La cromoblastomicosis es una infección fúngica a largo plazo de la piel [2] y del tejido subcutáneo (una micosis subcutánea crónica ). [3]
Puede ser causada por muchos tipos diferentes de hongos que se implantan debajo de la piel , a menudo mediante espinas o astillas. [4] La cromoblastomicosis se propaga muy lentamente. [ cita requerida ]
Rara vez es mortal y suele tener un buen pronóstico , pero puede ser muy difícil de curar. Las diversas opciones de tratamiento incluyen medicamentos y cirugía. [5]
La infección ocurre con mayor frecuencia en climas tropicales o subtropicales, a menudo en zonas rurales. [6]
El traumatismo inicial que provoca la infección suele olvidarse o pasar desapercibido. La infección se va acumulando en el lugar durante un período de años y aparece una pequeña pápula roja (elevación de la piel). La lesión no suele ser dolorosa y presenta pocos síntomas, si es que los presenta. Los pacientes rara vez buscan atención médica en este momento. [ cita requerida ]
Pueden presentarse varias complicaciones. Por lo general, la infección se propaga lentamente al tejido circundante, aunque permanece localizada en la zona de la herida original. Sin embargo, a veces los hongos pueden propagarse a través de los vasos sanguíneos o linfáticos , produciendo lesiones metastásicas en sitios distantes. Otra posibilidad es la infección secundaria con bacterias . Esto puede provocar estasis linfática (obstrucción de los vasos linfáticos) y elefantiasis . Los nódulos pueden ulcerarse o pueden crecer múltiples nódulos y fusionarse, afectando una gran zona de una extremidad. [ cita requerida ]
Se cree que la cromoblastomicosis se origina a partir de un traumatismo leve en la piel, generalmente a partir de material vegetativo como espinas o astillas; este traumatismo implanta hongos en el tejido subcutáneo. En muchos casos, el paciente no notará ni recordará el traumatismo inicial, ya que los síntomas suelen no aparecer durante años. Los hongos que se observan con mayor frecuencia como causantes de cromoblastomicosis son:
En el transcurso de meses o años, aparece una pápula eritematosa en el lugar de la inoculación. Aunque la micosis se propaga lentamente, por lo general permanece localizada en la piel y el tejido subcutáneo. Puede producirse una propagación hematógena y/o linfática. Pueden aparecer múltiples nódulos en la misma extremidad, que a veces se unen para formar una gran placa. Puede producirse una infección bacteriana secundaria, que a veces induce una obstrucción linfática. La porción central de la lesión puede curarse, produciendo una cicatriz, o puede ulcerarse. [ cita requerida ]
La prueba más informativa es raspar la lesión y agregar hidróxido de potasio (KOH), luego examinarla bajo un microscopio. (Los raspados de KOH se utilizan comúnmente para examinar infecciones fúngicas). El hallazgo patognomónico es observar cuerpos de níspero (también llamados cuerpos muriformes o células escleróticas). Los raspados de la lesión también se pueden cultivar para identificar el organismo involucrado. Los análisis de sangre y los estudios de imagen no se utilizan comúnmente. En la histología, la cromoblastomicosis se manifiesta como levaduras pigmentadas que se asemejan a "monedas de cobre". Se pueden utilizar tinciones especiales, como ácido peryódico de Schiff y metenamina de plata de Gömöri, para demostrar los organismos fúngicos si es necesario. [ cita requerida ]
No se conoce ninguna medida preventiva aparte de evitar la inoculación traumática de hongos. Al menos un estudio encontró una correlación entre caminar descalzo en áreas endémicas y la aparición de cromoblastomicosis en el pie. [ cita requerida ]
La cromoblastomicosis es muy difícil de curar. Los principales tratamientos de elección son: [ cita requerida ]
Otras opciones de tratamiento son el fármaco antimicótico terbinafina , [12] otro antimicótico azol posaconazol y la terapia de calor .
Se pueden utilizar antibióticos para tratar las superinfecciones bacterianas. [ cita requerida ]
También se ha utilizado anfotericina B. [13]
La terapia fotodinámica es un tipo de terapia más nuevo que se utiliza para tratar la cromoblastomicosis. [14]
El pronóstico de la cromoblastomicosis es muy bueno para las lesiones pequeñas. Los casos graves son difíciles de curar, aunque el pronóstico sigue siendo bastante bueno. Las complicaciones principales son ulceración, linfedema e infección bacteriana secundaria. Se han descrito algunos casos de transformación maligna a carcinoma de células escamosas . La cromoblastomicosis rara vez es mortal. [ cita requerida ]
La cromoblastomicosis se presenta en todo el mundo, más comúnmente en áreas rurales en climas tropicales o subtropicales. [6]
Es más común en áreas rurales entre aproximadamente 30°N y 30°S de latitud . Más de dos tercios de los pacientes son hombres y, por lo general, tienen entre 30 y 50 años. Una correlación con HLA -A29 sugiere que los factores genéticos también pueden desempeñar un papel. [15]
La cromoblastomicosis se considera una enfermedad tropical desatendida , afecta principalmente a personas que viven en pobreza y causa considerable morbilidad , estigma y discriminación. [6]
