ejemplos incluyen la creencia extraordinaria de que uno es una deidad o una celebridad, o que posee talentos, logros o superpoderes extraordinarios. [2]
Si bien las creencias grandiosas no delirantes son algo comunes (ocurren en al menos el 10% de la población general [3] [ vagas ] ) y a menudo [ vagas ] influyen positivamente en la autoestima de una persona , en algunos casos pueden causarle angustia. en cuyo caso dichas creencias pueden evaluarse clínicamente y diagnosticarse como un trastorno psiquiátrico .
Cuando se estudian como un trastorno psiquiátrico en entornos clínicos, se ha descubierto que los delirios de grandeza ocurren comúnmente con otros trastornos, incluso en dos tercios de los pacientes en un estado maníaco de trastorno bipolar , la mitad de aquellos con esquizofrenia , pacientes [ vagos ] con el trastorno de grandeza subtipo de trastorno delirante , frecuentemente [ vago ] como una condición comórbida en el trastorno narcisista de la personalidad , y una porción sustancial [ vago ] de aquellos con trastornos por abuso de sustancias . [3] [4]
El término delirio de grandiosidad se superpone con grandiosidad , pero es distinto de ella . La grandiosidad es una actitud de extraordinaria autoestima (sentimientos de superioridad, unicidad, importancia o invulnerabilidad), mientras que el delirio de grandiosidad se refiere a creencias factuales extraordinarias y específicas sobre la propia fama, riqueza, poderes o relevancia religiosa e histórica.
Según los criterios de diagnóstico del DSM-IV-TR para los trastornos delirantes, los síntomas de tipo grandioso incluyen creencias exageradas de:
Por ejemplo, alguien que tiene creencias extraordinarias sobre su poder o autoridad puede creerse un monarca gobernante que merece ser tratado como realeza. [6] Existen diferencias sustanciales en el grado de grandiosidad relacionado con los delirios de grandiosidad en diferentes personas. Algunos pacientes creen que son Dios, la Reina del Reino Unido, el hijo de un presidente, una famosa estrella de rock y algunos otros ejemplos. Otros no son tan expansivos y piensan que son atletas hábiles o grandes inventores. [7]
Los delirios expansivos pueden mantenerse mediante alucinaciones auditivas , que advierten al paciente que son importantes, o confabulaciones , cuando, por ejemplo, el paciente da una descripción detallada de su coronación o matrimonio con el rey. Los delirios de grandeza y expansivos también pueden ser parte de alucinosis fantásticas en las que ocurren todas las formas de alucinaciones. [7]
Los delirios de grandeza frecuentemente cumplen una función muy positiva al sostener o aumentar la autoestima de una persona . Como resultado, es esencial considerar las consecuencias de eliminar el delirio de grandiosidad sobre la autoestima cuando se intenta modificar el delirio de grandiosidad en la terapia. [5] En muchos casos de grandiosidad, es adecuado optar por una modificación fraccionaria en lugar de total, que permita preservar aquellos elementos del delirio que son centrales para la autoestima. Por ejemplo, una persona que cree que es un agente de alto rango del servicio secreto obtiene un gran sentido de autoestima y propósito a partir de esta creencia, por lo tanto, hasta que este sentido de autoestima pueda proporcionarse desde otro lugar, es mejor no intentar modificarlo. [5]
En un estudio de caso de más de 13.000 participantes no clínicos y casi 3.000 participantes clínicos, Isham et al. [8] encontró que las principales fuentes de significado derivadas de delirios de grandiosidad eran: [8]
La esquizofrenia es un trastorno mental que se caracteriza por la pérdida de contacto con la realidad y la aparición de conductas psicóticas , incluidas alucinaciones y delirios (creencias irreales que perduran incluso cuando existe evidencia en contrario). [9] Los delirios pueden incluir la idea falsa y constante de que la persona está siendo seguida o envenenada, o que sus pensamientos están siendo transmitidos para que otros los escuchen. Los delirios en la esquizofrenia a menudo se desarrollan como respuesta al intento del individuo de explicar sus alucinaciones. [9] Los pacientes que experimentan alucinaciones auditivas recurrentes pueden desarrollar la ilusión de que otras personas están conspirando contra ellos y son deshonestas cuando dicen que no escuchan las voces que la persona delirante cree que escucha. [9]
En concreto, los delirios de grandeza se encuentran con frecuencia en la esquizofrenia paranoide , en la que una persona tiene un sentido extremadamente exagerado de su importancia, personalidad, conocimiento o autoridad. Por ejemplo, la persona puede declarar ser propietaria de una corporación importante y ofrecerse amablemente a escribirle a un miembro del personal del hospital un cheque por 5 millones de dólares si sólo le ayuda a escapar del hospital. [10] Otros delirios de grandeza comunes en la esquizofrenia incluyen delirios religiosos como la creencia de que uno es Jesucristo , [11] o el Mahdi del fin de los tiempos en las sociedades musulmanas . [12]
