Restricciones a la donación de sangre para hombres que tienen sexo con hombres
Muchos países tienen leyes, reglamentos o recomendaciones que prohíben de hecho las donaciones de sangre o tejidos para trasplantes de órganos y córneas por parte de hombres que tienen sexo con hombres (HSH), una clasificación que se aplica independientemente de sus actividades sexuales con parejas del mismo sexo y de si se identifican como bisexuales u homosexuales . Las restricciones temporales a veces se denominan "aplazamientos", ya que los donantes de sangre que no son elegibles pueden serlo en una fecha posterior. Sin embargo, muchos aplazamientos son indefinidos, lo que significa que las donaciones no se aceptan en ningún momento en el futuro, lo que constituye una prohibición de facto . Incluso los hombres que tienen relaciones monógamas con sus parejas del mismo sexo son considerados no elegibles.
Desde 1982, el riesgo de infección por VIH transmitida por transfusión ha sido prácticamente eliminado gracias al uso de cuestionarios para excluir a los donantes con mayor riesgo de infección por VIH y la realización de pruebas de detección con equipos de alta sensibilidad para identificar las donaciones de sangre infectadas. Según el informe de vigilancia de 2015 de Canadian Blood Services, el riesgo de infección por VIH transmitida por transfusión era bastante bajo: en 1 de cada 21,4 millones de donaciones. [1] La sangre contaminada exponía a los hemofílicos a un riesgo masivo y a una mortalidad grave, lo que aumentaba el riesgo de procedimientos quirúrgicos comunes. Entre las personas que contrajeron el VIH a partir de una transfusión de sangre contaminada se encuentra Isaac Asimov , que recibió una transfusión de sangre después de una cirugía cardíaca.
En Estados Unidos, la población más afectada por el VIH incluye a los hombres homosexuales, bisexuales y otros HSH. [3] De los 38.739 nuevos diagnósticos de VIH en Estados Unidos y áreas dependientes en 2017, el 70 % correspondió a hombres homosexuales y bisexuales adultos y adolescentes. [3] Aunque aproximadamente 492.000 hombres homosexuales y bisexuales sexualmente activos corren un alto riesgo de contraer el VIH, existen más herramientas para prevenir el VIH que nunca. [3]
Los defensores de la restricción de por vida la defienden debido al supuesto riesgo de resultados falsos negativos en las pruebas [4] y porque la población de HSH en los países desarrollados tiende a tener una mayor prevalencia de infección por VIH/SIDA. [2] El comité asesor del gobierno del Reino Unido, SABTO, declaró en 2013 que "el riesgo de transfusión de sangre infectada por VIH aumentaría si se permitiera a los HSH donar sangre". [5] Sin embargo, en julio de 2017, el gobierno del Reino Unido redujo el plazo de aplazamiento de un año a tres meses, para que entrara en vigor en los meses siguientes, como resultado de las conclusiones actualizadas de SABTO de que "los nuevos sistemas de prueba eran precisos y los donantes cumplían bien las reglas". Además, el Servicio Nacional de Sangre y Trasplante (NHS Blood and Transplant) está en proceso de investigar qué tan posible es para los HSH, dependiendo del grado de riesgo, donar sin siquiera el aplazamiento de tres meses. [6] El NHS ha dicho que actualmente hay una cantidad limitada de datos sobre formas efectivas de llevar a cabo tales evaluaciones de riesgo y que los pasos iniciales de determinación del alcance, recopilación de evidencia y pruebas potencialmente tomarán hasta dos años para completarse. [7]
Situación actual
Las restricciones varían de un país a otro y, en algunos países, no se contempla la práctica de sexo protegido ni los períodos de abstinencia. Las restricciones afectan a estos hombres y, en algunos casos, a cualquier pareja sexual femenina. No afectan de otro modo a otras mujeres, incluidas las mujeres que tienen sexo con mujeres . Con respecto a la donación de sangre, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) aplica un período de aplazamiento de tres meses para los HSH y las mujeres que tienen sexo con HSH. [8] En Canadá, el período de aplazamiento para los donantes de sangre de HSH se redujo a 3 meses en junio de 2019. [9] Mientras tanto, para tejidos como las córneas , el período de aplazamiento para HSH es de cinco años en los Estados Unidos y de 12 meses en Canadá. [10]
Lista de países con su postura sobre los donantes de sangre HSH
Esta lista muestra los países que tenían restricciones sobre los donantes de sangre. [11] [12] La mayoría de las normas nacionales requieren un interrogatorio directo sobre la historia sexual de un hombre, pero la duración de la suspensión varía.
