Las mujeres que tienen sexo con mujeres ( WSW ) son mujeres que participan en actividades sexuales con mujeres, ya sea que se identifiquen como heterosexuales , lesbianas , bisexuales , pansexuales , tengan otras sexualidades o prescindan por completo de la identificación sexual . [1] El término WSW se utiliza a menudo en la literatura médica para describir a estas mujeres como un grupo para un estudio clínico, sin necesidad de considerar la autoidentidad sexual.
En términos de cuestiones médicas relacionadas con las prácticas sexuales entre mujeres , la identificación sexual de las mujeres que consultan a un profesional médico generalmente no se busca ni se ofrece voluntariamente, debido a conceptos erróneos y suposiciones sobre la sexualidad y la vacilación de algunas mujeres a la hora de revelar sus historias sexuales precisas incluso a un médico. [2] La investigación médica sobre la salud de la mujer a menudo carece de diferenciación entre mujeres WSW y mujeres estrictamente heterosexuales, lo que sesga los resultados hacia el grupo mayoritario.
El acceso a métodos anticonceptivos es el factor que impulsa a la mayoría de las mujeres a consultar a un ginecólogo . Por lo tanto, las mujeres que no tienen relaciones sexuales pene-vaginales pueden no acudir a un médico al iniciar su vida sexual. [3] Como resultado, estas mujeres no se someten a pruebas de Papanicolaou de forma regular porque tienen un menor riesgo percibido de contraer una infección de transmisión sexual o tipos de cáncer. Las lesbianas tienen menos probabilidades que sus contrapartes heterosexuales y bisexuales de hacerse pruebas de detección de cáncer de cuello uterino , y a algunas de ellas los profesionales médicos les niegan las pruebas. [4]
La menor tasa de lesbianas que se someten a pruebas de Papanicolaou periódicas hace que sea más difícil detectar el cáncer de cuello uterino en las primeras etapas. Los factores de riesgo de desarrollar cáncer de ovario son más altos en las lesbianas que en las mujeres heterosexuales, tal vez porque las lesbianas tienen más probabilidades de carecer de factores de protección como el uso de anticonceptivos, el embarazo, el aborto, la lactancia materna y los abortos espontáneos. [5]
Otro factor que lleva a las lesbianas a no acudir a exámenes médicos en los Estados Unidos es la falta de seguros médicos ofrecidos por los empleadores para las parejas del mismo sexo. [6] Cuando las mujeres acuden al médico, los profesionales médicos a menudo no les hacen un historial médico completo. En un estudio reciente de 2.345 mujeres lesbianas y bisexuales, sólo el 9,3% había afirmado que un médico les había preguntado alguna vez sobre su orientación sexual. Un tercio de las encuestadas creía que revelar su historial sexual daría lugar a una reacción negativa, y el 30% había recibido una reacción negativa de un profesional médico tras identificarse como lesbianas o bisexuales. [7]
La historia clínica completa de una paciente ayuda a los profesionales médicos a identificar áreas de mayor riesgo y a corregir suposiciones sobre las historias personales de las mujeres. En una encuesta realizada en 2006 a 6.935 lesbianas, el 77% había tenido contacto sexual con una o más parejas masculinas, y el 6% había tenido ese contacto durante el año anterior. [7] [nota 1]
Algunas ITS son transmisibles entre mujeres, incluyendo el virus del papiloma humano (VPH), la tricomoniasis , la sífilis , el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), la vaginosis bacteriana (VB) y el virus del herpes simple (VHS). La transmisión de infecciones de transmisión sexual específicas entre mujeres que tienen sexo con mujeres depende de las prácticas sexuales que las mujeres tengan. Cualquier objeto que entre en contacto con secreciones cervicales, mucosa vaginal o sangre menstrual, incluyendo los dedos u objetos de penetración puede transmitir infecciones de transmisión sexual. [8] El contacto oral-genital puede indicar un mayor riesgo de adquirir VHS, [9] incluso entre mujeres que no han tenido sexo previo con hombres. [10] La infección por VHS-2 en particular ocurre en casi 1 de cada 10 lesbianas. [11] La vaginosis bacteriana ocurre con más frecuencia