La influenza aviar , también conocida como gripe aviar , es una gripe aviar causada por el virus de la influenza A , que puede infectar a las personas. [nota 1] Es similar a otros tipos de gripe animal en que es causada por una cepa de virus que se ha adaptado a un huésped específico . El tipo con mayor riesgo es la influenza aviar altamente patógena (IAAP).
Aunque la influenza A está adaptada a las aves, también puede adaptarse de manera estable y sostener la transmisión de persona a persona. [1] Investigaciones recientes sobre la influenza sobre los genes del virus de la gripe española muestran que tiene genes adaptados de cepas humanas y aviares. Los cerdos también pueden infectarse con los virus de la influenza humana, aviar y porcina, lo que permite mezclas de genes ( recombinación ) para crear un nuevo virus, que puede provocar un cambio antigénico a un nuevo subtipo de virus de la influenza A, que la mayoría de las personas tienen poco o ningún sistema inmunológico. protección contra. [1]
Las cepas de influenza aviar se dividen en dos tipos según su patogenicidad : alta patogenicidad (HP) o baja patogenicidad (LP). [2] La cepa más conocida de IAAP, la H5N1 , se aisló por primera vez de un ganso de granja en la provincia de Guangdong, China, en 1996, y también se han encontrado cepas de baja patogenicidad en América del Norte. [2] [3] Es poco probable que las aves de compañía en cautiverio contraigan el virus y no ha habido ningún informe de un ave de compañía con influenza aviar desde 2003. Las palomas pueden contraer cepas aviares, pero rara vez se enferman y son incapaces de transmitir el virus de manera eficiente. a humanos u otros animales. [4]
El tipo de influenza conocida informalmente como gripe aviar o aviar es causada por virus adaptados a las aves . [5] [6] [7] [8] [9] [nota 1] [10] La fecha más citada para el comienzo de la historia registrada de la influenza aviar (inicialmente conocida como peste aviar) fue en 1878, cuando se diferenció de otras enfermedades que causaron altas tasas de mortalidad en las aves. [11] La peste aviar o gripe aviar también incluía la enfermedad de Newcastle hasta la década de 1950. Entre 1959 y 1995, se registraron 15 ocasiones de aparición de virus HPAI en aves de corral, pero las pérdidas fueron mínimas. Entre 1996 y 2008, se produjeron brotes de IAAP en aves de corral al menos 11 veces y 4 de estos brotes afectaron a millones de aves. [11]
En la década de 1990, la población mundial de aves de corral creció un 76% en los países en desarrollo y un 23% en los países desarrollados, lo que contribuyó al aumento de la prevalencia de la influenza aviar. [12] Antes de la década de 1990, la IAAP causaba una alta mortalidad en las aves de corral, pero las infecciones eran esporádicas y contenidas. Los brotes se han vuelto más comunes debido a la alta densidad y al frecuente movimiento de bandadas provenientes de la producción avícola intensiva . [ cita necesaria ]
La gripe A/ H5N1 se aisló por primera vez de un ganso en China en 1996. Las infecciones humanas se notificaron por primera vez en 1997 en Hong Kong. [3] Desde 2003, se han notificado a la OMS más de 700 casos humanos de HPAI H5N1 asiático , principalmente en 15 países de Asia, África, el Pacífico, Europa y Oriente Medio, aunque más de 60 países se han visto afectados. [3] [11]
Entre principios de 2013 y principios de 2017, se notificaron a la Organización Mundial de la Salud (OMS) 916 casos humanos de H7N9 confirmados por laboratorio . [13] El 9 de enero de 2017, la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar de China informó a la OMS 106 casos de H7N9 ocurridos desde finales de noviembre hasta finales de diciembre, incluidas 35 muertes, 2 casos potenciales de transmisión de persona a persona y 80 de estas 106 personas afirman haber visitado mercados de aves vivas. Los casos se han notificado en Jiangsu (52), Zhejiang (21), Anhui (14), Guangdong (14), Shanghai (2), Fujian (2) y Hunan (1). En años anteriores, durante diciembre y enero, se produjeron aumentos repentinos similares en el número de casos humanos de H7N9. [13]
Desde 2014 hasta 2015, los productores de aves y huevos de Estados Unidos experimentaron el mayor brote de H5N2 en la historia registrada, con aproximadamente 51 millones de aves despobladas para controlar la propagación de la enfermedad. De mayo a junio de 2015, se sacrificaron 25 millones de aves, lo que equivale a 409.836 aves por día, o 284 aves por minuto. En total, el brote de H5N2/H5N8 de 2014-2015 costó 879 millones de dólares en gastos públicos [14] y la industria avícola y avícola de Estados Unidos más de 3 mil millones de dólares para erradicar la enfermedad de la producción avícola. Este fue el brote de IAAP más costoso en Estados Unidos hasta la fecha. [15]