^ abcd Las personas de cualquier orientación sexual involucradas en cualquier tipo de actividad sexual son bienvenidas a donar sangre, si están seguras de que su comportamiento sexual es seguro y no las expone a enfermedades de transmisión sexual, por ejemplo, por relaciones sexuales sin protección con parejas que no son de confianza, independientemente de su orientación sexual. [98]
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Se solicita a las personas que completen un cuestionario de "Sí/No" sobre su vida sexual. Pueden aparecer preguntas directas como "¿Alguna vez ha tenido relaciones sexuales con alguien de su mismo sexo?". [ cita requerida ]
Políticas de donación de sangre para hombres que tienen sexo con hombres
-Los hombres que tienen sexo con hombres pueden donar sangre; sin aplazamiento
-Los hombres que tienen sexo con hombres pueden donar sangre; aplazamiento temporal
-Los hombres que tienen sexo con hombres no pueden donar sangre; aplazamiento permanente
-Sin datos
Políticas de donación de sangre para parejas sexuales femeninas de hombres que tienen sexo con hombres
-Las parejas sexuales femeninas de hombres que tienen sexo con hombres pueden donar sangre; sin aplazamiento
-Las parejas sexuales femeninas de hombres que tienen sexo con hombres pueden donar sangre; aplazamiento temporal
-Las parejas sexuales femeninas de hombres que tienen sexo con hombres no pueden donar sangre; aplazamiento permanente
-Sin datos
Europa
Varios países europeos no tienen políticas de exclusión para hombres que tienen sexo con hombres (HSH). La donación está permitida si el donante no ha tenido un encuentro sexual de riesgo, pero no depende de la orientación sexual del donante. [162] [163] [95] Por ejemplo, en Italia, el ítem del cuestionario sobre comportamiento sexual es simétrico con respecto a las relaciones homosexuales, heterosexuales y bisexuales y las menciona explícitamente, así como todos los puntos de contacto sexual (oral, genital, anal), y no menciona el uso de protección. [95]
Desde noviembre de 2017, el Reino Unido ha implementado una política de aplazamiento de 3 meses para todos los hombres homosexuales/bisexuales que quieran donar sangre. [164] [165] [166] Sin embargo, esto no se aplicó a Irlanda del Norte hasta 2020. [167] El Comité Asesor sobre Seguridad de la Sangre, los Tejidos y los Órganos recomendó el cambio de política después de que un estudio concluyera que una prohibición total puede violar la legislación de igualdad y que el riesgo de que el VIH llegue al suministro de sangre solo aumentaría aproximadamente un 2%. [168] En diciembre de 2020, se anunció que el Reino Unido pasaría a una evaluación de riesgo de comportamiento sexual personalizada y eliminaría el período de aplazamiento específico para los HSH. [169]
En Irlanda, los HSH podían donar sangre históricamente si no habían tenido sexo oral o anal con otro hombre al menos 12 meses antes de la donación. Esta política entró en vigor el 16 de enero de 2017. El 27 de julio de 2015, Tomás Heneghan, un estudiante de 23 años de la Universidad de Limerick y periodista de Galway inició un recurso legal ante el Tribunal Superior contra la suspensión permanente impuesta a los donantes HSH. [170] [171] Argumentó que el cuestionario y el proceso de entrevistas utilizados por el IBTS no evalúan adecuadamente el riesgo de transmisión de enfermedades que plantea su donación. Afirma que esto infringe la legislación de la UE. Dijo que ambos no tenían en cuenta el tiempo transcurrido entre la última experiencia sexual de un donante y el final de un "período de ventana" en el que a veces no se detectan las infecciones. Según el asesoramiento aprobado por el HSE, la actividad sexual previa de Heneghan no suponía ningún riesgo de infección y el servicio no tenía pruebas sobre las que pudiera imponer legítimamente una prohibición de por vida para donar sangre. Tras varios aplazamientos del caso para permitir que el servicio de sangre y el Departamento de Salud examinaran y desarrollaran las políticas de donación, a finales de junio de 2016 el Servicio de Transfusión de Sangre Irlandés recomendó que la prohibición de por vida para los HSH se redujera a una prohibición de 12 meses. Más tarde esa semana, el Ministro de Salud, Simon Harris, aceptó las recomendaciones y anunció que se llevaría a cabo la reducción. Sin embargo, no se informó de ningún cronograma para la implementación de las nuevas políticas. [172]
