La cardiomegalia puede disminuir con el tiempo, pero muchas personas con un corazón agrandado (miocardiopatía dilatada) necesitan medicación de por vida. [14] Tener antecedentes familiares de cardiomegalia puede indicar un mayor riesgo de padecer esta afección. [15]
Los factores de estilo de vida que pueden ayudar a prevenir la cardiomegalia incluyen llevar una dieta saludable, controlar la presión arterial, hacer ejercicio, tomar medicamentos y no abusar de los esteroides anabólicos-androgénicos, el alcohol y la cocaína . [15]
Signos y síntomas
En muchas personas, la cardiomegalia es asintomática . En otras, si el agrandamiento del corazón comienza a afectar la capacidad del cuerpo para bombear sangre, pueden aparecer síntomas asociados con la insuficiencia cardíaca congestiva, entre ellos: [15]
Palpitaciones del corazón : latidos irregulares del corazón, generalmente asociados con una válvula
Falta de aire grave (especialmente durante la actividad física)
Las causas de la cardiomegalia no se comprenden bien y muchos casos no tienen una causa conocida. Los factores de riesgo relacionados con el estilo de vida incluyen el consumo de tabaco y el colesterol alto , la presión arterial alta y la diabetes . Los factores de riesgo no relacionados con el estilo de vida incluyen antecedentes familiares de cardiomegalia, enfermedad de la arteria coronaria (EAC), insuficiencia cardíaca congénita, enfermedad aterosclerótica , enfermedad cardíaca valvular , exposición a toxinas cardíacas, trastornos respiratorios del sueño (como la apnea del sueño ), arritmias cardíacas sostenidas , electrocardiogramas anormales y cardiomegalia en la radiografía de tórax.
La investigación y la evidencia de casos anteriores vinculan las siguientes (a continuación) como posibles causas de cardiomegalia. [ cita requerida ]
Las causas más comunes de cardiomegalia son congénitas (los pacientes nacen con la enfermedad debido a una herencia genética), hipertensión arterial (que puede agrandar el ventrículo izquierdo y hacer que el músculo cardíaco se debilite con el tiempo) y enfermedad de la arteria coronaria. En este último caso, la enfermedad crea bloqueos en el suministro de sangre al corazón, lo que lleva a la muerte del tejido, lo que hace que otras áreas del corazón trabajen más, lo que hace que el corazón se expanda en tamaño. [ cita requerida ]
Otras posibles causas incluyen:
Enfermedad de la válvula cardíaca
Miocardiopatía (enfermedad del músculo cardíaco) [17]
Embarazo, con agrandamiento del corazón que se desarrolla alrededor del momento del parto (miocardiopatía periparto)
Enfermedad renal que requiere diálisis
Abuso de alcohol o cocaína
Infección por VIH [14]
Diabetes [22]
En los últimos años, se ha producido un tema constante en los bateristas de rock y metal que mueren por sobredosis de drogas y luego se revela mediante una autopsia que sufrían de cardiomegalia, que puede haber empeorado por una combinación de uso de drogas y el daño que dicho ejercicio físico tiene en el corazón, ejemplos de tales casos incluyen a Jimmy 'The Rev' Sullivan ( Avenged Sevenfold ) y Taylor Hawkins ( Foo Fighters ).
Mecanismo
Dentro del corazón, las fibras activas del tejido miocárdico aumentan de tamaño. A medida que el corazón trabaja más, los filamentos de actina y miosina experimentan una menor superposición, lo que aumenta el tamaño de las fibras miocárdicas. Si hay menos superposición de los filamentos de proteína dentro de los sarcómeros de las fibras musculares, no podrán tirar eficazmente unos de otros. Si el tejido cardíaco se vuelve demasiado grande y se estira demasiado, entonces esos filamentos no pueden tirar eficazmente unos de otros para acortar las fibras musculares, lo que afecta el mecanismo de filamentos deslizantes del corazón. Si las fibras no se pueden acortar adecuadamente y el corazón no puede contraerse adecuadamente, entonces la sangre no puede bombearse eficazmente a los pulmones para ser reoxigenada o al cuerpo para entregar oxígeno a los tejidos activos del cuerpo. [ cita requerida ]
Un corazón agrandado es más susceptible a la formación de coágulos sanguíneos en el revestimiento del corazón. Estos coágulos pueden formarse en otras partes del cuerpo, lo que podría interrumpir el suministro de sangre a otros órganos.