A finales de 2020, se notificaron varios brotes de diversas gripes aviares en Europa. Desde mediados de octubre, varios países europeos, incluidos Bélgica, Dinamarca, Francia, Alemania, Irlanda, los Países Bajos, Suecia y el Reino Unido, han informado de brotes de virus de influenza aviar altamente patógenos (IAAP), principalmente en aves silvestres. También se dieron resultados positivos entre aves de corral y aves cautivas. Según un informe del Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC), se encontraron tres variedades de virus HPAI, A(H5N8), A(H5N5) y A(H5N1), siendo el H5N8 el más común. [16] En Alemania, se sacrificaron 29.000 pollos para detener la propagación del H5N8. [17] En Bélgica, según la Organización Mundial de Sanidad Animal (OIE), se encontró H5N5 en una granja avícola. El brote se informó en Menen, cerca de la frontera con Francia, y mató a 600 aves y obligó al sacrificio de 151.000 pollos adicionales de la manada. [18]
Desde principios de 2022, más de 58 millones de aves en 47 estados han muerto directamente por una infección por el virus de la gripe aviar o han sido sacrificadas (matadas) como resultado de una posible exposición a aves infectadas. [19] [20] La reciente cepa le ha costado al gobierno $661 millones sin que se vislumbre un final para el brote a pesar de las severas medidas de mitigación implementadas por la industria después del brote de 2015. [21] Iowa, el mayor productor de huevos de Estados Unidos, ha sido el más afectado, con casi 16 millones de aves sacrificadas. [22]
En enero de 2023, en Tijuana , una docena de huevos tenía un precio de alrededor de $2,30, pero en $7,37 en California , y a los que cruzan la frontera que declaran los huevos en las estaciones de inspección se les dice que los artículos no están permitidos y deben ser entregados. [23]
En marzo de 2023, Senegal informó de un brote de la enfermedad en una granja avícola de la aldea de Potou, cerca de la ciudad noroccidental de Louga. [24] La enfermedad ha matado a 500 aves en la granja de Potou, mientras que en el parque Langue de Barbarie y sus alrededores se han registrado 1.229 muertes de aves. [25] Una semana después, en Gambia las autoridades detectaron la gripe aviar H5N1 en una reserva de aves silvestres. [26] Durante septiembre y octubre de 2023, Sudáfrica informó uno de sus peores brotes de gripe aviar. Millones de pollos fueron sacrificados durante las primeras semanas, los suministros de carne de aves de corral se vieron amenazados y los supermercados de todo el país se quedaron sin huevos. [27]
Los factores genéticos para distinguir entre " virus de la gripe humana " y "virus de la gripe aviar" incluyen:
La evolución del virus de la influenza aviar ha estado influenciada por la variación genética en la población del virus debido a la mutación y reordenamiento de segmentos del genoma . También se produce recombinación homóloga en genes virales , lo que sugiere que la variación genética generada por la recombinación homóloga también ha desempeñado un papel en el impulso de la evolución del virus y ha afectado potencialmente la virulencia y el rango de huéspedes. [30]
De los tres tipos de virus de la influenza ( A , B y C ), el virus de la influenza A puede causar infecciones zoonóticas , con un reservorio natural casi en su totalidad en las aves. [1] Hay muchos subtipos de virus de la influenza aviar, pero se sabe que solo algunas cepas de cinco subtipos infectan a los humanos: H5N1, H7N3, H7N7, H7N9 y H9N2. [31] Al menos una persona, una anciana en la provincia de Jiangxi , China, murió de neumonía en diciembre de 2013 a causa de la cepa H10N8. Ella fue la primera muerte humana confirmada causada por esa cepa. [32]
La mayoría de los casos humanos de gripe aviar son el resultado de la manipulación de aves infectadas muertas o del contacto con fluidos infectados. También se puede transmitir a través de superficies y excrementos contaminados. Si bien la mayoría de las aves silvestres tienen sólo una forma leve de la cepa H5N1, una vez que las aves domesticadas, como los pollos o los pavos, se infectan, el H5N1 puede volverse potencialmente mucho más mortal porque las aves suelen estar en estrecho contacto. El H5N1 es una gran amenaza en Asia con aves de corral infectadas debido a las malas condiciones de higiene y al hacinamiento. Aunque es fácil para los humanos contraer la infección de las aves, la transmisión de persona a persona es más difícil sin un contacto prolongado. Los funcionarios de salud pública creen que las cepas de gripe aviar pueden mutar y volverse fácilmente transmisibles entre humanos. [33]
