La solución de lactato de Ringer ( RL ), también conocida como solución de lactato de sodio, solución de Ringer lactato y solución de Hartmann , es una mezcla de cloruro de sodio , lactato de sodio , cloruro de potasio y cloruro de calcio en agua . [1] Se utiliza para reponer líquidos y electrolitos en personas que tienen un volumen sanguíneo bajo o presión arterial baja . [2] También se puede utilizar para tratar la acidosis metabólica y para lavar el ojo después de una quemadura química . [2] [3] Se administra mediante infusión intravenosa o se aplica en el área afectada. [2] [3]
Los efectos secundarios pueden incluir reacciones alérgicas , niveles altos de potasio en sangre , hipervolemia y niveles altos de calcio en sangre . [2] Puede que no sea adecuado mezclarlo con ciertos medicamentos y algunos recomiendan no usarlo en la misma infusión que una transfusión de sangre . [4] La solución de lactato de Ringer tiene una tasa más baja de acidosis en comparación con la solución salina normal . [1] [4] El uso es generalmente seguro durante el embarazo y la lactancia . [2] La solución de lactato de Ringer pertenece a la familia de medicamentos cristaloides . [5] Es isotónico, es decir, tiene la misma tonicidad que la sangre . [2]
La solución de Ringer se inventó en la década de 1880; el lactato se añadió en la década de 1930. [4] Está en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud . [6] Lactated Ringer's está disponible como medicamento genérico . [1] Para las personas con disfunción hepática , el acetato de Ringer puede ser una mejor alternativa reemplazando el lactato por acetato . [7] En Escandinavia se suele utilizar acetato de Ringer. [8]
La solución de lactato de Ringer se usa comúnmente para la reanimación con líquidos después de una pérdida de sangre debido a un traumatismo o una cirugía . [9] [10]
Se utiliza ampliamente en reanimación de volumen agresivo, por ejemplo, para pacientes con pancreatitis, shock hemorrágico o quemaduras graves . [10] Dado que el lactato se convierte en bicarbonato , se debe tener precaución ya que los pacientes pueden volverse alcalóticos . [11] En estados acidóticos , como en la insuficiencia renal aguda, la solución de lactato de Ringer puede ser ventajosa ya que los subproductos del metabolismo del lactato en el hígado contrarrestan la acidosis . [12] En una reanimación de gran volumen durante varias horas, la solución de lactato de Ringer mantiene un pH sanguíneo más estable que la solución salina normal. [4]
El lactato de Ringer y otros líquidos cristaloides también se utilizan como vehículos para la administración intravenosa (IV) de medicamentos. [10]
Un litro de solución de lactato de Ringer contiene: [13]
El lactato de Ringer tiene una osmolaridad de 273 mOsm L −1 [14] y un pH de 6,5. [10] El lactato se metaboliza en bicarbonato en el hígado, lo que puede ayudar a corregir la acidosis metabólica. La solución de lactato de Ringer alcaliniza mediante su consumo en el ciclo del ácido cítrico , generando una molécula de dióxido de carbono que luego es excretada por los pulmones. Aumentan la fuerte diferencia de iones en la solución, lo que provoca un consumo de protones y un efecto alcalinizante general. [15]
La solución está formulada para tener concentraciones de potasio y calcio similares a las concentraciones ionizadas que se encuentran en el plasma sanguíneo normal. Para mantener la neutralidad eléctrica, la solución tiene un nivel de sodio más bajo que el que se encuentra en el plasma sanguíneo o la solución salina normal. [4]
Generalmente, la fuente de los iones constituyentes es una mezcla de cloruro de sodio (NaCl), lactato de sodio (CH 3 CH(OH)CO 2 Na), cloruro de calcio (CaCl 2 ) y cloruro de potasio (KCl), disueltos en agua destilada. . La solución de Ringer tiene los mismos componentes sin lactato de sodio, aunque a veces también puede incluir cloruro de magnesio (MgCl 2 ). [16] [17]
Existen ligeras variaciones en la composición de Ringer's suministrada por diferentes fabricantes. Como tal, el término lactato de Ringer no debe identificarse con una formulación precisa. [18]
La solución salina de Ringer fue inventada a principios de la década de 1880 por Sydney Ringer , [4] un médico y fisiólogo británico. Ringer estaba estudiando los latidos de un corazón de rana aislado fuera del cuerpo. Esperaba identificar las sustancias en la sangre que permitirían que el corazón aislado latiera normalmente durante un tiempo. [19] El uso de la solución original de Ringer de sales inorgánicas poco a poco se hizo más popular. [4] En la década de 1930, la solución original fue modificada aún más por el pediatra estadounidense Alexis Hartmann con el fin de tratar la acidosis . Hartmann añadió lactato , que mitiga los cambios de pH al actuar como tampón del ácido. Así, la solución pasó a ser conocida como "solución de lactato de Ringer" o "solución de Hartmann". [4] [20]
La solución de Ringer técnicamente se refiere únicamente al componente salino, sin lactato . En cambio, algunos países utilizan una solución de acetato de Ringer o acetato de Ringer, que tiene propiedades similares. Se pensó que esto sería útil al analizar el lactato en sangre en busca de signos de metabolismo anaeróbico (por ejemplo, presente en shock séptico, shock hipovolémico). Posteriormente, se ha demostrado que el lactato se metaboliza mucho más rápido que el que se infunde. [21] El lactato de Ringer no debería causar un nivel elevado de lactato en sangre, excepto posiblemente en las presentaciones más graves de insuficiencia hepática. [ cita necesaria ]
Se utiliza para el tratamiento o cuidados paliativos de la insuficiencia renal crónica en animales pequeños. La solución se puede administrar por vía intravenosa o subcutánea . La administración de los fluidos por vía subcutánea permite que una persona no especializada entrenada pueda administrar fácilmente la solución al animal, ya que no es necesario localizar una vena. La solución se absorbe lentamente desde debajo de la piel hacia el torrente sanguíneo del animal. [22]
El tratamiento del shock hemorrágico en el entorno urbano (un gran centro de traumatología cercano)... comienza con la intervención quirúrgica para detener el sangrado, y luego se realiza la reposición de volumen. En todos los demás entornos, el reemplazo de volumen es el primer paso, comenzando con aproximadamente 2 litros de lactato de Ringer (sin azúcar) y seguido de sangre (concentrados de glóbulos rojos).
El lactato de Ringer se utiliza ampliamente en la reanimación de volumen agresiva por pérdida de sangre o lesiones por quemaduras.
REACCIONES ADVERSAS [...] aunque el metabolismo del lactato a bicarbonato es un proceso relativamente lento, la administración agresiva de lactato de sodio puede provocar alcalosis metabólica.
Es esencial un control cuidadoso del equilibrio ácido-base en sangre durante la administración de lactato de sodio.
Tabla 3. Composición de la solución de Ringer
