Una colostomía es una abertura ( estoma ) en el intestino grueso (colon) o el procedimiento quirúrgico que crea una. La abertura se forma dibujando el extremo sano del colon a través de una incisión en la pared abdominal anterior y suturándolo en su lugar. Esta abertura, a menudo junto con un sistema de ostomía adjunto , proporciona un canal alternativo para que las heces salgan del cuerpo. Así, si el ano natural no está disponible para esa función (por ejemplo, en los casos en los que se ha extirpado en la lucha contra el cáncer colorrectal o la colitis ulcerosa ), se sustituye por un ano artificial. Puede ser reversible o irreversible, según las circunstancias.
Hay muchas razones para este procedimiento. Algunas razones comunes son:
Los tipos de colostomía incluyen: [1] [2]
La cirugía de colostomía planificada suele tener una mayor tasa de éxito a largo plazo que la cirugía realizada en una situación de emergencia. [ cita necesaria ]
Una colostomía puede ser temporal; y revocada en una fecha posterior; o permanente.
En la actualidad, la colostomía o ileostomía rara vez se realiza para el cáncer de recto, y los cirujanos generalmente prefieren la resección primaria y la anastomosis interna , [3] por ejemplo, una bolsa ileoanal . En lugar de un aparato externo , se construye una bolsa ileoanal interna utilizando una porción del intestino inferior del paciente, para que actúe como un recto nuevo que reemplace el original extraído.
La colocación del estoma en el abdomen puede ocurrir en cualquier lugar a lo largo del colon, pero la colocación más común es en el lado inferior izquierdo cerca del sigmoide , donde ocurre la mayoría de los cánceres de colon. Otras ubicaciones incluyen las secciones ascendente , transversal y descendente del colon. [4]
Las bolsas y los aparatos adhesivos a los que se adhieren deben cambiarse periódicamente. A veces, se aplica un neutralizador de olores y un lubricante en una bolsa nueva antes de colocarla. Hay dos tipos de bolsas disponibles: una desechable y otra drenable. La mayoría de las bolsas son opacas y filtran el aire a través de un filtro de carbón. La práctica recomendada es vaciar dichas bolsas cuando estén llenas hasta un tercio. [5] Los aparatos, a diferencia de las bolsas, generalmente se reemplazan cada tres a siete días, excepto en los casos en que sus sellos han roto el contacto con la piel, cuando deben reemplazarse inmediatamente. [5]
Ya en la década de 1940, los cirujanos que realizaban una revisión en la Clínica Cleveland (Jones y Kehm, 1946) [6] podían resumir el cuidado rutinario de la colostomía permanente como generalmente bastante satisfactorio, afirmando que después de que los pacientes se recuperan de la preocupación inicial provocada por la necesidad de una colostomía, la mayoría aprende a manejar su colostomía bastante bien. [6] "Estos pacientes provienen de todos los ámbitos de la vida y realizan su trabajo diario como de costumbre. Un paciente afirmó que no podía ver ninguna ventaja del ano normal sobre una colostomía. Si bien esto puede ser algo exagerado, es cierto que la mayoría Las personas con una colostomía permanente pueden vivir una vida útil y feliz". [6] Descubrieron que, como en cualquier otra persona, la indiscreción dietética era el factor habitual en la alteración ocasional del hábito intestinal. [6] Esta experiencia histórica se ha confirmado, ya que hoy en día sigue vigente la conclusión de que la mayoría de los pacientes pueden manejar con éxito una colostomía como parte de sus actividades de la vida diaria .
Jones y Kehm prefirieron papel de seda como cubierta de colostomía (sujeta con una banda o prenda) en lugar de una bolsa de colostomía. [6] Descubrieron que la irrigación de la colostomía variaba según el hábito intestinal de cada paciente, pero que la mayoría de los pacientes desarrollaron una rutina de irrigación cada dos días, mientras que algunos no necesitaban irrigación. [6]
Las personas con colostomías deben usar un sistema de bolsa de ostomía para recolectar los desechos intestinales. Normalmente, la bolsa debe vaciarse o cambiarse un par de veces al día dependiendo de la frecuencia de actividad; en general, cuanto más lejos del ano (es decir, más "arriba" del tracto intestinal) esté ubicada la ostomía, mayor será el drenaje y más frecuente será la necesidad de vaciar o cambiar la bolsa. [7]
Las personas con colostomías que tienen ostomías del colon sigmoide o del colon descendente pueden tener la opción de irrigación, lo que permite que la persona no use una bolsa, sino solo una gasa sobre el estoma, y programar la irrigación en los horarios que sean convenientes. . [8] Para irrigar, se coloca un catéter dentro del estoma y se lava con agua, lo que permite que las heces salgan del cuerpo hacia una manga de irrigación. [9] La mayoría de los colostomados se irrigan una vez al día o cada dos días, aunque esto depende de la persona, su ingesta de alimentos y su salud.
La hernia paraestomal (HP) es la complicación tardía más común de los estomas a través de la pared abdominal , ocurriendo en 10-25% de los pacientes. [10] Ocasionalmente ocurre un prolapso de la pared intestinal a través del estoma y puede requerir una nueva operación para repararlo.
Otras complicaciones comunes de la colostomía son alto gasto, irritación de la piel, prolapso, retracción e isquemia.
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