Es mucho más probable que la propagación del H5N1 de Asia a Europa sea causada por el comercio legal e ilegal de aves de corral que por la dispersión a través de migraciones de aves silvestres, ya que en estudios recientes no hubo aumentos secundarios de la infección en Asia cuando las aves silvestres migraron nuevamente hacia el sur desde sus lugares de reproducción. jardines. En cambio, los patrones de infección siguieron el transporte, como ferrocarriles, carreteras y fronteras nacionales, lo que sugiere que el comercio de aves de corral es mucho más probable. Si bien ha habido cepas de gripe aviar en los Estados Unidos, se han extinguido y no se sabe que infecten a los humanos. [ cita necesaria ]
Ejemplos de cepas del virus de la influenza aviar A: [34]
La gripe aviar se transmite con mayor frecuencia por contacto entre aves infectadas y sanas, aunque también puede transmitirse indirectamente a través de equipos contaminados. [35] El virus se encuentra en las secreciones de las fosas nasales, la boca y los ojos de las aves infectadas, así como en sus excrementos. La infección por HPAI se transmite a las personas a menudo a través del contacto directo con aves de corral infectadas, como durante el sacrificio o el desplumado. [35] Aunque el virus puede propagarse a través de secreciones transmitidas por el aire, la enfermedad en sí no es una enfermedad transmitida por el aire. Las cepas altamente patógenas se propagan rápidamente entre las bandadas y pueden destruirlas en 28 horas; las cepas menos patógenas pueden afectar la producción de huevos pero son mucho menos mortales. [ cita necesaria ]
Aunque es posible que los humanos contraigan el virus de la influenza aviar de las aves, la transmisión de persona a persona es mucho más difícil sin un contacto prolongado. Los funcionarios de salud pública creen que las cepas de gripe aviar pueden mutar y volverse fácilmente transmisibles entre humanos. [33] Algunas cepas de influenza aviar están presentes en el tracto intestinal de un gran número de aves costeras y acuáticas, pero estas cepas rara vez causan infección humana. [36]
Cinco ecosistemas creados por el hombre han contribuido a la ecología moderna del virus de la influenza aviar: aves de corral comerciales integradas en interiores, aves de corral comerciales criadas en pastizales, mercados de aves de corral vivas, bandadas de traspatio y de pasatiempo, y sistemas de recolección y comercio de aves, incluidas las peleas de gallos . Las aves de corral comerciales en interiores han tenido el mayor impacto en la propagación de la IAAP, y el aumento de los brotes de IAAP se debe en gran medida al aumento de la producción comercial desde la década de 1990. [12]
En los primeros días de la pandemia de IAAP H5N1, las aves de corral de las aldeas y sus dueños estaban frecuentemente implicados en la transmisión de la enfermedad. [12] Las aves de corral de aldea, también conocidas como bandadas de traspatio y de hobby, son bandadas pequeñas criadas en condiciones extensivas y a menudo se les permite estar en libertad entre varios hogares. Investigaciones adicionales sugirieron que estas bandadas representan una amenaza menor que las aves de corral comerciales criadas intensivamente con un stock genético homogéneo y una bioseguridad deficiente . [12] Las aves de corral y de aldea tampoco viajan grandes distancias en comparación con el transporte de aves de corral criadas intensivamente y contribuyen menos a la propagación de la IAAP. [37]
El subtipo H5N1 del virus de la influenza A altamente patógeno es un virus de influenza aviar emergente que está causando preocupación mundial como una posible amenaza pandémica . A menudo se la denomina simplemente "gripe aviar" o "influenza aviar", aunque es sólo uno de muchos subtipos.
El H5N1 ha matado a millones de aves de corral en un número creciente de países de Asia, Europa y África. A los expertos en salud les preocupa que la coexistencia de los virus de la gripe humana y los virus de la gripe aviar (especialmente el H5N1) brinde una oportunidad para que se intercambie material genético entre virus de especies específicas, lo que posiblemente cree una nueva cepa de influenza virulenta que sea fácilmente transmisible y letal para los humanos. . La tasa de mortalidad humana con H5N1 es del 60%. [38]