El 26 de julio de 2016, Tomás Heneghan retiró su recurso ante el Tribunal Supremo contra el servicio, ya que se había anunciado provisionalmente el fin de la suspensión de por vida de la donación de sangre a los HSH. [173] Heneghan escribió entonces sobre sus experiencias al desafiar la prohibición en varios medios de comunicación nacionales. [174] [175] El 2 de octubre de 2016, se informó de que el Ministro Harris aplicaría la nueva política a partir del 16 de enero de 2017, casi siete meses después de que anunciara el cambio de política. [82] El 16 de enero de 2017, Heneghan (que ahora tiene 25 años) asistió a una clínica de donación de sangre en D'Olier Street, Dublín, y se convirtió en el primer hombre que ha tenido relaciones sexuales con otro hombre en donar sangre abiertamente en la República de Irlanda desde que se introdujo por primera vez la política de suspensión de por vida en los años 1980. Sin embargo, también criticó la nueva política de aplazamiento de 12 meses para los HSH y pidió al Ministro de Salud de Irlanda que iniciara una revisión del IBTS y reemplazara el período de aplazamiento de 12 meses para los HSH por ningún aplazamiento o por un aplazamiento de 3 meses para todos los donantes después de las relaciones sexuales. [176] [177] [178] [179]
El 20 de mayo de 2019, Heneghan (27) presentó una nueva demanda ante el Tribunal Superior contra la suspensión general de la pena impuesta a los hombres que habían tenido sexo oral o anal con otro hombre en el período de 12 meses anterior. [180] [181] [182] [183]
Heneghan afirma que no puede entender el razonamiento que se esconde detrás de la política del IBTS y sostiene que el cuestionario no permite al IBTS hacer una evaluación completa del nivel de riesgo que presenta un donante individual debido a su comportamiento sexual. También afirma que, según el propio sitio web del IBTS, existe un período de ventana después de la infección durante el cual el VIH y la hepatitis pueden no detectarse en la sangre y que este período de ventana es de siete días para el VIH y de dieciséis días para la hepatitis. Afirma que se podría imponer una restricción mucho menos onerosa en lugar de la prórroga de doce meses, lo que protegería a los receptores de sangre. Afirma que la decisión de imponerle una "prórroga automática" es ilegal y viola la legislación de la UE y las regulaciones de las comunidades europeas sobre la calidad y la seguridad de los productos sanguíneos humanos y que la política es desproporcionada, discrimina a los hombres homosexuales y bisexuales y viola sus derechos constitucionales y los derechos que le otorga el Convenio Europeo de Derechos Humanos. Está previsto que el caso vuelva a los tribunales en julio de 2019.
En julio de 2019, un hombre gay de Irlanda presentó dos quejas formales ante la Comisión Europea contra el Departamento de Salud y el Servicio de Transfusión de Sangre de Irlanda, y el Servicio de Transfusión de Sangre de Irlanda del Norte (la única parte del Reino Unido que mantiene una política de aplazamiento de 12 meses para los HSH) por la política de aplazamiento de un año para los HSH. El hombre, que ha optado por que la Comisión examine sus quejas de forma anónima, alega que la prohibición en ambas jurisdicciones viola una serie de leyes de la Unión Europea, incluidas dos Directivas de la Unión Europea que cubren los estándares de calidad y seguridad para la recolección de sangre por parte de los estados miembros de la UE, así como disposiciones contenidas tanto en la Carta de Derechos Fundamentales de la UE como en el Convenio Europeo de Derechos Humanos. La Comisión ha informado al hombre de que sus quejas ahora se considerarán a la luz de la legislación de la UE. [184]
En el resto de la Unión Europea existe una política similar, que es la interpretación predominante del artículo 2.1 de la Directiva 2004-33/CE de la Unión Europea sobre la exclusión de donantes. [185] Sin embargo, la política no es muy específica y se refiere al "contacto sexual de alto riesgo". El Reino Unido interpreta que la directiva incluye todas las formas de sexo homosexual, que se incluyen en el apartado 2.2.2 del Anexo III de la directiva "Personas cuyo comportamiento o actividad las pone en riesgo de contraer enfermedades infecciosas que puedan transmitirse por la sangre", y exige una exclusión basada en el período de ventana para las enfermedades implicadas, y lo establece en 12 meses, a pesar de que el Anexo sugiere 6 meses por riesgo de exposición a la hepatitis B. Hélder Trindade, presidente del Instituto Portugués de Sangre y Trasplante (IPST), declaró en 2015 que los homosexuales sexualmente abstinentes pueden donar sangre, pero que los HSH son definitivamente vistos como un factor de riesgo. [186] El 28 de noviembre de 2022, el Servicio de Transfusión de Sangre de Irlanda introdujo las Evaluaciones de Riesgo Individual de los Donantes y eliminó la sexualidad de los criterios de elegibilidad. A todos los donantes potenciales, incluidos los HSH, se les pregunta ahora sobre nuevas parejas sexuales, de cualquier género, y son elegibles para donar si no han tenido nuevas parejas en los 4 meses anteriores.
