El procedimiento de cruce duodenal ( DS ), cruce duodenal de reducción gástrica ( GRDS ), es un procedimiento de cirugía de pérdida de peso que se compone de un aspecto restrictivo y otro de malabsorción .
La parte restrictiva de la cirugía implica extirpar aproximadamente el 70% del estómago (a lo largo de la curvatura mayor) y la mayor parte del duodeno .
La parte de malabsorción de la cirugía desvía una porción larga del intestino delgado , creando dos vías separadas y un canal común. La vía más corta de las dos, el circuito digestivo , lleva los alimentos desde el estómago al canal común. La vía mucho más larga, el asa biliopancreática, transporta la bilis desde el hígado al canal común.
El canal común es la porción del intestino delgado, normalmente de 75 a 150 centímetros de largo, en la que el contenido del tracto digestivo se mezcla con la bilis del asa biliopancreática antes de desembocar en el intestino grueso . El objetivo de esta disposición es reducir la cantidad de tiempo que el cuerpo tiene para capturar calorías de los alimentos en el intestino delgado y limitar selectivamente la absorción de grasas . Como resultado, después de la cirugía, estos pacientes absorben sólo aproximadamente el 20% de la grasa que consumen.
La principal ventaja de la cirugía de cruce duodenal (SD) es que su combinación de restricción moderada de la ingesta con malabsorción sustancial de calorías da como resultado un mayor porcentaje de pérdida excesiva de peso en comparación con un bypass gástrico puramente restrictivo para todos los individuos [2] En un metaanálisis sistémico de la Procedimientos quirúrgicos para bajar de peso Buckwald et al. [3] Los diabéticos tipo 2 han tenido una "curación" del 98% [4] (es decir, se volvieron euglucémicos) casi inmediatamente después de la cirugía, lo que se debe al efecto metabólico del cambio intestinal. Los resultados son tan favorables que algunos cirujanos en Europa están realizando el "switch" o cirugía intestinal en pacientes no obesos para curar la diabetes. Las nuevas operaciones están orientadas al tratamiento de la diabetes y no necesariamente a inducir la pérdida de peso. Entre las más destacadas de estas operaciones se encuentran la derivación duodenal-yeyunal y la transposición ileal, donde el cruce duodenal es parte de la operación. [5]
Se informaron las siguientes observaciones sobre la resolución de las comorbilidades relacionadas con la obesidad después del cruce duodenal: diabetes tipo 2 99%, hiperlipidemia 99%, apnea del sueño 92% e hipertensión 83%. [6]
Debido a que la válvula pilórica entre el estómago y el intestino delgado está preservada, las personas que se han sometido al DS no experimentan el síndrome de dumping común en las personas que se han sometido a la cirugía de bypass gástrico en Y de Roux (RNY). Gran parte de la producción de la hormona del hambre, grelina , se elimina con la mayor curvatura del estómago.
Los datos resumidos se pueden encontrar en un cartel: cartel comparativo
La dieta tras el DS es más normal y mejor tolerada que con otras cirugías. [7]
El componente de malabsorción del síndrome de Down es totalmente reversible, ya que en realidad no se extirpa el intestino delgado, sino que sólo se redirige.
El elemento de malabsorción del SD requiere que quienes se someten al procedimiento tomen suplementos de vitaminas y minerales superiores a los de la población normal, al igual que los pacientes que se someten a la cirugía RNY. Los suplementos comúnmente recetados incluyen un multivitamínico diario, citrato de calcio y las vitaminas liposolubles A, D, E y K. [8]
Debido a que los cálculos biliares son una complicación común de la pérdida rápida de peso después de cualquier tipo de cirugía para bajar de peso, algunos cirujanos pueden extirpar la vesícula biliar como medida preventiva durante el DS o el RNY. Otros prefieren recetar medicamentos para reducir el riesgo de cálculos biliares posoperatorios.
Al igual que los pacientes RNY, los pacientes con síndrome de Down requieren análisis de sangre extensos y de por vida para detectar deficiencias en vitaminas y minerales críticos para la vida. Sin las pruebas de seguimiento adecuadas y sin suplementos de por vida, los pacientes con RNY y SD pueden enfermarse. Esta atención de seguimiento no es opcional y debe continuar mientras viva el paciente.
Los pacientes con síndrome de Down también tienen una mayor incidencia de flatos malolientes y diarrea , aunque ambos generalmente pueden mitigarse mediante la dieta, incluida la evitación de los carbohidratos simples.
La porción restrictiva del DS no es reversible, ya que se extirpa parte del estómago. Sin embargo, el estómago de todos los pacientes con SD se expande con el tiempo y, aunque nunca alcanzará el mismo tamaño que el estómago natural en la mayoría de los pacientes, se produce cierto estiramiento.
Todos los procedimientos quirúrgicos implican un cierto grado de riesgo; sin embargo, esto debe sopesarse con los riesgos significativos asociados con la obesidad grave .
Algunos de los riesgos o complicaciones quirúrgicas de este procedimiento son: perforación que involucra el intestino delgado, el duodeno o el estómago que causa una fuga, infección, absceso, trombosis venosa profunda (coágulo de sangre) y embolia pulmonar (coágulo de sangre que viaja a los pulmones).
Los riesgos a largo plazo incluyen la posibilidad de deficiencia de vitaminas y minerales, hernia y obstrucción intestinal . Hay poca información sobre los riesgos a más largo plazo (más de 15 años), ya que este procedimiento rara vez se realizaba antes del año 2000.
La derivación biliopancreática tradicional con cruce duodenal (BPD-DS) provocó desnutrición persistente en un subconjunto de pacientes. Sin embargo, el interruptor duodenal de asa reduce este riesgo porque evita una porción más pequeña del intestino delgado, pero no existe información a largo plazo para que el interruptor duodenal de asa pueda compararse de manera completa y precisa. [9] La desnutrición es un riesgo poco común y prevenible después del cruce duodenal. [10]
Los Institutos Nacionales de Salud afirman que para los pacientes que cumplen con las siguientes pautas, [11] la cirugía de pérdida de peso puede ser una medida adecuada para la pérdida de peso permanente:
En comparación con los otros tres procedimientos de cirugía bariátrica generalmente aceptados (bypass gástrico, banda gástrica y manga gástrica), la cirugía de cruce duodenal es el procedimiento más costoso de realizar debido a su naturaleza más complicada y tiempos de operación más prolongados. Debido a que es más complicado y se realiza con menos frecuencia que otros procedimientos comunes (menor demanda), también lo realiza un porcentaje relativamente pequeño de cirujanos, lo que eleva aún más el precio debido a la falta de competencia.
Los pacientes sin seguro (también llamados pacientes "que pagan por cuenta propia" en la mayoría de los consultorios bariátricos) pueden esperar pagar un promedio de alrededor de $27,000 en los Estados Unidos, aunque esto varía ampliamente entre estados y clínicas. Por ejemplo, las prácticas quirúrgicas en el estado menos costoso (Nueva Jersey) promedian alrededor de $24,000, mientras que las prácticas en el estado más caro (Nebraska) cobran alrededor de $32,500. [12] Esta cirugía también la realizan algunos cirujanos en México a un costo mucho menor que en los Estados Unidos. [ cita necesaria ]