Desde que se produjo el primer brote de H5N1 en humanos en 1997, ha habido un número cada vez mayor de transmisiones de HPAI H5N1 de aves a humanos, lo que ha provocado infecciones humanas clínicamente graves y mortales. Debido a que existe una barrera de especies importante entre las aves y los humanos, el virus no se transmite fácilmente a los humanos. Se investigaron algunos casos de infección para discernir si se produjo transmisión de persona a persona. [39] Es necesaria más investigación para comprender la patogénesis y epidemiología del virus H5N1 en humanos. No se comprenden claramente las rutas de exposición y otras características de transmisión de enfermedades, como los factores genéticos e inmunológicos que pueden aumentar la probabilidad de infección. [40]
La primera transmisión conocida de H5N1 a un ser humano ocurrió en Hong Kong en 1997, cuando hubo un brote de 18 casos en humanos; Se confirmaron 6 muertes. Ninguna de las personas infectadas trabajó con aves de corral. Después de sacrificar todas las aves de corral de la zona, no se diagnosticaron más casos. [36] En 2006, la primera transmisión de persona a persona probablemente ocurrió cuando siete miembros de una familia en Sumatra se infectaron después del contacto con un miembro de la familia que había trabajado con aves de corral infectadas. [41]
Aunque millones de aves se han infectado con el virus desde su descubrimiento, 359 personas han muerto a causa del H5N1 en doce países, según informes de la Organización Mundial de la Salud al 10 de agosto de 2012. [42]
El brote de H5N1 en Tailandia causó enormes pérdidas económicas, especialmente entre los trabajadores avícolas. Las aves infectadas fueron sacrificadas y sacrificadas. El público perdió la confianza en los productos avícolas, disminuyendo así el consumo de productos avícolas. Esto también provocó una prohibición por parte de los países importadores. Varios factores aumentaron la viralidad, incluida la migración de aves, la temperatura fresca (aumenta la supervivencia del virus) y varios festivales en ese momento. [43]
En febrero de 2017 se descubrió una mutación en el virus en dos pacientes de Guangdong que lo hizo más mortal para los pollos, ya que podía infectar todos los órganos; el riesgo para los humanos no aumentó. [44]
Un estudio publicado en 2012 en la revista Science informó sobre los resultados de una investigación que permitió la transmisión aérea del H5N1 en hurones de laboratorio. El estudio en cuestión creó el H5N1 en el aire mediante sustituciones de aminoácidos que mitigaron en gran medida los efectos devastadores de la enfermedad. Este hecho quedó subrayado por la tasa de mortalidad del 0% entre los hurones infectados por transmisión aérea, así como por la biología fundamental que subyace a las sustituciones. Los virus de la gripe se adhieren a las células huésped a través de las proteínas hemaglutininas de su envoltura. Estas proteínas hemaglutinina se unen a los receptores de ácido siálico en las células huésped, que pueden clasificarse en dos categorías. Los receptores de ácido siálico pueden tener enlaces 2,3 o 2,6, y la especie de origen decide en gran medida la preferencia del receptor. En las gripes de origen aviar se prefiere el enlace 2,3 frente a las gripes de origen humano en las que es preferible el enlace 2,6. Los receptores SA ligados a 2,3 en humanos se encuentran predominantemente en el tracto respiratorio inferior, un hecho que es la base principal de la letalidad de la influenza aviar en humanos, y también la clave de su falta de transmisión aérea. En el estudio que creó una gripe aviar transmitida por el aire entre hurones fue necesario cambiar la preferencia del receptor de las células huésped por aquellos de enlace 2,6, que se encuentran predominantemente en el tracto respiratorio superior de los humanos, para crear una infección que pudiera transmitir partículas de virus en aerosol. Una infección de este tipo debe producirse en el tracto respiratorio superior del ser humano, lo que socava fundamentalmente la trayectoria mortal de la enfermedad. [45]
El subtipo H7N9 del virus de la influenza A es un nuevo virus de la influenza aviar que, según se informó por primera vez, infectó a humanos en 2013 en China. [46] La mayoría de los casos notificados de infección humana han resultado en enfermedades respiratorias graves. [47] En el mes siguiente al informe del primer caso, más de 100 personas habían sido infectadas, una tasa inusualmente alta para una nueva infección; una quinta parte de esos pacientes había muerto, una quinta parte se había recuperado y el resto seguía en estado crítico. [48] La OMS ha identificado el H7N9 como "...un virus inusualmente peligroso para los humanos". [49] Hasta el 30 de junio, se han reportado 133 casos, lo que resultó en la muerte de 43.
