La vaginoplastia es cualquier procedimiento quirúrgico que da como resultado la construcción o reconstrucción de la vagina . Es un tipo de genitoplastia . El prolapso de los órganos pélvicos a menudo se trata con una o más cirugías para reparar la vagina. A veces, se necesita una vaginoplastia después del tratamiento o la extirpación de crecimientos malignos o abscesos para restaurar una estructura y función vaginal normal. La cirugía de la vagina se realiza para corregir defectos congénitos en la vagina, la uretra y el recto . Puede corregir la protrusión de la vejiga urinaria en la vagina ( cistocele ) y la protrusión del recto ( rectocele ) en la vagina. [1] A menudo, se realiza una vaginoplastia para reparar la vagina y sus estructuras adjuntas debido a un traumatismo o lesión.
Los trastornos congénitos como la hiperplasia suprarrenal pueden afectar la estructura y función de la vagina y, a veces, la vagina está ausente; estas pueden reconstruirse o formarse, mediante una vaginoplastia. [2] Otros candidatos para la cirugía incluyen bebés nacidos con un microfalo, personas con agenesia mülleriana que resulta en hipoplasia vaginal , mujeres trans y mujeres que se han sometido a una vaginectomía después de una malignidad o un traumatismo. [3] [4]
Usos médicos
La vaginoplastia es la descripción de las siguientes intervenciones quirúrgicas:
Separación de uretra y vagina fusionadas congénitamente [5]
En algunos casos, se necesita tejido adicional para reconstruir o construir la vagina. Estos injertos utilizados en la vaginoplastia pueden ser un alotrasplante , un heteroinjerto o un material autólogo . [9] [10] Una mujer puede utilizar un tejido autólogo cultivado in vitro tomado de su vestíbulo vaginal como tejido trasplantado para formar el revestimiento de la vagina reconstruida. [9] Una vagina reconstruida o de nueva construcción se denomina neovagina . [11]
Vaginoplastias en niños
Condiciones como la hiperplasia suprarrenal congénita virilizan a las mujeres genéticamente debido a una deficiencia de 21-hidroxilasa . Los procedimientos específicos incluyen: reducción del clítoris, labioplastia , normalización de la apariencia, creación de la vagina, inicio de la dilatación vaginal. [12] La atresia vaginal , o ausencia congénita de la vagina, puede ser otra razón para la cirugía para construir una vagina normal y funcional. [13] La vaginoplastia se utiliza como parte de la serie de cirugías necesarias para tratar a aquellas niñas y mujeres que nacen con la vejiga ubicada fuera de su abdomen . Después de las reparaciones, las mujeres han podido dar a luz, pero corren el riesgo de prolapso. [1]
Existen preocupaciones en materia de derechos humanos acerca de las vaginoplastias y otras cirugías genitales en niños que no tienen la edad suficiente para dar su consentimiento, [14] [15] incluyendo la preocupación por la función sexual posquirúrgica, [16] y suposiciones de cisnormatividad . [17] No hay una actitud de consenso entre los médicos sobre su necesidad, momento, método o evaluación. [12] Las vaginoplastias se pueden realizar en niños o adolescentes con condiciones intersexuales o trastornos del desarrollo sexual . [18]
Técnicas
La creación de vagina sin cirugía se utilizaba en el pasado para tratar la ausencia congénita de vagina. El procedimiento implicaba el uso de un dispositivo en forma de silla de montar y el uso de dilatadores de diámetro creciente . El procedimiento llevaba varios meses y a veces era doloroso. No era eficaz en todos los casos. [2] Los crecimientos poco comunes, los quistes y los tabiques en la vagina también pueden requerir vaginoplastia. [19]
Cirugía reconstructiva después del tratamiento del cáncer
El tratamiento radiológico del cáncer puede provocar la destrucción o alteración de los tejidos vaginales. La vaginoplastia se realiza a menudo para reconstruir la vagina y otras estructuras genitales. En algunos casos, se puede restablecer la función sexual normal. [3]
Técnica quirúrgica McIndoe
Se construye quirúrgicamente un canal entre la vejiga urinaria y la uretra en la porción anterior de la región pélvica y el recto . Se utiliza un injerto de piel de otra zona del cuerpo de la persona. El injerto se extrae del muslo , las nalgas o la región inguinal . Se han utilizado otros materiales para crear el revestimiento de la nueva vagina. Estos han sido colgajos cutáneos , membranas amnióticas y mucosa bucal . [3] [9]
Resultados de una vaginoplastia de inversión del pene, dos años después de la cirugía. Los labios menores varían estéticamente según el cirujano; en este caso, son mínimos. El clítoris es táctil en lugar de visual, otra diferencia estética según el cirujano. Una cicatriz quirúrgica descolorida surge del perineo y sigue los labios mayores en una Y curvada.