El trastorno bipolar 1 puede provocar una desregulación afectiva grave o estados de ánimo que oscilan entre extremadamente bajos (depresión) y excepcionalmente altos ( manía ). [13] En la hipomanía o manía, algunos pacientes bipolares pueden tener delirios de grandeza. En su manifestación más grave, los días sin dormir, las alucinaciones auditivas y de otro tipo, o los pensamientos acelerados incontrolables pueden reforzar estos delirios. En la manía, esta enfermedad afecta las emociones y también puede provocar impulsividad y pensamiento desorganizado, que pueden aprovecharse para aumentar su sentido de grandiosidad. Proteger este engaño también puede provocar irritabilidad extrema, paranoia y miedo. A veces su ansiedad puede ser tan exagerada que creen que los demás tienen celos de ellos y, por lo tanto, socavan sus "habilidades extraordinarias", persiguiéndolos o incluso conspirando para apoderarse de lo que ya tienen. [14]
La gran mayoría de los pacientes bipolares rara vez experimentan delirios. Por lo general, cuando experimentan o muestran una etapa de mayor excitabilidad llamada manía, pueden experimentar alegría, rabia y otras emociones intensas que pueden salirse de control, junto con pensamientos o creencias grandiosas. Algunos de estos pensamientos grandiosos pueden expresarse como fuertes creencias de que el paciente es muy rico o famoso o tiene habilidades sobrehumanas, o incluso pueden conducir a ideas suicidas graves. [15] En la forma más grave, en lo que antes se denominaba megalomanía, el paciente bipolar puede escuchar voces que apoyan estas grandiosas creencias. En sus delirios, pueden creer que son, por ejemplo, un rey, un genio creativo, o incluso pueden exterminar la pobreza del mundo gracias a su extrema generosidad. [dieciséis]
Psicólogos y psiquiatras han propuesto múltiples explicaciones teóricas de los DG: [17]
La evidencia empírica respalda en gran medida los modelos consistentes con las emociones, pero también sugiere factores adicionales como sesgos de razonamiento. [18] Los delirios de grandeza generalmente se asocian con una alta autoestima y un estilo atribucional egoísta y bajos niveles de depresión, ansiedad y autoevaluación negativa. [8] [17] [19] [20] Además, existe evidencia de personas neurotípicas de que el pensamiento positivo repetitivo sobre sí mismo puede conferir aumentos temporales en ideas grandiosas (no delirantes) de propia superioridad, importancia o singularidad. [21] Un estudio de imágenes por resonancia magnética funcional (fMRI) de pacientes con trastorno bipolar encontró que ese pensamiento está asociado con una conectividad exagerada entre la corteza prefrontal medial y la corteza cingulada anterior (regiones del cerebro involucradas en el procesamiento de información relevante). [22]
La investigación cualitativa también indica que los delirios de grandeza, lejos de ocurrir en un contexto de autoevaluación negativa, conferían un sentido de singularidad, propósito y pertenencia, y añadían significado a los eventos adversos. [23]
La hipótesis defensiva guarda una gran similitud con el modelo de máscara psicodinámica de grandiosidad narcisista no delirante , [24] que tampoco está respaldado por la evidencia. [25] [26]
Los delirios de grandeza pueden estar relacionados con lesiones del lóbulo frontal . [27] Las lesiones del lóbulo temporal se han informado principalmente en pacientes con delirios de persecución y de culpa , mientras que la afectación frontal y frontotemporal se ha descrito en pacientes con delirios de grandiosidad, síndrome de Cotard y síndrome de identificación errónea delirante . [28]
Algunos estudios indican que los GD están asociados con anomalías en las vías de recompensa dopaminérgica y otras estructuras límbicas asociadas con la recompensa y el procesamiento de las emociones. [29] [30] Los GD parecen estar relacionados con una conectividad deteriorada entre la circunvolución temporal media izquierda y las regiones más dorsales del lóbulo temporal izquierdo, regiones que forman un eje central de la red de modo predeterminado y median una variedad de funciones cognitivas (es decir, funciones sociales). y lingüísticos). [31]
Los pacientes con una amplia gama de trastornos mentales que alteran la función cerebral experimentan diferentes tipos de delirios , incluidos los delirios de grandeza. [32] Los delirios de grandeza generalmente ocurren en pacientes con síndromes asociados con manía secundaria , como la enfermedad de Huntington , [33] la enfermedad de Parkinson , [34] y la enfermedad de Wilson . [35] La manía secundaria también ha sido causada por sustancias como la L-DOPA y la isoniazida que modifican la función del neurotransmisor monoaminérgico. [36] Se ha descubierto que la deficiencia de vitamina B12 , [37] la uremia , [38] el hipertiroidismo [39] y el síndrome carcinoide [40] causan manía secundaria y, por tanto, delirios de grandeza.