En Finlandia, el Defensor del Pueblo inició una investigación sobre la posible inconstitucionalidad de la prohibición de por vida en enero de 2006. En junio de 2008, se concluyó que la prohibición no era ilegal en Finlandia porque se basa en "información epidemiológica debidamente razonada" y porque está relacionada con el comportamiento sexual y no con la orientación sexual. El Defensor del Pueblo añadió que las personas mayores de 65 años y las personas que vivían en Gran Bretaña durante el brote de encefalopatía espongiforme bovina (enfermedad de las vacas locas) también son excluidas durante las entrevistas a los donantes de sangre. En diciembre de 2013, el servicio de sangre de la Cruz Roja finlandesa anunció que levantaba la prohibición e introducía en su lugar una prórroga de un año. En 2021, el período de prórroga en Finlandia se redujo a 4 meses.
En julio de 2016, Francia implementó una política de aplazamiento de un año para todos los hombres homosexuales y bisexuales que donan sangre. [187] Luego, la política de aplazamiento de sangre para HSH implementada en Francia se redujo a 4 meses a partir del 1 de febrero de 2020. [ cita requerida ]
Nueva Zelanda
Cuando se formó el Servicio de Sangre de Nueva Zelanda (NZBS) en 1998, el período de aplazamiento había sido de 10 años, pero se redujo a 5 años en 2009. Esto se produjo tras una revisión independiente de los criterios de donación de sangre en 2007-2008 que no encontró ninguna diferencia significativa en el riesgo del suministro de sangre para un período de aplazamiento de 5 años en comparación con 10 años. [188]
En 2014, la NZBS redujo el período de prohibición de 5 años a 1 año siguiendo la recomendación de Medsafe . [189] Su decisión se debió principalmente a nueva información sobre la transmisión del VIH en Australia [190] que ya tenía un período de aplazamiento de un año. El aplazamiento de 1 año comenzó el 15 de diciembre de 2014. [191] El 14 de diciembre de 2020, la NZBS redujo el aplazamiento a 3 meses. [192]
El período de aplazamiento de tres meses para los HSH es similar al período de aplazamiento de tres meses para varias otras categorías de comportamiento que conllevan una mayor probabilidad de infección por VIH no reconocida, como las personas que se dedican al trabajo sexual y las personas que han residido en un país que tiene una prevalencia alta (1% o más) del VIH. [193]
Estados Unidos
Recomendaciones actuales
En los Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) emite directrices no vinculantes para el aplazamiento de las donaciones de sangre, aunque son universalmente seguidas. [194]
En mayo de 2023, las restricciones se actualizaron para centrarse en el comportamiento en lugar de la orientación sexual o el género. Las personas no son elegibles para donar sangre si tienen: [195]
Ha tenido relaciones sexuales anales en los últimos 3 meses y tiene una o varias parejas sexuales nuevas.
¿Alguna vez ha dado positivo en la prueba del VIH o ha recibido tratamiento para el VIH con terapia antirretroviral?
Ha tomado algún medicamento para la prevención del VIH ( PEP o PrEP ; estos pueden afectar los resultados de las pruebas) por vía oral en los últimos 3 meses o por inyección en los últimos 2 años.
¿Alguna vez intercambiaste sexo por pago o trueque?
Usó drogas inyectables sin receta en los últimos 3 meses
Tuvo relaciones sexuales en los últimos 3 meses con alguien que alguna vez dio positivo en la prueba del VIH.
Recibió una transfusión de sangre alogénica o estuvo expuesto a la sangre de otra persona (por ejemplo, a través de una herida) en los últimos 3 meses
Se ha hecho un tatuaje o una perforación corporal en los últimos 3 meses, a menos que se haya hecho con equipo de un solo uso o en un taller aprobado por el estado con agujas esterilizadas y tinta no reutilizada.
Ha estado infectado o ha recibido tratamiento por sífilis o gonorrea en los últimos 3 meses.
Hemofilia o deficiencia de otros factores de coagulación
Las políticas de la UNOS para la donación de órganos permiten que los órganos sólidos de donantes HSH, como corazones, pulmones y riñones, se utilicen en cirugías de trasplante, aunque requieren que se notifique al hospital que recibe el órgano si el donante fue un HSH dentro de los últimos 5 años. [196] Los órganos generalmente se utilizan a menos que haya una prueba positiva clara para una enfermedad.
