Un cálculo vesical es una piedra que se encuentra en la vejiga urinaria . [1]
Los cálculos en la vejiga son pequeños depósitos minerales que se pueden formar en la vejiga. En la mayoría de los casos, los cálculos en la vejiga se desarrollan cuando la orina se vuelve muy concentrada o cuando uno está deshidratado. Esto permite que los minerales, como las sales de calcio o magnesio , se cristalicen y formen cálculos. Los cálculos en la vejiga varían en número, tamaño y consistencia. En algunos casos, los cálculos en la vejiga no causan ningún síntoma y se descubren como un hallazgo incidental en una radiografía simple . Sin embargo, cuando aparecen síntomas, estos pueden incluir dolor abdominal inferior y de espalda intenso, dificultad para orinar, micción frecuente durante la noche, fiebre, dolor al orinar y sangre en la orina . La mayoría de las personas que presentan síntomas se quejarán de dolor que viene en oleadas. El dolor también puede estar asociado con náuseas, vómitos y escalofríos. [2]
Los cálculos en la vejiga varían en tamaño, forma y textura: algunos son pequeños, duros y lisos, mientras que otros son enormes, puntiagudos y muy blandos. Se pueden tener uno o varios cálculos. Los cálculos en la vejiga son algo más comunes en los hombres que tienen agrandamiento de la próstata . La próstata grande presiona la uretra y dificulta el paso de la orina. Con el tiempo, la orina estancada se acumula en la vejiga y los minerales como el calcio comienzan a precipitarse. Otras personas que desarrollan cálculos en la vejiga incluyen aquellas que han tenido una lesión de la médula espinal , parálisis o algún tipo de daño nervioso. Cuando los nervios de la espalda están dañados, la vejiga no puede vaciarse, lo que da como resultado orina estancada. [3]
Los cálculos en la vejiga pueden aparecer cuando los riñones, la vejiga o los uréteres se inflaman , lo que puede ocurrir cuando la orina se vuelve demasiado concentrada o cuando el cuerpo se deshidrata. Los minerales como el calcio y el magnesio se cristalizan en los cálculos, que luego pueden causar síntomas como dolor lumbar o abdominal o dificultad para orinar. El uso de catéteres urinarios puede causar un cálculo en la vejiga. Las personas que están paralizadas o que no pueden orinar adecuadamente pueden requerir el uso de pequeños tubos de plástico ( catéteres ) colocados en la vejiga. El uso de estos tubos puede provocar una infección , que irrita la vejiga, lo que resulta en la formación de cálculos. Finalmente, un cálculo renal puede viajar por el uréter hasta la vejiga y convertirse en un cálculo vesical. Existe cierta evidencia que indica que la irritación crónica de la vejiga por cálculos retenidos puede aumentar la probabilidad de cáncer de vejiga . La esquistosomiasis urinaria , una enfermedad causada por el trematodo digeneo Schistosoma haematobium , se ha implicado en el desarrollo de cálculos vesicales. [4] [5] Sin embargo, la evidencia acumulada hasta ahora no ha apoyado esta hipótesis. [6] [7]
El diagnóstico de cálculos en la vejiga incluye análisis de orina , ecografía , radiografías o cistoscopia (insertar una pequeña cámara delgada en la uretra y observar la vejiga). El pielograma intravenoso también se puede utilizar para evaluar la presencia de cálculos renales. Esta prueba implica inyectar un agente de contraste radiológico que se pasa al sistema urinario. Luego se obtienen imágenes de rayos X cada pocos minutos para determinar si hay alguna obstrucción al contraste a medida que se excreta en la vejiga. Hoy en día, el pielograma intravenoso ha sido reemplazado en muchos centros de salud por tomografías computarizadas . Las tomografías computarizadas son más sensibles y pueden identificar cálculos muy pequeños que no se ven con otras pruebas. [8]
Los cálculos urinarios pueden estar compuestos por las siguientes sustancias: [9]
Los cálculos de Jackstone son cálculos vesicales poco frecuentes que tienen una apariencia similar a la de los juguetes de Jackstone . Casi siempre están compuestos de oxalato de calcio dihidrato y constan de un núcleo central denso y espículas radiales. Por lo general, son de color marrón claro con manchas oscuras y generalmente se forman en la vejiga urinaria y, rara vez, en el tracto urinario superior. Su apariencia en radiografías simples y tomografías computarizadas en pacientes humanos suele ser fácilmente reconocible. Los cálculos de Jackstone a menudo deben eliminarse mediante cistolitotomía. [10]
