Los cementos dentales tienen una amplia gama de aplicaciones dentales y de ortodoncia. Los usos comunes incluyen la restauración temporal de dientes, revestimientos de cavidades para brindar protección pulpar, sedación o aislamiento y cementación de aparatos protésicos fijos . [1] Los usos recientes del cemento dental también incluyen imágenes de calcio de dos fotones de la actividad neuronal en cerebros de modelos animales en neurociencia experimental básica . [2]
Tradicionalmente, los cementos tienen componentes líquidos y en polvo separados que se mezclan manualmente. De este modo, el tiempo de trabajo, la cantidad y la consistencia se pueden adaptar individualmente a la tarea en cuestión. Algunos cementos, como el cemento de ionómero de vidrio (GIC), pueden venir en cápsulas y se mezclan mecánicamente mediante máquinas mezcladoras giratorias u oscilantes. [3] Los cementos de resina no son cementos en sentido estricto, sino materiales compuestos a base de polímeros. ISO 4049: 2019 [4] clasifica estos materiales de cementación a base de polímeros según el modo de curado como clase 1 (autocurado), clase 2 (fotocurado) o clase 3 (curado dual). La mayoría de los productos disponibles comercialmente son materiales de clase 3, que combinan mecanismos de activación química y luminosa.
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Los cementos dentales se pueden utilizar de diversas formas según la composición y mezcla del material. Las siguientes categorías describen los principales usos de los cementos en procedimientos dentales.
A diferencia de las restauraciones con composite y amalgama , los cementos se suelen utilizar como material de restauración temporal. Esto generalmente se debe a sus propiedades mecánicas reducidas que pueden no soportar cargas oclusales a largo plazo. [3]
La amalgama no se adhiere al tejido dental y, por lo tanto, requiere retención mecánica en forma de socavaduras, ranuras y surcos. Sin embargo, si después de la preparación de la cavidad no queda suficiente tejido dental para proporcionar tales características de retención, se puede utilizar un cemento para ayudar a retener la amalgama en la cavidad.
Históricamente, para esta técnica se utilizaban cementos de fosfato de zinc y policarboxilato; sin embargo, desde mediados de la década de 1980 las resinas compuestas han sido el material elegido debido a sus propiedades adhesivas. Los cementos de resina comunes utilizados para amalgamas adheridas son RMGIC y composites a base de resina de curado dual. [3]
Cuando una cavidad se acerca mucho a la cámara pulpar, es aconsejable proteger la pulpa de una agresión mayor colocando una base o un revestimiento como medio de aislamiento de la restauración definitiva. Los cementos indicados para liners y bases incluyen:
El recubrimiento pulpar es un método para proteger la cámara pulpar si el médico sospecha que puede haber quedado expuesta por caries o preparación de la cavidad. Las cubiertas pulpares indirectas están indicadas para microexposiciones sospechosas, mientras que las cubiertas pulpares directas se colocan en una pulpa visiblemente expuesta. Para favorecer la recuperación pulpar, es importante utilizar un material sedante y no citotóxico, como el cemento de hidróxido de calcio.
Los materiales de cementación se utilizan para cementar prótesis fijas como coronas y puentes. Los cementos de fijación suelen tener una composición similar a la de los cementos restauradores; sin embargo, suelen tener menos relleno, lo que significa que el cemento es menos viscoso.
Los cementos se clasifican según sus componentes. Generalmente, se pueden clasificar en categorías:
Los cementos se pueden clasificar según el tipo de su matriz:
Según el tiempo de uso:
Estos cementos son composites a base de resina . Se utilizan comúnmente para cementar definitivamente restauraciones indirectas, especialmente puentes unidos con resina y restauraciones cerámicas o compuestas indirectas, al tejido dental. Por lo general, se utilizan junto con un agente adhesivo, ya que no tienen capacidad para adherirse al diente, aunque existen algunos productos que se pueden aplicar directamente sobre el diente (productos de autograbado).
