El jarabe de ipecacuana ( / ˈ ɪ p ɪ k æ k / ), o simplemente ipecacuana , es un fármaco que alguna vez fue ampliamente utilizado como expectorante (en dosis bajas) y emético de acción rápida (en dosis más altas). Se obtiene del rizoma seco y de las raíces de la planta de ipecacuanha ( Carapichea ipecacuanha ), de donde deriva su nombre. Ya no se utiliza habitualmente en medicina.
En particular, los vómitos forzados rápidamente inducidos por la ipecacuana se consideraron durante muchos años un importante tratamiento de primera línea para los venenos ingeridos por vía oral . Sin embargo, estudios posteriores (incluido un metaestudio integral de 2005 ) revelaron que la purga estomacal producida por la ipecacuana es mucho menos efectiva para reducir las concentraciones totales de veneno en el cuerpo que el efecto de adsorción del carbón activado oral (que es efectivo en todo el tracto gastrointestinal y es a menudo junto con irrigación intestinal completa ). La ipecacuana también presenta un pequeño riesgo de sobredosis (al ser un veneno suave en sí mismo) y un riesgo importante de esofagitis y neumonía por aspiración si se usa para purgar venenos corrosivos . Después de haber sido reemplazada durante mucho tiempo (incluso en el papel emético) por medicamentos más eficaces, la Sociedad Estadounidense de Farmacéuticos del Sistema de Salud (ASHP) ahora advierte que "el jarabe de ipecacuana ya no se recomienda para el tratamiento rutinario de la ingestión ambulatoria de medicamentos u otras sustancias químicas". [1]
La ipecacuana se elabora comúnmente a partir de la extracción con alcohol de las plantas Cephaelis acuminata y Cephaelis ipecacuanha. El extracto se mezcla comúnmente con glicerina, azúcar (jarabe) y metilparabeno. Los ingredientes activos son alcaloides vegetales, cefalina y metilcefalina (emetina) [2]
La ipecacuana se utilizó en preparados para la tos como expectorante o emético desde el siglo XVIII hasta principios del XX. [ cita necesaria ] Por ejemplo, se utilizaron ipecacuana y opio para producir el polvo de Dover , que se utilizó en forma de jarabe. [ cita necesaria ]
En 1965, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) aprobó la venta de hasta una onza de jarabe de ipecacuana sin receta. En el momento en que se aprobó, su uso fue recomendado por la Academia Estadounidense de Pediatría , la Asociación Estadounidense de Centros de Control de Envenenamientos , la Asociación Médica Estadounidense y el consejo asesor médico de la FDA como método para inducir el vómito "para uso rápido de primeros auxilios en el "en casa, bajo control médico", para su uso en casos de intoxicación accidental . [3]
Sin embargo, las directrices actuales de la Academia Estadounidense de Pediatría desaconsejan esto y, de hecho, recomiendan desechar cualquier jarabe de ipecacuana presente en el hogar. [4] Muchas asociaciones toxicológicas también han emitido documentos de posición recomendando contra su uso como tratamiento de primera línea para la mayoría de los venenos ingeridos, [5] debido a la falta de evidencia de que el jarabe de ipecacuana realmente ayude a mejorar el resultado en casos de intoxicación. Además, puede producirse una sobredosis accidental de ipecacuana cuando se administra en el hogar. [6] Al tratar casos de intoxicación en el hospital, se hizo difícil obtener un diagnóstico diferencial cuando se había administrado jarabe de ipecacuana, ya que esto puede agregar más síntomas.
Una revisión realizada en 2005 por un panel científico financiado por la Administración de Recursos y Servicios de Salud concluyó que el vómito por sí solo no elimina de manera confiable los venenos del estómago . El estudio sugirió que las indicaciones para el uso del jarabe de ipecacuana eran raras y que los pacientes deberían ser tratados por medios más eficaces y seguros. Además, sus posibles efectos secundarios , como el letargo , pueden confundirse con los efectos del veneno, complicando el diagnóstico . El uso de ipecacuana también puede retrasar el uso de otros tratamientos (p. ej., carbón activado , irrigación intestinal total o antídotos orales ) o hacerlos menos efectivos. [7]
La ipecacuana ha sido utilizada por personas con bulimia nerviosa como medio para lograr la pérdida de peso mediante el vómito inducido . Se cree que el uso repetido de esta manera causa daños al corazón y a los músculos, lo que en última instancia puede provocar la muerte del usuario. [8] Se ha culpado al uso indebido de ipecacuana por la muerte de la cantante Karen Carpenter en 1983. [9] También se ha utilizado como agente para el síndrome de Münchausen por poder . [10]
Las acciones de la ipecacuana son principalmente las de los alcaloides principales , la emetina (metilcefalina) y la cefalina . [ cita necesaria ] Ambos actúan localmente irritando la mucosa gástrica y centralmente estimulando la zona desencadenante del quimiorreceptor medular para inducir el vómito. [ cita necesaria ]
Se ha descubierto que la ipecacuana tiene beneficios mínimos para la salud y, en última instancia, es ineficaz para purgar el cuerpo de sustancias venenosas. Inicialmente se suspendió debido a los costos de producción y la falta de materias primas. Como aconseja la ASHP: "El jarabe de ipecacuana ya no se recomienda para el tratamiento rutinario de la ingestión ambulatoria de medicamentos u otras sustancias químicas". Humco y Paddock Laboratories, las dos últimas empresas que continuaron fabricando jarabe de ipecacuana, detuvieron la producción en 2010. [11]
Una declaración de posición muy citada describe detalles críticos de su efectividad:
En estudios experimentales, la cantidad de marcador eliminado por la ipecacuana fue muy variable y disminuyó con el tiempo. No hay evidencia de estudios clínicos de que la ipecacuana mejore el resultado de los pacientes intoxicados y se debe abandonar su administración rutinaria en el servicio de urgencias. No hay datos suficientes para respaldar o excluir la administración de ipecacuana poco después de la ingestión del veneno. La ipecacuana puede retrasar la administración o reducir la eficacia del carbón activado, los antídotos orales y la irrigación intestinal total. Ipecacuana no debe administrarse a un paciente que tenga un nivel disminuido o pérdida inminente del conocimiento o que haya ingerido una sustancia corrosiva o hidrocarburo con alto potencial de aspiración. [12]