en lesbianas, pero no está claro si la VB se transmite por contacto sexual; ocurre tanto en mujeres célibes como sexualmente activas. La VB a menudo ocurre en ambos miembros de la pareja en una relación lésbica; [12] Un estudio reciente de mujeres con VB encontró que el 81% tenía parejas con VB. [13] Las lesbianas no están incluidas en una categoría de frecuencia de transmisión del VIH, aunque la transmisión es posible a través de fluidos y secreciones vaginales y cervicales; la tasa más alta de transmisión del VIH de mujeres a mujeres se da entre aquellas que tienen relaciones sexuales con hombres o participan en el uso intravenoso de drogas . [14] [15]
Muchos médicos consideran que las relaciones sexuales entre mujeres tienen un riesgo insignificante de transmisión de ETS [4] y no ofrecen ninguna información sobre la prevención de la transmisión de ETS en las relaciones sexuales entre dos mujeres. [16] Aunque las lesbianas tienen un riesgo menor de contraer ETS que sus contrapartes heterosexuales y bisexuales, [17] el riesgo aún existe. [18] Además, la mayoría de las mujeres de sexo femenino han tenido relaciones sexuales con hombres en algún momento de su vida, lo que aumenta significativamente el riesgo de infección. [19] Se recomienda que las mujeres de sexo femenino se realicen exámenes pélvicos anuales para contener las complicaciones de las ETS. [17]
Existen varias formas en las que las mujeres pueden protegerse contra la contracción de ETS durante las relaciones sexuales, aunque estos métodos no han sido bien estudiados. Las barreras bucales , los condones en los juguetes sexuales , los guantes y los film transparentes se utilizan como protección durante diversas formas de sexo. La mayoría de las mujeres no utilizan protección durante las relaciones sexuales, debido a la idea errónea de que un menor riesgo de transmisión de ETS significa que no se necesitan barreras. [20] Practicar sexo oral sin el uso de una barrera bucal o condón se considera una conducta sexual de alto riesgo. [17]
Los CDC recomiendan el uso de una barrera dental durante el sexo oral. [21] Además, las organizaciones de prevención del VIH distribuyen barreras dentales junto con condones y otros suministros para sexo seguro. [22] La FDA no ha evaluado las barreras dentales u otras barreras para su eficacia en la prevención de la propagación de ETS. [23] Los educadores de la salud fomentan ampliamente su uso durante el cunnilingus o el anilingus , [23] [17] pero las barreras dentales no son ampliamente utilizadas por las WSW, [24] [25] y no están hechas con la prevención de ETS en mente. [23] Las barreras dentales se encuentran comúnmente en clínicas de ETS y en Internet, pero pueden ser difíciles de encontrar en las farmacias donde normalmente se venden condones. [26] Las barreras dentales también se pueden hacer cortando un condón de látex. [21] [25] Se sabe que los condones de látex son impermeables a los patógenos que pueden causar ETS. [27]
De manera similar a los condones, se utiliza un nuevo protector bucal en cada caso de sexo oral para reducir el riesgo de transmisión de ETS. Los protectores bucales se colocan sobre la abertura vaginal o anal antes de comenzar cualquier actividad sexual y no se quitan hasta que finalizan las actividades. [26] Para garantizar que no se produzcan rasgaduras ni desgarros, se puede utilizar un lubricante a base de agua o silicona. Además, los protectores bucales no se estiran demasiado, ya que esto podría provocar desgarros. Los protectores bucales se almacenan en un lugar fresco y seco, y nunca se deben utilizar después de su fecha de vencimiento impresa. [21]
Si bien los condones pueden no ser aplicables a muchos encuentros sexuales entre mujeres, siguen siendo útiles cuando se trata de juguetes sexuales. Los juguetes que se comparten entre parejas pueden propagar patógenos incluso cuando se limpian. El uso de condones además de una limpieza exhaustiva puede ayudar a reducir el riesgo de transmisión a través de los juguetes sexuales. [26]
En caso de tener heridas o llagas abiertas en las manos, se pueden usar guantes de látex para prevenir infecciones durante el fisting o la digitación . Los guantes se colocan sobre la mano antes de que comience la actividad sexual y se mantienen puestos durante toda la actividad. [26]