Hay tres cementos principales a base de resina:
Los cementos de resina vienen en una variedad de tonos para mejorar la estética. [8]
El policarboxilato de zinc se inventó en 1968 y fue revolucionario ya que fue el primer cemento que exhibió la capacidad de unirse químicamente a la superficie del diente. Con su uso se observa muy poca irritación pulpar debido al gran tamaño de la molécula de ácido poliacrílico. Este cemento se usa comúnmente para la instalación de coronas, puentes, incrustaciones, onlays y aparatos de ortodoncia. [10]
Composición:
Adhesión:
Indicaciones para el uso:
El fosfato de zinc fue el primer cemento dental que apareció en el mercado dental y se considera el "estándar" con el que se pueden comparar otros cementos dentales. Los múltiples usos de este cemento incluyen la cementación permanente de coronas, aparatos de ortodoncia, férulas intraorales, incrustaciones, sistemas de postes y dentaduras postizas parciales fijas. El fosfato de zinc exhibe una resistencia a la compresión muy alta, una resistencia a la tracción promedio y un espesor de película apropiado cuando se aplica de acuerdo con las pautas del fabricante. Sin embargo, los problemas con el uso clínico del fosfato de zinc son su pH inicialmente bajo cuando se aplica en un ambiente bucal (relacionado con la irritación pulpar) y la incapacidad del cemento para unirse químicamente a la superficie del diente, aunque esto no ha afectado el uso exitoso a largo plazo. del material. [10]
Composición:
Anteriormente conocido como el agente de fijación más utilizado, el cemento de fosfato de zinc funciona con éxito para la cementación permanente. No posee efectos anticariogénicos, no es adherente a la estructura dental y adquiere un grado moderado de solubilidad intraoral. Sin embargo, el cemento de fosfato de zinc puede irritar la pulpa nerviosa; por lo tanto, se requiere protección de la pulpa, pero se recomienda encarecidamente el uso de cemento de policarboxilato (policarboxilato de zinc o ionómero de vidrio), ya que es un cemento biológicamente más compatible. [11]
Los materiales dentales, como los empastes y los instrumentos de ortodoncia, deben cumplir con los requisitos de biocompatibilidad, ya que permanecerán en la cavidad bucal durante un largo período de tiempo. Algunos cementos dentales pueden contener sustancias químicas que pueden inducir reacciones alérgicas en diversos tejidos de la cavidad bucal. Las reacciones alérgicas comunes incluyen estomatitis / dermatitis , urticaria , hinchazón , sarpullido y rinorrea . Estos pueden predisponer a condiciones potencialmente mortales como anafilaxia , edema y arritmias cardíacas .
El eugenol se utiliza ampliamente en odontología para diferentes aplicaciones, incluidas pastas de impresión, apósitos periodontales, cementos, materiales de obturación, selladores endodónticos y apósitos de alveolitis seca . El óxido de zinc eugenol es un cemento comúnmente utilizado para restauraciones provisionales y obturación de conductos radiculares. Aunque está clasificado como no cariogénico por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU., se ha demostrado que el eugenol es citotóxico y conlleva riesgo de reacciones anafilácticas en ciertos pacientes.
El eugenol de óxido de zinc constituye una mezcla de óxido de zinc y eugenol para formar un cemento de eugenol polimerizado. La reacción de fraguado produce un producto final llamado eugenolato de zinc, que se hidroliza fácilmente, produciendo eugenol libre que causa efectos adversos en los fibroblastos y las células similares a los osteoclastos . En concentraciones elevadas se produce necrosis localizada y cicatrización reducida, mientras que en concentraciones bajas la manifestación clínica común es la dermatitis de contacto .
Se ha demostrado que la dermatitis alérgica de contacto es la manifestación clínica más frecuente, generalmente localizada en los tejidos blandos, siendo la mucosa bucal la más prevalente. Normalmente, se utilizará una prueba de parche realizada por dermatólogos para diagnosticar la afección. Se han utilizado cementos de ionómero de vidrio para sustituir los cementos de óxido de zinc y eugenol (eliminando así el alérgeno), con resultados positivos por parte de los pacientes. [12]
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