Se están realizando investigaciones sobre los antecedentes y la transmisión. [50] Se ha establecido que muchos de los casos humanos de H7N9 parecen tener un vínculo con los mercados de aves vivas. [51] En julio de 2013, no hay evidencia de transmisión sostenida de persona a persona. Un grupo de estudio encabezado por uno de los principales expertos del mundo en gripe aviar informó que se sospechaban varios casos de infección de persona a persona. [52] Se ha informado que el virus H7N9 no mata a las aves de corral, lo que hará que la vigilancia sea mucho más difícil. Los investigadores han comentado sobre la inusual prevalencia de hombres mayores entre los pacientes infectados por H7N9. [53] Si bien se han propuesto varias explicaciones ambientales, conductuales y biológicas para este patrón, [54] hasta el momento se desconoce el motivo. [55] Actualmente no existe ninguna vacuna , pero el uso de medicamentos antivirales contra la influenza conocidos como inhibidores de la neuraminidasa en casos de infección temprana puede ser eficaz. [56]
El número de casos detectados después de abril cayó abruptamente. La disminución en el número de nuevos casos humanos de H7N9 puede deberse a las medidas de contención adoptadas por las autoridades chinas, incluido el cierre de los mercados de aves vivas, o a un cambio de estaciones, o posiblemente a una combinación de ambos factores. Los estudios indican que los virus de la influenza aviar tienen un patrón estacional, por lo que se cree que las infecciones pueden aumentar nuevamente cuando el clima se vuelve más frío en China. [57]
En los cuatro años transcurridos desde principios de 2013 hasta principios de 2017, se notificaron a la OMS 916 casos humanos de H7N9 confirmados por laboratorio. [13]
El 9 de enero de 2017, la Comisión Nacional de Salud y Planificación Familiar de China informó a la OMS 106 casos ocurridos desde finales de noviembre hasta diciembre. 29, 2016. Los casos se reportan en Jiangsu (52), Zhejiang (21), Anhui (14), Guangdong (14), Shanghai (2), Fujian (2) y Hunan (1). 80 de estas 106 personas han visitado mercados de aves vivas. De estos casos, ha habido 35 muertes. En dos de los 106 casos no se pudo descartar la transmisión de persona a persona. [13]
Las prefecturas afectadas en la provincia de Jiangsu cerraron los mercados de aves de corral vivas a finales de diciembre de 2016, mientras que las provincias de Zhejiang, Guangdong y Anhui optaron por fortalecer las regulaciones del mercado de aves de corral vivas. Se recomienda a los viajeros a las regiones afectadas que eviten las granjas avícolas, los mercados de aves vivas y las superficies que parezcan estar contaminadas con heces de aves de corral. En años anteriores, durante diciembre y enero, se produjeron aumentos repentinos similares en el número de casos humanos de H7N9. [13]
Varias especies domésticas han sido infectadas y han mostrado síntomas de infección viral H5N1, incluidos gatos, perros, hurones, cerdos y aves. [58]
En los Estados Unidos se están realizando intentos para minimizar la presencia de HPAI en las aves de corral mediante la vigilancia rutinaria de las bandadas de aves de corral en operaciones avícolas comerciales. La detección de un virus HPAI puede resultar en el sacrificio inmediato de la manada. Los virus menos patógenos se controlan mediante la vacunación, que se realiza principalmente en parvadas de pavos ( códigos ATCvet : QI01AA23 ( OMS ) para la vacuna inactivada para aves, QI01CL01 ( OMS ) para la vacuna combinada inactivada para pavos). [59]
La influenza aviar en gatos puede mostrar una variedad de síntomas y generalmente provocar la muerte. Los gatos pueden infectarse al consumir un ave infectada o al contraer el virus de otro gato infectado.
En 2005, se anunció la formación de la Asociación Internacional sobre Influenza Aviar y Pandémica para elevar la importancia de la gripe aviar, coordinar esfuerzos y mejorar la notificación y vigilancia de enfermedades para responder mejor a futuras pandemias. Han surgido nuevas redes de laboratorios para detectar y responder a la gripe aviar, como el Centro de Gestión de Crisis para la Salud Animal, la Red Mundial de Vigilancia de la Influenza Aviar ( OFFLU ) y el Sistema Mundial de Alerta Temprana para las principales enfermedades animales. Después del brote de 2003, los estados miembros de la OMS también reconocieron la necesidad de compartir de manera más transparente y equitativa las vacunas y otros beneficios de estas redes. [60] Las medidas cooperativas creadas en respuesta a la IAAP han servido de base para programas relacionados con otras enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes.