Inversión del pene
La inversión de la piel del pene es el método que los cirujanos que realizan cirugías de reafirmación de género eligen con más frecuencia para crear una neovagina. La piel del pene invertida utiliza piel del pedículo inferior o piel abdominal para el revestimiento de la neovagina. La piel se corta para formar un colgajo del tamaño adecuado. El colgajo de piel a veces se combina con un colgajo escrotal o uretral. [4]
La técnica de inversión del pene fue iniciada por Georges Burou en su clínica de Marruecos en la década de 1950. [20] En la década de 1970 había realizado cientos de ellas y dio su primera presentación pública de su técnica en una conferencia en la Universidad de Stanford en 1973, [21] después de lo cual gradualmente se convirtió en la técnica predominante en todo el mundo.
Vaginoplastia intestinal
La vaginoplastia intestinal es otra técnica de vaginoplastia común. También se utiliza para la vaginoplastia en mujeres cisgénero. [22] Al igual que en la vaginoplastia de inversión del pene, se extirpan los testículos y el escroto, el glande se transforma en un clítoris y la neovulva se construye a partir de tejido escrotal, peneano y uretral. Sin embargo, en la vaginoplastia intestinal se injerta un segmento de colon rectosigmoide en un canal creado quirúrgicamente para formar la neovagina. [23]
Como la vaginoplastia intestinal utiliza el colon para construir la neovagina, la profundidad posoperatoria no depende de la longitud del pene antes de la cirugía. Esto la hace apropiada para personas que ya se han sometido a una penectomía, una orquiectomía o que tenían un pene más pequeño que la profundidad deseada de la neovagina antes de la cirugía. [24] A diferencia de la vaginoplastia de inversión del pene, la neovagina creada mediante la vaginoplastia intestinal es autolubricante y no requiere una mayor dilatación una vez que está completamente curada. [24]
Vaginoplastia peritoneal
La vaginoplastia peritoneal transgénero, también conocida como pull-down o pull-through peritoneal (PPT), se basa en técnicas neovaginales documentadas en las décadas de 1970 y 1980 [25] [26] [27] para mujeres cisgénero nacidas sin canal vaginal debido a agenesia / atresia , [28] [29] que se denominaron procedimiento "Davydov" [29] [30] o método "Rothman". [31] Una revisión de 2022 afirma: "En los últimos 5 años, la vaginoplastia con colgajo peritoneal ha surgido como una técnica prometedora". [32]
Esta forma de vaginoplastia utiliza tejido del peritoneo para formar el revestimiento del canal de la neovagina. [33] [29]
En el caso de las mujeres transgénero que han tenido la pubertad bloqueada , es posible que no haya suficiente piel en el pene ni en el escroto para la inversión peneana tradicional. En tales casos, la vaginoplastia peritoneal soluciona el problema de la falta de tejido. [33] [28] [ 29] [34] La vaginoplastia peritoneal se puede utilizar como una revisión quirúrgica para aumentar o restaurar la profundidad vaginal en personas que se han sometido a una vaginoplastia previa. [33] [29] [34] [35] [36]
Se ha informado que esta técnica proporciona cierto grado de lubricación vaginal . [28] [29] [30] [37] Sin embargo, esta lubricación no responde a la excitación sexual y funciona más como un flujo vaginal normal , aunque no es idéntico a los fluidos vaginales natales. [37]
Otros métodos
También se utilizan colgajos de piel peneano - escrotal . Se han utilizado injertos de piel de espesor total (FTG) no genitales o injertos de piel de espesor parcial de otras partes del cuerpo. [ cita requerida ]
La Organización Mundial de la Salud describe cualquier cirugía médicamente innecesaria del tejido y los órganos vaginales como mutilación genital femenina . [42]
El rejuvenecimiento vaginal es una forma de cirugía plástica electiva. Su finalidad es restaurar o mejorar la apariencia estética de la vagina. [40]
Procedimientos quirúrgicos del himen
Un himen imperforado es la presencia de tejido que cubre completamente la abertura vaginal. Se corta para permitir la salida del flujo menstrual durante un procedimiento quirúrgico breve. [1] La himenorrafia es el procedimiento quirúrgico que reconstruye el himen.