Los donantes de células y tejidos humanos que no sean órganos, como córneas o tejido reproductivo como el semen, no son elegibles durante los cinco años siguientes al contacto más reciente. [197] Con respecto a las donaciones de córneas , la política de aplazamiento de cinco años en los Estados Unidos y la política similar de aplazamiento de 12 meses en Canadá tienen el efecto de impedir miles de donaciones de córneas al año. [10]
Historia de la política de la FDA
En 1983, dos años después del descubrimiento del VIH/SIDA en los Estados Unidos , las directrices de la FDA se cambiaron para prohibir la donación de por vida para los hombres que habían tenido relaciones sexuales con un hombre desde 1977. El argumento utilizado para seguir estas políticas es que la sangre debe recolectarse de una población que tenga un riesgo bajo de contraer la enfermedad, ya que las pruebas no son perfectas y el error humano puede provocar que las unidades infectadas no se descarten adecuadamente, y estos grupos de población se considerarían de alto riesgo. [198]
En 2006, la AABB , la Cruz Roja Americana y los Centros de Sangre de Estados Unidos apoyaron un cambio de la política estadounidense actual de postergación de por vida de los HSH a un año desde el contacto más reciente. [199] Un modelo sugirió que este cambio daría como resultado un caso adicional de VIH transmitido por transfusión cada 32,8 años. La AABB ha sugerido hacer este cambio desde 1997. La FDA no aceptó la propuesta y tenía preocupaciones sobre los datos utilizados para producir el modelo, citando que el riesgo adicional para los receptores no estaba justificado.
El 19 de agosto de 2009, el Comité Judicial de la Asamblea de California aprobó la AJR13, la Resolución de No Discriminación de Donantes de Sangre de los Estados Unidos, instando a la FDA a poner fin a la prohibición de donar sangre a HSH. [200]
En abril de 2010, el Ayuntamiento de la ciudad de Nueva York aprobó una resolución en la que instaba a la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA) a eliminar la prohibición, afirmando que "esta prohibición se basaba en prejuicios, una reacción instintiva y malentendidos sobre la enfermedad del VIH/SIDA. Dada la necesidad constante de sangre, no tiene sentido común prohibir las donaciones de una población entera". [201]
El 1 de junio de 2010, el Consejo del Distrito de Columbia aprobó una resolución instando a la FDA a "revertir la postergación de por vida de las donaciones de sangre por parte de hombres que han tenido relaciones sexuales con hombres desde 1977 a favor de una política que proteja la seguridad e integridad del suministro de sangre que se base en criterios científicos actualizados". [202]
En junio de 2013, la Asociación Médica Estadounidense emitió una declaración instando a la FDA a cambiar la política, afirmando que "la prohibición de por vida de la donación de sangre para hombres que tienen sexo con hombres es discriminatoria y no se basa en una ciencia sólida". [203] [204]
En julio de 2013, la Asociación Osteopática Estadounidense aprobó una política que instaba a la FDA a "poner fin al período de aplazamiento indefinido para los hombres que tienen sexo con hombres (HSH)" y a "modificar los criterios de exclusión para los HSH para que sean coherentes con los aplazamientos para aquellos que se considere que tienen un mayor riesgo de infección". [205]
El 14 de diciembre de 2015, Jordan Moll-Vigrass, los congresistas Brian Higgins y el Pride Center of Western New York organizaron una manifestación comunitaria en Buffalo, Nueva York , para manifestarse contra la política de la FDA que prohíbe las donaciones de sangre por parte de hombres homosexuales y bisexuales. Moll-Vigrass, que es abiertamente gay y había estado en una relación comprometida durante cuatro años, fue rechazado como donante de sangre después de revelar su orientación sexual durante el proceso de selección mediante cuestionario. Indignado por la política federal y decepcionado por ser rechazado como donante de sangre, Moll-Vigrass comenzó a abogar por un cambio. [206] "La política infundada del gobierno es perjudicial para las personas que están siendo rechazadas únicamente por su orientación sexual y para los millones de otras personas que necesitarán una donación de sangre que les salve la vida", dijo Higgins. "La elegibilidad debe basarse en la ciencia basada en el riesgo en lugar de en especulaciones obsoletas basadas en el miedo". [207]
El 21 de diciembre de 2015, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos cambió la política al reemplazar la prórroga indefinida con una prórroga de 1 año para los HSH y las mujeres que tienen relaciones sexuales con HSH. [204] [8] [208] El cambio se propuso el julio anterior. [209] [210]
El 27 de mayo de 2016, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó un nuevo cuestionario sobre el historial de donantes de sangre para uso general en los establecimientos de sangre, que es compatible con el aplazamiento por 12 meses. [211] Antes de esta actualización, los cuestionarios aprobados solo eran compatibles con un aplazamiento indefinido de las donaciones de sangre de HSH.