En el diagnóstico de delirios, se utiliza el programa de evaluación de delirios de MacArthur-Maudsley para evaluar al paciente. [41]
En pacientes con esquizofrenia , los delirios de grandeza y religiosos son los menos susceptibles a las intervenciones cognitivo-conductuales. [41] La intervención cognitivo-conductual es una forma de terapia psicológica, inicialmente utilizada para la depresión , [42] pero actualmente utilizada para una variedad de diferentes trastornos mentales, con la esperanza de brindar alivio a la angustia y la discapacidad. [43] Durante la terapia, los delirios de grandeza se vincularon con las creencias subyacentes de los pacientes mediante el uso de encadenamiento de inferencias. [ jerga ] [42] [44] Algunos ejemplos de intervenciones realizadas para mejorar el estado del paciente se centraron en temas específicos, la aclaración de los neologismos del paciente y la vinculación del pensamiento. [44] Durante la vinculación del pensamiento, el terapeuta le pide repetidamente al paciente que explique sus saltos de pensamiento de un tema a otro completamente diferente. [44]
Se ha descubierto que los pacientes con trastornos mentales que experimentan delirios de grandeza tienen un menor riesgo de tener pensamientos e intentos suicidas . [45]
En un estudio de más de 1.000 personas de una amplia gama de orígenes, Stompe y sus colegas (2006) descubrieron que la grandiosidad sigue siendo el segundo delirio más común después de los delirios persecutorios . [3] También se ha observado que la prevalencia de delirios de grandiosidad en pacientes esquizofrénicos varía entre culturas. [46] [47] En una investigación realizada por Appelbaum et al. Se ha descubierto que los DG aparecieron con mayor frecuencia en pacientes con trastorno bipolar (59%) que en pacientes con esquizofrenia (49%), seguidos de su presencia en pacientes con trastorno por abuso de sustancias (30%) y pacientes deprimidos (21%). [48]
Se ha reclamado una relación [ ¿por quién? ] entre la edad de aparición del trastorno bipolar y la aparición de EG. Según Carlson et al. (2000), los delirios de grandeza aparecieron en el 74% de los pacientes que tenían 21 años o menos en el momento del inicio, mientras que ocurrieron sólo en el 40% de las personas de 30 años o más en el momento del inicio. [49]
Las investigaciones sugieren que la gravedad de los delirios de grandeza está directamente relacionada con una mayor autoestima e inversamente con la gravedad de la depresión y las autoevaluaciones negativas. [50] Lucas y otros. encontró que no existe una diferencia de género significativa en el establecimiento del delirio de grandiosidad. [51] Sin embargo, hay un reclamo [ ¿por quién? ] que "el contenido particular de los delirios de grandeza" puede ser variable en ambos sexos. [52] Además, se ha señalado [ ¿por quién? ] que los delirios de grandeza son más frecuentes en personas con mayor educación (aquellas con al menos educación primaria o secundaria). De manera similar, la presencia de delirios de grandeza en los individuos mayores es mayor que en los individuos menores de sus hermanos. [51]
Tipo grandioso: delirios de valor, poder, conocimiento, identidad o relación especial inflados con una deidad o una persona famosa.
2. Las lesiones del lóbulo temporal se han informado principalmente en pacientes con delirios de persecución y de culpa, mientras que la afectación frontal y frontotemporal se ha descrito [sic] en pacientes con delirios de grandeza, síndrome de Cotard y síndrome de identificación errónea delirante.