Diagnóstico
Se utilizan muchas técnicas y pruebas para diagnosticar un corazón agrandado. Estas pruebas se pueden utilizar para ver la eficiencia con la que bombea el corazón, determinar qué cámaras del corazón están agrandadas, buscar evidencia de ataques cardíacos previos y determinar si una persona tiene una cardiopatía congénita. [ cita requerida ]
Relación cardiotorácica = donde: [23] MRD = mayor diámetro perpendicular desde la línea media hasta el borde derecho del corazón MLD = mayor diámetro perpendicular desde la línea media hasta el borde izquierdo del corazón ID = diámetro interno del tórax a nivel del hemidiafragma derecho
Radiografía de tórax : las imágenes de rayos X ayudan a visualizar el estado de los pulmones y el corazón. Si el corazón está agrandado en una radiografía, generalmente se necesitarán otras pruebas para encontrar la causa. Una medición útil en la radiografía es la relación cardiotorácica, que es el diámetro transversal del corazón, comparado con el de la caja torácica . [24] Estos diámetros se toman de las radiografías de tórax PA utilizando el punto más ancho del tórax y midiendo hasta la pleura pulmonar , en lugar de los márgenes laterales de la piel. Si la relación es mayor del 50%, se sospecha patología. [25] La medición se propuso por primera vez en 1919 para evaluar a los reclutas militares. Un enfoque más nuevo para usar estas radiografías para evaluar la salud del corazón toma la relación del área del corazón con el área del tórax y se ha llamado relación cardiotorácica bidimensional. [26 ]
Electrocardiograma : Esta prueba registra la actividad eléctrica del corazón a través de electrodos adheridos a la piel. Los impulsos se registran como ondas y se muestran en un monitor o se imprimen en papel. Esta prueba ayuda a diagnosticar problemas del ritmo cardíaco y a evaluar el daño que sufre el corazón de una persona a causa de un ataque cardíaco.
Ecocardiograma : Esta prueba utiliza ondas sonoras para producir una imagen de video del corazón. Con esta prueba, se pueden evaluar las cuatro cámaras del corazón.
Prueba de esfuerzo : una prueba de esfuerzo, también llamada prueba de esfuerzo con ejercicio, proporciona información sobre el funcionamiento del corazón durante la actividad física. Por lo general, implica caminar en una cinta o andar en bicicleta fija mientras se controlan el ritmo cardíaco, la presión arterial y la respiración.
Tomografía computarizada (TC) cardíaca o resonancia magnética (RM). Estas técnicas crean imágenes del corazón para su inspección.
Análisis de sangre : es posible que se soliciten análisis de sangre para verificar los niveles de sustancias en la sangre que pueden indicar un problema cardíaco. Los análisis de sangre también pueden ayudar a descartar otras afecciones.
Histopatología de (a) miocardio normal y (b) hipertrofia miocárdica. La barra de escala indica 50 μm.Peso del corazón versus el cuerpo [27]
Cateterismo cardíaco y biopsia : en este procedimiento, se inserta un catéter en la ingle y se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón, donde se puede extraer una biopsia del corazón para su análisis en el laboratorio. [15]
Autopsia : La cardiomegalia está indicada si el corazón pesa más de >399 gramos en mujeres y >449 gramos en hombres. [28]
Clasificación
La cardiomegalia se puede clasificar según la principal localización del agrandamiento del corazón y/o según la estructura del agrandamiento.