En el tratamiento de la agenesia mülleriana , el procedimiento de Vecchietti es una técnica quirúrgica laparoscópica que produce una vagina de dimensiones (profundidad y ancho) comparables a las de una vagina normal (aproximadamente 8 cm de profundidad). [43] [44] Se enhebra ( sutura ) una pequeña esfera de plástico llamada oliva contra el área vaginal; los hilos se pasan a través de la piel vaginal, hacia arriba a través del abdomen y a través del ombligo . Allí, los hilos se unen a un dispositivo de tracción y luego se tiran diariamente con fuerza para que la oliva se tire hacia adentro y estire la vagina, aproximadamente 1 cm por día, creando así una vagina, de aproximadamente 7 cm de profundidad por 7 cm de ancho, en 7 días. El tiempo medio en quirófano (OR) para la vaginoplastia de Vecchietti es de aproximadamente 45 minutos; sin embargo, dependiendo de la paciente y sus indicaciones, el procedimiento puede requerir más tiempo. [45] Se ha descubierto que los resultados de la técnica de Vecchietti a través del abordaje laparoscópico son comparables al procedimiento mediante laparotomía. [46] En la hipoplasia vaginal , la vaginoplastia por tracción como la técnica de Vecchietti parece tener las tasas de éxito más altas tanto anatómicamente (99%) como funcionalmente (96%) entre los tratamientos disponibles. [47] [19]
Otras técnicas quirúrgicas que se han desarrollado incluyen la neovagina ileal (técnica de Monti), la vaginoplastia de Creatsas, la neovaginoplastia de Wharton-Sheares-George o el procedimiento de Davydov. La más utilizada es el procedimiento laparoscópico de Vecchietti. En ocasiones, las relaciones sexuales pueden dar lugar a la dilatación de una vagina recién construida. [9]
Dilatadores y expansores vaginales
Expansor vaginal ZSI 200 NSExpansor vaginal ZSI 200 NS que estira la vagina femenina
La mayoría de las técnicas de vaginoplastia utilizan expansores vaginales inflables o stents vaginales para diseñar el diámetro y la longitud vaginal. [48] [49] Al final del procedimiento, el dispositivo permanece en su lugar para mantener la neovagina contra la pared pélvica, lo que también favorece el proceso de neovascularización microscópica y reduce los riesgos de hematomas. En el contexto postoperatorio, el expansor se puede utilizar regularmente para prevenir la retracción vaginal postoperatoria. [50] Los dilatadores vaginales sólidos también se pueden utilizar inmediatamente después de la cirugía para mantener el paso de los ataduras, y regularmente a partir de entonces para mantener la viabilidad de la neovagina. La frecuencia requerida para su uso disminuye con el tiempo, sin embargo, sigue siendo obligatorio de por vida. [51] [52]
Riesgos y complicaciones
La vaginoplastia reconstructiva en niñas y adolescentes conlleva el riesgo de sobreinfección . [19]
En adultos, las tasas y los tipos de complicaciones variaron con la cirugía de afirmación de género. La necrosis de la región del clítoris fue del 1 al 3%. La necrosis de la vagina creada quirúrgicamente fue del 3,7 al 4,2%. Se documentó encogimiento vaginal en el 2 al 10% de los tratados. Se informó estenosis o estrechamiento del orificio vaginal en el 12 al 15% de los casos. De los que informaron estenosis, el 41% se sometió a una segunda operación para corregir la afección. Se ha descrito la necrosis de dos colgajos escrotales . La pared vaginal posterior es una complicación rara. Se informó dolor genital en el 4 al 9%. La fístula rectovaginal también es rara y solo se documentó en el 1%. Se observó prolapso vaginal en el 1 al 2% de las personas asignadas como varones al nacer que se sometieron a este procedimiento. [4]
La capacidad de vaciar la vejiga se vio afectada en algunos pacientes después de este procedimiento: el 13 % informó una mejoría, el 68 % dijo que no hubo cambios y el 19 % informó que la micción empeoró. El 19 % de los pacientes que informaron un resultado negativo experimentaron pérdida del control de la vejiga e incontinencia urinaria . El 32 % de los tratados presentaron infecciones del tracto urinario . [4]
Historia
Los informes de personas que buscaron una vaginoplastia se remontan al siglo II. [53] [54] La primera vaginoplastia moderna se realizó en 1931 en Dora Richter . [53] [55] [56] Lili Elbe también se sometió a una vaginoplastia el mismo año. [57]
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