El control de la IAAP también se ha utilizado con fines políticos. En Indonesia, se utilizaron negociaciones con redes de respuesta globales para recentralizar el poder y la financiación al Ministerio de Salud. [61] En Vietnam, los responsables de la formulación de políticas, con el apoyo de la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO) , utilizaron el control de la IAAP para acelerar la industrialización de la producción ganadera para la exportación, proponiendo aumentar la proporción de granjas comerciales a gran escala y reducir el número de criadores de aves de corral de 8 a 2 millones en 2010. [62]
La producción avícola de traspatio se consideraba una práctica agrícola "tradicional asiática" que contrastaba con la producción avícola comercial moderna y se consideraba una amenaza a la bioseguridad. La producción de traspatio parecía entrañar un riesgo mayor que la producción comercial debido a la falta de bioseguridad y al contacto estrecho con los seres humanos, aunque la propagación de la IAAP en bandadas criadas intensivamente fue mayor debido a la alta densidad de cría y la homogeneidad genética. [12] [63] Se culpó a la propia cultura asiática como la razón por la cual ciertas intervenciones, como aquellas que solo contemplaban intervenciones basadas en lugares, fracasarían sin buscar soluciones multifacéticas. [62]
Los avicultores consideraron que los informes de prensa sobre la gripe aviar en Indonesia combinaban casos sospechosos, mientras que el público sí los veía como informativos, aunque muchos se volvieron insensibles a la idea de un peligro inminente o solo cambiaron temporalmente su comportamiento relacionado con las aves de corral. [64] También circularon rumores en Java en 2006. Estos tendían a centrarse en que la gripe aviar estaba vinculada a las grandes empresas con el fin de expulsar a los pequeños agricultores del mercado, exagerando el peligro de la gripe aviar, introducida por extranjeros para obligar a los indonesios a para comprar pollo importado y mantener el pollo indonesio fuera del mercado mundial, y el gobierno utiliza la gripe aviar como estratagema para atraer fondos de los países ricos. Tales rumores reflejaban preocupaciones sobre las grandes empresas, la globalización y la desconfianza hacia el gobierno nacional en un país donde "el nivel de descentralización aquí es impresionante", según Steven Bjorge, epidemiólogo de la OMS en Yakarta en 2006. [64]
En el contexto de un gobierno nacional descentralizado en el que el público no confiaba completamente, la Ministra de Salud de Indonesia, Siti Fadilah Supari, anunció en diciembre de 2006 que su gobierno ya no compartiría muestras de H5N1 recolectadas de pacientes indonesios. Esta decisión supuso un shock para la comunidad internacional, ya que interrumpió la Red Mundial de Vigilancia de la Influenza (GISN) coordinada por la OMS para la gestión de la gripe estacional y pandémica. GISN se basa en que los países compartan libremente muestras de virus con la OMS, que evalúa y eventualmente envía estas muestras a compañías farmacéuticas para producir vacunas que se venden a estos países. [61] Aunque esto fue visto inicialmente como un intento de proteger la soberanía nacional a toda costa, en cambio se utilizó para una lucha política interna. Antes de la disputa de Indonesia con el GISN, el Ministerio de Salud, ya débil debido a la naturaleza descentralizada del gobierno, estaba experimentando una mayor fuga de fondos hacia agencias estatales y no estatales debido a las intervenciones sanitarias globales. Al reafirmar el control sobre las cuestiones de salud pública y la financiación al establecerse como único representante de Indonesia ante la OMS, el Ministerio de Salud se convirtió en un actor clave en la gestión de futuros fondos internacionales relacionados con la producción de vacunas y los beneficios renegociados de las redes de vigilancia globales.
Aproximadamente el 20% de las proteínas consumidas en los países en desarrollo provienen de las aves de corral. [12] A raíz de la pandemia de H5N1, millones de aves de corral fueron asesinadas. Sólo en Vietnam, más de 50 millones de aves domésticas murieron debido a la infección por IAAP y a los intentos de control. [65] Un informe de 2005 de la FAO totalizó las pérdidas económicas en el Sudeste Asiático en alrededor de 10 mil millones de dólares. [65] Esto tuvo el mayor impacto en los productores comerciales y de traspatio a pequeña escala en relación con los activos totales en comparación con las cadenas industriales que experimentan principalmente disminuciones temporales en las exportaciones y pérdida de confianza de los consumidores. Algunos gobiernos proporcionaron compensaciones por las aves de corral sacrificadas, aunque a menudo estaban muy por debajo del valor de mercado (cerca del 30% del valor de mercado en Vietnam), mientras que otros, como Camboya, no ofrecen compensación alguna a los agricultores.