En diciembre de 2016, la Cruz Roja Estadounidense informó que los HSH pueden ser elegibles para donar sangre si no han tenido relaciones sexuales con otro hombre en más de 12 meses. La Cruz Roja Estadounidense informó que, en enero de 2017, la organización comenzó a reincorporar como donantes a los HSH que anteriormente habían sido suspendidos de donar y que luego cumplieron con los requisitos para donar sangre de acuerdo con el nuevo período de suspensión de donación de 12 meses. [212] El sitio web de la Cruz Roja Estadounidense especifica que esta suspensión de 12 meses también se aplica a los hombres transgénero que tienen relaciones sexuales con hombres, pero no se aplica a las mujeres transgénero que tienen relaciones sexuales con hombres. [213]
La pandemia de COVID-19 y la caída en las donaciones de sangre provocaron que el aplazamiento de 1 año se modificara a 3 meses después del contacto sexual más reciente para los HSH. [8] [214]
Las nuevas reglas del período de aplazamiento de tres meses de Lifeblood entraron en vigor el 31 de enero de 2021. [217] El portavoz dijo que empatizan con aquellos que no pueden donar sangre. [218]
Razonamiento de las restricciones
Los servicios de sangre deben, ante todo, garantizar que toda la sangre que reciben para donación sea segura para fines de transfusión. Esto se logra examinando a los posibles donantes para detectar conductas de alto riesgo mediante cuestionarios y entrevistas antes de la extracción de sangre y, posteriormente, realizando pruebas de laboratorio en muestras de sangre donada.
Los servicios de sangre suelen justificar sus prohibiciones contra los HSH debido al aumento marginal del riesgo de transmisión del VIH por transfusión. [219] Otros grupos con restricciones similares, o prohibición total de donar sangre, debido al mayor o posible riesgo de ciertas enfermedades infecciosas incluyen a los usuarios de drogas intravenosas, los receptores de órganos o tejidos animales y aquellos que han viajado o vivido en el extranjero en ciertos países. [220]
En la década de 1980, cuando se produjo el brote epidémico del VIH/SIDA, había una alta prevalencia de la enfermedad entre los HSH y no había pruebas fiables para detectar el virus, lo que justificaba prohibiciones generales a las donaciones de sangre de los grupos de alto riesgo. [221]
Estas restricciones son similares a las restricciones actuales para las personas con cierta residencia en el Reino Unido, Francia o Arabia Saudita durante el auge de la epidemia de EEB ("enfermedad de las vacas locas") de 1980 a 1996, debido a la ausencia de una prueba para su forma humana, la variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (vECJ). [222]
En 1985, las primeras pruebas que utilizaban el método ELISA buscaban anticuerpos, que son la respuesta del sistema inmunológico al virus. [223] Sin embargo, hay un período ventana cuando se utiliza este método en el que una persona que ha sido infectada con el VIH puede propagar la enfermedad, pero puede dar negativo en la prueba del virus. [224] [225] Este período ventana puede durar entre tres y seis meses, [226] con un promedio de 22 días. [227] Las pruebas que utilizan los métodos ELISA todavía se utilizan a menudo en los países desarrollados debido a su facilidad de uso, así como a su sensibilidad bastante alta , que cuenta con un 100% de sensibilidad. [228] [229] Para cubrir el período ventana resultante del uso de estas pruebas, los donantes también son examinados para detectar conductas de alto riesgo, una de las cuales es un historial de actividad sexual del mismo sexo entre donantes potenciales masculinos. [230] Las pruebas más nuevas buscan el virus en sí, como la prueba del antígeno p24 , que busca una parte del virus en la superficie de las células infectadas, y las pruebas de ácido nucleico (NAT), que buscan el material genético del virus en las células infectadas por el VIH. [231] Con estas pruebas, el período ventana es más corto, con una duración media de 12 días. [227] Las pruebas de VIH de cuarta generación, o combinadas, pueden detectar la infección por VIH en el 99% de los individuos un mes y medio después de la infección. [232]
También existen riesgos asociados con un resultado positivo en la prueba del VIH por parte de un donante que no es HSH, lo que puede tener consecuencias importantes, ya que la última donación del donante podría haberse realizado dentro del período de ventana para la prueba y podría haber entrado en el suministro de sangre, potencialmente infectando a los receptores de productos sanguíneos. En un incidente ocurrido en 2003 en Nueva Zelanda, un donante que no era HSH dio positivo en la prueba del VIH y, posteriormente, todos los productos sanguíneos hechos con la última donación de sangre del donante tuvieron que ser retirados del mercado. Esto incluyó Factor VIII por valor de 4 millones de dólares neozelandeses , un factor de coagulación de la sangre utilizado para tratar a los hemofílicos que se fabrica a partir de grandes reservas de plasma donado, y posteriormente condujo a una escasez a nivel nacional de Factor VIII y al aplazamiento de la cirugía no urgente en pacientes hemofílicos, lo que le costó al sector de la salud millones de dólares más. [188] La detección de las personas con alto riesgo de enfermedades transmitidas por la sangre, incluidos los HSH, reduce la posible frecuencia y el impacto de tales incidentes.