El film transparente se suele considerar una alternativa a las barreras dentales, pero no se recomienda ampliamente. El film transparente se utiliza de la misma manera que las barreras dentales y es mucho más rentable. Actualmente no existen estudios sobre la permeabilidad del film transparente a los patógenos que causan ITS, pero se sabe que es impermeable. [23]
Desde que la literatura médica comenzó a describir la homosexualidad, a menudo se ha abordado desde una perspectiva que buscaba encontrar una psicopatología inherente como la causa raíz. Gran parte de la literatura sobre salud mental y lesbianas se centró en su depresión , trastornos por consumo de sustancias y suicidio . Aunque estos problemas existen entre las lesbianas, la discusión sobre sus causas cambió después de que la homosexualidad se eliminó del Manual Diagnóstico y Estadístico en 1973. En cambio, el ostracismo social, la discriminación legal, la internalización de estereotipos negativos y las estructuras de apoyo limitadas indican factores que enfrentan los homosexuales en las sociedades occidentales que a menudo afectan negativamente su salud mental. [28] Las mujeres que se identifican como lesbianas informan que se sienten significativamente diferentes y aisladas durante la adolescencia; [29] se ha citado que estas emociones aparecen en promedio a los 15 años en las lesbianas y a los 18 años en las mujeres que se identifican como bisexuales. [30]
Los trastornos de ansiedad y la depresión son los problemas de salud mental más comunes entre las mujeres. La depresión se registra entre las lesbianas en una proporción similar a la de las mujeres heterosexuales. [31] Es un problema más significativo entre las mujeres que sienten que deben ocultar su orientación sexual a sus amigos y familiares, sufren una discriminación étnica o religiosa agravada o experimentan dificultades en las relaciones sin un sistema de apoyo. [32] Más de la mitad de las encuestadas en 1994 sobre problemas de salud en lesbianas informaron que habían tenido pensamientos suicidas , y el 18% había intentado suicidarse. [33]
Un estudio poblacional realizado por el Centro Nacional de Investigación sobre el Alcohol concluyó que las mujeres que se identifican como lesbianas o bisexuales tienen menos probabilidades de abstenerse de beber alcohol. Las lesbianas y las mujeres bisexuales tienen una mayor probabilidad de informar problemas con el alcohol, así como de no estar satisfechas con los programas de tratamiento para el consumo de sustancias. [34] Muchas comunidades de lesbianas se concentran en bares, y beber es una actividad que se correlaciona con la participación comunitaria de las lesbianas y las mujeres bisexuales. [35]
La violencia de pareja (VPI) abarca cualquier forma de abuso, como abuso físico o psicológico, acecho o violencia sexual, perpetrado por una pareja íntima. [36] Las mujeres trabajadoras sexuales tienen más probabilidades que las mujeres heterosexuales de haber sufrido VPI de cualquier tipo por parte de su pareja, y las mujeres bisexuales tienen una prevalencia mayor que las mujeres lesbianas. [37] Las mujeres bisexuales tienen el doble de probabilidades que las mujeres heterosexuales de sufrir acecho o violación por parte de su pareja íntima. [36]
Puede resultar difícil sacar conclusiones sólidas y de amplio alcance sobre las mujeres trabajadoras sexuales, ya que muchos estudios no incluyen específicamente a este grupo. [38] [39] Se han realizado pocas investigaciones académicas sobre las mujeres trabajadoras sexuales en relación con otros grupos de minorías sexuales. [25] La investigación sobre la salud sexual generalmente se centra en el embarazo y el sexo heterosexual, y las necesidades de las mujeres trabajadoras sexuales se ignoran en gran medida. [18] Los estudios sobre la violencia de pareja a menudo no informan sobre el sexo del perpetrador o la orientación sexual de la víctima, lo que dificulta el estudio de la prevalencia en las comunidades de mujeres trabajadoras sexuales. [37]
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