Dado que las aves de corral sirven como fuente de seguridad alimentaria y activos líquidos, las poblaciones más vulnerables eran los pequeños agricultores pobres. [62] La pérdida de aves debido a la IAAP y el sacrificio en Vietnam provocó una pérdida promedio de 2,3 meses de producción y entre 69 y 108 dólares estadounidenses para los hogares donde muchos tienen un ingreso de 2 dólares diarios o menos. [65] La pérdida de seguridad alimentaria de los hogares vulnerables se puede observar en el retraso del crecimiento de los niños menores de cinco años en Egipto. [12] Las mujeres son otra población en riesgo ya que en la mayoría de las regiones del mundo, los rebaños pequeños son atendidos por mujeres. [66] El sacrificio generalizado también resultó en una disminución de la inscripción de niñas en la escuela en Turquía. [12]
Las personas que no entran en contacto habitualmente con aves no corren un alto riesgo de contraer gripe aviar. Entre las personas en alto riesgo se incluyen los trabajadores de granjas avícolas, los trabajadores de control de animales, los biólogos de vida silvestre y los ornitólogos que manipulan aves vivas. [33] Las organizaciones con trabajadores de alto riesgo deben contar con un plan de respuesta a la influenza aviar antes de que se descubra cualquier caso. La bioseguridad de las manadas de aves de corral también es importante para la prevención. Las bandadas deben estar aisladas de las aves externas, especialmente de las silvestres, y de sus desechos; los vehículos utilizados alrededor de la parvada deben desinfectarse periódicamente y no compartirse entre granjas; y las aves procedentes de los canales de matanza no deberán devolverse a la granja. [67]
Con un control adecuado de las infecciones y el uso de equipo de protección personal (EPP), la posibilidad de infección es baja. Proteger los ojos, la nariz, la boca y las manos es importante para la prevención porque estas son las formas más comunes por las que el virus ingresa al cuerpo. El equipo de protección personal adecuado incluye delantales o monos, guantes, botas o cubrebotas y un cubrebocas o un cubrebocas. Se recomienda EPI desechable. Un respirador N-95 y gafas de seguridad sin ventilación o con ventilación indirecta también forman parte del PPE apropiado. También es una opción un respirador purificador de aire motorizado (PAPR) con capucha o casco y protector facial. [36]
La notificación adecuada de un caso aislado puede ayudar a prevenir la propagación. La recomendación de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (EE. UU.) es que si un trabajador desarrolla síntomas dentro de los 10 días posteriores a trabajar con aves de corral infectadas o materiales potencialmente contaminados, debe buscar atención y notificar a su empleador, quien debe notificar a los funcionarios de salud pública. [36]
Para futuras amenazas de influenza aviar, la OMS sugiere un plan de tres fases y cinco partes. [68]
Se han formulado vacunas para aves de corral contra varias de las variedades de influenza aviar H5N1. Las medidas de control de la IAAP alientan la vacunación masiva de aves de corral, aunque la Organización Mundial de la Salud ha compilado una lista de ensayos clínicos conocidos de prototipos de vacunas contra la influenza pandémica, incluidas aquellas contra el H5N1. [69] En algunos países que todavía corren un alto riesgo de propagación de la IAAP, existe una vacunación estratégica obligatoria, aunque la escasez de suministro de vacunas sigue siendo un problema. [12]
Durante la respuesta inicial al H5N1, se utilizó una recomendación única para todos los sistemas de producción avícola, aunque las medidas para aves criadas intensivamente no eran necesariamente apropiadas para aves criadas extensivamente . Al observar las aves de corral criadas en aldeas, primero se supuso que el hogar era la unidad y que las bandadas no entraban en contacto con otras parvadas, aunque se empezaron a utilizar medidas más efectivas cuando la unidad epidemiológica era la aldea. [12]
Las recomendaciones implican reestructurar los mercados comerciales para mejorar la bioseguridad contra la influenza aviar. La zonificación de la producción avícola se utiliza para limitar la cría de aves de corral a áreas específicas fuera de los entornos urbanos, mientras que los mercados de aves de corral vivas mejoran la bioseguridad al limitar el número de comerciantes con licencias y someter a los productores y comerciantes a inspecciones más estrictas. Estas recomendaciones, en combinación con los requisitos de cercar y albergar a todas las aves de corral, y de limitar las bandadas en libertad, eventualmente conducirán a un menor número de pequeños productores comerciales y de traspatio, lo que costará los medios de vida ya que no pueden cumplir con las condiciones necesarias para participar. [62]
Un resumen de los informes presentados a la Organización Mundial de Sanidad Animal en 2005 y 2010 sugiere que la vigilancia y la subnotificación en los países desarrollados y en desarrollo siguen siendo un desafío. [12] A menudo, el apoyo de los donantes puede centrarse únicamente en el control de la IAAP, mientras que enfermedades similares como la enfermedad de Newcastle , el cólera aviar agudo , la laringotraqueítis infecciosa y la bursitis infecciosa todavía afectan a las poblaciones de aves de corral. Cuando las pruebas de IAAP resultan negativas, la falta de pruebas financiadas para diagnósticos diferenciales puede hacer que los agricultores se pregunten qué mató a sus aves.
