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Tiroiditis de De Quervain

La tiroiditis de De Quervain , también conocida como tiroiditis granulomatosa subaguda o tiroiditis de células gigantes , es una enfermedad inflamatoria autolimitante de la glándula tiroides. [1] La tiroiditis de De Quervain se caracteriza por fiebre , síntomas similares a los de la gripe , bocio doloroso y dolor de cuello . La enfermedad tiene una historia natural de cuatro fases: dolor de tiroides, tirotoxicosis , fase eutiroidea, fase hipotiroidea y fase eutiroidea de recuperación.

La tiroiditis de De Quervain se ha relacionado con diversas enfermedades, entre ellas las paperas , el adenovirus y el enterovirus . Puede tener un componente hereditario, ya que dos tercios de los pacientes tienen resultados positivos para el antígeno de histocompatibilidad (HLA) B35 . Los casos atípicos tienen positividad para HLA B15 /62 y es más común en los meses de verano u otoño en personas que dan positivo para HLA B67 .

La tiroiditis de De Quervain se diagnostica a través de los resultados clínicos y de las pruebas, con características de laboratorio que incluyen proteína C reactiva elevada y velocidad de sedimentación globular elevada . Las pruebas de función tiroidea a menudo muestran una disminución de la hormona estimulante de la tiroides y un aumento de los niveles séricos de triyodotironina y tiroxina durante la fase aguda. Las exploraciones tiroideas muestran una captación mínima durante la fase aguda debido a los folículos tiroideos alterados, pero aumentan durante la recuperación debido a la mayor capacidad de captura de yodo de la glándula tiroides. La ecografía tiroidea generalmente muestra agrandamiento de la glándula tiroides e hipoecogenicidad, mientras que la ecografía Doppler color puede mostrar un flujo vascular bajo o normal. El diagnóstico de tejido es poco frecuente, pero la aspiración con aguja fina puede ser útil en casos cuestionables para diferenciar la afectación unilateral del sangrado en un quiste o tumor.

El tratamiento incluye medicación sintomática, medicación con glucocorticoides para los casos graves y bloqueadores beta-adrenérgicos para los síntomas tirotóxicos. La afección suele resolverse en un plazo de tres a seis meses. Sin embargo, entre el 20 y el 56 % de los pacientes adultos experimentan hipotiroidismo transitorio , que puede persistir durante años. El hipotiroidismo recurrente es poco frecuente, se produce en aproximadamente el 2 % de los casos y suele manifestarse en el plazo de un año tras el diagnóstico. Se han notificado recurrencias tardías.

Signos y síntomas

Los pacientes suelen presentar fiebre baja y síntomas similares a los de la gripe, como dolor de garganta , mialgia , artralgia y malestar general , que son seguidos por fiebre alta , bocio doloroso y generalizado y dolor de cuello . [2] El dolor de cuello suele ser unilateral al principio, luego se propaga al otro lado y puede irradiarse a la mandíbula, el oído, el occipucio o el pecho ipsilaterales. [3] [4] Otros síntomas, como disfagia y dificultades respiratorias causadas por bloqueo de las vías respiratorias, son poco comunes. [2]

La glándula tiroides es extremadamente dolorosa, rígida e hinchada, que puede ser simétrica o asimétrica. [2] Aproximadamente la mitad de los adolescentes afectados y dos tercios de los adultos tienen una afectación generalizada de la glándula tiroides. [3] [5] Se observan nódulos tiroideos en una cuarta parte de los pacientes adultos. [6] La piel circundante es ocasionalmente cálida y eritematosa . La linfadenopatía cervical es rara. [2] Durante las primeras etapas de la afección, casi la mitad de los pacientes experimentan síntomas tirotóxicos como ansiedad , taquicardia , palpitaciones y pérdida de peso . [7] [8]

La historia natural típica de la tiroiditis de De Quervain tiene cuatro fases, que comienzan con malestar tiroideo y tirotoxicosis , seguidas de una breve fase eutiroidea, una fase hipotiroidea temporal y una fase eutiroidea de recuperación. [7]

Causas

La tiroiditis de De Quervain se ha relacionado con una variedad de enfermedades virales, incluidas las paperas , [9] adenovirus , [10] virus de Epstein-Barr , [11]  citomegalovirus , [12] virus coxsackie , [13]  influenza , [10] echovirus , [14] y enterovirus . [15]

Además, el desarrollo de tiroiditis de De Quervain puede tener un componente hereditario. [2] Se encontró que alrededor de dos tercios de los pacientes con tiroiditis de De Quervain tenían resultados positivos del antígeno de histocompatibilidad (HLA) B35 . [16] [17] Además, se encontró que los gemelos idénticos que eran heterocigotos para el haplotipo HLA B35 también desarrollaron tiroiditis de De Quervain al mismo tiempo. [18] También se ha documentado que los casos atípicos de tiroiditis de De Quervain tienen positividad para HLA B15 /62, [19] y los meses de verano u otoño son cuando la tiroiditis de De Quervain es más común en personas que dan positivo para HLA B67 . [20]