La mejor manera de prevenir los cálculos en la vejiga es beber mucho líquido. Se cree que los jugos que contienen citrato reducen el riesgo de formación de cálculos. Un estudio publicado en el Clinical Journal of the American Society of Nephrology indica que el jugo de naranja es más eficaz para prevenir la formación de cálculos que otros jugos cítricos. [11] Los hombres que tienen dificultad para orinar debido al agrandamiento de la próstata deben buscar tratamiento, [12] sin embargo, orinar en posición sentada parece mejorar el vaciado de la vejiga, lo que podría disminuir el riesgo de formación de cálculos. [13]
La prevención en los recién nacidos, especialmente en los tres primeros meses de vida, cuando comienzan a formarse la mayoría de los cálculos, es fundamental. Los estudios demuestran que alimentar a los recién nacidos con leche (materna, de vaca o de cabra) sin sustitutos ni suplementos hasta al menos el tercer mes ha demostrado ser eficaz para prevenir la mayoría de los cálculos. [14]
El aumento de la ingesta de líquidos puede facilitar el paso de cálculos vesicales pequeños. Sin embargo, los cálculos más grandes pueden requerir otros métodos de tratamiento. [15] La fragmentación de los cálculos vesicales se puede lograr mediante el uso de un cistoscopio que se inserta en la vejiga. El urólogo visualiza el cálculo y utiliza energía ultrasónica o litotricia láser para provocar la fragmentación de los cálculos en pequeños trozos, que luego se eliminan de la vejiga. Este procedimiento requiere anestesia y puede requerir ingreso en un hospital. Las complicaciones de este tratamiento incluyen infección y daño a la vejiga. [16] Algunos cálculos son demasiado grandes incluso para el tratamiento cistoscópico y pueden requerir cistotomía abierta, en la que se realiza una incisión en la vejiga y los cálculos se extraen manualmente. Para los niños con cálculos urinarios, la evidencia que respalda las opciones de tratamiento es muy débil y se necesitan ensayos de alta calidad para ayudar a guiar el manejo clínico. [17]
La cistolitotomía es un procedimiento quirúrgico para la extracción de cálculos en la vejiga en caso de que se considere que uno es demasiado grande para que pase de forma natural, como los cálculos de Jackstone. Esto puede requerir una cirugía abierta para extraer el cálculo, sin embargo, la cistolitotomía robótica permite un enfoque mínimamente invasivo para extraer el cálculo a través de incisiones mucho más pequeñas que el enfoque tradicional. La mayoría de los cálculos en la vejiga se pueden tratar mediante un procedimiento endoscópico, para evitar la necesidad de una incisión quirúrgica.
La cistolitotomía abierta se realiza bajo anestesia general como procedimiento para pacientes internados . El primer paso es una cistoscopia para examinar la vejiga, luego se hace una incisión en el abdomen inferior. Una vez que se extrae el cálculo, se repara la vejiga con una sutura absorbible y se inserta un catéter en la vejiga a través de la uretra . Ocasionalmente, es necesario gotear suavemente líquido dentro y fuera de la vejiga durante un período, ya que a menudo hay algo de sangrado después del procedimiento. La mayoría de los pacientes no tienen efectos secundarios importantes después de la cistolitotomía, pero puede ir seguida de una sensación de ardor leve y sangrado leve. Los efectos secundarios más graves incluyen infección de la vejiga, necesidad prolongada de uso del catéter e infección en la incisión quirúrgica. Los efectos secundarios poco frecuentes pueden incluir sangrado tardío que requiere la eliminación de coágulos o cirugía adicional, lesión en la uretra que causa formación de cicatriz , fiebre e infección más grave que requiere una estadía hospitalaria más prolongada y curación tardía de la vejiga, que puede requerir un procedimiento adicional. [18]
La cistotomía litoclástica se atribuye a Amonio Litótomo (cortador de piedras) de Alejandría, Egipto. El término " litotomía " se deriva de las mismas palabras (λιθοτομία (litotomia) - corte de piedras). Aulo Cornelio Celso escribió que Litótomo desarrolló instrumentos para romper y extraer cálculos de la vejiga. [19] Celso dio la primera descripción de la litotomía tal como se realizaba antes y durante su tiempo, y la operación desde entonces ha llevado su nombre: el método celsiano. [20]
La litiasis (formación de cálculos) en la vejiga se denomina cistolitiasis ( / ˌ s ɪ s t oʊ l ɪ ˈ θ aɪ ə s ɪ s / ), de cyto- (vejiga/quiste) + -lith (cálculo) + -iasis (trastorno).