La miocardiopatía dilatada es el tipo más común de cardiomegalia. En esta afección, las paredes de los ventrículos izquierdo y/o derecho del corazón se vuelven delgadas y se estiran. [29]
En los otros tipos, el ventrículo izquierdo del corazón se vuelve anormalmente grueso. La hipertrofia es generalmente lo que causa el agrandamiento del ventrículo izquierdo. La miocardiopatía hipertrófica es típicamente una afección hereditaria. [30]
Tratamiento
Los tratamientos incluyen una combinación de medicamentos y procedimientos médicos/quirúrgicos. A continuación, se presentan algunas de las opciones de tratamiento:
Medicamentos
Diuréticos : para reducir la cantidad de sodio y agua en el cuerpo, lo que puede ayudar a reducir la presión en las arterias y el corazón. [31]
Bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA): para proporcionar los beneficios de los inhibidores de la ECA a los pacientes con problemas relacionados con los inhibidores de la ECA. [33]
Betabloqueantes : para reducir la presión arterial y mejorar la función cardíaca. [34]
Digoxina : para ayudar a mejorar la función de bombeo del corazón y disminuir la necesidad de hospitalización por insuficiencia cardíaca. [35]
Anticoagulantes : para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos. [36]
Antiarrítmicos : para mantener el ritmo cardíaco normal.
DCI: pequeños dispositivos que se implantan en el pecho para controlar el ritmo cardíaco y administrar descargas eléctricas para controlar los latidos cardíacos anormales. Los dispositivos también pueden funcionar como marcapasos.
Procedimientos quirúrgicos
Cirugía valvular: si el agrandamiento del corazón se debe a un problema con una válvula cardíaca, se puede extirpar la válvula mediante cirugía y reemplazarla por una válvula artificial o una válvula de tejido de un cerdo, una vaca o un donante humano fallecido. Si la sangre se filtra en sentido inverso a través de una válvula (regurgitación valvular), la válvula con fugas se puede reparar o reemplazar quirúrgicamente.
Cirugía de bypass coronario : para tratar la enfermedad de la arteria coronaria, que puede provocar agrandamiento del corazón.
Dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD): para ayudar a un corazón débil a bombear sangre, posiblemente mientras se espera un trasplante de corazón o como tratamiento a largo plazo para la insuficiencia cardíaca.
Trasplante de corazón : para proporcionar una última opción cuando otros tratamientos fallan. [15]
Consecuencias
Se desconoce la tasa exacta de mortalidad de las personas con cardiomegalia. Sin embargo, muchas personas viven mucho tiempo con un corazón agrandado y, si se detecta a tiempo, el tratamiento puede ayudar a mejorar la afección y prolongar sus vidas. [15]
Insuficiencia cardíaca: uno de los tipos más graves de agrandamiento del corazón, el ventrículo izquierdo agrandado, aumenta el riesgo de insuficiencia cardíaca. En la insuficiencia cardíaca, el músculo cardíaco se debilita y los ventrículos se estiran (se dilatan) hasta el punto de que el corazón no puede bombear sangre de manera eficiente por todo el cuerpo.
Coágulos de sangre: si los coágulos ingresan al torrente sanguíneo, pueden bloquear el flujo sanguíneo a los órganos vitales, lo que puede provocar un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Los coágulos que se forman en el lado derecho del corazón pueden viajar a los pulmones, una afección peligrosa llamada embolia pulmonar .
Soplo cardíaco : dos de las cuatro válvulas del corazón (la mitral y la tricúspide ) pueden dilatarse y no cerrarse correctamente, lo que provoca un reflujo de sangre. Este flujo crea sonidos llamados soplos cardíacos .
La cardiomegalia puede ser una afección temporal que puede resolverse por sí sola.
Cambios de estilo de vida recomendados
Dejar de fumar
Limitar el consumo de alcohol y cafeína
Mantener un peso saludable
Aumentar frutas y verduras en la dieta diaria
Limitar el consumo de alimentos con alto contenido de grasas y/o azúcar
Conseguir un sueño reparador adecuado
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