Mecanismo

Aún no se sabe con exactitud qué causa la tiroiditis de De Quervain. Según los datos disponibles, no se trata de una enfermedad autoinmune . Aun así, la causa más probable es una infección vírica. [2] Una teoría sobre la fisiopatología de la tiroiditis asociada a virus es que la destrucción de las células foliculares tiroideas es el resultado de la identificación por parte de las células T citotóxicas de los antígenos víricos y celulares presentados como un complejo. [15] [21]

Diagnóstico

Los métodos más comunes para diagnosticar la tiroiditis de De Quervain son los resultados clínicos y de pruebas. [2] Las elevaciones de la proteína C reactiva y la velocidad de sedimentación globular son características de laboratorio de la afección. [3] Si bien generalmente es normal, el recuento de leucocitos en sangre puede estar ligeramente aumentado. Puede haber anemia normocrómica y normocítica. Las pruebas de función tiroidea con frecuencia revelan una disminución de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) y un aumento de los niveles séricos de triyodotironina (T3) y tiroxina (T4) durante la fase aguda de la enfermedad. [2] Los niveles intratiroideos de T3 y T4 a menudo se reflejan en la relación T3 a T4, que generalmente es inferior a 20 (ng/dL dividido por μg/dL). [22] Casi todos los pacientes tienen un aumento de la tiroglobulina sérica , lo que es compatible con la destrucción folicular. [23]

Las exploraciones de tiroides con pertecnetato de tecnecio (99mTc) o RAIU suelen mostrar una captación mínima durante la fase aguda. Esto sucede cuando los folículos tiroideos se alteran, lo que afecta la capacidad de atrapar yodo . [2] La captación de la gammagrafía de tiroides aumenta durante la fase de recuperación debido a la mayor capacidad de la glándula tiroides para atrapar yodo, que finalmente vuelve a la normalidad después de la recuperación completa. [7]

En la ecografía tiroidea se observa típicamente un agrandamiento de la glándula tiroides y una región de hipoecogenicidad que se correlaciona con el área inflamatoria. [24] El flujo vascular bajo o normal se puede mostrar mediante ecografía Doppler color . [25]

En raras ocasiones se requiere un diagnóstico tisular. La aspiración con aguja fina puede ser útil en casos cuestionables, como cuando el área de dolor se limita a un solo nódulo o área confinada, para diferenciar la afectación unilateral del sangrado en un quiste o tumor. [26]

Tratamiento

Los objetivos del tratamiento son disminuir los síntomas del hipertiroidismo y aliviar las molestias. El control del dolor solo requiere un tratamiento sintomático con medicamentos antiinflamatorios no esteroides o aspirina . [2] Las personas gravemente enfermas pueden beneficiarse de la medicación con glucocorticoides , que a menudo produce una respuesta sustancial en 24 a 48 horas. [4] Los síntomas tirotóxicos se controlan con bloqueadores beta-adrenérgicos como el atenolol y el propranolol . [2]

Perspectiva

La tiroiditis de De Quervain es una enfermedad autolimitante que suele desaparecer sin problemas en un plazo de tres a seis meses. [3] [5] Independientemente de la gravedad de la enfermedad o del tipo de tratamiento utilizado, entre el 20 y el 56 % de los pacientes adultos experimentaron hipotiroidismo transitorio unas semanas después del período de hipertiroidismo . [27] Aunque solo ocurre en el 5 al 15 % de los casos, el hipotiroidismo persistente puede desarrollarse años después del diagnóstico. [6] [28] La tiroiditis de De Quervain recurrente es poco frecuente, se produce en aproximadamente el 2 % de los casos y suele manifestarse de nuevo en el plazo de un año tras el diagnóstico. Pero también ha habido informes de recurrencias tardías después de varios años. [6] [29] [30]

Epidemiología

La tiroiditis subaguda o de De Quervain es un diagnóstico poco frecuente, que se presenta en 12,1 de cada 100 000 personas al año. [31] Los niños rara vez se ven afectados por la tiroiditis de De Quervain. Con una proporción de mujeres a hombres de 4 a 7:1, las mujeres tienen más probabilidades de verse afectadas que los hombres. [2]

Historia

La tiroiditis de De Quervain fue descrita originalmente en 1895 por Mygind. [32] Fritz de Quervain distinguió esta enfermedad de otros tipos de tiroiditis en 1904 basándose en un descubrimiento histológico, [33] y de Quervain y Giordanengo confirmaron el diagnóstico en 1936. [34]

Referencias

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Lectura adicional

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