Crítica de las restricciones
Necesidad de sangre
Las objeciones a las restricciones, incluidas las de la Asociación Médica Estadounidense [233] y la Cruz Roja Estadounidense, se basan generalmente en la idea de que las mejoras en las pruebas y otras salvaguardas han reducido el riesgo de transmisión del VIH por transfusión a un nivel aceptable. La escasez de sangre es común y los defensores del cambio de las políticas señalan que excluir a los donantes sanos solo empeora el problema. En 2018, todavía se necesitaban con urgencia aproximadamente 10.000 donaciones antes del 10 de marzo para seguir satisfaciendo las necesidades de los pacientes. Sin embargo, los Servicios Canadienses de Sangre señalaron que el inventario nacional y los días disponibles de varios grupos sanguíneos siguen en niveles críticamente bajos. Menos del cuatro por ciento de los donantes elegibles donan sangre cada año. [234]
Necesidad de córneas
La cirugía de trasplante de córnea puede curar la ceguera causada por una enfermedad de la córnea. Sin embargo, existe una escasez mundial de donaciones de córneas, lo que limita gravemente la disponibilidad de trasplantes de córnea en la mayor parte del mundo. Un estudio de 2016 descubrió que 12,7 millones de personas con discapacidad visual necesitaban un trasplante de córnea, y que solo había una córnea disponible por cada 70 necesarias. [235] Muchos países tienen listas de espera de años para la cirugía de trasplante de córnea debido a la escasez de córneas donadas. [236] [237] Aunque nunca se ha informado de un caso de transmisión del VIH a través de la cirugía de trasplante de córnea, y aunque todas las córneas donadas se examinan para detectar la presencia del VIH mediante pruebas de anticuerpos o de ácido nucleico, muchos países siguen prohibiendo la donación de córneas de HSH. [10]
Riesgo de transmisión de ETS
En algunos países europeos, las relaciones sexuales de alto riesgo dan lugar a una prohibición temporal, independientemente del sexo de la pareja. De hecho, los defensores del cambio en otros países señalan que la prohibición abarca todo contacto sexual entre personas del mismo sexo, incluso si se demuestra sin lugar a dudas que el estado serológico de la pareja es negativo. Los defensores del cambio señalan que un hombre heterosexual promiscuo es un donante de mayor riesgo que un hombre gay o bisexual en una relación monógama, pero al primero se le suele permitir donar sangre. Además, en algunos países, otras actividades de alto riesgo determinan una prohibición temporal, como el contacto sexual con cualquier persona que haya utilizado agujas para consumir drogas no prescritas por su médico, mientras que a los donantes HSH se les aplaza indefinidamente. [36]
Raíces en la discriminación
Muchas organizaciones LGBTQ consideran que las restricciones a la donación se basan en la homofobia y no en una preocupación médica válida, ya que las donaciones se someten a pruebas rigurosas para descartar donantes que estén infectados con virus conocidos como el VIH , la hepatitis B y la hepatitis C. Afirman que las prórrogas se basan en estereotipos. [238]
Activismo en relación con la reforma de las políticas de donantes de los HSH
Los defensores de todo el mundo que quieren cambiar las prohibiciones a los HSH señalan que la evaluación de los donantes debería centrarse en el comportamiento sexual, así como en las prácticas sexuales seguras , ya que muchos HSH pueden tener siempre relaciones sexuales protegidas, ser monógamos o estar en otras categorías de bajo riesgo. [238] [5] Algunos grupos a favor de levantar las restricciones apoyan un período de espera después de la donación de sangre, cuando se considera que el donante ha tenido un comportamiento considerado de alto riesgo, y antes de su uso, para que coincida con la ventana de métodos de prueba del banco de sangre. [238] Si bien el VIH se detecta de forma fiable en 10 a 14 días con las pruebas de ARN, los métodos de prueba más antiguos proporcionan precisión solo para hasta el 98% de los casos positivos después de tres meses. [239]
Activismo estudiantil y docente en los campus
En Canadá
La asociación de estudiantes de la Universidad Carleton en Ottawa, Ontario , votó en 2012 a favor de mantener la prohibición de las clínicas de sangre en el campus. [240]
En los Estados Unidos [198]
En 2005, un activista estudiantil de la Universidad de Vermont (UVM) presentó una queja ante la Oficina de Acción Afirmativa de la universidad, alegando que las campañas de donación de sangre de la Cruz Roja Americana en el campus violaban la política de no discriminación de la UVM. La oficina recomendó que la universidad ya no permitiera que la Cruz Roja realizara campañas de donación de sangre en el campus, pero la administración de la UVM rechazó la recomendación, afirmando que no sería en interés de la salud pública. El activismo estudiantil y LGBT sobre el tema continuó en la UVM. [241] En 2007, la Asociación de Gobierno Estudiantil de la UVM rechazó, por una votación de 16 a 15, una resolución no vinculante que instaba a la universidad a prohibir las campañas de donación de sangre debido a esta política. [242]