Dado que los sistemas de producción tradicionales requieren poca inversión y sirven como red de seguridad para los hogares de bajos ingresos, la prevención y el tratamiento pueden considerarse menos rentables que dejar morir a las aves de corral. [62] [65] El control efectivo no sólo requiere que se lleguen a acuerdos previos con las agencias gubernamentales pertinentes, como ocurre con Indonesia, sino que tampoco deben amenazar indebidamente la seguridad alimentaria. [61]
El sacrificio se utiliza para disminuir la amenaza de transmisión de la influenza aviar al matar aves potencialmente infectadas. El manual de la FAO sobre el control de la IAAP recomienda una estrategia de zonificación que comienza con la identificación de un área infectada (IA) donde las aves enfermas o muertas hayan dado positivo. Todas las aves de corral en esta zona son sacrificadas, mientras que el área de 1 a 5 km del límite exterior de la IA se considera área restringida (RA) sometida a estricta vigilancia. De 2 a 10 km de la RA se encuentra el área de control (CA) que sirve como zona de amortiguamiento en caso de propagación. No se recomienda el sacrificio más allá de la IA a menos que haya evidencia de propagación. [37] El manual también proporciona ejemplos de cómo se llevó a cabo el control entre 2004 y 2005 para contener el H5N1, donde todas las aves de corral debían ser sacrificadas en un radio de 3 km más allá del punto infectado y más allá de ese radio de 5 km donde todas las aves debían ser exterminadas. estar vacunado. Este método de sacrificio fue indiscriminado ya que una gran proporción de las aves de corral dentro de estas áreas eran pequeñas bandadas de traspatio que no viajaban distancias lo suficientemente grandes como para llevar la infección a las aldeas adyacentes sin esfuerzo humano y es posible que no hubieran sido infectadas en absoluto. [37] Entre 2004 y 2005, más de 100 millones de pollos fueron sacrificados en Asia para contener el H5N1. [70]
El riesgo de sacrificio masivo de aves y el impacto económico resultante llevó a que los granjeros se mostraran reacios a informar sobre aves enfermas. Los sacrificios a menudo se adelantaron a las pruebas de laboratorio reales para detectar el H5N1, ya que la política de gripe aviar justificaba el sacrificio de aves de corral como salvaguardia contra la propagación de la HPAI. [63] En respuesta a estas políticas, los agricultores de Vietnam entre 2003 y 2004 se volvieron cada vez más reacios a entregar aves aparentemente sanas a las autoridades y robaron aves de corral destinadas al sacrificio, despojándolas de su valor biosocial y económico. A finales de 2005, el gobierno implementó una nueva política dirigida a los rebaños de alto riesgo en las inmediaciones de las granjas infectadas e instituyó el sacrificio voluntario con compensación en el caso de un brote local. [63]
El sacrificio no sólo tuvo graves impactos económicos, especialmente para los pequeños agricultores, sino que el sacrificio en sí mismo puede ser una medida preventiva ineficaz. A corto plazo, el sacrificio masivo logra su objetivo de limitar la propagación inmediata de la IAAP; se ha descubierto que impide la evolución de la resistencia del huésped, lo cual es importante para el éxito a largo plazo del control de la IAAP. El sacrificio masivo también selecciona una virulencia elevada de la influenza y da como resultado una mayor mortalidad de aves en general. [70] Las estrategias de sacrificio eficaces deben ser selectivas y tener en cuenta los impactos económicos para optimizar el control epidemiológico y minimizar la destrucción económica y agrícola.
Los programas de prevención y control deben tener en cuenta la comprensión local de las relaciones entre las personas y las aves de corral. En el pasado, los programas que se han centrado en una comprensión singular y local de la transmisión de enfermedades han sido ineficaces. En el caso del norte de Vietnam, los trabajadores de la salud vieron las aves de corral como productos cuyo entorno estaba bajo el control de la gente. Las aves de corral existían en el contexto de granjas, mercados, mataderos y carreteras, mientras que los humanos eran indirectamente los principales transmisores de la gripe aviar, lo que imponía la carga del control de la enfermedad a las personas. Los granjeros vieron a sus aves de corral en libertad en un entorno dominado por fuerzas no humanas sobre las que no podían ejercer control. Hubo una gran cantidad de actores no humanos, como aves silvestres y patrones climáticos, cuyas relaciones con las aves de corral fomentaron la enfermedad y absolvieron a los agricultores de la responsabilidad total del control de la enfermedad. [62]
Los intentos de implementar controles singulares basados en lugares buscaron enseñar a los agricultores a identificar áreas donde su comportamiento podría cambiar sin observar el comportamiento de las aves. Las recomendaciones de comportamiento del Comité Directivo Nacional para el Control y la Prevención de la Influenza Aviar (NSCAI) de Vietnam se extrajeron de los Principios de Bioseguridad de la FAO . [62] Estas incluyeron restricciones para ingresar a áreas donde se mantienen aves de corral mediante la construcción de barreras para separarlas del contacto no humano, límites al movimiento humano de aves de corral y productos relacionados con aves de corral, idealmente a los transportistas, y recomendaciones para que los agricultores se laven las manos y el calzado antes. y después del contacto con aves de corral. [62] [71] Los agricultores señalaron el viento y la contaminación ambiental como razones por las que las aves de corral se enfermarían. Las recomendaciones del NSCAI también perturbarían prácticas de producción ganadera de larga data, ya que las puertas impiden las ventas al restringir la evaluación de las aves por su apariencia y ofenden a los clientes al limitar el contacto humano externo. En lugar de incorporar el conocimiento local en las recomendaciones, las barreras culturales se utilizaron como chivos expiatorios de las intervenciones fallidas. Los métodos de prevención y control han sido más efectivos al considerar también los agentes sociales, políticos y ecológicos en juego. [62]
Las cepas de influenza aviar son las que están bien adaptadas a las aves
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Organización Mundial de la Salud (OMS)
Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura (FAO)
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