En 2008, el presidente de la Universidad Estatal de San José, Don Kassing, suspendió todas las campañas de donación de sangre en el campus con el argumento de que la política de los HSH para los donantes de sangre violaba la política de no discriminación de la universidad. [244] [245]
En 2008, un miembro de la facultad de la Universidad Estatal de Sonoma propuso una resolución en el senado de la facultad para prohibir las campañas de donación de sangre en el campus, [246] El senado de la facultad aprobó la resolución por una votación de 21 a 13, en conflicto con el senado estudiantil, que aprobó una resolución a principios del mismo mes señalando la discriminación, pero expresando su apoyo a las campañas de donación de sangre mensuales debido a su importancia. [247] [248]
En 2010, un grupo de estudiantes GLBT del Keene State College protestó contra las campañas de donación de sangre en su campus. [249]
En 2013, un grupo de estudiantes de la Universidad de Michigan que estaban a favor de una flexibilización de la política de donación de sangre de los HSH inició una iniciativa llamada "Bleeding for Equality" (Sangrando por la igualdad) en la que las personas que no eran elegibles para donar debido a la política traerían a personas elegibles para que donaran en su nombre, con el fin de promover la donación de sangre y también demostrar la cantidad de sangre adicional que potencialmente podría recolectarse si la política cambiara. [252] [253] El Michigan Daily , el periódico estudiantil de la Universidad de Michigan, publicó un editorial a favor de una flexibilización de la política de donación de sangre de los HSH. [254]
El 27 de julio de 2016, a raíz de la tragedia ocurrida en Orlando el 12 de junio de 2016, Blood is Blood organizó una campaña de donación de sangre el 27 de julio de 12:00 p. m. a 6:00 p. m. en la sede de la Cruz Roja Estadounidense en Buffalo, Nueva York. Jordan Moll-Vigrass, conocido como "Jordan James" en televisión, fundador de Blood is Blood, y Matthew Crehan Higgins, director ejecutivo del Pride Center de WNY, [255] hablaron en el evento para generar conciencia sobre las políticas arcaicas existentes que impiden a muchos hombres homosexuales donar sangre. Se informó de expresiones de frustración y desaprobación por parte de varios hombres homosexuales y bisexuales a quienes se les prohibió donar sangre a las víctimas, y activistas LGBT de todo el país y un grupo de legisladores demócratas [256] instaron a que se levantara la prohibición. La FDA dijo más tarde que no tenía planes de cambiar la regulación y que reevaluaría sus políticas "a medida que se disponga de nueva información científica". [257] [258] [259]
En 2020, durante la pandemia de COVID-19, el médico gay de Harvard Jack Turban dijo a Vox [260] y a The Daily Show with Trevor Noah [261] [262] que después de recuperarse de la infección por COVID-19 quería donar plasma para ensayos clínicos. No pudo hacerlo debido a su orientación sexual. Esto dio lugar a que 20 fiscales generales escribieran al Departamento de Salud y Servicios Humanos pidiendo que se levantaran las restricciones a las donaciones de sangre de HSH. [263]
En el Reino Unido
La Campaña LGBT de la Unión Nacional de Estudiantes lleva adelante una campaña llamada "Donación, no discriminación" para lograr que se modifique la prohibición de donar sangre, al mismo tiempo que aboga por la continuidad de la donación por parte de aquellos a quienes no se les prohíbe hacerlo. [ cita requerida ]
Reino Unido
En 2015, el escritor y poeta galés RJ Arkhipov exhibió una serie de poesía escrita con su propia sangre como tinta en protesta por las restricciones a los donantes de sangre de los HSH. Su poema Inkwell habla de la vergüenza y el estigma que rodean a la "sangre gay". Un poema abecedario, cada línea de las cinco cuartetas de Inkwell comienza con letras de cada uno de los grupos sanguíneos, alternando entre A, B, AB y O. [264] [265] [266]
Casos judiciales
En 2018, el Tribunal Europeo de Derechos Humanos se ocupó del caso de un ciudadano francés a quien se le impidió donar sangre. [267]
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Enlaces externos
FDA: Comité Asesor de Productos Sanguíneos, transcripción del 9 de marzo de 2006 Archivado el 24 de abril de 2018 en Wayback Machine. Consulte la página 53 (página 59 del pdf) para ver el análisis de las tasas de error en las pruebas. Advertencia: esta es una transcripción escaneada de 133 MB.
CDC: VIH/SIDA entre hombres que tienen sexo con hombres
Debate en British Medical Journal: ¿Debería permitirse que los hombres que hayan tenido relaciones sexuales con hombres donen sangre? No
Debate en British Medical Journal: ¿Debería permitirse que los hombres que hayan tenido relaciones sexuales con hombres donen sangre? Sí
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